抗精神失常药致住院患者窦性心动过缓(≤45次/min)的原因及对策

目的 回顾性地探讨37例服用抗精神失常药物致住院患者窦性心动过缓(≤45次/min)的原因及应对策略.方法 对服用抗精神失常药所致窦性心动过缓(≤45次/min)的住院患者从性别、人院时基础心率、年龄、服用抗精神失常药物4方面分析相关原因,并通过对症处理后观察心率恢复情况.结果 1∶37例患者中,男性19例、女性18例;入院时基础心率60～65次/min有25例、≥65次/min有12例;年龄≥50岁有27例、＜50岁有10例.2:由利培酮片引起17例;盐酸哌罗匹隆片8例;氟哌啶醇针剂6例;奥氮平片、喹硫平片、舍曲林片各2例.3:采取停药或加服心宝丸处理后,有33例(89.19％)患者心率恢复正常.结论1:对老年、人院时基础心率偏低、大剂量服用抗精神失常药物的患者一定要定期复查心电图.2:心宝丸可以明显改善心脏的自主神经功能,提高心率.     

氨茶碱治疗病态窦房结综合征3例报告

例1:女,51岁,因晕厥2次于1994年3月17日入院.查体:心率40次/分,律不齐.心电图显示:窦性心动过缓,窦性停搏.入院后做阿托品试验:静脉推注阿托品2 mg,20 min后心率最快86次/分.入院诊断:病态窦房结综合征.因患者无条件安装心内永久性起搏器,故试用药物治疗.入院后先给氨茶碱250 mg,静脉滴注,每日1次,睡前加服氨茶碱缓释片0.2 g,治疗10 d后,心率提高到46次/分.从第11天开始氨茶碱加量为500mg静脉滴注,每日1次.1月后患者心率提高到50次/分～60次/分.     

新型抗精神病药物对精神分裂症患者心电图的影响

目的 观察3种新型抗精神病药物奥氮平、利培酮、阿立哌唑对精神分裂症患者心电图的影响.方法 对176例单一口服奥氮平、利培酮、阿立哌唑的精神分裂症患者于治疗前及治疗后2、4、8周末进行常规心电图检查,对心电图结果进行比较分析.结果 3种新型抗精神病药物引起心电图异常率为53.41％,女性患者心电图异常率为66.18％,男性患者心电图异常率45.37％,且差异有统计学意义(P=0.007),其中窦性心律失常63例,占67.02％;奥氮平、利培酮、阿立哌唑引起的心电图异常率分别为51.72％、55.26％、52.38％,差异无统计学意义(x2=0.189,P=0.910),同时发现利培酮引起的窦性心动过缓占首位,其中有6例心率慢至38～45次/分.结论 3种新型的抗精神病药物奥氮平、利培酮、阿立哌唑对精神分裂症患者的心电图有影响,使用时一定要定期复查心电图,尤其是女性、年幼、老年及基础心率偏低的患者.     

阿托品治疗急性颅脑损伤引起的心动过缓

目的 通过使用阿托品对36例急性颅脑损伤患者引起的心动过缓的治疗效果进行分析.结果 治疗后1 h心率＞90次/min 12例;60次/min<心率<90次/min 13例;50次/min< 心率<60次/min 7例;40次/min<心率<50次/min 4例;复查心电图均未发现改变.入院后第7天复查心肌酶学:异常5例,所有患者均未出现心慌、胸闷等症状,全部停止使用阿托品,其心率均未见明显改变,亦未再次出现心慌、胸闷等症状.入院第14 d复查心肌酶学,均未异常,36例中均无心慌、胸闷等症状.其中心率<60次/min 8例,心率<50次/min 2例,出院后一个月复查36例心率均＞60次/min,亦无心慌、胸闷等症状.结论 阿托品治疗急性颅脑损伤引起的心动过缓有效,但对急性颅脑损伤引起的心动过缓、心肌酶学异常而无心慌、胸闷等症状者效果欠佳,其个别不需要治疗,即使心肌酶学异常,心率小于50次/min亦无需特殊处理而自然好转.     

