西部某院10年医疗收入主要构成及相关因素分析

一个时期以来,医院医疗收入与医院整体发展建设的支撑能力密切关联,但其构成存在较大不稳定性和一定的不合理性。笔者通过对西部某医院10年医疗收入情况进行简析并提出建议,期望对医院医疗收入及其结构的改善能够有所裨益。     

加强医疗质量建设 促进医院快好发展

医疗质量建设是医院发展的灵魂与核心,是医院管理工作的一个永恒主题,是能否可持续发展的动力所在,也是部队医院履行＂为兵服务＂职能的基础和保证。近年来,随着国家和军队医疗卫生改革的不断深化以及部队医院编制体制调整带来的新变化,如何坚持走＂规模服从质量、结构服从效益＂之路,多家医院在坚持做好质量优先、规模适度的实践中进行了有益的尝试和探索。     

部队某医院发展现状的SWOT分析与建议

 随着新医改和部队体制调整,在编人员缩减,非现役人员成为医院主体。外资进驻,各地民营专科医院如雨后春笋般抢占医疗市场,部队医院由于其特殊性和卫勤保障任务的艰巨性,面临内外环境的挑战和压力。正确认识部队医院的发展现状,积极应对新时期医院管理模式改革,制定有效策略,扬长避短,可推动部队医院为兵惠民工程。部队某医院是一所集医疗、教学、科研、预防、急救、康复为一体的综合性三级甲等医院,开设床位630张,是驻地及周边地区城镇医保、新农合定点医疗机构。本研究采用SWOT分析^[1]对部队某医院内外环境的优势(strength)、劣势(weakness)、机会(opportunity)和威胁(threat),进行市场定位、分析探讨,制定有效策略,从而推动医院管理模式改革。     

推广专病诊疗模式促进医院生存发展

目的 探究建立和推广专病诊疗模式的方法与意义,应对医改分级诊疗政策背景下,三级医院面临的生存挑战与发展契机.方法 回顾某儿童医院专病诊疗模式建立和推广过程,对比专病诊疗实施前后医院运行指标,访谈医院管理人员及临床医生,了解专病诊疗带来的问题及成效.结果 某儿童医院通过专病诊疗链的建立推动医院专病诊疗模式的推广与运行,专病诊疗实施后,医院月门诊量较实施前三月门诊量均数提高6.55％,较去年同期提高2.2％;专病病人比例提高最快的科室,出院病人中专病病人由第一季度的46％提高至65％;6月平均住院日较去年同期由8.6下降至7.4.结论 专病诊疗是三级医院持续发展的重要途径,对提升医疗技术水平及医院影响力均具有促进作用,应与多学科联合诊疗等工作协同开展,共同促进医院发展.     

加强部队医院对外医疗合作规范化管理的探讨

部队医院开展对外医疗合作既是利用社会资源加强部队医院硬件建设,提高医疗保障能力的需要,也是拓展为患者服务,全面提升部队医院医疗设施、先进技术的需要。其合作目的就是通过引进技术、设备、资金更新设备、发展医院、提高综合诊疗技术水平,更好地为患者服务。     

新形势下部队医院护理队伍面临的主要问题及对策

长期以来,部队医院作为医疗服务体系的组成部分,在解决和满足部队官兵和驻地群众的医疗服务要求上发挥了重要作用.然而,随着军队医院体制、编制调整工作的开展,部队医院医疗人员,特别是护理人员的结构和性质发生了巨大的变化,如何在新形势下,不断提高医院护理质量,以适应激烈的医疗市场竞争,促进医院建设和发展,已成为医院质量建设的主要课题[1～3].     

