原发性喉软骨肉瘤临床病理分析

目的研究喉软骨肉瘤的临床病理学特征、治疗及转归。方法对3例原发性喉软骨肉瘤临床病理资料进行回顾性分析。3例均为男性,年龄52～67岁,平均60.6岁,病程2～10个月,1例患者有长期吸烟史。肿瘤均有喉外侵犯,未发现颈淋巴结肿大和远处转移。术中冰冻切片检查诊断为软骨肉瘤,均行喉全切除术,未行颈淋巴结清扫。术后病理与冰冻结果一致。术后未行放、化疗。结果3例患者分别随访18、23、50个月,复查喉部CT均无瘤生存。结论喉全切除对较大喉软骨肉瘤具有较好疗效。     

喉部癌肉瘤及肉瘤样癌6例临床分析

目的 分析喉部癌肉瘤及肉瘤样癌的临床特征及病理学特点,避免漏诊误诊,以提高该病的诊断、治疗及预后判断的水平。方法 通过回顾性研究方法,总结2012年7月—2016年1月收治的6例喉部癌肉瘤及肉瘤样癌患者的临床病理资料、诊疗过程和随访结果,并复习相关文献。结果 6例患者首次治疗全部为手术治疗,术后常规病理检查结合免疫组化均确诊为喉部癌肉瘤或肉瘤样癌,其中1例行术后放疗。随诊期间,6例患者中有4例复发,均再次手术。共随访67~87个月,其中目前存活4例、失访1例、死亡1例。结论 喉部癌肉瘤或肉瘤样癌多以声嘶为首发症状,形态不一,早期表面光滑,易误诊为声带息肉;完全确诊需常规病理检查结合免疫组化;治疗以手术切除为主,建议扩大切除,可辅以术后放疗;术后相对容易复发,预后总体良好。     

原发性喉血管肉瘤

目的研究喉血管肉瘤的临床病理特征、治疗及转归。方法对3例原发性喉血管肉瘤病理学和免疫组织化学特点、临床表现、治疗和转归及危险因素进行回顾性分析。结果本组病例共3例,占我院同期收治喉及喉咽恶性肿瘤的0.35%,女性1例,男性2例,年龄51～63岁,平均55.3岁,病程2～6个月,2例男性患者有长期吸烟史,3例患者分别进行了声带单侧切除、喉部分切除、喉全切除,并联合术后放疗,1例术后9个月死于局部复发,另外2例分别随访38、86个月,无瘤生存。结论喉血管肉瘤极为罕见,治疗以手术切除为主,不同病例间预后差异很大,治疗效果取决于病变的范围、肿瘤的分化程度及手术切缘情况。     

鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤

目的分析鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤的临床特征,总结诊疗经验。方法回顾分析我院1990年1月~2003年12月收治的16例鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤,15例行手术广泛切除,1例在鼻内镜下切除上颌窦肿瘤和部分鼻腔外侧壁;14例在术后接受放疗和化疗。结果骨肉瘤2例,软骨肉瘤3例,横纹肌肉瘤和血管肉瘤各4例,恶性血管外皮瘤、恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤各1例。12例随访完整,生存期最短2个月,最长8年。4例在治疗后2年内、5例在治疗后第2~5年期间因肿瘤复发死亡,3例超过5年存活期。结论鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤临床表现无特异性,病理切片结合免疫组化可确诊,手术加放疗和化疗为基本的治疗模式,预后差。     

鼻及咽部树突细胞肿瘤4例临床分析并文献复习

目的：探讨树突细胞肿瘤的临床表现、病理特点、治疗和预后。方法：4例鼻及咽部树突细胞肿瘤患者中，滤泡状树突细胞肉瘤（FDCS）2例，朗格汉斯组织细胞增多症（LCH）1例，朗格汉斯细胞肉瘤（LCS）1例。2例FDCS中有1例行综合治疗（手术加放化疗），1例仅行放化疗；1例LCH及1例LCS患儿均行手术治疗。结果：2例FDCS患者，l例术后行4个疗程CHOP方案及同步放疗（50Gy）后达完全缓解，1例仅行放化疗者随访7个月仍带瘤生存；1例LCH患儿随访2年余，肿瘤无复发及转移；1例LCS患儿，术后未行放化疗，随访10个月后死亡。结论：树突细胞肿瘤罕见，临床易误诊，确诊需病理组织形态、免疫组织化学及电镜相结合，FDCS、LCH及LCS具有独特的病理表现、免疫表型、诊治及预后。     

