多巴胺与去甲肾上腺素在感染性休克中的应用研究

目的：探讨多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）在感染性休克治疗过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择感染性休克患者52例,随机分为 DA 组与 NE 组各26例,分别予 DA 及 NE 进行升压治疗。观察入组时、入组后3h、6h 的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（mAP）、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）],组织氧利用及代谢指标[混合静脉血氧饱和度（SvO2）、早期乳酸清除率、尿量（UV）和内生肌肝清除率（Ccr）]。结果2组各时间点 mAP、CVP、CI、SVRI 比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）,DA 组的 HR 明显高于NE 组（P ﹤0.05）。NE 组与 DA 组在补液并给药后 SvO2均有上升,6h 后 NE 组 SvO2≥65%的比例高于 DA 组（P ﹤0.05）;6h 后 NE 组早期乳酸清除率明显高于 DA 组（P ﹤0.05）,NE 组高的早期乳酸清除率比例明显高于 DA 组。2组6h 后 UV 以及 Ccr 水平无明显差异（P ﹥0.05）。结论在感染性休克时,补液是必须的,早期应用血管活性药物 NE在改善内脏灌注方面和组织氧合方面优于 DA,并能减慢心率,在肾功能保护方面也可能优于 DA。对于感染性休克患者,NE 可能是更好的选择。     

血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨术前急性高容血液稀释（AHH）对老年腹部手术患者术中血流动力学和组织器官氧代谢的影响.方法 选择60岁以上老年择期腹部手术48例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,随机分为2组,Ⅰ组：林格氏液组;Ⅱ组：6%羟乙基淀粉急性AHH组,每组24例.所有患者均行全身麻醉,Ⅱ组在麻醉诱导插管时开始静脉输注6%羟乙基淀粉,速率为10-15 ml·kg-1·h-1 ,1 h内输完.2组患者均以8-10 ml·kg-1·h-1的速度持续输注乳酸钠林格氏液.监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）等血流动力学指标,分别于稀释前（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1 h（T2）、术后即刻（T3）分别采集混合静脉血和动脉血,测定各时点的动脉血气包括Hb、Hct、动脉血氧含量（CaO2）和离子、乳酸,混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血氧含量（CvO2）.计算动静脉血氧含量差C（a-v）O2=CaO2-CvO2和氧摄取率ERO2=（CaO2-CvO2）/CaO2.结果 Ⅱ组在血液稀释后,CVP明显增高;Hct和Hb显著下降（P〈0.05）,但术后Ⅱ组Hb和Hct明显高于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅰ组在T2时点HR增快（P〈0.05）;随着血液的稀释,Ⅱ组CaO2和CvO2逐渐降低,C（a-v）O2 也降低,而SvO2和ERO2未见异常,在2组间各时点差异均无统计学意义（P＞0.05）.2组患者在术中各时点pH值、K＋、Na＋始终在正常范围,与术前差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组血液稀释后组乳酸值未见明显增高（P＞0.05）.结论 高容血液稀释能够使老年人腹部手术术中血流动力学更稳定,减少术中血液有形成分的丧失,对酸碱平衡、K＋、Na＋、Ca2＋以及组织灌注氧供需平衡无影响,可安全用于老年腹部肿瘤手术.     

关于血流动力学监测在感染性休克中的应用的相关研究

目的：探讨血流动力学监测应用于感染性休克的价值。方法选取41例感染性休克患者,29例存活患者作为存活组,12例死亡患者作为死亡组,同时选择同期未发生感染性休克症者30例作为对照组,均于入院诊断即刻、6、12、24、48 h监测其血流动力学指标。结果感染性休克患者在入院初期的平均动脉压（MAP）、心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）以及心搏指数（SI）均较对照组显著降低,而心率（HR）较对照组显著升高（P〈0.05）;经早期治疗后,各组的MAP、CVP、CI及SI均有所回升, HR有所降低,但死亡组的MAP仍低于60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且在治疗24 h后显著降低。结论感染性休克患者存在明显的血流动力学变化,早期进行血流动力学监测对于早期诊断、临床预后判断以及治疗选择具有重要的指导意义。     

