小儿喉气道阻塞的诊断与处理

目的：探讨小儿喉气道阻塞的病因、临床特点及其处理方法。方法：分析6例不同原因引起喉气道阻塞息儿的临床资料,总结其临床特点及处理方法。结果：6例患儿中先天性喉囊肿3例;先天性喉蹼（声门型）1例;先天性舌根囊肿1例,先天性环状软骨畸形1例。除1例先天性舌根囊肿外余例均于术前或术中行气道切开,2例先天性喉囊肿行支撑喉镜下囊肿切除术,1例行喉裂开囊肿切除术。1例先天性舌根囊肿,表面麻醉后直接喉镜下穿刺抽取囊液。1例先天性喉蹼行支撑喉镜下CO2激光切除喉蹼,4例患儿均于术后1周堵管,堵管2周拔管。1例先天性环状软骨畸形予喉裂开置喉模术,术后7周堵管,现术后2个月,堵管随访中。结论：小儿喉气道阻塞在明确病因后应早期积极采取适当的手术治疗方法,去除狭窄、重建气道,对改善通气和发音、恢复小儿正常的喉气道功能极其重要。     

球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的临床研究

目的　研究球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的有效性和安全性。方法　回顾性分析2013年4月～2015年2月共17例经球囊扩张术治疗的声门下狭窄患儿的临床资料,男12例,女5例;年龄5个月～6岁1个月,平均年龄2.9岁;按Myer-Cotton喉狭窄程度分度：II度1例,III度16例;所有患儿均已行气管切开术。结果　17例患儿均全麻下支撑喉镜下行声门下狭窄激光瘢痕松解术及球囊扩张术,2例置入支撑管治疗。17例患儿平均扩张3.4次,11例已拔除气管套管,2例准备堵管,1例先天性声门下狭窄正在治疗中,1例因双侧声带外展受限,不能拔管,1例扩张效果不好,准备置入支撑管,1例先天性喉狭窄扩张效果不好,观察等待。随访时间1个月～1年。结论　球囊扩张术治疗儿童声门下瘢痕狭窄是安全、有效的。     

电视镜下喉膜植入术治疗喉蹼疗效观察

喉蹼是喉腔两侧膜状的联结所造成的喉部狭窄,可以是先天性畸形,也可以是后天因素引起(如外伤、术后粘连等).单纯切除喉蹼后,往往容易再次粘连,而采用喉裂开后支撑管植入术,则损失范围较大且容易造成永久性的声音嘶哑.2007-12-2009-03我科在支撑喉镜加电视内镜下喉蹼切开并硅胶膜植入治疗各类喉蹼病例18例,现报告如下.     

Co_2激光治疗外伤性喉狭窄的评价

慢性喉狭窄是一种治疗困难的疾病。已有多种治疗方法,其中最新的就是应用CO_2激光。本文就经内诊镜用CO_2激光治疗16例喉狭窄的经验进行评价。在Zeiss手术显微镜下应用CoherentCO_2激光进行手术,全部用全麻。为便于效果分析,按喉狭窄部位分为声门上、声门、声门下和气管四组。作者共报告16例。7例声门上狭窄:6例都已作了气管切开,用CO_2激光切除重建的杓状软骨上或对侧假声带或杓区等上的过多的软组织。结果6例于术后都拔了管,1例避免了气管切开。4例声门狭窄:2例用激光切除杓间瘢痕组织,1例甲状腺切除术后双声带麻痹,激光切除杓状软骨,这3例均失败,仅1例声门前部蹼切除后放入硅橡胶模,2周取出喉模拔管成功。4例声门下狭窄:2例声门下周围的瘢痕组织,CO_2激光切除半周瘢痕,一例拔管但9个月后再     

