晚期结直肠癌治疗及临床特点

目的:观察晚期结直肠癌一线治疗疗效及临床特征。方法:回顾性分析我科收治的159例晚期结直肠癌患者的临床资料。所有患者采用FOLFOX6/FOLFIRI方案进行一线化疗,观察一线治疗近期疗效及毒副反应。同时对159例晚期结直肠癌发生部位、转移部位、左右半结肠预后情况等进行临床观察分析。结果:我科晚期结直肠癌一线治疗有效率及PFS分别为49.1%,6.73个月。FOLFOX6组与FOLFIRI组有效率（50.0% vs 48.0%)和无进展生存期(6.41个月 vs 7.09个月）差异无统计学意义(P>0.05);FOLFOX6组毒副反应主要为末梢神经感觉异常。而FOLFIRI组为迟发性腹泻。左半结肠、右半结肠在治疗有效率RR方面（75.0% vs 22.2%,P<0.05）,差异有统计学意义。大肠癌的好发部位依次为直肠（60.4%）、左半结肠（22.6%）、右半结肠（17.0%）。晚期结直肠癌转易转移部位依次为肝（50.94%）、肺（40.25%）、骨（24.53%）,其中脑转移占3.77%。直肠癌与结肠癌肺转移率分别为（76.67% vs 30.00%）,差异具有显著意义(P<0.05)。直肠癌与结肠癌骨转移分别占（76.92% vs 23.08%）,差异具有显著意义(P<0.05)。结论:FOLFOX6方案与FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌疗效确切,两组近期疗效相似,均可作为晚期结直肠癌一线治疗,毒副反应可以耐受。大肠癌好发部位以直肠为主,区别于西方。晚期结直肠癌易转移部位依次为肝、肺、骨,且肺、骨转移多见于直肠癌,大肠癌脑转移逐渐增多。同时发现右半结肠癌较左半结肠癌疗效差,左、右半结肠应看做不同的器官。     

Folfox6方案治疗结肠癌肝转移的疗效观察

目的探讨Folfox6方案对结肠癌肝转移患者的疗效。方法将63例新诊断的且不能手术切除的结肠癌肝脏转移患者随机分为2组,A组患者接受FOLFOX6方案(奥沙利铂85 mg/m2和亚叶酸200 mg/m2静脉输注2 h,然后用5-FU 400 mg/m2推注和5-FU 2 400 mg/m2持续输注46 h)化疗,每2周重复治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。B组患者接受奥沙利铂130 mg/m2静脉输注2 h,第1天;亚叶酸钙200 mg/m2静脉输注2 h,第1~5天,5-FU 500mg/m2静脉输注4~6 h,第1~5天;每21天为1个周期。评估2组临床反应及疗效,主要终点是疾病进展时间(TTP)。卡方检验组间差异,Kaplan-meier法计算中位生存时间,Log-rank法比较生存差异。结果 63例患者中CR 3例,PR 23例,SD 13例,PD 24例,有效率41.3%。其中A组CR 3例,PR 17例,SD 11例,PD 10例,有效率48.8%;B组CR 0例,PR 6例,SD 2例,PD 14例,有效率27.3%。2组有效率无统计学差异(χ2=2.13,P>0.05)。63例患者中位生存15个月,A组中位生存21个月,B组中位生存13个月;疾病进展时间(TTP)中位数为9.8个月(范围0.5~31.8个月),A组12个月,B组7个月,2组TTP组间差异具有统计学意义(P=0.002)。2组血液不良反应和非血液不良反应差异具有统计学意义(P=0.023,P=0.037)。结论 FOLFOX6方案治疗结直肠癌肝转移,疗效确切,不良反应较轻,是较为理想的临床治疗方案。     

