甲状腺相关眼病的影像学检查

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种自身免疫性眼眶炎症性疾病,影像学检查是其重要的辅助检查手段。通过影像学检查能充分了解眶内病变,鉴别具有相似临床表现的眼眶疾病; 同时对TAO分期、辅助诊断压迫性视神经病变(compressive optic neuropathy,CON)也具有重要意义。     

T2 mapping MRI评估甲状腺相关性眼病免疫抑制疗效的初步研究

目的 探讨T2 mapping MRI评估甲状腺相关性眼病（TAO）免疫抑制疗效的价值。设计 前瞻性病例系列。研究对象 74 例经免疫抑制治疗的TAO患者。方法 全部患者行冠状面 T2 mapping MRI成像,对图像进行分析。根据患者主要症状、体征及眼外肌功能的改善情况,将免疫抑制治疗效果分为有效和无效,有效分为极好、很好、一般,无效分为无变化、恶化。主要指标 双侧各条眼外肌的T2值,不同疗效患者治疗前maxT2值及治疗前后maxT2变化值。结果 免疫抑制疗效极好者18例,很好者13例,一般者11例,无变化者30例,恶化者2例。有效组治疗前maxT2显著大于无效组（P<0.001）,治疗后maxT2显著降低（P<0.001）,且治疗效果越好,maxT2变化值越大。治疗前maxT2与治疗后maxT2变化值呈显著线性负相关（r=0.643,P<0.0001）。结论 眼外肌T2 mapping MRI有助于评估TAO免疫抑制疗效。（眼科, 2018, 27： 339-343）     

甲状腺相关眼病患者黄斑中心凹下脉络膜厚度与临床活动度相关性的研究

目的 评估活动期甲状腺相关眼病(TAO)患者甲基强的松龙静脉冲击治疗(IV-PMPT)前后临床活动度评分(CAS)与黄斑中心凹下脉络膜厚度(CMCT)的关系,以及TAO活动期、非活动期与健康对照组3者之间CMCT的差异.方法 前瞻性临床研究.将研究对象分为3组,A组(活动期TAO,n=13,24只眼),B组(非活动期T...     

甲状腺相关性眼病的临床治疗

甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病^[1],存在自限性的特点,在选择治疗方案时应首先判断其严重程度,病情活动程度,根据病情选择不同的治疗方案。病情轻微者,即使处于活动期也可只用支持疗法,缓解症状,同时定期随诊,掌握病情变化。对于病情严重的患者,要分析病情的活动程度,活动期患者选择激素治疗,放疗或放疗联合激素治疗,也可根据病情采用不同术式的眶减压术,对于活动期的患者手术手同时进行药物治疗,以巩固疗效。对病情严重的静止期患者,药物治疗无效,病情稳定4－6个月后可根据病情采用手术治疗,如存在眼球突出可行眶减压术,眼球突出缓解后才可行眼外肌手术或眼睑手术,解除牵拉,恢复眼球运动,消除复视,改善外观,甲状腺相关性眼病病情的恶化与静止相互竞争性存在,并与原发甲状腺病相互关联,治疗中应密切观察病情变化随时选择适当的治疗方案。     

甲状腺相关性眼病提上睑肌的MRI表现

目的 利用磁共振成像（MRI）观察甲状腺相关眼病（TAO）患者不同眼位下提上睑肌的形态变化,探讨上睑退缩或下落迟缓的可能原因。设计 前瞻性病例对照研究。研究对象TAO患者42例。方法 将TAO眼外肌病患者42例（84眼）按有无上睑退缩分为患眼组（A组）和非患眼组（B组）,并设正常对照组（C组）,在原在位、上视眼位、下视眼位观察沿肌肉走行各个位点的提上睑肌的截面积变化。主要指标 提上睑肌的截面积变化。结果  A、B组提上睑肌均较正常组明显增粗［A组 （3.08±0.20）mm,B组（2.60±0.20）mm, 正常组（1.41±0.06）mm］,且提上睑肌的厚度与上直肌厚度有显著相关性（r=0.995）。提上睑肌的收缩功能（患眼组仅占正常人的40%）和舒张功能（患眼组仅占正常人的60%）均较正常降低,且收缩功能以肌腹处降低最为明显（A组收缩率为0.21, 正常组为0.95）。 沿提上睑肌走行各位点收缩率曲线B组与正常组更接近,而舒张率曲线A、B两组近乎重合。结论 TAO眼睑异常患者的提上睑肌本身虽明显增粗,但其舒张和收缩功能却不同程度受损,而且收缩功能的受损程度可能直接决定是否出现眼睑退缩等临床表现。（眼科, 2014, 23： 326-331）     

