主动脉瓣狭窄的介入治疗现状与进展

主动脉瓣狭窄（Aortic valve stenosis,AVS）是目前老年人最常见的心脏瓣膜疾病。随着人口老龄化时代的到来,主动脉瓣狭窄患者人数逐年增加,对该病的治疗面临着重大挑战。然而由于介入心脏病学的迅猛发展,外科手术已不再作为此类患者治疗的唯一选择,经皮主动脉瓣置换术（Percutaneous aortic valve replacement,PAVR）已经成为可行,这一技术的广泛开展,给众多无法接受传统外科治疗的患者带来了希望。     

经导管主动脉瓣置入术的治疗进展

主动脉瓣狭窄是老年人最常见的瓣膜病,其病因多为退行性主动脉瓣硬化。随着人口老龄化的到来,患病率逐年升高。据报道75-85岁发病率为4%,〉85岁发病率为6%［1-2］。外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的主要方法［3］,但对于合并其他疾病、高龄或者身体状况较差的高危患者,手术风险较大。经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation,TAVI）为其提供了一种全新疗法,目前全球近40个国家或地区开展了此项技术,约有13万例患者接受了这项治疗［4］,成了高危患者主动脉瓣置换术的替代治疗［5］。现对 TAVI现状及相关进展综述如下。     

经皮导管人工主动脉瓣植入手术

摘 要：在有严重合并症的主动脉瓣狭窄患者,经导管人工主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation , TAVI）治疗主动脉瓣狭窄是一项新兴的介入治疗方法。该手术采用经外周动脉或者经心尖的途径,通过导管在原位的主动脉区域置入一个缝合在金属环的上的生物瓣膜。随着更多的临床研究和技术的改善,适应症会逐渐增加,手术风险也会进一步降低。     

经导管主动脉瓣植入术后心脏起搏的研究进展

心脏传导异常和（或）房室传导阻滞是经导管主动脉瓣植入（TAVI）术后常见的并发症之一。房室传导阻滞源于人工瓣膜假体对传导系统的损伤。主动脉瓣狭窄患者接受TAVI术前存在右束支传导阻滞（RBBB）、采用自膨胀式美敦力CoreValve系统（MCRS）以及瓣膜假体植入左室流出道过深均被认为是术后需要永久性心脏起搏治疗的相关因素。本文对TAVI术后房室传导阻滞及需要永久性心脏起搏治疗的发生率和预测因子进行综述。     

陈茂:经导管瓣膜治疗最新综述和未来趋势分析

<正>迄今为止,陈茂带领的四川大学华西医院心脏内科瓣膜病介入治疗团队在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)手术例数上继续保持着全国第一的位置;在TAVI治疗主动脉瓣二叶式畸形合并重度狭窄这类高难度病例方面,积累了丰富的经验,目前已完成该类病例80余例,位居全球单中心前茅。又值春日融融,柳丝轻扬的好时节。2016年3月17日至20日,在中国介入心脏病学大会(CIT2016)大会上,四川大学华西医院心脏内科主任陈茂总结和展望了经导管瓣膜治疗的现状和未来。解决主动脉瓣狭窄的新方案眼下老年人瓣膜退行性病变发病率不断增加,其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为老年人群最常见的瓣膜性心脏病。此类患者往往症状重、预后差、死亡率高。外     