PiCCO技术在感染性休克早期目标导向治疗的临床指导价值

目的 探讨PiCCO（动脉轮廓法）技术在感染性休克的早期导向治疗（EGDT）中的临床指导价值.方法 将60例患者分成对照组和治疗组各30例,治疗组采用PiCCO技术指导下进行EGDT,对照组采用循环与容量支持等常规治疗.结果 治疗组达到EGDT目标所需时间短于对照组,治疗组的MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2显著高于对照组,治疗组患者6 h、24h输液量较对照组增多,血管活性药物（多巴胺）用量低于对照组,同时治疗组多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率低于对照组,差异具有统计学意义（p〈0.05）.结论 应用PiCCO技术指导下进行EGDT,可以利用组织灌注指标指导复苏,在感染性休克综合治疗中具有良好的临床指导价值.     

右美托咪定辅助颈丛阻滞甲状腺手术的临床研究

目的 观察右美托咪定辅助颈丛阻滞甲状腺手术的麻醉效果及对血流动力学的影响.方法 40例颈丛神经阻滞甲状腺手术病人随机分为2组,D组右美托咪定组（20例）,C组0.9%氯化钠对照组（20例）.观察麻醉效果并记录颈丛阻滞前（T0）、切皮（T1）、分离腺瘤（T2）、手术结束 （T3） 等各时点的SBP、DBP、HR.结果 D组麻醉效果优于C 组（P〈0.05）.D组各时点SBP、DBP、HR较平稳.C组T1、T2、T3各时点SBP、DBP、HR较T0明显升高（P〈0.05）,D组T1、T2、T3各时点SBP、DBP、HR较C组明显下降 （P〈0.05）.结论 右美托咪定辅助颈丛阻滞甲状腺手术,其镇静、镇痛作用好,血流动力学稳定.     

早期目标导向治疗对感染性休克患者心功能的影响

目的探讨早期目标导向治疗(EGDT)在治疗感染性休克时对患者心功能和预后的影响。方法 48例感染性休克患者分为试验组(S组,n=28)和对照组(C组,n=20)。试验组在感染性休克诊断明确入组后即开始EGDT;对照组则进行常规治疗,观察两组患者的临床症状改善情况,并分别测定液体复苏前(T0)及治疗后24 h(T1)、48 h(T2)及72 h(T3)血肌钙蛋白(IcTnI)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,以及液体复苏前(T0)及72 h(T3)后APACHEⅡ评分,计算住ICU时间以及28 d病死率。结果 S组患者T1、T2、T3时点的血cTn I和NT-proBNP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);S组患者72 h时的APACHEⅡ评分以及住ICU时间较对照组明显降低(P<0.05);而两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EGDT方案可以降低感染性休克患者血cTnI和NT-proBNP水平,对心肌损伤有保护作用,并缩短住ICU的时间。     

重症感染性休克患者去甲肾上腺素微量泵入对血流动力学、血清乳酸及病死率的影响

目的：观察 ICU 中重症感染性休克患者去甲肾上腺素微量泵入对血流动力学、血清乳酸清除及病死率的影响。方法重症感染性休克患者87例,根据治疗方式分组,40例接受多巴胺泵入治疗纳入对照组,47例接受去甲肾上腺素微量泵入治疗纳入观察组。比较2组患者血流动力学、血乳酸清除及病死率的差异。结果观察组患者治疗后48 h 的血流动力学心率（HR）显著高于治疗前;观察组患者治疗48 h 后的中心静脉压（CVP）显著低于治疗前,差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。观察组患者治疗后48 h 的降钙素原,C-反应蛋白,显著低于治疗前及对照组治疗后的相应指标,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。治疗后12 h,观察组乳酸清除率,显著高于对照组的;观察组病死率为4.25％显著低于对照组的17.5％,差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论 ICU 中重症感染性休克患者采用去甲肾上腺素微量泵入治疗,有利于改善患者血流动力学,促进乳酸的清除,提高患者存活率,值得推广。     