30例窦性心动过缓患者心率震荡分析

目的应用窦性心率震荡（heart rate turbulence,HRT）这一新的预测心脏性猝死方法,探讨窦性心动过缓患者的临床预后。方法30例窦性心动过缓患者接受动态心电图检查,窦性心率〈50次／分为入组条件。采集单发室性早搏的前2个窦性RR间期及后20个窦性RR间期,根据公式分别计算震荡初始（turbulence onset,TO）和震荡斜率（turbulence splope,TS）。结果30例窦性心动过缓患者的HRT均值TO：（1．03±0．97）％;TS：（3．87±1．93）ms／RR间期。提示本文30例窦性心动过缓患者室性早搏后初始窦性心率加速现象消失。结论窦性心率〈50次／分的心动过缓患者可能也是发生心脏性猝死的高危人群。     

2例家族性Q-T间期延长综合征

例1：病人，女，63岁，退休工人，因阵发性晕厥反复发作曾5次住院。平时心电图检查：窦性心动过缓伴不齐，心率为54～65次／分，Q-T问期0.45～0.48秒。平时一般情况较好。第一次在外科行胆囊切除术，麻醉诱导期间出现晕厥，心电监护示：室性心动过速，经静脉推注利多卡因后恢复窦性心律。第二、三次均因受凉、劳累后出现晕厥、抽搐，急诊入院。心电监护示：室     

滴鼻净点鼻致严重全身反应

病例 女,22岁,因患副鼻窦炎出现头疼、鼻阻,约3小时内用0.1％的滴鼻净点鼻4次,共用量约3ml,出现突然剧烈头痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,当时测血压24/16kPa,患者基础血压为15/8～9kPa左右,急诊入院。查体:血压24/16kPa,心率40次/分,面包苍白,神志清。心电图为窦性心率,ST、T无改变,心率42次/分,心电图诊断为窦性心动过缓。3小时后,血压逐渐下降至原来水平,以后又进入低血压阶段,血压一直维持在     

头孢类抗生素致心律失常二例

例 1:患者 ,女 ,5 0岁。因右上腹疼痛 2 0余天 ,加重 3天入院。入院时体检 :体温 37℃ ,脉搏 85次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 130 /95ｍｍＨｇ(17 3/12 7ｋＰａ)。双肺呼吸音清晰。心音正常 ,律齐 ,心率 85次 /分 ,心界不大 ,未闻杂音。腹平软 ,肝脾不大 ,右上腹压痛 ,莫非氏征阳性。Ｂ超示胆囊炎。临床诊断 :急性胆囊炎。入院后给予先锋霉素Ｖ5ｇ静滴 ,数分钟后出现全身风团样皮疹伴搔痒、心悸及胸闷等症状 ,测血压 14 0 80ｍｍＨｇ(18 7 10 .7ｋＰａ) ,脉搏细弱 ,5 0次 /分 ,呼吸稍促 ,2 4次 /分。心电图示窦性心动过缓 ,心率 4 8次 /…     

老年以严重心动过缓为主要表现的非Q波心肌梗塞(附5例报告)

非Q波心肌梗塞（NQWMI）临床已有报道，但以严重心动过缓为主要表现的NQWMI报道较少。现将我院3年来收治的5例报告如下。临床资料5例中男4例，女1例，年龄62～76岁，均因不同程度心悸、胸闷、头昏、头晕、乏力等症状住院，发病至入院时间平均为1．5天。有高血压病史2例，糖尿病史1例，长期吸烟史4例，3例发病前有明确的心绞痛史。心电图示持续而严重窦性。已动过缓（简称窦缓周例，心率40～48次／分；窦缓伴窦性静止长R－R间期（最长达3．4秒）l例，最慢心率38次／分；窦缓伴交界性逸搏和选搏心律1例，心率40～45次／分；菱缓伴！”房…     

安定中毒致心动过缓一例

患者:男,21岁。1992—12—08因轻生口服安定200片约1h 而急诊入院。患者处于昏迷状态,立即进行洗胃及对症治疗。4h 后清醒,醒后自诉头痛,周身无力。查体:血压14.7/9.3kPa,脉搏48次/分,律整、心音纯,余正常。心电图:窦性心动过缓,口服阿托品治疗一天心率仍48次/分。次日做阿托品试验,最高心率达75次/分,阿托品试验阳性。继续用阿托品治疗     

参松养心胶囊对心率的影响

目的探讨参松养心胶囊在治疗心动过缓患者的室性早搏时对心率的影响。方法对2008年11月至2009年12月本院门或住院的心动过缓伴有室性早搏病例给予参松养心胶囊治疗4～6周,治疗前后行24h动态心电图检查并观察比较心率和室性早搏的变化。结果参松养心胶囊可有效的减少室性早搏频率的同时24h平均心率可提高3．2次／min,治疗前后比较P〈0．05,有统计学显著性差异。结论参松养心胶囊在治疗伴有心动过缓的室性早搏具有明确治疗效果,同时可明显提高窦房结功能,促进房室结传导,对心动过缓患者室性早搏的治疗具有很好的安全性。     