成人喉部横纹肌肉瘤临床分析

目的　探讨成人喉部横纹肌肉瘤的临床表现、病理类型以及治疗和预后。方法　回顾性分析2003年7月～2015年10月北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的5例成人横纹肌肉瘤患者临床及随访资料。结果　5例患者均以声音嘶哑为主诉,1例行手术治疗+化疗+放疗,2例手术治疗+化疗,1例单纯行手术治疗,1例单纯化疗。病理类型：4例胚胎型,1例多形性。随访2例无瘤生存,3例死亡。结论  成人喉部横纹肌肉瘤发病率低,治疗以手术切除联合化疗和放疗为主。预后与病理学分型以及肿瘤分期有关。     

11例头颈部肉瘤样癌临床分析

目的探讨头颈部肉瘤样癌的临床与病理学特点,以提高对肉瘤样癌的诊断、治疗及判断其预后的认识。方法回顾性分析2005年8月～2011年4月经手术治疗的11例头颈部肉瘤样癌患者的临床资料及诊疗过程。结果 11例患者,其中发生于喉部2例、下咽部5例、鼻窦2例、舌根部1例、颞部1例。所有患者均经相应的术式及对症支持治疗后随访7～55个月,平均随访15.5个月。其中5例存活、3例死亡、3例失访。5例存活患者中2例患者出现可疑肺、颈椎转移。结论肉瘤样癌有其特殊的生物学行为及病理学特点,确诊依赖于免疫组化;对无远处转移的肉瘤样癌首选手术切除治疗,放疗是术后重要的辅助手段。     

鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽颅底肉瘤5例

目的探讨鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤的可行性，并分析其临床疗效。方法回顾性分析鼻内镜下手术治疗的鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤5例患者临床资料。结果5例患者均于气管插管全麻下行经鼻内镜下鼻咽颅底肿瘤切除术，所有患者术后相关症状均有不同程度改善，未出现并发症。其中2例术后影像学检查示肿瘤残留，1例海绵窦区肿瘤残留者，术后3个月脑侵犯死亡；另外1例存活16个月后死于肿瘤复发压迫脑干呼吸衰竭。3例术后影像学检查未见肿瘤残留，其中1例拒绝放化疗，先后4次内镜手术，9个月后死于全身重要器官衰竭；1例术后行放化疗，20个月后死于颅内侵犯；另外1例行根治量放疗，存活20个月，最后因严重放射性脑病致无法进食，呼吸困难，全身重要器官衰竭死亡。结论鼻咽癌放疗后诱发肉瘤恶性程度高，预后差，如具备手术指征，应首选外科手术治疗，内镜手术联合术后放化疗有可能改善预后。     

两种手术方法治疗双侧声带神经麻痹

目的 通过观察经喉外进路及经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨治疗双侧声带神经麻痹的疗效,对比两种手术方法的优缺点,择优选取合适的术式。方法 对双侧喉返神经致喉狭窄的13例术后患者进行随访,其中7例行喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定,6例行经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨,13例术前均已行气管切开,术后随访6个月至2年。结果 采用喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定7例,术后1次拔管3例,2次拔管2例;采用经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨6例,术后1次拔管4例,2次拔管1例。结论 两种手术方法各有优缺点。     

鼻内镜下切除鼻颅底软骨肉瘤

目的 探讨鼻颅底软骨肉瘤的临床特点及鼻内镜下切除该肿瘤的方法.方法 2001-2008年对7例鼻颅底软骨肉瘤患者采用以鼻内镜下肿瘤切除术为主的方式治疗,其中男4例,女3例;年龄18～47岁,中位年龄31岁.临床症状包括:鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、复视、眼球外展障碍、视物模糊乃至失明.手术方法是先找出肿瘤与正常组织附着部,根据肿瘤边界较为清晰、肿瘤与正常软组织或骨质存在质地差异等特点,用剥离的方法,将肿瘤切除.肉眼残留肿瘤以电钻等方式予以清理.结果 7例患者均采用鼻内镜下手术治疗,术后随访24～108个月,中位随访时间36个月,5例无复发,2例带瘤存活.结论 鼻内镜下手术切除颅底软骨肉瘤可取得较好的临床效果.     