右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响

目的观察右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响。方法选择全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为3组:对照组(P组)、单次输注右美托咪定组(D组)及持续输注右美托咪定组(C组),每组20例。全身麻醉诱导前,D组静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg;C组按同速静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,之后以0.15μg/(kg·h)速率持续泵注至术毕前30 min;P组给予等容积生理盐水。记录患者在注药前(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min(T4)、气腹后(T5)、术毕停药即刻(T6)、拔管后即刻(T7)和拔管后3 min(T8)的收缩压、舒张压、心率;术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。结果 C组T3、T5、T7时点SBP,T5、T7时点DBP及T1~T7时点HR低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05);D组T3、T5时点SBP及T1~T7时点HR低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05);P组T3、T5、T7时点SBP,T7时点DBP均高于T0时点,T2和T4~T6时点HR均低于T0时点,T7时点HR高于T0时点,差异均有统计学意义(P<0.05);D组T2~T6时点HR均低于T0时点,差异均有统计学意义(P<0.05);C组T1~T6时点HR均低于T0时点,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组瑞芬太尼用量较P组减少,差异有统计学意义(P<0.01);3组丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续低剂量输注右美托咪定可以有效减轻全身麻醉腹腔镜手术患者在气管插管、气腹和术后拔管过程中的血流动力学波动,并能减少瑞芬太尼的用量。     

亚甲蓝对成人感染性休克血流动力学的影响研究

目的研究分析亚甲蓝对成人感染性休克血流动力学的影响。方法选取本院2012年3月～2013年3月收治的86例感染性休克患者的临床资料进行回顾性分析,将其平均分成对照组和观察组,对照组患者按照常规休克的治疗方法进行治疗;观察组患者在此基础上采用亚甲蓝治疗,比较分析两组患者的血流动力学监测指标。结果两组成人感染性休克患者在治疗前后中心静脉压（CVP）、股动脉平均压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、外周血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）等各项指标差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗效果比较,差异有统计学意义（P之0．05）。结论亚甲蓝可以明显改善成人感染性休克患者血流动力学异常的情况,有效治愈感染性休克。     

不同血管活性药物对感染性休克患者胃黏膜pH值的影响

目的探讨应用不同血管活性药物对感染性休克患者胃黏膜pH值（Phi）的影响。方法将48例感染性休克患者按所应用的血管活性药物分为3组各16例，A组给予多巴胺，B组给予去甲肾上腺素，C组给予多巴酚丁胺加去甲肾上腺素。观察用药前(基础值)和用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi变化，同时观察用药前(基础值)和用药后6 h血流动力学指标。结果3组患者用药前胃黏膜Phi差异无显著性；与基础值相比，A组用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi无显著变化；B组和C组用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi均明显高于基础值 (均P＜0.05)；用药后C组胃黏膜Phi均明显高于A组和B组(均P＜0.05)，A组与B组间用药后6，12，24和48 h胃黏膜Phi差异有显著性(均P＜0.05)。3组患者用药前血流动力学指标差异无显著性（均P＞0.05）；与基础值相比，3组患者在用药后平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）均明显升高；B组和C组肺毛细血管楔压（PAWP） 与中心静脉压（CVP）均明显升高(均P＜0.05)；A组心率明显增快（P＜0.05）。结论感染性休克患者应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺均使胃黏膜Phi升高，多巴酚丁胺与去甲肾上腺素联合使用升高胃黏膜Phi较单独应用去甲肾上腺素和多巴胺者明显；多巴胺、去甲肾上腺素和多巴酚丁胺均能改善感染性休克患者的全身血流动力学状态。     