甲状腺相关眼病患者泪腺参数眼眶磁共振成像的临床研究

目的:应用眼眶磁共振成像(MRI)技术评估甲状腺相关眼病(TAO)患者泪腺参数及其与临床检查的相关性。方法:选取TAO患者38例76眼为病例组,选取与病例组性别与年龄段匹配的自愿参与接受检查的体检人群中的26例52眼作为正常对照组。根据改良疾病临床活动性评分(CAS)将其分为活动期TAO组、非活动期TAO组。采集MRI图像后在T1WI测量眼球突出度,在T2WI横断位与冠状位测量泪腺最大横截面时的最大横径、纵径与面积,并记录泪腺最大T2值与平均T2值。结果:活动期TAO组和非活动期TAO组年龄、性别、眼球突出度均无差异(P>0.05)。冠状面及横断面下的泪腺面积,活动期TAO组较非活动期TAO组、正常对照组升高,非活动期TAO较对照组升高(均P<0.01)。冠状面及横断面下的泪腺纵径,活动期TAO组较非活动期TAO组、正常对照组升高(均P<0.05)。活动期TAO组与非活动期TAO组冠状面与横断面下的泪腺横径均较正常对照组升高(均P<0.05)。活动期TAO组最大T2值较非活动期TAO、正常对照组升高,非活动期TAO较正常对照组升高(均P<0.05)。活动期...     

甲状腺相关性眼病研究新进展

甲状腺相关性眼病为常见眼眶病,其患病率在成人眼眶病中居首位。研究表明,甲状腺相关眼病是一种与Graves病相关的自身免疫性疾病,其具体发病机制不清。最近的临床和基础研究使我们对该病有了进一步的认识,通过复习相关文献,我们从免疫、病理、遗传等方面的最新研究对甲状腺相关眼病发病机制,临床诊断及治疗新进展进行了综述,并对今后的研究方向进行了展望。     

甲状腺相关性眼病的治疗进展

甲状腺相关性眼病的发病机制尚未明确,目前的治疗措施主要是对症治疗,治疗方法存在多样化和不统一性.文中就甲状腺相关性眼病治疗方法的选择、激素、放射、手术及免疫调节治疗的原理、优缺点及进展分别进行综述,为临床治疗方案选择提供参考.     

甲状腺相关性眼病动物模型的研究进展

甲状腺相关性眼病（TAO）是成人眼眶病中发病率之首，建立一种理想的动物模型将为研究TAO的发病机制和治疗手段提供良好的平台。TAO的发病机制尚未完全明了，但该病是一种免疫性疾病的概念已得到普遍公认，其发病是遗传因素与环境因素综合作用所致。值得推荐的建立TAO动物模型的方法有：利用转染了同源的MHCⅡ类分子的细胞和利用人类或鼠类全长的TSHR免疫AKR／N小鼠；将TSHR活化的T细胞传递给同源的BALB／c小鼠；用人类全长TSHR的核酸免疫NMRI杂合小鼠。就TAO动物模型的研究进展进行综述。     

甲状腺相关性眼病的研究现状

甲状腺相关性眼病其发病率居成人眼眶病之首.是一种与甲状腺功能异常相关的器官特异性自身免疫性疾病.其发病机制尚不完全清楚.目前的基础和临床研究对该病有了进一步认识,通过复习有关国内外文献,此文从免疫、遗传、病理等方面的最新研究对甲状腺相关眼病的发病机制,临床诊断及治疗的现状进行了综述,总结,并对今后的研究方向进行了展望.     

活动期甲状腺相关眼病的诊断与治疗

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)又称Graves’眼病(Graves' ophthalmopathy,GO),是一种器官特异的自身免疫性疾病,多数患者需经历活动期与稳定期两个阶段.临床诊断时对其活动度的判断至关重要.对于TAO,目前缺乏准确特异判断活动度的方法,如将临床活动度评分(clinical activity score,CAS)、单光子发射计算体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)/CT融合图像和泪液细胞因子的测定三者有机结合,对准确判断眼部炎症活动程度、指导后期治疗方法的选择、及时控制疾病发生发展有较大帮助.对中重度活动期TAO患者的治疗三维适形球后放射治疗应作为首选,如同时联合糖皮质激素可增加疗效,并减少副反应,值得推荐.     