耳廓软骨用于喉气管重建

声门下狭窄是较常见的儿童先天性喉异常。喉气管扩张术通常用以治疗儿童声门下狭窄,自体肋软骨是最常用的声门下狭窄的扩张材料,但有产生气胸的潜在危险。该作者使用耳廓软骨;能有效重建狭窄的喉气管。本文回顾性分析了４３例儿童声门下狭窄手术治疗结果,根据术式不同,把病人分成四组,即耳软骨喉气管重建组（Ｉ组）,环状软骨前裂开组（Ⅱ组）,肋软骨喉气管重建组（Ⅲ组）,用肋软骨或耳软骨气管成形组（长或短段狭窄）（Ⅳ组）。Ｉ组 ３１例声门下狭窄行耳软骨气管重建术,其中２例由于声门下前、后端狭窄,同时行环状软骨前裂开,…     

支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼

目的探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法21例喉蹼患者，4例儿童，17例成人；其中既往有双侧声带手术史（声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化）8例，喉乳头状瘤手术史6例，喉部外伤史6例，先天性喉蹼1例。患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后，15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术；4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术。结果15例喉硅胶膜置入患者3—4周后取出支撑的硅胶膜，除1例既往曾有喉裂开史，治疗后前联合处仍残留2—3mm粘连带外，其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态，发音明显改善，无呼吸困难。6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善，2例成年患者前联合处残存2～3mm正常黏膜，术后声带即获得很好成形效果；4例患儿术后前联合残留2—3mm粘连。全部患者随诊6个月-3年，无瘢痕再生。结论喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼，利于患者呼吸及发音功能的改善，避免颈外入路手术或气管切开及长期声门支撑，创伤小，并发症少。而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄（小于5mm）、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者。     

婴幼儿喉蹼的诊断与治疗

目的总结各种类型婴幼儿喉蹼的临床表现、手术方法及疗效。方法分析12例婴幼儿喉蹼的临床资料，其中先天性喉蹼5例（4例声门型，1例声门下型）；继发性喉蹼7例（1例结核性喉蹼，6例创伤性喉蹼）。诊断主要依靠病史和临床表现，确诊通过纤维喉镜的检查和病理检查。治疗主要依靠支撑喉镜下进行喉显微手术，激光或微波是必要的辅助技术，特异感染者需先治愈原发疾病后，再考虑手术。结果先天性喉蹼随诊3个月～1年半，4例声门型喉蹼术后无粘连，无复发，发音清晰，手术效果好；另1例声门下型，暂不需手术。结核性喉蹼1例随诊半年，声带无粘连，发音清晰，未见肺结核复发。6例创伤性喉蹼均为喉乳头状瘤患儿，术后随诊3～6个月，1例未见复发，5例均复发需再次手术。结论先天性喉蹼确诊依靠纤维喉镜，手术效果好，无复发，不需放置喉模。结核性喉蹼需病理诊断，早期原发病的诊疗十分重要。继发于喉乳头状瘤的创伤性喉蹼，手术效果不甚理想，提高手术技巧，掌握最佳手术时机可能会减少复发机会。     

新生儿初发声门下狭窄再插管

新生儿声门下狭窄是气管插管后的主要并发症，传统的治疗方法包括环状软骨裂开、气管切开及喉气管重建手术。气管切开术有0～24％的致死率，并增加护理喂养难度，发音期幼儿失去发育。该文介绍了10例因首次插管引起声门下狭窄患儿（早产儿），体重0．6～s．skg，全部行经鼻再插管，s周内6例拔管成功。‘例不能拔管，行气管切开术，1例带管生存，1例死于与声门下狭窄无关疾病，2例拔除气管套管，无须行喉整复手术，呼吸通畅，发育正常。研究证明，新生儿初发声门下狭窄，在镇静条件下，经鼻再插管，可以压迫炎性肿胀组织，保持正常的气道，促…     