氟比洛芬酯超前镇痛对颅脑手术患者细胞因子水平的影响

目的:研究氟比洛芬酯对颅脑手术患者超前镇痛效果及对围术期血清炎性细胞因子水平的影响.方法:选择神经外科手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为C组和F组,每组20例.采用双盲法分别于气管插管后(切皮前15min)静脉注射氟比洛芬酯10mL(F组)或安慰剂(C组)10mL.记录术后2、24、48 h的镇痛评分(VAS值).在麻醉开始前(T1)、手术2 h(T2)、术毕(T3)及术后24 h(T4)测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-10含量.记录麻醉时间、术中出血量、尿量和手术输液量及瑞芬太尼和丙泊酚用量.结果:(1)术后2 h和24 h的VAS评分F组均较C组明显减低(P＜0.05).(2)F组瑞芬太尼和丙泊酚用量较C组明显降低(P＜0.05).(3)与T1比较,2组T2、T3时点血清TNF-α含量均明显升高(P＜0.05),且在T2时点达高峰;与C组比较,F组T2～T4时点血清TNF-α含量明显降低(P＜0.05).与T1比较,2组T2～T4时点血清IL-6、IL-10含量均明显升高(P＜0.05),且在T3时点达高峰;与C组比较,F组T2～T4时点血清IL-6含量降低、IL-10含量升高(P＜0.05).结论:术前预给氟比洛芬酯注射液具有确切的超前镇痛作用,并能降低颅脑手术围手术期应激炎性反应.     

心脏术后重症患者不同镇静方式比较的临床研究

目的 比较浅镇静与传统镇静（中度镇静加每日唤醒）对心脏术后重症患者早期血流动力学及住院期间预后的影响。方法 选取2017年1月—6月在我院心脏外科行手术治疗后入住重症监护病房（ICU）延迟脱机的成年患者共134例，按随机数字表法将患者分为浅镇静组［Richmond躁动镇静量表（RASS)评分-1~1分，65例］和传统镇静组（RASS评分-3~-2分，69例）。所有患者术后均采用舒芬太尼镇痛，浅镇静组以丙泊酚和/或右美托咪定作为术后镇静药物，传统镇静组以咪达唑仑作为术后镇静药物。比较2组镇静前后的血流动力学指标、术后第1次脱机时间、机械通气总时间、ICU停留时间的变化；并对术后出现低心排综合征的患者进行亚组分析。结果 （1）手术后2组患者的心功能、手术相关并发症等指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；浅镇静组和传统镇静组分别有12例和10例出现低心排综合征。（2）血流动力学监测结果显示，2组患者镇静后的混合/中心静脉氧饱和度（SvO2/ScvO2）和心脏指数（CI）均较镇静前升高（均P＜0.05），但2组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。亚组分析显示，低心排综合征患者中传统镇静组镇静后的SvO2/ScvO2指标较浅镇静组升高（P＜0.05），2组非低心排综合征患者SvO2/ScvO2指标无差别。（3）与传统镇静组相比，浅镇静组第1次脱机时间、术后总机械通气时间、ICU停留时间均明显缩短，术后谵妄发生率下降（均P＜0.05）。亚组分析显示，在非低心排综合征患者中，浅镇静组的第1次脱机时间、术后总机械通气时间、ICU停留时间明显短于传统镇静组（均P＜0.05）；而在低心排综合征患者中2组间上述指标无明显差别（P＞0.05）。结论 心脏术后非低心排综合征患者从浅镇静策略中受益明显，术后机械通气时间和ICU停留时间减少；而适度的加深镇静可能有利于低心排综合征患者早期心脏功能的恢复。     

盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉用于老年患者内镜下逆行胰胆管造影术的血流动力学和机体免疫功能