利妥昔单抗对中重度甲状腺相关眼病疗效的Meta分析

目的：通过文献荟萃分析评价利妥昔单抗治疗中重度甲状腺相关眼病的疗效。

方法：检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学、PubMed、Web of Science、OVID、Corhone Library、ClinicalTrial.gov等数据库从建库至2019-12-31发表的关于利妥昔单抗治疗中重度甲状腺相关眼病的临床研究。以治疗前后甲状腺相关眼病的临床活动评分为疗效的主要判定指标。将检索到的文献应用RevMan 5.3统计学软件进行分析。

结果：纳入了6项研究61例患者,其中2项为随机对照试验,4项为队列研究。Meta分析显示,应用利妥昔单抗治疗中重度甲状腺相关眼病,可使患者的临床活动评分显著降低\〖SMD=-5.04,95%CI(-7.08～-3.01),P<0.00001\〗。

结论：利妥昔单抗可使中重度甲状腺相关眼病患者的临床活动评分显著下降,对疾病的控制有良好效果。     

眼眶减压术对甲状腺相关眼病患者脉络膜厚度的影响

目的:探究眼眶减压术对甲状腺相关眼病(TAO)患者黄斑区中心凹脉络膜厚度(CMCT)的影响。方法:前瞻性临床研究。分析2021-01/2022-01在我科治疗的TAO患者29例42眼,根据病情严重程度分为中重度组20例30眼和极重度组9例12眼。两组患者均接受眼眶减压术治疗,比较两组患者术前,术后3、6mo CMCT、最佳矫正视力、眼压、眼球突出度、活动度评分(CAS)的变化情况。结果:所有患者均完成随访。术后3、6mo,极重度组CMCT、眼球突出度、眼压、CAS评分为355.13±15.59、339.61±13.17μm, 19.33±2.23、17.83±1.70mm, 18.86±3.05、18.09±1.37mmHg, 3.75±0.87、2.42±1.00分;中重度组为325.00±10.48、321.04±11.34μm, 16.07±1.74、15.6±1.98mm, 16.65±2.04、16.03±2.3mmHg, 1.50±0.51、1.43±0.50分,与术前(极重度组：396.46±17.61μm, 22.00±2.3mm, 21.85±2.82mmHg, 5....     

CT features of exophthalmos in Chinese subjects with thyroid-associated ophthalmopathy

AIM:To investigate computed tomography (CT) features of exophthalmos in Chinese subjects with thyroid-associated ophthalmopathy (TAO).METHODS:A total of605 eyes of 325 patients with exophthalmos due to TAO were classified as grade I (mild exophthalmos) or II (severe exophthalmos) based on orbital CT imaging. The increased orbital volume features, such as changes from extraocular muscles, orbital fat, or both, were analyzed.RESULTS: A total of 605 eyes were analyzed, among them 62.98% presented grade I exophthalmos, while 36.02% showed grade II exophthalmos.#$TAB In grade I, 56.69% showed orbital fat change, and in grade II, 89.29% exhibited extraocular muscle enlargement.CONCLUSION: Orbital fat and extraocular muscle enlargement are likely to be observed on CTs of subjects with mild and severe exophthalmos, respectively. Our results suggest that CT findings may guide TAO clinical therapy recommendations and prognosis.     

CT眼眶结构定量分析在甲状腺相关性眼病活动性评价中的作用

 目的 通过便于操作的方法分析CT图像眼外肌增粗情况,评估其与甲状腺相关性眼病（TAO）活动性的相关性,以提供客观的评价指标。设计 回顾性病例对照研究。研究对象 116例TAO患者及30例正常对照眼眶CT影像学资料。方法 利用autoCAD软件计算球后2 mm处各条眼外肌横截面积、眼眶面积以及眼球突出度,分析其与临床活动性评分（CAS）的相关性,通过受试者工作特征曲线（ROC）明确其对于疾病活动性的诊断价值。主要指标 眼外肌总横截面积/眼眶面积（OM/TOA）、眼球突出度、CAS评分。结果 TAO组患者球后2 mm处上直肌、下直肌、内直肌、外直肌横截面积以及OM/TOA比值分别为（56.39±22.77）mm²、（43.72±16.63）mm²、（43.51±13.70）mm²、（34.15±7.05）mm²和0.21±0.043,均大于正常对照组的（28.47±2.30）mm²、（22.53±2.5）mm²、（28.21±1.66）mm²、（28.21±1.66）mm²和0.15±0.017（P均<0.001）。OM/TOA比值与CAS评分成正相关（r=0.593,P<0.001）,眼球突出度与CAS评分无相关性（r=0.086,P=0.361）。依据ROC曲线下面积,得出上述比值≥0.18时判断TAO处于活动期的诊断效果最优,其敏感度为89.0%,特异度为53.5%（曲线下面积=0.761,P<0.001）。结论 CT图像上球后2 mm处OM/TOA比值作为一种客观的定量指标,可以对TAO的活动性进行判别,且操作相对简单,联合CAS评分,可较准确地评估病情。（眼科,2018, 27： 333-337）     