前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗儿童重度声门下狭窄或喉蹼的效果分析

目的探讨前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗重度声门下狭窄或喉蹼的手术效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为重度声门下狭窄或喉蹼并接受前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗的病例资料。患儿共8例, 男7例, 女1例;手术时年龄最小2岁, 最大9岁, 中位年龄6岁。声门下狭窄6例, 按Cotton分级均为Ⅲ度, 其中原发性1例, 继发性5例;喉蹼2例, 按Cohen分型为Ⅲ型。4例患儿术前已行气管切开。术后的随访评估包括手术部位、呼吸状态、吞咽功能、嗓音及并发症等。采用描述性方法进行分析。结果所有病例行一期或二期前后肋软骨支架移植喉气管重建术, 一期手术5例, 二期手术3例。7例患儿成功拔管, 呼吸状态、吞咽功能均正常, 4例存在轻度声音嘶哑, 3例存在中度声音嘶哑;1例拔管失败再次气管切开。结论前后肋软骨支架移植喉气管重建术是治疗重度声门下狭窄或喉蹼有效的术式, 合理选择手术分期能取得更好的效果。     

耳廓软骨用于喉气管重建

声门下狭窄是较常见的儿童先天性喉异常.喉气管扩张术通常用以治疗儿童声门下狭窄,自体肋软骨是最常用的声门下狭窄的扩张材料,但有产生气胸的潜在危险.该作者使用耳廓软骨,能有效重建狭窄的喉气管.本文回顾性分析了43例儿童声门下狭窄手术治疗结果,根据术式不同,把病人分成四组,即耳软骨喉气管重建组(Ⅰ组),环状软骨前裂开组(Ⅱ组),肋软骨喉气管重建组(Ⅲ组),用肋软骨或耳软骨气管成形组(长或短段狭窄)(Ⅳ组).     

双侧声带麻痹的外科治疗

总结２７例双侧声带外展麻痹患者手术治疗的效果。全部病例在手术后均经１年以上的追踪。根据声带长短及甲状软骨前角角度大差异，采用了不同类型的手术方法。其中，行一侧杓状软骨摘除声带外展术（Ｗｏｏｄｍａｎ术式）者１５例，术后声门裂最大径＞４ｍｍ者有８例，拔除气管插管者有１１例。对声带长度短、甲状软骨前角角度较小的患者，经喉裂开行改良半喉切除声门扩大术者共９例，其中８例术后声门裂达到４ｍｍ，并拔除了气管插管     

环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门及声门下狭窄

目的 总结采用环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门、声门下后壁狭窄经验。方法 回顾分析唐都医院近10年来治疗严重声门、声门下后壁狭窄患者25例，男15例，女10例。平均年龄31岁(9～46岁)。病程平均2年(3个月-6年)。19例曾采用各种喉成形术1—7次(平均2次)。全部病例术前均靠气管切开套管呼吸。手术采用喉气管裂开，环状软骨板正中裂开，加肋软骨(17例)；肌筋膜、软骨膜或裂层皮片(15例)；带蒂杓状软骨(2例)；甲状软骨块1例。T形管支撑3～6个月。结果 24例(96％)全部治愈拨管，恢复功能性发音。1例伤口感染，软骨坏死排出失败。随访1～10年，疗效可靠，未见再狭窄。结论 严重的声门及声门下后壁狭窄采用环状软骨前后裂开加移植物是比较安全有效的治疗方法。术中注意勿损伤食道壁，妥善止血，移植物缝合牢固，留置支撑器是成功的关键。     

喉炎性假瘤3例

例1男，9岁，因呼吸困难、声嘶5年，气管切开2年于1998年11月16日入院。1993年12月感冒后出现咳嗽，轻度呼吸困难，按哮喘治疗无明显效果；1994年4月曾在当地行支撑喉镜检查发现声门区肿物，切取肿物做病理检查报告为炎性组织，术后仍呼吸困难，又于同年11月再次行支撑喉镜下手术，术后声嘶无好转。呼吸困难减轻；1996年因呼吸困难加重在上海某医院检查发现声门下肿物，经气管切开并手术报告为炎性肉芽组织，1997年10月又在该院第2次手术，术后无法拔管，于1998年11月入解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科于全身麻醉下行喉裂开。切除声门下气管后壁到披裂间病变组织，喉气管置入T型管，病理报告为炎性组织，有浆细胞浸润，诊断为炎性假瘤。给予低剂量放疗（12Gy），术后20个月拔除T型管，气管前壁置入同种异体软骨戴金属气管套管，4个月后修补气管瘘，2001年11月电话随访已完全恢复，无呼吸困难（自己参加运动会跑步比赛）。     