紫杉醇联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床观察

目的观察并比较紫杉醇联合FOLFOX4方案与FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应。方法随机将晚期胃癌患者分为两组,A组32例,采用紫杉醇联合FOLFOX4方案化疗;B组31例,采用FOLFOX4方案化疗。每2周重复,28d为1周期,每例患者至少完成2周期以上的化疗。结果A组有效率（CR＋PR）为43.7%,中位疾病进展时间5.87个月,中位生存期9.8个月;B组有效率（CR＋PR）为35.5%,中位疾病进展时间3.9个月,中位生存期8.5个月。两组有效率差异无显著性（P〉0.05）,中位疾病进展时间及中位生存期差异均有显著性（P〈0.05）。两组主要毒副反应为白细胞下降、脱发、肌肉关节痛,两组发生率比较差异具有显著性（P〈0.05）。结论紫杉醇联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌具有良好的疗效和耐受性。     

FOLFOX4治疗晚期肝癌的临床研究

目的:观察FOLFOX4方案治疗晚期肝癌的疗效。方法:72例晚期肝癌患者,分为治疗组与对照组。治疗组采用FOLFOX4方案化疗,对照组采用最佳支持治疗。参照RECIST标准对该方案疗效进行评估,按照WHO抗癌药物毒副反应的分度标准评价毒副反应。结果:治疗组中40例晚期肝癌患者均可评价疗效,共完成化疗109个周期。肿瘤完全缓解（CR）0例,部分缓解（PR）8例,稳定（SD）19例,进展（PD）13例。CR+PR率20.0%,总有效率67.5%。不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制及外周神经毒性,对症治疗可缓解,均可以耐受。结论:FOLFOX4方案治疗晚期肝癌临床疗效满意,安全性高,毒副反应轻,值得临床推广应用。     

替吉奥胶囊治疗三线及以上晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的 观察替吉奥胶囊单药治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应。方法 60例经病理组织学确诊的二线或二线以上治疗失败的NSCLC,其中30例患者（A组）据体表面积口服替吉奥胶囊（80～120mg／d,分2次口服,d1～d14, 21天为1周期）,并给予最佳支持治疗,2周期后评价近期疗效和不良反应;其余30例患者（B组）仅接受最佳支持治疗。结果 A组无CR、PR病例,SD 18例,PD 12例,疾病控制率（CR+PR+SD） 为60.0％（18／30）。主要不良反应为轻微的消化道反应及骨髓抑制。A组和B组的中位无进展生存期（PFS）分别为2.5个月和2.0个月,中位总生存期（OS）分别为5.0个月和3.0个月, 两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 替吉奥胶囊单药治疗三线及以上晚期NSCLC有一定的疗效,不良反应可以耐受,安全性良好。     

奥曲肽治疗晚期原发性肝癌的疗效观察

目的:观察生长抑素类似物奥曲肽治疗晚期原发性肝癌的临床疗效.方法:收集40例晚期原发性肝癌患者,治疗组20例,使用奥曲肽0.2mg,皮下注射,每12小时1次,直至病情进展停药;对照组20例,仅接受积极的支持治疗,每1个月进行1次疗效评价,比较两组疗效.结果:治疗组中无CR,1例PR,4例MR,6例SD,9例PD.总有效率为25%;对照组中无CR、PR、MR,6例SD,14例PD,总有效率为O%,两组有显著性差异(P<0.05).治疗组中位生存期为6.5个月,对照组中位生存期为2.5个月(P<0.05);治疗组TTP为3.5个月,对照组1.5个月(P<0.05);治疗组较对照组患者的AFP水平明显下降(P<0.05),生活质量有明显提高,上消化道出血的发生率降低(P<0.05).结论:奥曲肽治疗晚期原发性肝癌能有效延长患者的生存期,提高生活质量.     

398例左、右半结肠癌患者的临床特点及生存分析

目的:比较左、右半结肠癌患者的临床病理特征及生存差异,分析左、右半结肠癌预后影响因素。方法:以总生存期作为观察指标,2010年1月至2015年12月398 例手术切除的结肠癌患者作为研究对象,选用SPSS 16.0软件分析对比左、右半结肠癌之间的差异,探讨影响生存预后的可能因素。结果:Cox 回归分析显示,肿瘤部位、大体分型、远处转移、TNM分期是结肠癌患者生存预后的预测因素。总中位生存期36.0个月。左半结肠癌组和右半结肠癌组中位生存期分别为39.0个月和32.0个月。与右半结肠癌相比,左半结肠癌的死亡风险降低了21.3%,P=0.032。左、右半结肠癌在分期、肿瘤最大径、肿瘤标志物、首发症状方面差异有统计学意义（P<0.05）,右半结肠癌较左半结肠癌病灶最大径大、分期晚、肿瘤标志物阳性率高。结论:左半结肠癌患者的生存预后优于右半结肠癌患者。肿瘤部位、大体分型和分期可能是结肠癌生存的预测因素。     

FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌的临床观察

为了探讨FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌的疗效和安全性,对37例初治或复治的晚期大肠癌患者,予FOL-FOX4方案化疗.全组37例均可评价疗效,初治组部分缓解（PR）7例,稳定（SD）13例,进展（PD）1例,客观有效率为33.3%,中位疾病进展时间8个月,中位生存期14个月;复治组PR 3例,SD11例,PD 2例,客观有效率为18.8%,中位疾病进展时间4个月,中位生存期7个月.毒副反应主要为中性粒细胞减少、消化道反应和神经毒性,均以Ⅰ～Ⅱ度为主,可耐受.初步临床观察结果表明,FOLFOX4方案治疗晚期大肠癌疗效肯定,安全性好,值得积极推广.     

GEMOX方案和FOLFOX方案一线治疗晚期十二指肠癌的疗效观察

目的 探讨GEMOX方案和FOLFOX方案一线治疗晚期十二指肠癌的疗效和安全性。方法 回顾分析本院2008年6月至2016年1月收治的30例晚期十二指肠癌患者的临床及随访资料,其中10例未接受化疗,20例接受化疗（GEMOX方案9例、FOLFOX方案11例）,分别采用RECIST 1.1版与NCI-CTC 4.0版标准评价疗效和不良反应,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 GEMOX方案和FOLFOX方案均无CR和PR病例,其中GEMOX方案获SD 6例、PD 3例,疾病控制率（DCR）为66.7％,FOLFOX方案获SD 4例、PD 7例,DCR为36.4％,两组DCR的差异无统计学意义（P＞0.05）。GEMOX方案和FOLFOX方案的中位总生存期（OS）分别为27.9个月和15.2个月（P=0.179）;GEMOX方案的中位无进展生存期（PFS）为8.0个月,优于FOLFOX方案的4.4个月,差异有统计学意义（P=0.038）。常见不良反应多为1～2级,主要为白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力、恶心、皮疹等。20例接受化疗患者的中位OS为26.9个月,优于10例未接受化疗的4.4个月,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 化疗可延长晚期十二指肠癌患者的生存时间。GEMOX方案和FOLFOX方案均对晚期十二指肠癌一线治疗有效,且耐受性良好,其中GEMOX方案的中位PFS可能更长。     

阿帕替尼与多西他赛联合顺铂化疗对晚期胃癌的近期疗效及毒副反应

目的:观察阿帕替尼单药与多西他赛联合顺铂对晚期胃癌患者的近期疗效及毒副反应。方法：按纳入和排除标准,选取解放军第105 医院晚期胃癌患者108 例,按随机表分组法分为A组54 例、B组54 例。A组患者持续阿帕替尼单药口服,B组患者给予多西他赛联合顺铂化疗,化疗3 周为1 个周期,4 个周期为1 个疗程,疗程结束后3 个月评价疗效及毒副反应。结果：A组CR 4 例、PR 25 例、SD 18 例、PD 7 例,ORR为53.7%,DCR为87.0%;B组CR 2 例、PR 19 例、SD 21 例、PD 12 例、ORR为38.9%,DCR为77.8%。A组患者ORR及DCR明显优于B组（均P<0.05）。所有患者主要不良反应为胃肠反应、骨髓抑制、高血压、手足综合征,均为1~2级;A组患者骨髓抑制及胃肠反应发生率低于B组（P<0.05）,B组患者手足综合征及高血压发生率低于A组（P<0.01）。结论：阿帕替尼单药靶向治疗近期有效率高于多西他赛联合顺铂化疗,两种治疗方案毒副反应均可控;阿帕替尼可作为晚期胃癌患者首选治疗方案。     

