131I治疗Graves病合并重症肌无力一例

患者女,17岁,因心慌、怕热8个月,加重伴四肢无力2周入院。入院前诊断Graves病(GD),服他巴唑、丙基硫氧嘧啶(PTU)各2周,均因全身皮疹而停药,2周前双眼睑下垂,睁眼、行走无力,持物、梳头困难,呈进行性加重。体格检查:皮肤潮湿多汗,双上睑下垂,突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,手抖,四肢肌力Ⅳ级,轻瘫试验阳性;实验室检查:T3>8.0nmol L、T4>309.6nmol L、FT3>64.0pmol L、FT4>59.5pmol L、TSH<0.15mU L、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)0.27、甲状腺微粒体抗体(TMAb)0.21,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性。入院后逐渐出现翻身和吞咽困难、饮水呛…     

131I治疗Graves病合并精神障碍36例临床分析

Graves病合并精神障碍是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的一种特殊类型,临床上较少见.笔者于2001年3月-2006年10月应用131 I治疗36例Graves病合并精神障碍患者,现分析报道如下.     

Graves病131I治疗后加服抗甲状腺药物疗效分析

笔者对Graves病^131I治疗后未治愈加服抗甲状腺药物(ATD)治疗的患者进行了疗效观察，现报道如下。     

131I治疗Graves病合并糖尿病的疗效分析

笔者于2001年10月-2006年8月应用131Ⅰ治疗Graves病合并糖尿病患者32例,取得较好的疗效,现将结果报道如下.     

131I治疗Graves病合并甲状腺功能亢进性心脏病189例的疗效分析

目的：探讨131碘（131I）治疗Graves病合并甲亢性心脏病的临床治疗效果。方法：对189例经过131I治疗的Graves病合并甲亢性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果：Graves病合并甲亢性心脏病患者以中老年多见,甲亢病程较长,经131I治疗治疗以后随着甲亢的治愈大多数甲亢性心脏病可以治愈。结论：131I治疗Graves病合并甲亢性心脏病疗效好,治愈率高,可作为治疗该病的首选方法。     

1003例Graves病131I治疗临床分析

目的探讨个体化131I剂量治疗Graves病的效果.方法根据经验结合国内外文献,给予Graves病患者个体化的每克甲状腺组织剂量,范围为1.48～4.07 MBq/g.对治疗后甲状腺毒症、甲状腺肿(简称甲肿)、Graves眼病、甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病(简称甲心病)和周期性麻痹的转归进行临床随访,成功随访1003例(76.9%).131I使用剂量平均(329.3±307.1,44.4～3700)MBq,随访(16.4±10.0,3.0～44.7)个月.结果1次131I治疗后甲状腺功能(简称甲功)恢复正常593例(59.1%),甲状腺功能减退(简称甲低)200例(19.9%),甲亢部分缓解190例(18.9%),治疗无效20例(2.0%).259例(25.8%)发生了早发甲低,其中88例为一过性甲低,Logistic逐步回归分析示甲肿质硬者易发生早发甲低,而甲肿体积较大者早发甲低易转归为甲功正常或甲亢.等级偏相关分析示甲肿较大、病程较长和使用过抗甲状腺药物者对131I治疗反应较差.131I治疗后Graves眼病痊愈195例(41.7%),好转155例(33.1%),无效105例(22.4%),加重13例(2.8%).131I治疗后甲心病痊愈56例(77.8%),好转10例(13.9%),无效6例(8.3%).131I治疗后周期性麻痹痊愈60例(85.7%),好转2例(2.9%),无效8例(11.4%).131I治疗后249例巨大甲肿(≥90g)患者中88.0%(219例)甲状腺基本恢复正常.结论个体化131I剂量治疗Graves病疗效良好.131I对Graves眼病、甲心病和巨大甲肿性Graves病的治疗有效、安全.     

Graves病131I治疗后血清sFas含量变化

目的　探讨Graves病 (GD) 1 31 I治疗前后血清可溶性细胞凋亡相关蛋白Fas(sFas)的变化特点及其临床意义。方法　用固相夹心法酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测 6 1例GD患者1 31 I治疗前及治疗后不同时期血清sFas含量 ,并与对照组比较。结果　①GD患者sFas含量为 (174 8± 94 6 )pg ml,明显高于对照组 [(96 6± 10 2 )pg ml,P <0 0 1];与1 31 I治疗前组相比 ,缓解期组sFas含量 [(132 8±34 0 )pg ml]下降 ,但差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,临床治愈组sFas含量 [(111 2± 13 2 )pg ml]进一步下降 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;甲状腺功能减退 (甲低 )组患者sFas含量 [(10 1 8± 16 3)pg ml]最低 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。②sFas与GD患者甲状腺激素 (TH) ,包括TT3、TT4 、FT3和FT4 及促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)呈正相关 (r=0 37～ 0 5 9,P <0 0 5 ) ,与年龄、促甲状腺激素 (TSH)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)和甲状腺微粒体抗体 (TMAb)等无明显相关关系。结论　GD患者体内存在sFas异常表达 ,1 31 I治疗后不同时期内sFas含量呈规律性变化     

