经导管主动脉瓣置换术的研究进展

主动脉瓣狭窄(AS)是老年人最常见的瓣膜退行性改变,发病率正逐年上升.经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的临床应用为AS患者提供了一种全新的治疗方法 ,目前TAVR已经成为不能进行外科手术或具有高外科手术风险的重度AS患者的有效替代治疗方案.欧美国家开展的TAVR注册研究进一步肯定了TAVR的效果.近期一些重要的随机对照临床试验及注册研究结果 已经报道,现将近期重要的试验结果 作一综述.     

19例经导管主动脉瓣植入术患者的护理及治疗效果评价

目的：总结经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄的术前术后护理经验,并对治疗效果进行评价。方法：选取2016年3月—2020年4月19例行TAVI术患者为研究对象,术前充分了解病情,完善相关检查,给予饮食、活动及心理护理,术后观察病情变化并对症处理。分别在术前和术后1,3,6个月评估心功能分级(NYHA),并监测主动脉瓣口面积、左心射血分数(LVEF)及血清N端脑钠肽前体(NT-ProBNP)等指标,评价治疗效果。结果：19例患者均康复出院,随访半年治疗效果良好,生活质量改善。术前NYHA分级Ⅲ级10例、Ⅳ级9例,术后6个月NYHA分级Ⅰ级15例、Ⅱ级4例;术后主动脉瓣口面积、LVEF、血清NT-ProBNP与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：TAVI操作难度大、并发症多,术前应全面评估,预见性发现问题,根据患者出现的情况行针对性处理,并于术后对患者实施全面持续的护理,可提高治疗效果。     

应用多层螺旋CT评价升主动脉延长与近端主动脉整体形态相关变化的联系

目的 探讨主动脉瓣重度狭窄患者TAVR术前升主动脉延长与近端主动脉整体形态相关变化的联系.方法 回顾性分析2016年2月一2020年1月郑州大学第一附属医院21例经导管主动脉瓣置换术患者.比较患者TAVR术前近端主动脉的结构解剖,重点观察了其延长、扩张、倾斜、旋转、主动脉瓣功能.结果 ①TAVR延长(+)组主动脉近端在...     

经导管主动脉瓣植入术后心脏起搏的研究进展

心脏传导异常和（或）房室传导阻滞是经导管主动脉瓣植入（TAVI）术后常见的并发症之一。房室传导阻滞源于人工瓣膜假体对传导系统的损伤。主动脉瓣狭窄患者接受TAVI术前存在右束支传导阻滞（RBBB）、采用自膨胀式美敦力CoreValve系统（MCRS）以及瓣膜假体植入左室流出道过深均被认为是术后需要永久性心脏起搏治疗的相关因素。本文对TAVI术后房室传导阻滞及需要永久性心脏起搏治疗的发生率和预测因子进行综述。     

经皮导管人工主动脉瓣植入手术

摘 要：在有严重合并症的主动脉瓣狭窄患者,经导管人工主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation , TAVI）治疗主动脉瓣狭窄是一项新兴的介入治疗方法。该手术采用经外周动脉或者经心尖的途径,通过导管在原位的主动脉区域置入一个缝合在金属环的上的生物瓣膜。随着更多的临床研究和技术的改善,适应症会逐渐增加,手术风险也会进一步降低。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的术后护理

目的总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄患者的术后护理方法。方法纳入2016年2月至2018年4月我院实施TAVR的患者共8例,回顾并总结患者术后返回监护病房的护理方法。结果 8例患者中,术后随访时间为(15.3±10.2)个月,情况良好,未发生严重术后并发症。结论 TAVR术后患者应严密监护术后病情变化,血流动力学情况,及早识别患者不适主诉,并发症的监测及护理,使患者顺利度过术后危险期。     

瓣膜置换治疗重症瓣膜性心脏病的围术期处理

目的 总结重症瓣膜性心脏病患者行瓣膜置换术的围术期处理.方法 回顾性分析52例重症瓣膜性心脏病行瓣膜置换术患者的临床资料.结果 52例中,围手术期死亡9例(17.3％),包括室性心律失常3例,低心排综合征3例,肺部严重感染2例和肾衰合并弥散性血管内凝血(DIC)1例.发生严重并发症28例,其中,12例并发低心排综合征,15例发生急性肾衰,分别及时应用主动脉球囊反博和床旁血液透析后治愈;另有1例发生术后再出血,积极再手术止血后康复.结论 良好的心肌保护以及加强围手术期处理是提高患者生存率的关键.     