鼻内镜下切除鼻颅底软骨肉瘤

目的 探讨鼻颅底软骨肉瘤的临床特点及鼻内镜下切除该肿瘤的方法.方法 2001-2008年对7例鼻颅底软骨肉瘤患者采用以鼻内镜下肿瘤切除术为主的方式治疗,其中男4例,女3例;年龄18～47岁,中位年龄31岁.临床症状包括:鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、复视、眼球外展障碍、视物模糊乃至失明.手术方法是先找出肿瘤与正常组织附着部,根据肿瘤边界较为清晰、肿瘤与正常软组织或骨质存在质地差异等特点,用剥离的方法,将肿瘤切除.肉眼残留肿瘤以电钻等方式予以清理.结果 7例患者均采用鼻内镜下手术治疗,术后随访24～108个月,中位随访时间36个月,5例无复发,2例带瘤存活.结论 鼻内镜下手术切除颅底软骨肉瘤可取得较好的临床效果.     

鼻内镜下切除鼻颅底软骨肉瘤

目的 探讨鼻颅底软骨肉瘤的临床特点及鼻内镜下切除该肿瘤的方法.方法 2001-2008年对7例鼻颅底软骨肉瘤患者采用以鼻内镜下肿瘤切除术为主的方式治疗,其中男4例,女3例;年龄18～47岁,中位年龄31岁.临床症状包括:鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、复视、眼球外展障碍、视物模糊乃至失明.手术方法是先找出肿瘤与正常组织附着部,根据肿瘤边界较为清晰、肿瘤与正常软组织或骨质存在质地差异等特点,用剥离的方法,将肿瘤切除.肉眼残留肿瘤以电钻等方式予以清理.结果 7例患者均采用鼻内镜下手术治疗,术后随访24～108个月,中位随访时间36个月,5例无复发,2例带瘤存活.结论 鼻内镜下手术切除颅底软骨肉瘤可取得较好的临床效果.     

扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤1例及文献复习

目的 探讨扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤的临床特点和病理特点,提高诊断、治疗的准确性.方法 回顾1例扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤患者的病历资料,其治疗首选单纯扁桃体扩大切除术,术后1年颈部淋巴结转移,再次行双侧颈部选择性颈廓清术和术后放疗.总结病程资料,分析其临床特点,研究随访结果,复习相关文献.结果 随访5年,患者无瘤生存,咽喉无功能损失.结论 扁桃体滤泡状细胞肉瘤罕见,临床易误诊,诊断主要依据为病理加免疫组化检查,单纯手术治疗后有一定复发率.治疗首选手术,根据肿瘤累及范围界定放疗与否.     

扩大喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术

目的:对扩大喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术的手术方法、适应证及喉功能恢复情况等进行探讨。方法:2000~2005年对10例向声门前下侵犯达10~20mm的T3、T4喉癌患者施行扩大环状软骨上部分喉切除及喉功能重建术。结果:9例患者均无瘤生存并仍在随访中,1例患者术后4年颈部转移癌复发死亡。所有患者术后均恢复了正常的呼吸、吞咽及维持声门下压的功能,术后发声也令人满意。结论:只要严格掌握手术适应证,对部分向声门前下侵犯达10~20mm的喉癌患者实施治疗,该术式确实能取代全喉切除术。     

CO2激光显微手术在喉癌前病变和早期声门型喉癌中的应用

目的 探讨CO₂激光显微手术在喉癌前病变和早期声门型喉癌治疗中的应用价值。 方法 选取南京医科大学附属南京医院耳鼻咽喉科自2014年1月~2018年8月期间收治的27例行CO₂激光显微手术治疗的喉癌前病变(9例)和早期声门型喉癌(18例)作为研究对象,观察术后并发症、对比手术前后的生活质量及术后1~2年局部的复发率,探讨其应用价值。 结果 根据CO₂激光显微手术切除的范围和深度进行手术:9例癌前病变中8例行I型手术、1例行Ⅱ型手术;18例早期声门型喉癌中3例行Ⅱ型手术、11例行Ⅲ型手术、3例行Ⅳ型手术、1例行Ⅴ型手术。1例因切缘阳性改行开放式手术,其余患者均未行气管切开,亦无气道烧伤等严重并发症。患者术后6 h软食,均无呛咳、呼吸困难等不良反应,术后抗感染抗炎治疗2~3 d。术后随访1~2年,嗓音恢复可。 结论 CO₂激光显微手术治疗喉癌前病变和早期声门型喉癌临床效果显著、安全性较高、创伤小、术后嗓音恢复快、住院时间缩短、并能较为理想的保留喉功能、提高患者术后的生活质量。     