服用奥氮平、利培酮精神分裂症患者的心电图分析

目的：了解服用奥氮平、利培酮治疗精神分裂症患者心电图变化情况。方法随机对服用奥氮平160例,利培酮60例精神分裂症患者心电图进行分析。结果奥氮平组心电图表现正常65例（40.63％）,心电图异常95例（59.37％）。利培酮组心电图表现正常22例（36.67％）心电图异常38例（63.33％）,两药均可引起心电图改变。主要窦性心动过速,过缓,心律不齐,ST-T改变,T波异常,Q-T间期延长,短P-R间期,U波改变。二者无明显差异（P＞0.05）。随着用药时间和剂量的增加两药的心电图异常率亦增加。结论奥氮平与利培酮都会影响心电图改变,特别在药物增加和大剂量长期应用患者应复查心电图。     

小剂量地塞米松预防女性患者无痛胃镜检查后恶心呕吐的临床观察

目的： 观察小剂量地塞米松用于预防女性无痛胃镜检查后恶心呕吐的效果。方法： 选择择期行无痛胃镜检查的女性180名,年龄30~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为3组：地塞米松组（D组）、托烷司琼组（T组）和生理盐水组（S组）,每组60例。3组患者入无痛胃镜室后均立即建立静脉通道,并缓慢滴注生理盐水。D组患者于无痛胃镜检查前30分钟给予静脉注射由2 mL生理盐水稀释的5 mg盐酸地塞米松磷酸钠注射液。T组于入室后于无痛胃镜检查前30分钟给予静脉注射2 mL生理盐水稀释注射用盐酸托烷司琼2 mg。S组单纯静脉注射2 mL生理盐水。所有患者在进行无痛胃镜检查之前行鼻导管给氧并进行2 min的预充氧。麻醉方法：20 s内缓慢静脉推注舒芬太尼注射液0.1 μg·kg^-1进行镇痛,后续不再追加舒芬太尼的剂量;随后使用依托咪酯（E）与丙泊酚（P）的混合液（后简称EP合剂）进行镇静。1 mLEP合剂中含有依托咪酯1 mg,丙泊酚5 mg;以首次剂量0.16 mL·kg^-1进行静脉推注,注射速度为2 mL·s^-1。如患者出现不自主体动或镇静深度不足现象,则单次追加2 mL镇静药物。本次研究中的所有患者入室后常规持续监测心电图、无创血氧饱和度以及无创血压。并记录患者在入室以后的血压、心率以及血氧饱和度。记录胃镜检查期间患者出现低血压、心动过缓、低氧饱和度等不良事件的发生情况,记录患者满意度以及麻醉医生的满意度。观察患者在苏醒期以及出室前有无发生恶心呕吐,并持续跟踪调查患者对本次无痛胃镜检查术后的满意程度。结果： D组与T组苏醒后恶心呕吐发生率相比于S组发生率明显降低（P<0.05）;D组与T组之间恶心呕吐的发生率无统计学意义（P>0.05）。患者满意度与麻醉医师满意度D组与T组优于S组（P<0.05）;D组与T组之间无统计学意义（P>0.05）。结论： 小剂量地塞米松用于女性无痛胃肠镜检查可以降低检查术后的恶心呕吐发生率。     

加替沙星注射液致Q-T间期延长

1名62岁女性,因患急性左心衰、肺部感染、2型糖尿病、糖尿病足,给予呋塞米、毛花苷丙静脉注射、加替沙星0.4g,1次/d静脉滴注。5d后,患者出现心动过缓,心电图示窦性心律,HR54次/min,QT间期0.56s,ST-T改变。立即停用加替沙星,给予对症治疗。7d后心电图示HR67次/min、QT间期0.36s。     

右美托咪定对老年患者气管插管循环系统的影响

目的 研究不同剂量右美托咪定（Dex）对老年患者气管插管血流动力学的影响.方法 择期气管内插管全身麻醉行腹部外科手术老年患者80例,每组20例,将其分成N组（0.9%NS）、L组（Dex 0.25 μg·kg-1）、M 组（Dex 0.5 μg·kg-1）、H组（Dex 1.0 μg·kg-1）.麻醉诱导前静脉泵注0.9%NS或用0.9%NS稀释成4 mg·L-1的Dex,各组均输注15 min.记录入室后基础值（T0）、全麻诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）,插管后3 min（T4）各时点的HR、MAP、ECG变化.结果 T1,与N组相比较,三组输注Dex后L、M和H组患者HR 、MAP均下降（P〈0.05）.T2,L组、M组、H组患者的HR、MAP均降低（与N组比较,P〈0.05）.T2,H组4例窦性心动过缓,5例低血压;M组出现2例窦性心动过缓.T3,三组患者HR、MAP有不同程度上升;N组HR、MAP与M、L组相比,明显上升（P〈0.05）.T4,H组HR、MAP与 N组比较降低（P〈0.05）,H组出现4例窦性心动过缓.结论 老年患者术前输注0.5 μg·kg-1右美托咪定15 min可减少气管插管血流动力学变化,可能更适合老年患者.     