851例门诊病人就诊情况调查分析

门诊是医院面向社会，直接为社会人群进行医疗和预防保健的场所。门诊工作的优劣，质量高低，直接地反映医院整体水平和综合能力，代表医院的形象。在医疗走人市场的今天，在社会普遍倡导“以病人为中心”的形势下，作为服务前沿的门诊，是吸引病人，创造收益的关键环节。笔者对某月到某医院就诊的门诊病人进行了抽样调查，分析病人就诊情况，从病人的角度来看医院工作的不足，以找出存在的问题，分析原因。为改革门诊工作提供依据。     

加强医疗质量建设 促进医院快好发展

医疗质量建设是医院发展的灵魂与核心，是医院管理工作的一个永恒主题，是能否可持续发展的动力所在，也是部队医院履行“为兵服务”职能的基础和保证。近年来，随着国家和军队医疗卫生改革的不断深化以及部队医院编制体制调整带来的新变化．如何坚持走“规模服从质量、结构服从效益”之路．多家医院在坚持做好质量优先、规模适度的实践中进行了有益的尝试和探索。作者参加了卫生部组织的医院工作调研．深受教育和启发。现就军队医院如何在新形势下加强医院内涵质量建设，走出一条又快又好发展的新路子，浅谈几点认识。     

武警机动部队医院建设应重点把握的几个问题

转隶后的武警机动部队医院医疗保障体制和任务发生了变化。机动部队医院不但是基层医疗机构,而且还是医疗后送单位;既具有野战医院的性质,又具有后方医院的特点;既具有平战时难以区分的特点,又具有机动、分散和独立保障的特点,如何适应武警部队形势,建设和发展机动部队医院,使之尽快适应武警机动部队卫勤保障需要,这是摆在所有机动部队医院面前的重要课题。我个人认为武警机动部队医院的建设应该把握以下几点。1　坚持防治结合,对部队实施全方位立体保障“预防、医疗、保健”一体化是现代医学模式和部队“大卫生观”的必然要求,也是基层医院…     

加强内涵建设 建和谐医院

我区医院整体建设,经历了几十年的发展,设备总值、收容数量、年收益率等反映医院规模、效益的主要指标都发生了翻天覆地的变化,医院的综合保障实力不断增强。对全区医院2005年上报的各项数据统计分析,军区医院总收入超过×亿元,医疗设备数量较“九五”期间增加了近4千台件,总值增长了一倍余,收治军地伤病员近××万人,目前,我区三甲医院在某些大型诊疗设备配置上已达到甚至超过了国内同类医院先进水平。但随着医疗体制改革的不断深入,如何正确处理医院内涵建设与外延建设的关系已成为影响医院经济和社会效益的主要问题。1医院内涵建设与外延…     

公立医院改革对某驻地军队医院门诊费用的影响

 目的 根据公立医院的改革政策,重点分析其对驻地军队医院门诊医疗费用的影响,为军队医院参与城市公立医院综合改革试点提供决策依据。方法 收集武警江苏总队医院2005—2015年门诊就诊人次,利用SAS 9.3软件对门诊人次构成比、门诊不同身份、费别、性别及年龄患者门诊次均费用进行数据分析与研究。结果 (1)次均费用呈逐年递增趋势,年均增长率为9.7%;(2)门诊患者中地方人员占绝大多数,为95.6%,且地方患者和军队患者的门诊费用差异有统计学意义(Z＝47.2066,P<0.0001);(3)自费患者占门诊例数最多为84.0%,其次为城镇医保患者10.3%,且不同费别患者的门诊费用有统计学差异(χ²=41624.2737,P<0.0001);(4)男性患者占总门诊人次的54.4%,高于女性患者,且不同年份男性与女性构成比差异有统计学意义(CMH＝40.6312,P<0.0001);(5)门诊患者中人数最多的为35~59岁年龄组(49.6%),且不同年份年龄构成比差异有统计学意义(χ²=2701.3116,P<0.0001)。结论 该地区根据实际情况制定的医保政策起到了控制医疗费用过快增长的作用,在国家公立医院改革背景下,军队医院军民融合式发展是解决军队医院发展瓶颈问题的有效形式。     

新医改背景下的军队医院结余率系统动力学模型研究

目的 分析新医改背景下,军队医院因为结余率下降带来的影响.方法 建立军队医院军人卫生经费的系统动力学仿真模型,设置结余率下降模拟方案并进行结果分析.结果与结论 军队医院必须正视结余率下降带来的负面影响,积极推进卫生经费补偿机制改革,大力增加卫生事业费投入,加强监督管理,严格落实"收支两条线原则".     