131I合并小剂量碳酸锂治疗Graves病的临床探讨

目的探讨放射性核素131I合并小剂量碳酸锂治疗Graves病的临床疗效。方法治疗前口服碳酸锂250mg,1次/d,共5周。于第三周末给予Graves患者一次性口服131I,剂量为3.15MBq(80uCi)/g甲状腺组织的60%～70%。随访时间6～24个月(平均14个月),按随访结果分成痊愈、好转、无效三类。结果单次131I合并小剂量碳酸锂治疗Graves患者,痊愈率(106例)、好转率(28例)、无效率(8例)分别为74.6%、19.7%、5.6%,对23例Graves患者进行重复治疗(未再次服用碳酸锂)后痊愈为10例、好转8例、无效5例,分别占43.5%、34.8%、21.7%。其中,首次131I治疗后半年随访为甲状腺功能减退症(简称甲减)者25例,占17.6%。结论131I合并小剂量碳酸锂治疗Graves病疗效显著,同时可以减少131I的使用剂量,降低了药物的毒性反应。     

131I治疗Graves病合并肝损害的临床观察

目的 观察131I治疗Graves病合并肝损害患者的甲状腺激素水平和肝功能各项指标的变化,评价131I治疗的临床效果,为临床提供实践性指导.方法 回顾性分析101例接受131I治疗的Graves病合并肝损害患者的临床资料,对治疗前和治疗后3、6个月甲状腺激素水平和肝功能各项指标的变化进行分析.结果 患者经过131I治疗后6个月,甲状腺功能恢复正常者79例,明显好转者14例,甲状腺功能减退者8例;肝功能恢复正常者94例,好转者7例.131I治疗后3个月和6个月,所有患者甲状腺激素水平明显降低,TSH逐渐恢复,丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶和总胆红素水平显著下降;治疗后3个月与治疗前、治疗后6个月与治疗后3个月甲状腺激素水平和肝功能各项指标分别进行比较,差异均有统计学意义（t=4.609～26.865,P均＜0.01）.结论 对于Graves病合并肝损害患者,131I治疗优于抗甲状腺药物治疗,当临床确诊Graves病合并肝损害时应首选131I治疗.     

^131I治疗Graves病甲亢后早发甲低影响因素

目的分析     

131I治疗格雷夫斯病剂量确定方法的探讨

131I治疗格雷夫斯病（GD）的疗效和安全性等已得到国内外学者认可,但对具体治疗剂量的选择仍然存在一定争议。治疗目标不同,剂量选择方案也不同。国内学者多选择计算剂量法与个体化相结合的方案,国外学者多选择固定剂量方案。笔者就国内外 131I治疗GD的剂量确定方法作一综述。     

手术联合~(131)I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的探讨手术联合131I对分化型甲状腺癌的治疗效果。方法将160例分化型甲状腺癌(DTC)患者根据术后是否接受131I治疗分为观察组与对照组各80例。观察组给予手术+放射性131I治疗,对照组给予手术+优甲乐治疗,观察两组治疗情况。结果观察组首次"清甲"成功率为71.3%,甲状腺全切者首次"清甲"成功率显著高于次全切者(P<0.01)。术后131I治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3%,肺转移患者为82.6%,骨转移患者为64.3%。服用131I后1周内不良反应发生率为38.8%(31/80),其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者(P<0.05)。随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组(P<0.05)。结论手术+131I治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好。     

131I治疗甲状腺肿瘤患者出院剂量指导水平分析

常用于治疗甲状腺肿瘤的131I,发射高能量γ射线,用药量也较大,是核医学科中对医院工作人员、护工、患者亲属及公众产生最大外照射剂最的一种核素,为了限制其对相关人员外照射剂量,一般都需要有相应的控制措施。主要综述不同时期、不同国家或组织推荐的131I治疗甲状腺肿瘤患者的出院辐射防护剂量水平指导原则,并对指导原则的变化及差异作进一步分析。     

DTC患者经 131I治疗后唾液腺损伤的评价及预防

131I治疗是分化型甲状腺癌（DTC）患者术后常规的辅助治疗,可有效降低疾病的复发率,延长患者的生存期,并对预后起到积极作用。但 131I在治疗原发病灶的同时,也会对人体的局部正常组织（如唾液腺）造成损伤,影响患者的生活质量。目前,DTC患者经 131I治疗后的唾液腺损伤已经引起了临床上的广泛关注,...     