目的 探讨盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉用于老年患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的血流动力学和机体免疫功能的影响.方法 收集行ERCP的100例老年患者的资料,将所有患者按照随机数字表法分成对照组和观察组,对照组使用芬太尼联合丙泊酚进行ERCP麻醉,观察组使用羟考酮注射液联合丙泊酚进行ERCP麻醉,分析比较两种方法对血流动力学和机体免疫功能的影响.结果 两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率和脉搏血氧动脉饱和度等指标,仅部分指标若干时间点的差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者麻醉后白细胞介素-10(IL-10)均明显降低(P＜0.05),但观察组高于对照组(P＜0.05);麻醉后干扰素-γ(INF-γ)均升高(P＜0.05),麻醉后观察组INF-γ低于对照组(P＜0.05);两组患者麻醉前的CD4+,CD8+和CD4+/CD8+水平相近,麻醉后CD4+均降低(P＜0.05),但观察组高于对照组(P＜0.05);麻醉后两组患者CD8+均升高(P＜0.05),但观察组低于对照组(P＜0.05);麻醉后两组患者的CD4 +/CD8+均降低(P＜0.05),但观察组高于对照组(P＜0.05).结论 盐酸羟考酮复合丙泊酚用于老年患者的ERCP,血流动力学稳定,能够缓解围手术期的免疫功能紊乱,值得在更大范围内进行临床推广.     

心肺转流不同血压对灌注效果影响的研究

目的:探讨血压对混合静脉血氧饱和度(SvO2)、乳酸(Lac)值变化的影响.方法:选择择期冠状动脉旁路移植手术(CABG)患者40例,随机分为2组,Ⅰ组在体外循环(ECC)期间用血管活性药将平均动脉压调控在60～90mm Hg,Ⅱ组ECC期间平均动脉压在40～60 mm Hg.2组均于ECC前即刻(T1)、ECC阻断5 min (T2)、复温前即刻(T3)、停止ECC前即刻(T4)、转入重症监护室(ICU)前即刻(T5)5个点取动脉和静脉血,根据血气结果调整红细胞比容(Hct)、动脉血氧分压[p(O2)]、血糖及各离子在生理范围内,记录SvO2及Lac值以及各点的直肠温度.结果:(1)2组ECC临床资料、血气测定结果、术中悬浮红细胞及正性肌力药用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)2组患者SvO2各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05),T4、T5时点Ⅱ组Lac值显著高于Ⅰ组(P＜0.05).结论:体外循环期间适当应用血管活性药调节平均动脉压不低于60 mm Hg有利于降低Lac值,组织灌注效果优于等流量低压灌注.     

地佐辛联合不同剂量右美托咪定用于OSAHS患者经鼻清醒插管的效果比较

目的　观察地佐辛联合不同剂量右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（OSAHS）患者行纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管（AFNI）的效果。方法　OSAHS患者80例按随机数字表法分为地佐辛0.1 mg/kg组（C组）、地佐辛0.1 mg/kg+右美托咪定（DEX）0.5 µg/kg组（D1组）,地佐辛0.1 mg/kg+DEX 1 µg/kg组（D2组）,地佐辛0.1 mg/kg+DEX 1.5 µg/kg组（D3组）,每组20例。在给予全部患者静脉注射地佐辛0.1 mg/kg的同时,C组静脉泵注0.5 µg/kg生理盐水,D1、D2、D3组分别静脉泵注DEX 0.5、1、1.5 µg/kg（10 min泵完）。气管插管前5 min行鼻腔咽喉表面麻醉,药泵注结束行AFNI。比较4组入室时（T0）、插管前（T1）和插管后（T2）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）值和Ramsay镇静评分、插管耐受度、插管时间、患者对插管的满意度、气道阻塞评分及不良反应（心动过缓、呼吸抑制、躁动、对插管有记忆）的发生率。结果　时间和干预方式对HR、MAP、BIS值及Ramsay镇静评分有交互作用（P＜0.05）,对SPO2无交互作用（P＞0.05）,只有时间因素影响SPO2（P＜0.05）。组间多重比较显示,D2组在T1、T2时点HR、MAP较C组降低,在T2时点较D1组降低（P＜0.05）;D3组较C组、D1组在T1、T2时点HR、MAP降低;D3组心动过缓发生率较C组升高（P＜0.05）;与C组、D1组比较,D2、D3组在T1、T2时点的BIS值降低、Ramsay镇静评分升高,躁动和对插管有记忆的发生率降低,气管插管耐受度增强,气管插管时间缩短,插管满意度高（P＜0.05）。结论　地佐辛联合DEX可有效安全地用于OSAHS患者的AFNI,且以地佐辛0.1 mg/kg联合DEX 1 µg/kg时,既能维持患者血流动力学稳定又能减少不良反应发生率。     