Racial differences in mortality among men hospitalized in military hospitals

A comparative study was conducted on patients in military hospitals in response to recent studies at veterans hospitals showing the possibility that access to an equal-access health care system may reduce or reverse racial differences in mortality outcomes. Using a cohort study of 14,122 military retirees admitted to military hospitals with any of six common medical diagnoses between October 2000 and September 2004, we evaluated differences in patient and hospital characteristics and evaluated race-specific hospital mortality. Despite long-term equal access to comprehensive medical care, there were significant racial differences in patient- and hospital-level risk factors among male military retirees hospitalized with common medical diagnoses. In unadjusted analyses, risk of hospital mortality was significantly lower in African Americans and other non-Caucasians when compared to Caucasians, but differences disappeared after adjustment for all risk factors.     

临床科室赋权管理方式改革提升医疗工作人员工作满意度的机制研究

目的 医疗工作人员离职率高是我国医疗健康领域存在的一个严重问题,其主要是由于工作满意度较差所致。因此本文旨在研究临床科室赋权管理方式改革与医疗人员工作满意度之间的因果关系。方法 本研究调查分析了中国人民解放军空军军医大学两家大型公立三级甲等综合医院,经过临床科室赋权管理方式改革后进行问卷调查分析。医疗工作人员受访者 回答有关领导力转型,科室赋权改革和工作满意度的5点Likert量表问题。使用偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM）分析测量并估计路径模型参数。统计分析以检查科室赋权改革是否介导了领导力转型与工作满意度之间的关系。结果 本研究表明,科室赋权改革可以调解领导力改革对医疗人员工作满意度的影响。赋予员工权力不仅是提高工作满意度所必不可少的,而且还调解了领导力改革与医疗人员工作满意度之间的关系。结论 通过加强赋权以及领导力改革能够显著提升医疗人员的工作满意度,为有关医疗行业工作满意度的研究做出了贡献。同时,本研究为寻求提高医疗人员工作满意度的医疗管理者提供了重要的政策见解。     

天津市X射线诊断设备医疗照射频度调查

目的 掌握天津市X射线诊断设备医疗照射频度,为规范医疗照射管理,合理配置和使用医疗卫生资源提供建议。方法 采用普查的方式,以行政文件形式下发调查表格,对天津市687家医院（部队和武警医院除外）的X射线诊断设备基本情况和医疗照射诊疗情况进行调查,了解天津市2018年X射线诊断设备的基本情况和诊疗人次。将调查的各类型放射诊疗人次数除以2018年全市常住人口数,得出不同X射线诊断设备的应用频度,并对结果加以分析。结果 2018年天津市共有X射线诊断设备（含介入放射学）1 562台,平均每万人拥有1.00台。天津市从事X射线诊断工作（含介入放射学）的放射工作人员共4 782人,操作每台设备的放射工作人员数为3.06人/台,其中三级医院最高,为5.25人/台、未定级医院最低,为1.18人/台。全市X射线诊断医疗照射8 905 970人次,其中三级医院占54.81%、二级医院占18.00%、一级医院占16.21%、未定级医院占10.98%;X射线摄影检查占71.30%,年频度为407.84人次/千人口、CT检查占21.81%,年频度为124.74人次/千人口、介入放射学占1.04%,年频度为5.98人次/千人口,其他X射线检查占5.85%,年频度为33.47人次/千人口。结论 天津市X射线诊断设备配置基本合理,X射线诊断医疗照射频度呈上升趋势,各X射线诊断检查类别分布的合理性还需进一步提高,做好医疗照射防护,降低群体剂量水平,保护广大公众的健康和安全,是今后放射防护工作的重要课题。     