131I联合糖皮质激素治疗Graves眼病疗效的Meta分析

目的 对131I+糖皮质激素（GC）治疗Graves眼病（GO）进展的有效性和安全性进行系统评价。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library和中国知网、万方数据知识服务平台中关于131I+GC治疗GO的相关研究,检索时间从建库至2021年7月20日。根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据。应用Stata 15.0软件进行Meta分析,比较131I+GC治疗与单纯131I治疗对不同时期 Graves 甲状腺功能亢进症（GH）合并GO患者的疗效,并分析静脉注射与口服GC 2种用药方式对GO治疗及其并发症发生情况的影响。采用χ2检验的P值和 I2对文献进行异质性评价,GO病情进展情况用相对危险度（RR）表示,采用Egger法和剪补法对纳入文献的发表偏倚和敏感性进行分析,采用Z检验分析2种用药方式的治疗效能。 结果 最终纳入22篇文献,其中15篇文献为随机对照试验类,7篇文献为队列研究类。131I+GC治疗较131I治疗对GH合并GO患者的疗效更佳,差异有统计学意义（Z=3.18,RR=0.37,95%CI:0.20~0.68,P=0.004）;标准剂量GC（0.3~0.5 mg/kg）较低剂量GC（0.2~0.3 mg/kg）能更好地预防GO的进展。不同的用药方式对预防GO进展的影响不大。 结论 131I+GC治疗对预防GH合并GO患者的病情进展是有效的,特别是活动期的GO患者;标准剂量GC较低剂量GC能更好地控制GO的进展,但同时产生更多的并发症;静脉注射与口服GC 2种用药方式对131I治疗后的GO患者疗效相当。     

131I治疗甲状腺疾病对甲状旁腺功能的影响

131I常用于甲状腺疾病的治疗,但其是否会引起与甲状腺毗邻的甲状旁腺的功能改变尚存争议。目前,部分研究结果显示131I治疗会增加甲状旁腺腺瘤的发生、引起甲状旁腺功能改变,但也有研究结果显示131I治疗对甲状旁腺功能无明显影响。笔者对既往131I治疗与甲状旁腺疾病相关性的研究进行综述,对相关研究的不足之处进行分析,为进一步开展更加深入的研究奠定基础。     

分化型甲状腺癌131I治疗的争议与探索

分化型甲状腺癌（DTC）患者在规范的手术、选择性131I治疗、TSH抑制治疗下多数预后良好。131I治疗目标分为清甲治疗、辅助治疗及清灶治疗,其可完善疾病分期、便于随诊、降低疾病复发及死亡风险,但临床实践中仍在存诸多待明确的问题,如术后131I治疗前评估中,亚临床病灶判断困难,且无用以指导治疗的Tg临界值,增加了辅助治疗的决策难度;治疗后随诊中,尚无评价结构性病灶131I治疗疗效的标准;TgAb的存在会影响病情判断;131I累积剂量相关并发症亦需监测管理。本期重点号刊登了数篇DTC患者131I治疗相关的文章,多方位讨论了当下131I治疗中的难点和我国学者的探索。     

分化型甲状腺癌患者口服131I后体内活度变化及剂量水平

目的 研究¹³¹I治疗分化型甲状腺癌（DTC）患者体内放射性活度及外部剂量水平的变化规律，分析二者之间的关系，并估算400 MBq患者剂量当量率的修正因子。方法 研究对象为43例甲状腺全切术后，首次行¹³¹I"清甲"治疗的DTC患者，服药量为1 850~3 700 MBq，平均服药量（2 405±777）MBq。分别于口服¹³¹I后2、6、20、22、24、27、30、44、46、48、54、68及72 h，测定患者的体内剩余放射性活度以及患者前部0.3、1及3 m处的剂量当量率。结果 患者服¹³¹I后的体内剩余放射性活度随时间变化函数为A=A₀（1.033 16e^{-0.062 4t}+0.017 17）。可估算出"清甲"治疗的DTC患者有效半减期为12.19 h，体内放射性活度降至400 MBq仅需26.4~38.9 h。患者服用¹³¹I后距其0.3、1及3 m的标准化剂量当量率随时间变化函数分别为：Ḣ_0.3=127.220 7e^{-0.054 8t}+3.765 71、Ḣ₁=30.225 8e^{-0.064 4t}+0.824 67、Ḣ₃=4.161 9e^{-0.061 5t}+0.167 97。患者服¹³¹I后体内剩余放射性活度与1 m处剂量当量率呈正相关（r=0.982，P<0.05），函数为Ḣ₁=0.025A+1.245。DTC患者体内剩余活度分别为1 000、700和400 MBq时，距患者1 m处对应的剂量当量率分为26.2、18.7和11.2 μSv/h。估算活度为400 MBq的患者0.3、1及3 m处剂量当量率的修正因子分别为0.25、0.49及0.70。结论 服用¹³¹I活度在3 700 MBq以下的DTC患者仅需住院2日便可达到出院标准。当DTC患者体内活度降至400 MBq时，其1 m处的剂量当量率远小于25 μSv/h。单纯利用点源公式估算患者周围剂量当量率会造成高估的情况，因此对于公式估算患者周围辐射水平时使用的修正因子还需进一步研究，使模型估算结果更贴合实际情况。     

自主功能性甲状腺结节的诊断与131I治疗进展

自主功能性甲状腺结节（AFTN）是一种能引起甲状腺毒症的疾病,结节可单发也可多发,其中99%为良性,多发生在甲状腺的2个侧叶,峡部少见。AFTN的治疗方法有手术、131I治疗、抗甲状腺药物治疗、射频消融治疗等。其中131I治疗是一种治疗AFTN的有效方法。笔者结合国内外文献报道,对AFTN的发病机制与诊断方法,以及131I治疗的原理、临床应用与疗效等作一综述,为AFTN的临床诊疗提供参考。