甲状腺相关性眼病眶内组织的病理改变

目的 观察甲状腺相关性眼病（TAO）患者结膜、眼外肌、pulley等组织的组织病理学改变特点。设计 实验研究。研究对象 16例临床确诊为TAO且行斜视矫正术患者,其中男性8例,女性8例,年龄32~65岁,平均（50.3±6.7）岁;12例手术治疗的非TAO共同性斜视患者,其中男性6例,女性6例,年龄6~52岁,平均（28.8±7.4）岁。方法 收集上述患者手术中的结膜、眼外肌、pulley等组织标本。TAO组留取结膜标本16例,眼外肌标本12例, pulley标本9例;对照组留取结膜标本12例,眼外肌标本8例,pulley标本8例。以术中所见及采集标本的HE染色、Masson、Van Gieson及免疫组化染色,对比两组之间病理学改变的差异。主要指标 结膜、眼外肌、pulley的病理改变。结果 与对照组相比,TAO组14例结膜上皮层肥厚,2例可见上皮层萎缩,16例结膜标本均显示固有层纤维化,组织结构紊乱,血管壁周围可见少量炎性细胞浸润;10例眼外肌标本病理改变表现为眼外肌肌纤维增粗,2例为肌纤维变性萎缩,12例标本均显示眼外肌肌纤维不同程度断裂、纤维化,胶原纤维明显增多,空泡形成;9例pulley标本均显示pulley肌纤维断裂,结构紊乱,弹力纤维断裂,胶原纤维明显增多,空泡形成。结论 TAO患者不仅是眼外肌,结膜组织及眶内结缔组织可能均经历了由炎性反应到纤维化的退行性变过程,由此引起眼部各种临床表现。（眼科,2014, 23： 130-134）     

Long-term effect of triamcinolone acetonide in the treatment of upper lid retraction with thyroid associated ophthalmopathy

AIM: To report the long-term outcomes of a large cohort of upper lid retraction patients treated with subconjunctival triamcinolone acetonide injections. METHODS: This retrospective clinical study was conducted from 2009 to 2016. The documents of 97 patients (126 eyes) were reviewed. The patients were treated with subconjunctival triamcinolone acetonide injections monthly and evaluated pre- and post-treatment by taking measurements of the upper margin reflex distance (MRD1, the distance between the upper-lid margin and the pupil center), lid aperture, lagophthalmos and proptosis. The patients were divided into the cured group, the improved group and the ineffective group based on the final treatment effectiveness. The improved group and the ineffective group were combined into non-cured group. RESULTS: The follow-up time was 23.45±14.86mo. Of the patients, 63 (64.9%) were assigned to the cured group, 22 (22.7%) in the improved group, 12 (12.4%) in the ineffective group. Injection times for cured group was 4.66±1.74, and for non-cured group was 5.17±2.08 (P≤0.05). The MRD1 was significantly reduced between baseline and 1mo after the initiation of treatment in the cured and improved groups (P<0.001). The values did not change significantly after 4mo for the improved group, while they continued to decrease in the cured group. In the ineffective group, the MRD1 did not significantly change after treatment. A statistically significant difference was observed between the baseline and post-treatment values of the mean muscle thickness (2.95±0.99 mm vs 2.04±0.63 mm, P<0.05) and surface area (27.27±10.5 mm2 vs 18.3±7.04 mm2, P<0.05) of the levator superioris with magnetic resonance imaging examination. Twelve patients (12.4%) relapsed after treatment and required additional subconjunctival injections. The main side effects included menstrual cycle disturbances (32%) and elevations of intra-ocular pressure (18.6%). CONCLUSION: A repeated subconjunctival injection of triamcinolone is an effective and relatively safe treatment for upper lid retraction due to thyroid-associated ophthalmopathy. This is related to the anti-inflammation effect of the medicine and the levator thickness can become thinner. Patients must be monitored regularly for recurrences and side effects.