贝伐珠单抗联合化疗治疗KRAS突变型晚期左、右半结肠癌疗效的对比分析

目的:对比分析姑息一线应用贝伐珠单抗联合化疗治疗KRAS突变型晚期左、右半结肠癌的临床疗效。方法:回顾性分析我院于2016年09月至2020年09月收治的83例一线应用贝伐珠单抗联合化疗治疗KRAS突变型晚期左、右半结肠癌患者,比较KRAS突变型左、右半结肠癌患者的临床特征、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存时间（PFS）、18个月生存率、总生存时间（OS）。结果:KRAS突变型晚期右半结肠癌（RSCC）患者合并不完全肠梗阻及体重减轻＞5 kg所占比例更高（P=0.369、P=0.009）,KRAS突变型晚期左半结肠癌（LSCRC）患者更易合并中重度以上的贫血（P=0.154）。KRAS突变型LSCRC患者发生腹腔种植转移及远处器官转移的患者比例高于RSCC患者（P＞0.05）。KRAS突变型LSCRC患者与RSCC患者ORR分别为29.3%和28.6%（P=0.944）,DCR分别为87.8%和90.5%（P=0.696）。18个月生存率LSCRC组为80.05%,RSCC组为76.2%,差异无统计学意义（P=0.635）。KRAS突变型LSCRC患者中位 PFS差于RSCC患者（8个月 vs 9.8个月,P=0.004）,KRAS突变型LSCRC患者中位OS优于KRAS突变型RSCC患者中位OS（22.8个月 vs 21个月,P=0.001）。结论:姑息一线应用贝伐珠单抗联合化疗治疗KRAS基因突变型mCRC患者,左、右半结肠癌的远期疗效存在差异。     

高聚生联合化疗治疗结肠癌的近期疗效观察

目的:观察高聚生联合化疗对结肠癌患者的肌体免疫调节作用。方法:68例结肠癌患者随机分为单纯化疗组和高聚生联合化疗组,单纯化疗组用奥沙利铂 亚叶酸钙 5-氟脲嘧啶持续静脉点滴方案,联合组在此基础上静脉点滴高聚生。化疗3个周期(9周)后复查CT评价疗效。结果:联合组的近期疗效高于单纯化疗组,具统计学差异(P<0.05);单纯化疗组患者经化疗后CD3 值较化疗前明显升高,而CD4 值及CD4 /CD8 比值较化疗前明显降低(P<0.05〉;化疗联合高聚生治疗组患者化疗前后的CD3 、CD4 值及CD4 /CD8 比值无显著差异;联合组的主要不良反应为发热和局部静脉炎。结论:高聚生联合化疗能克服化疗对机体的免疫抑制作用,提高结肠癌治疗的有效率。     

晚期十二指肠癌肝转移一线化疗方案的临床观察

目的:探讨晚期十二指肠癌肝转移患者一线化疗方案的疗效和安全性。方法:回顾分析本院2008年6月至2016年1月收治的晚期十二指肠癌肝转移患者23例,6例未化疗,17例化疗,其中GEMOX方案8例、FOLFOX方案9例。采用Log-rank法进行生存分析。采用RECIST 1.1版与NCI-CTC 4.0版标准评价近期疗效和不良反应。结果:17例化疗患者均可评价疗效和不良反应,共完成化疗83个周期,中位化疗4个周期(2~12个周期)。GEMOX组获PR 1例、SD 5例、PD 2例,DCR为75.0%。FOLFOX组获SD 5例、PD 4例,DCR为55.6%。两组均无CR病例。23例肝转移患者的中位OS为9.8个月。17例化疗患者的中位OS为13.2个月,6例未化疗患者的中位OS为4.4个月,差异有统计学意义(P=0.032)。GEMOX组的中位OS为13.2个月,FOLFOX组的中位OS为10.3个月,差异无统计学意义(P=0.816)。GEMOX组的中位PFS为4.9个月,FOLFOX组的中位PFS为2.5个月,差异无统计学意义(P=0.468)。常见不良反应多为1-2级,主要为白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、乏力及恶心等。结论:肝转移影响晚期十二指肠癌患者的预后。化疗可延长晚期十二指肠癌肝转移患者的生存。GEMOX方案和FOLFOX方案均对晚期十二指肠癌肝转移一线治疗有效,且耐受性良好。GEMOX方案可能有更好的生存获益。     