“三医联动”下的武警医院门诊药占比情况分析

 目的 根据公立医院“取消药物加成”的改革目标,重点分析我院门诊总费用的结构及门诊药占比,为军队医院参与城市公立医院改革提供决策依据。方法 收集武警江苏总队医院2005-2015年门诊就诊人次,采用SAS 9.3软件及STATA 12对次均门诊费用、次均药物费用、药占比进行数据分析并进行研究。结果 (1)门诊总费用中药物费用所占比例最高,为38.0%,11年间大致呈现“凹”型趋势,其次为检查费27.0%,且呈现逐年递增趋势;(2)2005-2015年各年门诊药占比均低于当年统计年鉴公布的数据,即低于国家同期平均水平,且药占比上升趋势无统计学意义(Z=-1.39,P=0.164);(3)男、女患者次均药物费用均呈现缓慢增长趋势,且男性患者次均药物费用、药占比分别为101.3元和35.1%,高于女性患者的78.7元和30.8%,男、女患者门诊药费差异有统计学意义(Z=-49.1429,P<0.0001);(4) 60岁及以上患者次均药物费用、药占比最高,分别为118.6元和38.7%,35~59岁年龄组患者次均药物费用年均增长率最快,不同年龄组患者的门诊药费差异有统计学意义(χ²=4206.1403,P<0.001)。结论 该院根据实际情况制定的政策起到了控制药占比的作用,但药费仍持续上涨,可借鉴采取“三医联动”形式控制药物费用,并将军队医院纳入地方医改,这是促进其持续发展源动力。     

Various contract settings and their impact on the cost of medical services

OBJECTIVES: This study analyzes the effect of outsourcing healthcare on career soldiers in the Israel Defense Forces (IDF) in different settings, so as to develop a model for predicting per capita medical costs METHODS: Demographic information and data on healthcare utilization and costs were gathered from three computerized billing database systems: The IDF Medical Corps; a civilian hospital; and a healthcare fund, providing services to 3,746; 3,971; and 6,400 career soldiers, respectively. Visits to primary care physicians and specialists, laboratory and imaging exams, number of sick-leave days, and hospitalization days, were totaled for men and women separately for each type of clinic. A uniform cost was assigned to each type of treatment to create an average annual per capita cost for medical services of career soldiers. RESULTS: Significantly more visits were recorded to primary care physician and to specialists, as well as imaging examinations by Leumit Healthcare Services (LHS), than visits and tests in hospitals or in military clinics (p < 0.001). The number of referrals to emergency rooms and sick-leave days were lowest in the LHS as compared to the hospital and military clinics (p < 0.001). The medical cost per capita/year was lowest in LHS as well. CONCLUSIONS: Outsourcing primary care for career soldiers to a civilian healthcare fund represents a major cost effective change, lowest consumption and lower cost of medical care. Co-payment should be integrated into every agreement with the medical corps.     

北京市核医学2019年基本情况调查分析

目的:全面了解北京市医疗机构核医学发展现状,为国家相关主管部门合理配置医疗资源和制定相关医疗政策提供参考数据。方法:采用问卷调查形式,对2019年北京市拥有核医学相关科室的医疗单位进行调查。调查问卷的发放采用现场当面呈送与电子邮件相结合的方式。调查内容包括医疗机构或科室的概况、业务设置、影像设备规模、科室人员、诊疗工作...     

军队医院信息系统的现状及对我军的展望

医院信息系统是在医院内建立以计算机为中心的系统网络，其目的是实现医院信息管理的现代化，近年来计算技术，通过技术等信息技术的发展，为医院信息系统的发展提供了有力的技术保障，本文介绍了国内国队医院的信息化建设的发展过程及现状，展望了我军医院信息系统的发展方向。     

军队医院DRG付费试点实践与体会

目的 构建与医保DRG付费相适应的信息流程和组织流程,实现与医保DRG付费系统的全面对接。方法 建立标准的编码数据库和病案首页填报系统并及时更新,加强医务人员培训,改进军队医院病案首页填报质量和填报效率,实施临床路径管理,新增病案交互功能设置,引入DRG智能软件,制订相关数质量分析评价考核机制。结果 解放军总医院第四医学中心被遴选为执行DRG实际付费的首家驻京军队医疗机构,历经三年多模拟运行实践,病历组合指数（case mix index,CMI）从试运行初期的0.96跃升为1.22,病种入组率从95%升至99%。结论 信息和组织两个流程的构建和优化是推行DRG付费的前提和基础,二者相互补充,缺一不可,此举为军队医院DRG付费从试点到实际应用积累了经验。