经食管超声心动图在无球囊预扩张经导管主动脉瓣置换术中的临床意义

目的 比较经食管超声心动图(TEE)在球囊预扩张(BPD)和无球囊预扩张经导管主动脉瓣置换术(TAVI)中的差异,评估经食管超声心动图在无球囊预扩张经导管主动脉置换术中的临床意义.方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月在郑州市第七人民医院行TAVI的149例重度主动脉狭窄病人的经食管超声心动图资料,比较主动脉环及根部、瓣叶活动度和钙化程度以及瓣膜面积等数据,从而评估经食管超声心动图在无球囊预扩张经导管主动脉置换术中的临床意义.结果 病人年龄(82.73±5.26)岁,59例病人接受了无球囊预扩张经导管主动脉瓣置换术.主动脉瓣面积(0.61±0.15)cm2,主动脉瓣环长径(22.14±2.31)mm.共14例病人在TAVI术后出现瓣周漏,其中无球囊预扩张组5例,与球囊扩张组瓣周漏发生率差异无统计学意义.其余受访病人均未出现严重并发症.结论 经食管超声心动图可对心脏结构进行准确的测量,帮助选择无球囊预扩张TAVI的合适病人,对临床治疗具有重要的临床价值.     

介入方法安置生物主动脉瓣的临床应用现状

当经皮导管人工主动脉瓣植入术(TAVI)首次用于治疗严重主动脉狭窄以来,手术的可行性、复杂性及其短期临床效果一直都是主要的讨论焦点。基于部分研究结果,我们可以很清楚地得出一个结论：目前,TAVI已成为高危患者的一种治疗方式,但仍遗留的重要问题是瓣膜反流、血管相关并发症和脑卒中,这些都需要持续不断地更新及进步。更多新的装置系统,通过提供比如更精细的手术相关器械,取得更多的手术相关经验,可能会改善这些问题,现在经皮人工生物瓣膜使用了抗钙化等防老化处理。这种TAVI有转变面向低危患者趋势,目前已完成和正在进行临床观察的病例不少,其中位及远期随访结果将提供关键的有利数据,有广泛的推广前景。     

经导管主动脉瓣置换术的研究进展

主动脉瓣狭窄(AS)是老年人最常见的瓣膜退行性改变,发病率正逐年上升.经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的临床应用为AS患者提供了一种全新的治疗方法 ,目前TAVR已经成为不能进行外科手术或具有高外科手术风险的重度AS患者的有效替代治疗方案.欧美国家开展的TAVR注册研究进一步肯定了TAVR的效果.近期一些重要的随机对照临床试验及注册研究结果 已经报道,现将近期重要的试验结果 作一综述.     

主动脉瓣下狭窄外科治疗（附2例报告）

本文介绍２例先天性主动脉瓣下狭窄（ＤＳＡＳ）外科治疗的临床经验，对该病的病理分型，临床表现，手术治疗的时机、方法及其预后进行分析讨论，提出该病应早手术治疗以及诊断标准。     

先天性二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗100例分析

目的：总结先天性二叶式主动脉瓣畸形（ CBAV）的临床特点、外科治疗经验及手术疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院心脏外科2008年5月—2014年6月因主动脉瓣二叶畸形行瓣膜置换术患者100例,分为以瓣膜狭窄为主的AS组和以瓣膜关闭不全为主的AI组,并对两组临床资料及手术效果进行比较。结果 AS组术后无早期死亡病例,AI组术后早期死亡1例,系术后脑血管意外经积极抢救无效后死亡,两组阻断时间、转流时间、手术时间有显著差异（P＜0．05）。结论对于有手术指征的CBAV及其并发症的患者,行人工瓣膜置换术是行之有效的治疗方法。     

19例经导管主动脉瓣植入术患者的护理及治疗效果评价

目的：总结经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄的术前术后护理经验,并对治疗效果进行评价。方法：选取2016年3月—2020年4月19例行TAVI术患者为研究对象,术前充分了解病情,完善相关检查,给予饮食、活动及心理护理,术后观察病情变化并对症处理。分别在术前和术后1,3,6个月评估心功能分级(NYHA),并监测主动脉瓣口面积、左心射血分数(LVEF)及血清N端脑钠肽前体(NT-ProBNP)等指标,评价治疗效果。结果：19例患者均康复出院,随访半年治疗效果良好,生活质量改善。术前NYHA分级Ⅲ级10例、Ⅳ级9例,术后6个月NYHA分级Ⅰ级15例、Ⅱ级4例;术后主动脉瓣口面积、LVEF、血清NT-ProBNP与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：TAVI操作难度大、并发症多,术前应全面评估,预见性发现问题,根据患者出现的情况行针对性处理,并于术后对患者实施全面持续的护理,可提高治疗效果。     