紫绀型先心病婴幼儿心肺转流期间Pv-aCO2/Ca-vO2对低氧的预测作用

Objective To explore the predictive value of venous-arterial-carbon dioxide partial pressure difference and arteriovenous oxygen content difference (Pv-aCO2 /Ca-vO2) to hypoxia during cardiopulmonary bypass (CPB) in infants with cyanotic congenital heart disease (CCHD). Methods Thirty children (0-1 year-old) with CCHD underwent cardiac surgery were enrolled. Arterial blood carbon dioxide partial pressure［pa(CO2)］, central venous blood carbon dioxide partial pressure［pv(CO2)］, arterial oxygen partial pressure［pa(O2)］, central venous oxygen partial pressure［pv(O2)］, arterial oxygen saturation (SaO2), central venous oxygen saturation (SvO2), arterial hemoglobin concentration (CaHb), central venous hemoglobin concentration (CvHb), arterial blood lactate (Lac), mean arterial pressure (MAP) and nasopharyngeal temperature were recorded, and arterial blood gas and venous blood gas were also checked at five different points of time: after tracheal intubation (T1), 5 min after ascending aortic clamping (T2), 5 minutes after the ascending aorta was opened (T3), off CPB (T4), end of ultrafiltration (T5). Pv-aCO2/Ca-vO2 was calculated according to formula. Changes of Pv-aCO2/Ca-vO2, Lac, MAP and nasopharyngeal temperature were comparison at each time points. Data of blood creatinine for seven consecutive days after surgery were recorded. The correlation between Pv-aCO2 / Ca-vO2 and Lac at each time point was analyzed. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the predicted value of Pv-aCO2/Ca-vO2 to hypoxia at different time points. According to the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), infants with acute kidney injury (AKI) were diagnosed. The incidence of AKI was compared at each time point between infants with high Pv-aCO2 /Ca-vO2 and infants with high Lac. Results Pv-aCO2/Ca-vO2 and Lac were significantly increased in T1 compared with that of T2, T3 and T4 (P＜ 0.01). There was no significant difference in Pv-aCO2/Ca-vO2 between T5 and T1 (P＞0.05). Lac was significantly higher at T5 than that of T1 (P＜0.05). Pv-aCO2 /Ca-vO2 and Lac were significantly lower at T5 compared with those of T4 (P＜0.01 and 0.05). Compared with T1, MAP and nasopharyngeal temperature were significantly lower at T2 (P＜0.05). There was no statistical difference at other time points (P＞0.05). Values of Pv-aCO2/Ca-vO2 were positively correlated with Lac at T2 and T3 (r=0.87, P＜0.01; r=0.68, P＜0.01). The area under the curve (AUC) for predicting hypoxia of Pv-aCO2/Ca-vO2 at T2 was 0.926 (95% CI: 0.670-0.997, P＜0.0001), the cut-off value of Pv-aCO2 / Ca-vO2 was 0.35, the diagnostic sensitivity for hypoxia was 100% and the specificity was 77.78%. There was no statistical significance for predicted hypoxia with AUC of Pv-aCO2 / Ca-vO2 at T3 (P＞0.05). Compared with the incidence of postoperative AKI in infants with Lac＞3 mmol/L at T2, the incidence of postoperative AKI was significantly higher in infants with Pv-aCO2/Ca-vO2＞0.35 at T2 (P＜ 0.05). Conclusion During CPB in infants with CCHD, when Pv-aCO2 / Ca-vO2 is higher than 0.35 at 5 min after aortic clipping, it can identify hypoxia and predict postoperative AKI better than Lac.     