205例喉癌的手术方式与远期疗效分析

目的分析1990年以来喉癌手术治疗的方法及其远期疗效，以改进治疗并提高生存率。方法对1990年1月-2004年10月间手术治疗的205例病例进行临床随访、病历资料分析。其中声门上型52例，声门型149例，声门下型4例；按UICC 1997年分期标准Ⅰ期48例，Ⅱ期88例，Ⅲ期44例，Ⅳ期25例。行支撑喉镜下声带切除术1例，撕皮术2例，喉裂开声带切除术9例，未行气管切开的喉垂直部分切除术16例，喉垂直部分切除术25例，水平半喉切除术7例，Arslan（咽气管吻合）手术15例，环舌骨会套固定术（criicohyoidoepidottopexy，CHEP）57例，喉次全切除术16例，喉全切除术57例。结果205例仅4例失访，Kaplan—Meier法统计总的1年生存率96．0％，3年生存率84．8％，5年生存率为79．4％，其中声门上型1年生存率88．3％，3年为67．5％，5年为65．0％；声门型1年生存率99．3％，3年为91．3％，5年为84．7％，喉功能保存率72．7％。早期肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）与晚期肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．01），肿瘤不同发病部位（声门型、声门上型）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉癌手术治疗效果好，喉功能保存率高，其预后与肿瘤分期、发病部位有关。提倡严格掌握手术指征，在保证手术安全边缘的情况下，制定个体化治疗方案，运用最优的手术切除和功能重建方法，综合治疗，提高生存质量。     

儿童吸气性喉喘鸣的病因分析

目的 探讨儿童吸气性喉喘鸣的发生原因,提高儿童吸气性喉喘鸣的诊治率.方法 回顾性分析2005年1月至2007年1月深圳市儿童医院住院的吸气性喉喘鸣患儿共378例,男245例,女133例;年龄12 h～30个月,中位年龄4个月.全部病例均行胸部X线摄片检查,218例进行了胸部CT扫描、电子喉镜、直接喉镜、纤维支气管镜等检查.结果 急性喉炎140例,喉软化117例,急性喉气管支气管炎54例,声带麻痹18例,先天性气管软化9例,先天性喉蹼8例,先天性喉裂6例,喉囊肿6例,喉乳头状瘤6例,急性会厌炎4例,先天性声门下狭窄3例,气管支气管异物3例,甲状舌管囊肿1例.除先天性气管软化9例,先天性喉裂6例,先天性声门下狭窄3例,声带麻痹18例,仅给予对症治疗外,复发性喉乳头状瘤尚在治疗中,其他病例均获痊愈.结论 儿童吸气性喉喘鸣病因复杂,以急性喉炎和喉软化最为多见.由炎症引起的喉喘鸣经保守治疗可获痊愈,电子喉镜检查是喉喘鸣患儿必要的检查手段,有时需配合胸部CT和纤维支气管镜检查.     

先天性和遗传性疾病的认识和挑战

50年来国内耳鼻咽喉头颈外科期刊报道的先天性和遗传性疾病主要有:喉部的遗传性血管性水肿、先天性会厌表皮样囊肿、先天性喉畸形、先天性喉囊肿、先天性喉蹼等。咽部的舌根表皮样囊肿、赘耳、异位甲状腺等。气管食管方面的颈部先天性支气管源性囊肿、双气管支气管畸形、先天性气管完整软骨环并声门狭窄、家族性先天性气管软骨软化、先天性食管闭锁并远端气管食管瘘等。头颈部的家族性先天性双第二腮裂瘘管,双侧第二腮裂瘘一家系4例,先天性第三腮裂完全性瘘管囊肿,先天性第一、二腮裂联合囊肿,1、2腮弓综合征,第一腮沟囊肿,腮裂囊肿恶变为鳞…     