奥沙利铂为主方案治疗进展期结直肠癌的临床观察

目的：观察含奥沙利铂联合方案治疗进展期结直肠癌的临床疗效及毒副反应.方法：经病理检查确诊的36例进展期结直肠癌患者分为A、B两组,分别予FOLFOX4（奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）方案及XELOX（奥沙利铂和卡培他滨）方案化疗,按WHO标准评价客观疗效和毒副反应.结果：入组36例均可评价疗效.A组24例,无CR者,PR9例,近期客观有效率37.5%,中位疾病进展时间（TTP）为7.0个月;B组12例,CR1例,PR4例,近期客观有效率41.7%,中位TTP为7.1个月,两组近期有效率无统计学差异.结论：与标准的FOLFOX4方案比较,XELOX方案治疗进展期结直肠癌疗效确切,毒副反应轻,尤其对于一般情况欠佳的患者耐受性好.     

贝伐珠单抗联合mFOLFOX6治疗转移性结直肠癌的临床疗效及左右半结肠癌的疗效差异

目的:观察贝伐珠单抗联合mFOLFOX6对比mFOLFOX6治疗晚期转移性结直肠癌的疗效及不良反应,并探索性地分析了左右半结肠癌的疗效差异性。方法:选取2017年1月至2018年8月在江门市中心医院肿瘤科确诊的72例晚期转移性结直肠癌患者,贝伐珠单抗+mFOLFOX6组33例,mFOLFOX6组39例,分析两组的治疗效果、中位PFS、不良反应,并分析不同治疗方案对左右半结肠癌疗效的影响。 结果:贝伐珠单抗+mFOLFOX6组ORR为45.5%,DCR为84.8%;mFOLFOX6组ORR为38.5%,DCR为79.5%。Kaplan-Meier分析显示mFOLFOX6组与贝伐珠单抗+mFOLFOX6组的中位PFS分别为6.2个月和7.7个月（P=0.06）。COX多因素分析结果显示贝伐珠单抗+mFOLFOX6组及mFOLFOX6组的PFS差异有统计学意义（P=0.024）,治疗线数对PFS的影响未达统计学差异（P=0.059）。Kaplan-Meier分析显示贝伐珠单抗+mFOLFOX6组中右半结肠癌的PFS为6.9个月,左半结肠癌的PFS为8.1个月（P=0.538）;mFOLFOX6组中右半结肠癌的PFS为6.37个月,左半结肠癌的PFS为6.2个月（P=0.209）。两组的不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制及神经毒性。与贝伐珠单抗相关的不良反应主要为高血压、蛋白尿及血栓形成,除1例高血压为Ⅲ级外,其余均为Ⅰ-Ⅱ级。结论:贝伐珠单抗+mFOLFOX6治疗晚期转移性结直肠癌患者疗效好,不良反应可耐受,对左半结肠癌的PFS有获益的趋势。     

雷替曲塞联合奥沙利铂二线治疗晚期胃癌的疗效及安全性

目的:观察雷替曲塞联合奥沙利铂二线治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法:选取2010年1月至2015年10月化疗失败后的30 例晚期胃癌患者,随机分成2组（各15例）,一组予雷替曲塞联合奥沙利铂治疗（观察组）,即雷替曲塞3 mg/m2,d1;奥沙利铂85 mg/m2,d1。另一组予卡培他滨联合奥沙利铂治疗（对照组）,即卡培他滨 1 000 mg/m2,bid po,d1~14,奥沙利铂 130 mg/m2,d1。以上两组方案21 d 为1个周期,每2 个周期评价疗效。结果:观察组 vs 对照组疾病控制率（DCR）73.33% vs 66.67%（P=0.69）,总有效率（RR）20% vs 13.33%（P=0.62）,中位无进展生存时间（mPFS）3.91 个月 vs 3.72个月（P=0.32）,中位生存时间（mOS）8.07个月 vs 6.48个月（P=0.64）。恶心、呕吐发生率、白细胞减少、血小板减少、周围神经毒性、口腔黏膜炎、腹泻、转氨酶升高及心脏毒性,两组比较无差异。结论:对于晚期胃癌的二线化疗,雷替曲塞联合奥沙利铂疗效不劣于其他方案,且毒副反应可耐受,可作为晚期胃癌的一种治疗选择。     