Matrix Gla protein negatively regulates calcification of human aortic valve interstitial cells isolated from calcified aortic valves

Calcified aortic valve stenosis (CAS) is a common heart valve disease in elderly people, and is mostly accompanied by ectopic valve calcification. We recently demonstrated that tumor necrosis factor-α (TNF-α) induces calcification of human aortic valve interstitial cells (HAVICs) obtained from CAS patients. In this study, we investigated the role of matrix Gla protein (MGP), a known calcification inhibitor that antagonizes bone morphogenetic protein 2 (BMP2) in TNF-α-induced calcification of HAVICs. HAVICs isolated from aortic valves were cultured, and calcification was significantly induced with 30 ng/mL TNF-α. Gene expression of the calcigenic marker, BMP2, was significantly increased in response to TNF-α, while the gene and protein expression of MGP was strongly decreased. To confirm the role of MGP, MGP-knockdown HAVICs and HAVICs overexpressing MGP were generated. In HAVICs, in which MGP expression was inhibited by small interfering RNA, calcification and BMP2 gene expression were induced following long-term culture for 32 days in the absence of TNF-α. In contrast, HAVICs overexpressing MGP had significantly decreased TNF-α-induced calcification. These results suggest that MGP acts as a negative regulator of HAVIC calcification, and as such, may be helpful in the development of new therapies for ectopic calcification of the aortic valve.     

经导管主动脉瓣置换术2016年进展回顾

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）是一种革命性的新技术。经过14年的成长,现国际上TAVR已发展得相当成熟,正在向精细化方向发展。2016年发表的有关TAVR的研究报告数量很多,但许多研究探讨的都是TAVR的技术细节或特定的临床问题,而非之前那样从总体上观察TAVR的效果、死亡率和并发症等。本文回顾2016年TAVR的重要进展。     

二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术围术期处理

目的：探讨二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术围术期的处理。方法：对本院2007年1月～2009年3月收治的50例联合瓣膜病患者进行联合瓣膜置换术,加强围术期的处理,降低手术并发症和病死率。结果：全组50例患者中,除2例患者由于低心排和肾功能、呼吸功能衰竭死亡外,其余患者可见明显的房室缩小,二尖瓣瓣口面积增大,主动脉瓣瓣口峰值跨瓣压差减小,肺动脉收缩压降低,改善了心功能,心功能恢复至Ⅰ级40例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例。结论：加强联合瓣膜置换手术的围术期处理,可有效降低手术风险和病死率。     

Medication Management of Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement

Aortic stenosis (AS) is the most common form of valvular heart disease. A detailed diagnostic workup is necessary to promptly stage and classify disease severity to determine optimal management. Medical therapy and valvuloplasty are options that fail to delay or reverse disease progression. Surgical aortic valve replacement (SAVR) is curative but has significant limitations for some patient populations. A newer option, transcatheter aortic valve replacement (TAVR), has become more widely available to patients with intermediate‐ or high‐operative risk. Periprocedural medication management is imperative for successful valve implantation and to minimize adverse events. Stroke remains one of the most common complications of TAVR and is associated with increased mortality. Thus, intra‐ and postprocedural antithrombotic therapy is required, although the regimen that best minimizes thromboembolic events and bleeding complications has yet to be defined. Patients undergoing TAVR with comorbid conditions requiring oral anticoagulation or individuals who develop subvalvular thromboses pose unique challenges. Antiplatelet and anticoagulant therapy should be carefully balanced. This article summarizes key literature supporting the pharmacologic management of patients receiving TAVR.