白内障患者角膜后表面散光的测量及相关因素分析

目的　研究白内障患者角膜后表面散光(posterior corneal astigmatism，PA)的分布情况及相关影响因素。方法　回顾性分析2017年1月至8月确诊为老年性白内障的患者174例（190眼），分为角膜前表面散光(anterior corneal astigmatism，AA)组:顺规散光组67例（75眼）、逆规散光组77例（80眼）、斜轴散光组32例（35眼）及总AA组174例（190眼）；PA组:顺规散光组23例（23眼）、逆规散光组138例（149眼）、斜轴散光组18例（18眼）及总PA组174例（190眼）。术前通过Pentacam测得患者的角膜曲率、中央角膜厚度（central corneal thickness,CCT）、角膜水平直径（white-to-white,WTW），通过IOL Master测量患者的眼轴（axial length，AL）、前房深度（anterior chamber depth，ACD）。Bland-Altman分析模拟角膜散光值（simulated keratometry,SimK）与总角膜散光的差异；线性回归分析AA与PA的相关性；使用Pearson及Spearman相关分析其他眼内生物参数与PA的相关性。结果　角膜SimK与总角膜散光的散光值及轴位差异均有统计学意义（均为P<0.05）。Bland-Altman显示95%一致性界限分别为-0.70~0.55 D、-63.4°~70.2°。顺规散光组AA与PA呈弱的正相关（r=0.316，P=0.005）；逆规散光组PA与WTW呈弱的负相关（r=-0.214，P=0.015）；而AL、CCT、ACD均与PA无明显相关性（均为P>0.05）。结论　逆规性PA与WTW有弱的负相关，而PA与AL、ACD、CCT等参数没有相关性，且数值大小稳定。     

角膜后表面散光

眼球的散光主要包括角膜散光和眼内散光(即晶状体的散光),角膜散光由角膜前后表面散光组成.角膜后表面散光大小约0.3D,主要为逆规散光(占85％～96.1％).角膜后表面非球面性并非完全由前表面的非球面性决定,它与年龄呈负相关.随年龄增长前表面散光由顺规向逆规漂移明显;后表面散光的趋势则相反,但总体变化很小.同时角膜前后表面半径比与年龄也呈负相关.后表面散光对前表面的补偿作用随年龄增加而减小.因此,对于青年人,后表面散光减小总角膜散光;对于老年人,后表面散光则增加总角膜散光.忽略后表面散光可能会导致总角膜散光的错误估计,测量角膜后表面散光以进一步准确计算角膜总散光是白内障屈光手术临床应用的迫切需求.     

高度近视并发性白内障患者术前角膜 后表面散光特征

目的：分析高度近视并发性白内障患者术前角膜后表面散光（PA）的特征。方法：系列病例研究。收 集2018年1-6月期间就诊于山西省眼科医院的白内障患者215例（215眼），按照眼轴长度（AL）分为 高度近视组（AL≥26 mm）和对照组（20 mm≤AL＜26 mm）。其中高度近视组94例（94眼），对照组 121例（121眼），术前行Pentacam检查，分析PA、总角膜散光（TA）、模拟角膜散光（KA）的分布特点 及相关性，采用算术法和矢量法分析TA与KA的差异。2组间计量资料比较采用独立样本t检验，角 膜后表面散光的相关性分析采用Pearson相关分析。结果：高度近视组PA为（-0.33±0.20）D，其中 79.6%为逆规散光，大于0.5 D的患眼占30.8%，对照组PA为（-0.31±0.18）D，2组之间差异无统计学 意义（t=0.589，P=0.557）。高度近视组KA与TA的矢量误差为（0.12±0.21）D@4°，其中24.5%患眼二 者之间误差≥0.5 D。PA与KA、Km（KA）、Km（PA）之间呈正相关性（r=0.340，P=0.001；r=0.285， P=0.006；r=0.333，P=0.001），对于KA＞0.5 D患者，KA和PA轴位差值与TA和KA差值之间呈正相 关性（r=0.235，P=0.004）。结论：高度近视组角膜后表面散光分布与对照组之间差异无统计学意义。 高度近视组忽略PA同样会导致TA计算误差，对植入Toric人工晶状体的患者应考虑输入个性化PA值。     