喉神经内分泌癌九例临床病理分析

目的 总结喉神经内分泌癌患者的临床表现、治疗方法及预后.方法 回顾性分析2005年5月至2011年6月共收治9例喉神经内分泌癌患者的临床资料,男6例,女3例;年龄35～65岁,中位年龄58岁.结果 治疗方法采取单纯手术5例,手术加术后放化疗4例.2例喉典型类癌患者随访28、30个月未复发;3例喉不典型类癌患者,其中1例在随访至36个月时复发,再次手术后已随访30个月,未见局部复发及远处转移,另2例分别随访15、20个月,均未复发;3例喉小细胞神经内分泌癌患者,1例随访18个月仍存活,另2例分别于术后11及14个月死亡;喉副神经节瘤1例,随访32个月未复发.结论 喉神经内分泌癌诊断有赖于临床特点、组织病理学及免疫组化检查.本病并无统一治疗方案,不同病理亚型的治疗方法及预后不同,对恶性程度较高的亚型主张采取以手术为主的综合治疗方案.     

喉软骨开窗式喉部分切除术治疗T2-3声门型喉癌

目的探讨喉软骨开窗式喉部分切除术治疗T2—3声门型喉癌的手术效果及其价值。方法2000年10月至2006年12月采用喉软骨开窗式喉部分切除并同时行喉结构及其功能重建术治疗经适当选择的48例T2—3声门型喉癌，其中男29例，女19例；年龄43～78岁，中位年龄57．0岁。在术前及术后6个月作声嘶程度的听觉心理评价，观察双侧声带的活动度、对称性、平静呼吸时声门宽度和发声时声门闭合程度，评价呼吸和吞咽功能情况；随访肿瘤的复发、转移情况以及患者的生存时间。结果全部患者顺利拔管，切口均甲级愈合，无手术并发症。患者术后6个月时与术前相比，除声带的活动度外（P=0．343），声嘶程度的听觉心理评价（P值均〈0．01）、声带的对称性（P=0．000）、平静呼吸时声门宽度（P：0．001）、发声时声门闭合程度（P=0．001）、呼吸功能（P=0．001）的差异均有显著性统计学意义，术后吞咽功能不受影响（P=0．310）。术后喉狭窄1例，复发1例，复发率2．1％；颈淋巴转移1例，肝转移1例；死亡2例。Kaplan—Meier法计算3年和5年生存率分别为96．9％、88．9％。结论喉软骨开窗式喉部分切除术治疗经适当选择的T2—3声门型喉癌，可有效减小创伤并利于患者的呼吸及发声功能的恢复。     

48例鼻腔鼻窦肉瘤的临床分析

目的：探讨鼻腔鼻窦肉瘤的临床表现、诊断、治疗及预后，以提高对鼻腔鼻窦肉瘤的诊疗水平。方法：回顾性分析48例鼻腔鼻窦肉瘤患者的临床资料。结果：鼻腔鼻窦纤维肉瘤4例，恶性纤维性组织细胞瘤3例，脂肪肉瘤4例，平滑肌肉瘤5例，横纹肌肉瘤5例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤3例，恶性黑色素瘤4例，非霍奇金淋巴瘤4例，浆细胞肉瘤1例，恶性神经鞘膜瘤5例，嗅神经母细胞瘤5例，血管肉瘤3例，综合治疗后随访，1，3，5年生存率分别为62．5％，46．7％，35．7％。结论：鼻腔鼻窦肉瘤不易明确诊断，结合免疫组织化学有助于诊断，对肿瘤易复发及全身转移者，综合治疗可提高生存率。     

喉软骨组织化生

喉软骨的损害,不是起源于肿瘤(软骨瘤和软骨肉瘤),就是起源于组织化生。两者间的区分不易,治疗和预后与诊断有关。作者报告1例喉软骨组织化生:男,54岁,主诉声嘶数月来诊。患者每天吸烟40支,约30年;2年前曾在间接喉镜下行舌会厌谷囊肿切除术。入院检查:左室带有直径0.5cm的息肉样肿物,被覆正常粘膜;同侧声带角化过度,但活动正常。局麻下行间接喉镜检查,切除活组织,显微镜检查,诊断为喉组织化生。术后一般情况良好,出院。2年半后随访无明显复发。     

喉肉瘤样癌1例报告及文献复习

喉部恶性肿瘤中肉瘤样癌较为罕见，国内外文献报道甚少，对其发生和本质的认识也存在争论。本文对我科最近诊治1例喉肉瘤样癌术后复发的病例进行报告，并结合文献复习，对喉肉瘤样癌的组织学来源、临床病理特征、治疗及预后进行讨论，以期提高对本病的认识。