老年钙化性主动脉瓣病变61例外科治疗体会

目前,随着人口老龄化,老年性心脏瓣膜钙化的发生率明显增高,已经成为一种常见病,当瓣膜钙化发展到中重度时,患者的生活质量明显下降,严重者需行瓣膜置手术,我科1996年1月—2005年12月共收治老年钙化性主动脉瓣膜     

闭式体外循环下微创与经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变的疗效对比

目的 对比分析闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术(MIS-AVR)与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣病变患者疗效的影响。方法 选取2021年5月至2022年6在该院接受治疗的主动脉瓣病变患者108例,根据手术类型将其分为TAVR组(n=54,行TAVR治疗)和MIS-AVR组(n=54,行MIS-AVR治疗)。比较2组患者临床疗效、围手术期指标、炎症因子水平、心功能指标及并发症发生情况。结果 MIS-AVR组患者总有效率为98.15%(53/54),与TAVR组的96.30%(52/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIS-AVR组患者伤口大小、手术时间、术中输血量、住院时间均显著高于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者细胞间黏附分子1、单核细胞趋化蛋白1、长正五聚蛋白3水平,左心室内径、肺动脉收缩压、室间隔厚度、二尖瓣环速度均较治疗前显著降低,且MIS-AVR组低于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);MIS-AVR组患者并发症发生率为5.55%(3/54),与TAVR组的9.25%(5/54)比较,差异无...     

初期开展心脏瓣膜病外科治疗23例的经验和教训分析

目的：回顾性分析23例心脏瓣膜病患者的临床资料,总结初期开展瓣膜外科治疗所应汲取的经验和教训。方法全组除1例为主动脉右瓣冠脱垂外,其余22例均为风湿性心脏瓣膜病,共有二尖瓣病变19例次,主动脉瓣病变15例次,其中主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜病变11例;均在气管插管＋静脉复合麻醉下,经胸正中切口,常规建立体外循环。二尖瓣置换术（MVR）采用右房—房间隔入路,多数采用2-0 prolene 线连续缝合,主动脉瓣膜替换（AVR）采用主动脉根部切口,采用双头带垫间断褥式缝合,必要时可间断单针缝合。双瓣膜置换先置换二尖瓣,再置换主动脉瓣。合并三尖瓣中度以上关闭不全病例,同期行 Devega 术或置环成形术（TVP）。合并 CABG 患者先在体外循环下行桥血管远端吻合,再行瓣膜置换术,并行循环下进行桥血管近端吻合。结果术后心脏21例自动复跳,2例心外膜除颤后复跳,术后再次开胸止血 1例,房间隔切口裂开1例,呼衰及精神症状 1例,均经积极治疗痊愈出院。全组无死亡病例。术后1周复查心超均未发现瓣周漏。术后全部随访至今,随访患者心功能都有不同程度好转。结论准确掌握手术时机,充分术前准备及正确围术期处理,术中积极保护心肌和左室功能,正确处理合并症,可明显提高瓣膜置换术的成功率,降低手术并发症,提高患者生存质量。     

经导管主动脉瓣置换术2016年进展回顾

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）是一种革命性的新技术。经过14年的成长,现国际上TAVR已发展得相当成熟,正在向精细化方向发展。2016年发表的有关TAVR的研究报告数量很多,但许多研究探讨的都是TAVR的技术细节或特定的临床问题,而非之前那样从总体上观察TAVR的效果、死亡率和并发症等。本文回顾2016年TAVR的重要进展。     

主动脉瓣狭窄的介入治疗现状与进展

主动脉瓣狭窄（Aortic valve stenosis,AVS）是目前老年人最常见的心脏瓣膜疾病。随着人口老龄化时代的到来,主动脉瓣狭窄患者人数逐年增加,对该病的治疗面临着重大挑战。然而由于介入心脏病学的迅猛发展,外科手术已不再作为此类患者治疗的唯一选择,经皮主动脉瓣置换术（Percutaneous aortic valve replacement,PAVR）已经成为可行,这一技术的广泛开展,给众多无法接受传统外科治疗的患者带来了希望。     

经导管主动脉瓣置换术对比外科主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄的卫生经济学评价模型比较