利培酮与氯丙嗪治疗精神分裂症对心电图的影响

目的 :了解和比较利培酮与氯丙嗪对心电图的影响。方法 :对服用利培酮及氯丙嗪的精神分裂症患者分别定期心电图检查 ,时间为服药后 2、4周。结果 :利培酮组和氯丙嗪组出现异常分别为 11.5 %和 4 2 .5 % ,两者有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :利培酮对心电图影响明显低于氯丙嗪。     

Prostacyclin can either increase or decrease heart rate depending on the basal state.

1 The influence of the basal heart rate on the change in rate induced by prostacyclin (PGI2) was investigated in beagles anaesthetized with chloralose. 2 In male dogs with a low basal heart rate (less than 100 beats/min) PGI2, in doses up to 0.5 microgram/kg intravenously, induced hypotension and tachycardia. 3 In contrast, PGI2-induced hypotension was accompanied by bradycardia when either the basal heart rate was increased (greater than 130 beats/min) with isoprenaline or nitroprusside, or the dose of PGI2 was increased. 4 Female beagles were less sensitive than males to the stimulation of a reflex bradycardia by PGI2. 5 The influence of prostaglandin E2 (PGE2) and bradykinin on heart rate was also found to depend upon the basal state in some dogs. 6 Bilateral vagotomy reversed the bradycardia provoked by PGI2, PGE2 and bradykinin. 7 Thus, PGI2-induced bradycardia in dependent on both the dose and the basal heart rate. Similarly the effects of PGE2 and bradykinin on heart rate also depend upon the basal state in some dogs. Moreover, there is a correlation between the ability of all three agonists to induce bradycardia, suggesting a common mechanism of action.     

Responses of the rat foetus to maternal injections of adrenaline and vasopressin

1. Injection of 0·5-2·0 units of vasopressin or 25-100 μg of adrenaline into the peritoneal cavity of pregnant rats produced a transient slowing of the foetal heart. The bradycardia could be induced in foetuses after 15-21 days of gestation. Foetal heart rates dropped from normal values of 140-180 beats/min, often to less than 20 beats/minute. The period of bradycardia was dose dependent and ranged from 30 to 65 minutes.

2. Maternal injection of the hormones produced a fall in foetal blood pressure from an average of 54, often to less than 20 mm of water, in 17-day foetuses. Direct injection of the hormones into the pericardial sac of the foetuses had the opposite effect and pressures rose an average of 15 mm of water 1 min after the injection.

3. During the period of bradycardia, the potassium concentrations in foetal serum rose from an average value of 8·9 mequiv/1. to an average of 17·3 mequiv/litre. Concentrations of serum sodium fell from 126·2 to 121·4 mequiv/1. during the bradycardia. No changes were detected in the concentrations of either calcium or chloride. Foetal P_O2 levels fell from 25 to 15, P_CO2 rose from 61 to 89 or more, and pH fell from 7·19 to 6·86 during the bradycardia.

4. Maternal death and uterine clamping caused foetal bradycardia and a rise in foetal serum potassium to an average of 20·2 mequiv/litre.

5. It is concluded that interruption of normal uterine blood flow by vasoconstruction (adrenaline or vasopressin) or direct blockage (uterine clamping) results in a transient hypoxia, bradycardia, and serum ion changes in foetuses.

     

稳心颗粒治疗窦性心动过缓合并室性早搏的临床观察

目的 观察稳心颗粒治疗窦性心动过缓合并室性早搏的疗效与安全性.方法 选择窦性心动过缓合并室性早搏患者60例,给予稳心颗粒9 g/次,3次/d口服,4周后复查心电图1次及24 h动态心电图(Holter).观察治疗前后室早次数、心率、临床症状改善情况及药物不良反应情况.结果 治疗后临床症状明显改善、早搏明显减少.结论稳心颗粒治疗窦性心动过缓合并室性早搏安全有效且无明显不良反应.     

树突状细胞与细胞因子诱导的杀伤细胞疗法对心脏的影响

目的探讨树突状细胞/细胞因子诱导的杀伤细胞（DC/CIK）疗法对心脏的影响。方法回顾性分析152例接受DC/CIK细胞治疗的癌症患者的心电图资料。结果 152例患者中有15例出现心电图异常,发生率为9.8%,其中窦性心动过缓3例,窦性心动过速6例,心肌缺血6例。结论 DC/CIK细胞治疗对癌症患者心脏有一定影响。但是,如果给予高度重视,早期发现,早期处理,可避免严重后果。