中年患者近视散光分布和相关性研究

目的 探讨中年患者近视散光中总合散光(total astigmatism,TA)、角膜散光(corneal astigmatism,CA)和晶状体散光(lenticular astigmatism,LA)的分布和相关性.方法 对49例(65眼)中年患者进行综合验光和角膜地形图检查,采用Thibos矢量法分析近视散光,将屈光度转换成M,J0和J45.结果 高度散光和低度散光组及循规性散光(with the rule,WTR)和斜向散光(oblique astigmatism,OBL)组的TJ0,CJ0,LJ0之间和TJ45,CJ45,LJ45之间的相关性有统计学意义,而逆规性散光(against the rule,ATR)组中只有TJ0,CJ0,LJ0之间的相关性有统计学意义.WTR组和ATR组的高度散光和低度散光之间,TJ0,CJ0,LJ0的差别有统计学意义.结论 随着年龄的增大,晶状体硬化,TA,CA和LA分布有变化,LA有补偿CA的作用,且晶状体斜向散光成分增加.     

白内障术中飞秒激光弧形角膜切开术矫正角膜散光的疗效

目的：研究白内障术中飞秒激光弧形角膜切开术（FSAK）矫正术前角膜散光的临床疗效。方法：回顾性病例对照研究。连续纳入北京爱尔英智眼科医院2017年3月至2021年12月术前规则角膜散光为0.75~2.00 D且接受飞秒激光辅助白内障手术的患者89例（89眼）。所有患者按照术前角膜散光轴位分为顺规散光组（90°±30°）、逆规散光组（180°±30°）及斜轴散光组（45°±15°、135°±15°）。飞秒激光辅助白内障手术及弧形角膜切开术使用Lensx平台。观察患者总体和顺规、逆规散光组术前及术后3个月角膜散光的变化及分布情况。使用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验比较总体及各亚组术前、术后的散光差异；使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较顺规散光组及逆规散光组的差异；散光变化的分析采用Alpins矢量分析法。结果：纳入的89例（89眼）患者中，顺规散光组38例，逆规散光组44例，斜轴散光组7例。所有患者角膜水平径为（11.48±0.57）mm，垂直径为（10.66±0.60）mm。患者总体术后裸眼远视力、最佳矫正远视力相比术前有显著改善（Z=8.01、-7.49，P<0.001）。总体术前角膜散光为（1.28±0.33）D，术后3个月残余散光（0.67±0.37）D，散光矫正量为（0.61±0.33）D。顺规及逆规散光组角膜散光矫正量分别为（0.48±0.27）D、（0.74±0.34）D。总体及顺规、逆规散光组术后平坦轴角膜曲率均有明显升高，而陡峭轴角膜曲率则出现明显下降。矢量分析法显示总体散光矫正指数为0.63±0.30，平坦指数为0.58±0.30，成功指数为0.51±0.25，误差角为-1.83°±12.59°。逆规散光组矫正效果最佳，矫正指数为0.81±0.25，平坦指数为 0.75±0.26，成功指数为0.40±0.24；顺规散光组次之，矫正指数为0.42±0.21，平坦指数为0.39±0.21，成功指数为0.63±0.21。结论：白内障术中FSAK矫正术前角膜散光具有良好的有效性和安全性，相同的弧形切口设计方式在逆规散光中取得了更好的疗效，角膜直径可能是产生影响的重要因素。     