脂联素基因启动子-11377（C/G）基因多态性与中国2型糖尿病和罗格列酮降糖疗效的相关性研究

目的：探讨脂联素基因SNP-11377（C/G）与中国汉族2型糖尿病（T2D）的关系及对罗格列酮降糖疗效的影响。方法：应用PCR-RFLP方法对255名T2D和120名健康对照者进行-11377（C/G）基因分型,选取42个不同基因型的T2D患者每天早饭时口服罗格列酮4mg,连续服药12周。测定用药前后的TG、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、餐后胰岛素（PINS）、TC、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和脂联素水平。结果：T2D组SNP-11377等位基因频率与基因型频率明显高于健康对照组（P〈0.05）,并且随着G等位基因的增加,患者的脂联素水平（P〈0.01）明显降低,FINS（P〈0.05）和HOMA-IR水平（P〈0.05）明显增高。在服用罗格列酮后,CC型FPG、PPG和HOMA-IR的降低幅度明显高于突变型（CG＋GG）（P〈0.05）,而CC型脂联素升高幅度明显高于突变型（P〈0.01）。结论：脂联素基因启动子-11377C/G遗传变异与胰岛素抵抗和T2D有关,并且可能影响罗格列酮的降糖疗效。     

氢吗啡酮复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的疗效及安全性

目的 评价氢吗啡酮复合丙泊酚静脉全麻用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的临床疗效及安全性.方法 选取择期行无痛胃镜联合结肠镜检查术的老年患者61例,年龄60～75岁,采用随机数字表法将所有患者随机均分为两组:H组(n=31)患者静脉注射氢吗啡酮30μg/kg,10 min后给予丙泊酚负荷剂量1.0 mg/kg,静注时间60s,丙泊酚维持量8 mg·kg-1·h-1;P组(n=30)患者静脉注射等容量生理盐水,10 min后给予丙泊酚,其用法用量同H组.待患者睫毛反射消失后即行胃镜及结肠镜检查术.记录两组患者麻醉前5 min (T0)、睫毛反射消失时(T1)、检查开始后10 min (T2)、20min (T3)、30min (T4)、术毕时(T5)、术毕后5min (T6)及术毕后10min (T7)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2);记录两组患者术中及术毕清醒后5、15、30、45、60 min时视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分.记录两组患者术毕清醒后60 min内的不良反应发生率.结果 与P组比较,H组患者T2～T4时的MAP、T1～T7时的HR均降低(P＜0.05),而T1时的RR、T1～T7时的SpO2均升高(P＜0.05).与P组比较,H组患者术毕5～30 min时的VAS评分、术毕5～ 60 min时的Ramsay镇静评分均降低(P＜0.05).与P组比较,H组患者麻醉苏醒时间、丙泊酚用量均减少(P＜0.05).与P组比较,H组患者术中高血压(16.1％ vs.46.7％)、窦性心动过速(16.1％ vs.43.3％)、呛咳(12.9％ vs.36.7％)、体动反应(9.7％vs.46.7％)、呃逆(6.5％vs.36.7％)及注射痛(25.8％ vs.93.3％)等发生率均降低(P＜0.05),而术毕清醒后60 min内的恶心发生率(19.4％ vs.0)升高(P＜0.05),躁动不安发生率(6.7％vs.30.0％)则降低(P＜0.05).结论 氢吗啡酮复合丙泊酚静脉全麻用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的镇痛效果较好,且不良反应发生率更低,可安全应于临床.     