目的:为中国主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)疾病领域的卫生经济学评价研究的模型构建提供参考。方法:系统检索国内外经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)对比外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗AS的卫生经济学评价研究文献,对研究中模型问题描述、类型与结构设计和参数设定进行比较和分析。结果:共纳入来自12个国家的20项研究。所有研究均采用成本-效用分析方法评价TAVR对比SAVR治疗不同外科手术风险重度AS的经济性。研究主要构建决策树模型和马尔科夫模型,根据模型类型及结构特点可分为6类。70%的研究中模型的临床参数来源为PARTNER系列试验。结论:目前研究中的模型提供了较为清晰的决策分析框架,未来中国研究可以其为基础,并结合当前医疗系统和干预措施的特点构建模型。     

Medication Management of Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement

Aortic stenosis (AS) is the most common form of valvular heart disease. A detailed diagnostic workup is necessary to promptly stage and classify disease severity to determine optimal management. Medical therapy and valvuloplasty are options that fail to delay or reverse disease progression. Surgical aortic valve replacement (SAVR) is curative but has significant limitations for some patient populations. A newer option, transcatheter aortic valve replacement (TAVR), has become more widely available to patients with intermediate‐ or high‐operative risk. Periprocedural medication management is imperative for successful valve implantation and to minimize adverse events. Stroke remains one of the most common complications of TAVR and is associated with increased mortality. Thus, intra‐ and postprocedural antithrombotic therapy is required, although the regimen that best minimizes thromboembolic events and bleeding complications has yet to be defined. Patients undergoing TAVR with comorbid conditions requiring oral anticoagulation or individuals who develop subvalvular thromboses pose unique challenges. Antiplatelet and anticoagulant therapy should be carefully balanced. This article summarizes key literature supporting the pharmacologic management of patients receiving TAVR.     

经导管主动脉瓣置换术中急性冠脉闭塞的危险因素及其处理

急性冠脉闭塞是经导管主动脉瓣置换术中的一种紧急而危重的并发症,一旦发生需立即进行血运重建治疗,否则死亡率较高。本文结合近年发表的相关研究报告,探讨经导管主动脉瓣置换术中急性冠脉闭塞的危险因素及其预防和处理措施。     

主动脉机械瓣膜置换术后低强度抗凝研究

目的 研究广东地区人工机械主动脉瓣膜置换术后行低强度抗凝的可行性及安全强度。方法 对120例主动脉机械瓣膜置换的患者，按国际标准化比值（INR）进行抗凝监测，其范围控制在1．5～1．8。并对患者应用华法林抗凝治疗的临床效果进行回顾分析。结果 120例患者术后抗凝并发症明显低于文献报道，无栓塞病例，少许轻微出血事件亦无需特殊处理，临床效果良好。结论 主动脉瓣人工机械瓣膜置换术后。在我国南方地区行较低强度抗凝治疗（INR=1．5～1.8），具有较高的安全性和可行性。     

老年钙化性主动脉瓣狭窄与外周血炎性细胞及血脂水平的关系

摘要： 目的 探讨老年 （≥65岁） 患者发生钙化性主动脉瓣狭窄与其外周血炎性细胞水平及脂质代谢异常的相关性。方法 连续纳入2015年6月—2017年6月间在我院诊断为钙化性主动脉瓣狭窄的老年患者76例作为病例组,选取78例因胸部不适住院的老年人 （除外心脏瓣膜病） 作为对照组。2组入院时均检测白细胞计数 （WBC）、 中性粒细胞比例 （N%）、 中性粒细胞计数 （N）、 淋巴细胞计数 （L）、 中性粒细胞淋巴细胞比值 （NLR）、 超敏C-反应蛋白 （hs- CRP）、 氨基末端B型利钠肽原 （NT-pro BNP）、 总胆固醇 （TC）、 三酰甘油 （TG）、 载脂蛋白α （apo-α）、 高密度脂蛋白（HDL）、 低密度脂蛋白 （LDL）、 极低密度脂蛋白 （VLDL） 等指标, 比较这些指标在2组间的差异。结果 病例组WBC、 N%、 N、 NLR、 hs-CRP、 NT-pro BNP、 VLDL均高于对照组, L、 HDL均低于对照组 （P＜0.05）; 多因素回归分析显示, 吸烟、 hs-CRP及NT-pro BNP升高是老年钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。结论 老年钙化性主动脉瓣狭窄不是一种简单的退行性病变, 其与全身炎症反应、 脂质代谢异常有关。