角膜后表面散光对Toric人工晶状体矫正效果的影响

目的评价角膜后表面散光对临床Toric人工晶状体（IOL）矫正效果的影响。方法回顾性系列病例研究。选择天津医科大学眼科医院准备行白内障超声乳化摘除术患者36例（36眼）,角膜散光为1.0～3.0 D,其中顺规散光（顺规组）18眼,逆规散光（逆规组）18眼。根据角膜模拟散光值（SimK,未考虑角膜后表面散光）计算植入相应型号的Toric IOL。术前使用Lenstar进行眼部生物测量,手动角膜曲率计与Pentacam分别测量3.0 mm直径范围内SimK及全角膜散光（TCA,考虑了角膜后表面散光）,并使用SimK与TCA进行全眼目标散光（TRA）的计算。术后3个月使用i-Trace进行3.0 mm直径范围验光,并检查Toric IOL轴位。采用矢量分析方法将TRA与术后i-Trace验光得到的残余散光（RA）进行比较。根据两者差值即散光矫正误差（ERA）（其中SimK方法为ERA1,TCA方法为ERA2）,定量分析角膜后表面散光对Toric IOL矫正效果的影响。将2种计算方法获得的TRA按照矢量进行分解,与RA进行相应矢量方向上的配对t检验分析。结果36眼总体角膜后表面散光为（0.39±0.30）D,其中顺规组为（0.51±0.32）D,逆规组为（0.26±0.19）D。36眼中ERA1=0.38×（φ+96）°,ERA2=0.12×（φ+93）°,两者相差0.26 D。其中顺规组ERA1=0.65×（φ+87）°,ERA2=0.13×（φ+92）°,两者相差0.52 D;逆规组ERA1=0.28×（φ+3）°,ERA2=0.05×（φ+4）°,两者相差0.23 D。将总体、顺规组、逆规组SimK得到的TRA与RA进行比较,其K（φ）成分差异均有统计学意义（t=2.28、3.51、1.92,P＜0.05）,K（φ+45）成分差异均无统计学意义;TCA得到的TRA与RA进行比较,其K（φ）、K（φ+45）成分差异均无统计学意义。此外,顺规组角膜散光普遍过矫,逆规组角膜散光普遍欠矫。结论忽略角膜后表面散光会导致Toric IOL矫正误差增加,术后RA增大。顺规散光容易出现散光过矫,逆规散光容易出现散光欠矫。采用TCA计算选择Toric IOL可以减小ERA,提高Toric IOL矫正效果。     

IOL Master对不同性别、年龄白内障人群散光调查

目的对湖北地区不同性别白内障人群的角膜散光情况进行调查,找出其变化规律。方法用IOLMaster对随机抽取的4558例湖北地区不同性别白内障人群进行角膜散光度数及轴向的测定,并分析其变化规律。结果湖北地区中老年白内障人群中,角膜散光在50～100度范围内所占人数比例最大,其中男性为31.42%,女性为32.19%。人群中不论男女、各个年龄段,角膜散光均以50～100度为人数最多,并且除49岁以下年龄段外,角膜顺逆规散光均呈现逆规散光人数多于顺规散光趋势。结论湖北地区中老年白内障人群中,不论男女、各个年龄段,角膜散光在50～00度范围内所占人数比例最大,并且除49岁以下年龄段外,角膜顺逆规散光均呈现逆规散光人数多于顺规散光趋势。     

湖北地区中老年白内障人群角膜散光流行病学调查

目的:对湖北地区中老年白内障人群的角膜散光情况进行调查,找出其变化规律。方法:对随机抽取的4558例湖北地区中老年白内障居民进行角膜散光度数及轴向的测定,并分析其变化规律。结果:湖北地区中老年白内障人群中,角膜散光在50~100度范围内所占人数比例最大,男女混合人群中所占比例为31.90%。人群中男女各个年龄段,角膜散光均以50~100度为人数最多,并且除49岁以下年龄段外,角膜顺逆规散光均呈现逆规散光人数多于顺规散光趋势。结论:湖北地区中老年白内障人群中,男女各个年龄段,角膜散光在50~100度范围内所占人数比例最大,并且除49岁以下年龄段外,角膜顺逆规散光均呈现逆规散光人数多于顺规散光趋势。     

白内障人群的角膜散光分布

目的:研究白内障人群角膜散光分布规律。方法:分析980例(1010眼)白内障患者的角膜地形图。结果:(1)散光度数的大小与年龄呈正相关(r=0.092,P=0.003),随着年龄的增长,散光度数有增大的趋势;而散光度数的大小与性别及左右眼之间没有相关性(P>0.05);(2)24.8%的白内障患者术前角膜散光<0.50D,而>1.00D的有41.8%;(3)随着年龄的增长,顺规散光所占比例越来越小(由41～50岁的66.7%减少为>90岁的22.2%),而逆规散光所占比例越来越大(由20.0%～66.7%),而对于斜向散光,则没有很明确的趋势。结论:随着年龄增长,散光度数有增大的趋势;大约40%的白内障患者可能需要矫正散光;随着年龄增长,顺规散光逐渐向逆规散光漂移。     