俯卧位无创通气联合纳洛酮救治COPD并呼吸衰竭的疗效观察

目的 观察俯卧位无创通气联合纳洛酮救治慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并呼吸衰竭的临床效果.方法 收集2012年2月-2015年5月收治的82例COPD并呼吸衰竭患者的临床资料,按治疗方式分为通气组40例与联合组42例,两组均接受基础治疗和俯卧位无创通气治疗,联合组加用纳洛酮治疗,记录两组治疗前后肺通气指标第1秒用力呼吸容积(FEV1)、肺容量(TLC)、用力呼气25％肺活量流速(PEr25)、用力呼气50％肺活量流速(PEF50)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值及氧代谢指标静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(ERO2)、氧耗量(vO2)的变化,统计治疗效果.结果 联合组治疗总有效率高于通气组(P＜0.05).两组治疗后FEV1、TLC、PEF25、PEF50、pH值、PaO2和SvO2均高于治疗前,而PaCO2、ERO2和VO2低于治疗前(P＜0.05).治疗后联合组FEV1、TLC、PEF25、PEF50、pH值、PaO2和SvO2均高于通气组,而PaCO2、ERO2和VO2低于通气组(P＜0.05).联合组上机时间、清醒时间和住院时间均短于通气组(P＜0.05).两组治疗期间均未出现不良反应.结论 采用俯卧位无创正压通气联合纳洛酮方案治疗COPD并呼吸衰竭患者,可改善患者肺通气功能,优化血气、氧代谢指标,缩短其康复时间.     

肥胖儿童糖负荷后血糖和胰岛素分泌特点及胰岛 β 细胞功能预测分析

摘要： 目的 分析肥胖儿童糖负荷后血糖、 胰岛素分泌特点及胰岛素抵抗 （IR） 情况, 以预测评估胰岛 β 细胞功能状态。方法 将 635 例肥胖儿童按血糖水平分为血糖正常组 （NGT 组, 483 例）、 糖调节受损组 （IGR 组, 112 例） 和初发 2 型糖尿病组 （DM 组, 40 例）; 按 BMI 水平分为肥胖 1 组 （23 kg/m2 ≤BMI＜30 kg/m2 , 393 例）, 肥胖 2 组 （BMI≥30 kg/m2 , 242 例）。测定空腹及糖负荷后 0.5 h、 1 h、 2 h、 3 h 血糖 （FPG、 0.5 h-PG、 1 h-PG、 2 h-PG、 3 h-PG） 和胰岛素水平（FINS、 0.5 h-INS、 1 h-INS、 2 h-INS、 3 h-INS）, 并计算胰岛素抵抗指数 （HOMA-IR）、 总体胰岛素敏感指数 （WBISI）、胰岛细胞功能指数 （HOMA-β）、 早期胰岛素分泌指数 （ΔI30/ΔG30）、 胰岛素曲线下面积 （AUCI）。结果 IGR 组各时间点胰岛素水平均高于 NGT 组, DM 组在 0.5 h、 1 h 和 2 h 的胰岛素水平低于 IGR 组 （均 P＜0.05）。与 NGT 组比较, IGR 组 AUCI、 HOMA-IR 和 HOMA-β 升高, WBISI 和 ΔI30/ΔG30 降低 （均 P＜0.05）; DM 组 HOMA-IR 升高, WBISI、 HOMA-β 和 ΔI30/ΔG30 降低 （均 P＜0.05）; DM 组 AUCI、 HOMA-β 和 ΔI30/ΔG30 均低于 IGR 组 （均 P＜0.05）。肥胖 2 组 FINS、 AUCI、 HOMA-IR、 2 h-PG、 HOMA-β 均高于肥胖 1 组, WBISI 低于肥胖 1 组 （均 P＜0.05）; 2 组间 FPG 和 ΔI30/ΔG30 差异均无统计学意义。结论 肥胖儿童从 NGT、 IGR 到 DM 发展过程中, 存在胰岛素分泌高峰后延, IR 程度加重, 胰岛β 细胞功能代偿并最终减退。