动态、长程肿瘤标志物检测在评价晚期不可切除肺癌患者一线化疗疗效中的应用价值

目的:探讨动态、长程肿瘤标志物检测在评价晚期不可切除肺癌患者化疗疗效中的应用价值。方法:收集2014年1月至2016年1月扬州大学附属医院呼吸科收治的75例晚期肺癌患者为研究对象。以患者首次化疗之前的CEA、SF、CA125检查结果为基线标准,分别在第2、4、6周期化疗结束之后重复检测肿瘤标志物水平。随访并记录临床参数,分析在化疗周期中CEA、SF、CA125的变化及其临床意义。结果:第2周期化疗结束后,分别有10例、51例、14例患者达到PR、SD、PD疗效标准。第4周期结束后,分别有11例、44例、20例达到PR、SD、PD疗效标准。第6周期时,仅获得48例患者的随访资料,分别有7例、21例、20例患者达PR、SD、PD疗效标准。在第2周期、第4周期化疗结束后,各疗效组之间的CEA变化状态具有明显差异（P<0.05）,但各疗效组之间SF、CA125的变化状态仅在第6周期化疗结束后具有显著差异（P<0.05）。相关性分析发现,CEA变化趋势与第2周期（r=-0.296,P=0.012）、第4周期（r=-0.404,P<0.001）影像学疗效存在负相关关系。SF变化趋势（r=-0.405,P=0.023）、CA125变化趋势（r=-0.418,P=0.039）与第6周期影像学疗效存在负相关关系。在第2、4、6周期,CEA对疗效评价的曲线下面积分别为0.682、0.693、0.806,SF相应的曲线下面积分别为0.576、0.793、0.757,CA125相应的曲线下面积分别为0.653、0.610、0.679。Cox回归分析发现,仅有第2周期后影像学疗效评价、ECOG PS评分≥2分（χ2=2.596,P=0.031）是影响晚期肺癌患者PFS的独立性危险因素（P<0.05）。结论:肿瘤标志物对评价晚期不可切除肺癌患者化疗效果的效能欠佳。CEA对第2、4周期化疗效果有一定评价效能,SF、CA125仅对第6周期化疗效果有较高预判效能。     

左、右半结肠癌肝转移患者射频消融治疗疗效及生存的对比分析

目的:探讨原发部位分别位于左、右半结肠的结肠癌肝转移患者行超声引导下肝转移瘤射频消融术后的生存差异及预后影响因素分析。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月于我科行射频消融治疗的结肠癌肝转移患者100例,其中左半结肠癌62例,右半结肠癌38例,分析原发部位不同的结肠癌肝转移患者在进行超声引导下射频消融治疗后的生存情况。结果:左半结肠癌肝转移患者射频消融术后1、3、5年总体生存率及中位生存期均高于右半结肠癌肝转移患者（88.71% vs 73.68%、62.90% vs 30.02%、49.72% vs 26.33%、55个月 vs 23个月）,且二者生存曲线差异具有统计学意义（P＜0.05）。经Log-rank检验及COX多因素分析,左、右半结肠癌肝转移患者射频消融治疗术后的生存情况存在差异。此外,原发灶淋巴结转移情况、患者术前CA199水平及原发灶分化程度是患者射频消融治疗术后生存情况的影响因素。结论:左半结肠癌肝转移患者射频消融术后整体生存率明显高于右半结肠癌肝转移患者,左半结肠癌与右半结肠癌肝转移患者在射频消融治疗术后生存状况存在明显差异。