非球面和球面人工晶状体植入术后视功能观察

目的 分析白内障患者术前角膜散光情况评估经不同位置透明角膜切口行超声乳化术后的角膜散光变化情况.方法 218例(295只眼)白内障患者分为三组,第一组选择颞侧切口,第二组选择颞上方切口,第三组选择上方切口,三组患者通过透明角膜切口行白内障超声乳化及折叠式后房型人工晶体植入术.术前及术后一周、一月、三月分别检测患者角膜散光情况,并通过Holladay-Cravy-Koch方法 计算术源性散光.结果 术前角膜散光0.5至1.5D的占60.68%,大于等于1.5D的占11.86%,顺归散光占29.49%,逆归散光占51.19%,其余为斜轴散光.术后三次随访颞侧切口组的术源性散光最低,上方切口组的术源性散光最高,具有统计学差异(P<0.05).另外,在上方切口组中发现患者术后角膜散光有向逆归散光转变的趋势.结论 白内障患者术前大多存在小于1.5D的角膜散光.在白内障术后早期阶段,颞侧透明角膜切口引起的术源性散光较小,而上方透明角膜切口不仅可引起较显著的术源性散光,并且术后角膜散光有向逆归散光转变的趋势.

Abstract：

Objective To analyze the corneal astigmatism before cataract surgery and evaluate the astigmatism changes after cataract surgery performed using clear corneal incisions with different locations.Methods: This randomized prospective clinical study comprised 295 eyes of 218 patients having phacoemulsification and implantation of foldable intraocular lens through a corneal tunnel incision. Patients were randomly divided into three groups depending on the different locations of the incision: temporal, superotemporal and superior. Corneal topography was performed preoperatively and 1 week, 1 month, and 3 months postoperatively. Surgically induced changes were calculated by vector analyses using the Holladay-Cravy-Koch method. Results: Preoperatively, in 60.68% of eyes, corneal astigmatism was between 0.5 and 1.5 diopters (D) and in 11.86%, it was 1.5 D or higher. Meanwhile, about 29.49 percent of eyes had with-the-rule (WTR) astigmatism, while 51.19% had against-the-rule (ATR) astigmatism, and the others had oblique astigmatism. At three follow-up visits postoperatively, the mean magnitude of surgically-induced astigmatism (SIA) was lowest in the temporal incision group and highest in the superior incision group. In addition, an ATR shift was found in the superior incision group. Conclusions: Corneal astigmatism less than 1.5 D was present in most cataract surgery candidates. Cataract surgery using temporal clear corneal incision induced significantly less SIA in the early postoperative period. Superior incision may lead to an ATR astigmatism shift.     

老年性白内障患者中角膜后表面散光对总角膜散光的影响

目的　研究老年性白内障患者模拟角膜曲率计散光和总角膜散光大小及轴位的差异,评价角膜后表面散光对总角膜散光的影响。方法　８０例老年性白内障患者（１０５眼,左４７眼,右５８眼）手术前行Ｐｅｎｔａｃａｍ检查,记录角膜前后表面散光,并对角膜前后表面散光行相关性分析。模拟角膜曲率计散光用屈光指数１．３３７５及角膜前表面曲率半径计算,总角膜散光由前后表面散光在角膜后表面的矢量合计,计算模拟角膜曲率计散光和总角膜散光的矢量差Ｅ→、大小差Ｅ和轴位差Ａ。结果　角膜前表面散光和后表面散光大小间无明显相关性（Ｐ＝０．９８）,后表面散光对前表面散光的平均补偿作用为５．７９％。总角膜散光及模拟角膜曲率计散光大小分别为（１．１２±０．６５）Ｄ和（１．０７±０．６４）Ｄ,差异具有统计学意义（ｔ＝－２．４０,Ｐ＝０．０２）;两者轴位分别为（６７．９３±５６．５０）°和（６８．９０±５９．６８）°,差异无统计学意义（ｔ＝－０．２７,Ｐ＝０．７９）。散光值大小及轴位差异的算术均值分别是（０．０５±０．２３）Ｄ和（－０．５７±１３．０２）°,绝对值是（０．１９±０．１５）Ｄ和（７．００±１０．９７）°。两者散光大小差别大于０．５０Ｄ或轴位差别大于１０°的有３０眼,占２８．５７％。结论　老年性白内障患者忽略角膜后表面测量可能会导致具有临床意义的角膜散光值估计的差异。     

白内障患者手术前角膜散光分析

目的 分析白内障患者手术眼角膜散光的分布以及随年龄的变化情况.方法 测量白内障患者手术眼角膜水平轴和垂直轴的屈光度,计算角膜散光,对散光的分布进行统计分析.结果 4753只眼中,1502(31.6%)只眼无角膜散光;1816(38.2%)只眼角膜散光小于等于0.5D;1336(28.1%)只眼大于0.5D小于等于2.0D;99(2.1%)只眼大于2.0D.平均角膜散光(0.81±0.50)D.随着年龄增大,水平轴的角膜屈光度增加(P＜0.05),逆规性散光在角膜散光中所占比例增大(P＜0.05).结论 30.1%的白内障手术眼角膜散光在0.5D以上.随着年龄增长水平轴的角膜屈光度增加,角膜散光由顺规性散光向逆规性散光转变.     