小儿声门下狭窄的处理

声门下狭窄系指声带下到环状软骨板下缘间气道内径小于3 mm,在用力或安静时呼吸有喘鸣者。分为先天性,后天性和混合性三类。先天性者概因喉发育不全所致,多见于早产儿和糖尿病孕妇所生之婴儿。后天性狭窄常因气管插管损伤,或因感染、灼伤而引起声门下粘膜水肿、溃疡,或软骨炎、软骨破坏、发生肉芽或/和瘢痕增生、收缩而致声门下区狭窄;以及因气管切开其上部气管前壁被套管压迫内陷而致管腔狭窄。因此正确掌握气管切开术的操作技术,选择合适的套管,控制继发感染,对预防喉气管狭窄是非常重要的。作者于1975～1985年在得克萨斯州儿童医院治疗21例声门下狭窄患儿,年龄从新生儿到14     

婴幼儿先天性声门下血管瘤的诊断和治疗

目的：探讨婴幼儿先天性声门下血管瘤的诊断和治疗。方法：9例患儿,反复喉喘鸣、喂哺困难及喉梗阻发作,电子支气管镜检查确诊为先天性声门下血管瘤。7例为声门下单侧病变,2例为双侧病变。其中8例采用气管切开后血管瘤内平阳霉素注射法进行治疗,术后患儿带金属气管套管出院,2周后门诊随访电子支气管镜复查,如果肿瘤未消失,再次行平阳霉素注射,直至肿瘤完全消失后进行堵管及拔管;1例单侧声门下血管瘤行瘤体吸割术,未行气管切开。结果：平阳霉素治疗的6例声门下单侧病变患者经过1次治疗后血管瘤完全消失,2例双侧病变患者经过2次治疗后血管瘤完全消失,8例均顺利堵管及拔管。1例行声门下血管瘤吸割术患者,术后2周复查黏膜光滑,完全修复。结论：对于体积较大,阻塞声门下腔范围较广的血管瘤,采用气管切开后血管瘤内平阳霉素注射法,能迅速解除气道梗阻,缩短自然病程,且戴管时间短,无术后声门下狭窄,是一种安全有效的治疗措施。对于体积较小的声门下血管瘤,在麻醉配合良好的情况下,行吸割术并给予良好止血,可避免气管切开,起到微创效果。     

粘膜移植治疗喉蹼

作者报告用粘膜移植治疗喉蹼或严重的喉狭窄。手术方法为气管内插管麻醉,中线喉裂开进入喉腔,在纤维镜指引下仔细切开喉蹼,根据纤维镜所见将切缘修成类似正常声带的形状,测量粘膜创面。从下唇切取适当大小的粘膜,除去脂肪组织,移植于声门两侧粘膜缺损区,并在移植物下滴入纤维蛋白胶固定,若术前无气道阻塞,可Ⅰ期关闭喉裂开,移植物用可吸收线缝合,若喉裂开口需开放时则用6-0尼龙线缝合,并将皮肤切缘向内牵拉与移植     

环状软骨后切开扩大喉腔治疗儿童声门下狭窄

１９８０～１９９６年中，１３例患中度及重度声门下狭窄的患儿，接受环状软骨后切开术增大喉腔，男童８例（占６２％），女童５例（占３８％），年龄８个月至１５岁，平均年龄４．７岁，６例小于３岁，其中３例同时有声门及声门下狭窄。采用的手术方法是：颈前正中切开，在声带平面之下，切开甲状软骨下１／３、环状软骨弓及上部气管环，但不延长到气管切开的切口，以避免手术区的污染。瘢痕组织不要切除，在声门下后壁正中作切口，至少应在环状软骨下缘１ｃｍ的正常气管后壁，向上分离沿中线达构状软骨间区，形成间隙，三个同时有声门及声…