六至七岁儿童983只散光眼散光状态分析

目的：对6-7岁视力低常儿童983只散光眼的散光状态进行分析。方法：对6-7岁视力低常儿童检查中检出的≥0．50D的983只散光眼进行统计分析。结果：6-7岁视力低常儿童983只散光眼中复性远视散光占62.97％，，混合散光占23．19％；顺规性散光占90.34％，逆规性散光占0．41％，斜轴散光占9．25％。散光程度：0．50D-1．00D占37．03％，1.25D-2．00D占34．49％，2．25D-3．00D占18．62％，3．25D-4．00D占7．83％，≥4．25D占2．03％。双眼散光占80．77％，单眼散光占19．33％。结论：6-7岁视力低常儿童983只散光眼中散光类型以复性远视散光多见，散光轴向分布以顺规性散光为主。散光程度多在3．00D以下。     

湖北地区20~29岁青年角膜地形图检测散光度与近视度相关情况分析

目的：对湖北地区20～29岁人群的角膜散光情况与不同近视度数的关系进行调查,找出其变化规律。 方法：用角膜地形图对随机抽取的2254例湖北地区20～29岁青年居民进行散光度、轴向及近视度数的测定,并分析其变化规律。 结果：湖北地区20～29岁居民中,各个近视度段散光在26°～150°范围内所占人数比例最大,各个近视度段均呈现顺规散光人数多于逆规散光。其中女性高度近视段约为75.3%,中度近视段约为82.7%,低度近视段约为87.2%;男性高度近视段约为74.6%,中度近视段约为83.0%,低度近视段约为82.3%。20～29岁男性高度近视段顺规散光人数比例高于其他两组;女性低度近视段顺规散光人数比例低于其他两组,差异有统计学意义。20～29岁人群中女性中度近视段顺规散光人数比例高于同近视度男性组,且女性总体组顺规散光人数比例高于男性总体组,差异有统计学意义。20～29岁男、女性高度近视组200°以内散光人数比例均低于中度近视组,差异有统计学意义。 结论：湖北地区20～29岁居民中,各个近视度段散光在26°～150°范围内所占人数比例最大,且各个近视度段不论男女均呈现顺规散光人数多于逆规散光;男性高度近视段顺规散光人数比例高于其他两组,女性低度近视段顺规散光人数比例低于其他两组;女性中度近视段顺规散光人数比例高于同近视度男性组,且女性总体组顺规散光人数比例高于男性总体组;男、女性高度近视组200°以内散光人数比例均低于中度近视组。     

电脑验光仪、角膜曲率计、检影验光测量散光的比较

目的:比较电脑验光仪、角膜曲率计和检影验光检查角膜散光三种方法。方法:采用电脑验光仪、角膜曲率、检影验光三种方法对屈光不正患者169例(338眼),进行检查。结果:本组病例中散光度数以3.50D以下为主,顺规性散光125例(250眼),占74.5%。逆规性散光44例(88眼),占25.5%。三者测出散光轴位比较,散光轴位基本相同,其中以电脑验光最准,差异无显著性(P>0.05)。三者测出散光度数比较,差异有非常显著性(P<0.01)。结论:电脑验光、检影验光对散光轴位和度数测量各有优点、验光中相辅相成避免误差,是一种好的工作方法。     

人工晶状体植入术后角膜散光的临床观察

目的 观察和分析不同手术切口术后角膜散光的情况。方法 93例(112眼)白内障患者随机分为两组，即角膜缘大切口组(切口9～10mm，缝合5～6针)和透明角膜隧道式小切口组(切口3．5mm，不缝合或缝合1针)。术后1、2、4周随访检查角膜屈折力。结果 角膜缘大切口组术后早期平均散光度较高，顺规性散光度较多，且向逆规性散光转化；透明角膜隧道式小切口组与术前对照无明显差异。结论 透明角膜隧道式小切口术后所引起的散光度很低，甚至不产生新的散光。