580例肝硬化住院患者病因分析

目的 分析肝硬化的病因组成情况,为肝硬化的合理防治提供一些线索。方法 按照感染性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传性代谢性肝病、药物性和环境因素肝损伤、非酒精性脂肪性肝病及原因不明肝病对住院肝硬化患者进行病因分析,采用描述性统计分析。结果 580例肝硬化患者中,病因仍以感染性疾病,以HBV、HCV感染最常见,单纯HBV感染占64.8%,单纯HCV感染占5.3%,HBV和（或）HCV合并其他病因占10.3%。单纯HBV感染引起肝硬化的组成比呈现下降的趋势,自身免疫性肝病、酒精性肝病导致的肝硬化的比例较高,其中酒精性肝病占6.7%,自身免疫性肝病占6.2%。结论 感染性肝病诊断和治疗逐渐规范化的同时,应注重非病毒性肝病的诊治,以减少越来越常见的非病毒性肝病导致的肝硬化。     

2890例住院的肝硬化患者病因和并发症分析

目的分析住院的肝硬化患者病因和并发症特点。方法回顾性分析2007～2016年我院消化内科、感染内科、肝胆外科住院的肝硬化患者病因及并发症特点。结果十年期间在2890例住院的肝硬化患者中,乙型肝炎1632例(56.5%),酒精性肝病216例(7.5%),乙型肝炎合并酒精性肝病475例(16.4%),非酒精性脂肪性肝病37例(1.3%),自身免疫性肝病218例(7.5%),以2011年为界前后年份比较,慢性乙型肝炎由60.2%下降至53.6%,酒精性肝病由5.4%上升至9.0%。丙型肝炎由1.5%上升至2.8%;肝硬化患者主要并发症依次为原发性肝癌628例(21.7%)、自发性腹膜炎596例(20.6%)、低钠血症539例(18.7%)、上消化道出血512例(17.7%);肝硬化患者血钠浓度与Child分级、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征发生率和病死率均呈负相关。结论慢性乙型肝炎仍为肝硬化患者主要病因,但不同时期比较其所占比例呈下降趋势,而酒精性肝病、丙型肝炎肝硬化呈上升趋势。低钠血症作为住院的肝硬化患者常见并发症之一,与肝硬化患者病情严重程度相关,且往往预示预后差,临床医师应根据其发生原因预防低钠血症尤其是重度低钠血症的发生。     

肝硬化腹水患者低钠血症的临床意义

目的回顾性分析低钠血症与肝硬化腹水患者Child-Pugh分级及预后的关系。方法检测78例肝硬化腹水患者血钠等指标。结果Child-Pugh A级患者低钠血症发生率为20.0%,B级为37.9%,C级为62.5%(P0.05),差异具有统计学意义;正常血钠患者死亡率为4.29%,低钠血症患者死亡率为22.58%(P0.05),差异具有统计学意义。结论低钠血症肝硬化腹水患者死亡率较高。     

肝硬化患者血清和腹水激活素A的测定

目的　观察肝硬化患者血清和腹水激活素A浓度变化及其影响因素。方法　采用ELISA法分别测定 45例肝硬化患者 (Child PughA级 10例 ,B级 2 3例 ,C级 12例 )血清和腹水激活素A ,采用ELISA法测定 2 0名正常人血清激活素A。采用标准酶法测定血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、碱性磷酸酶 (ALP)及尿素氮。结果　肝硬化患者血清激活素A的水平 ( 2 .71ng/ml± 1.90ng/ml)较对照组 ( 0 .2 1ng/ml± 0 .15ng/ml)明显升高 (P <0 .0 1)。Child PughA、B、C级肝硬化患者血清激活素A分别为 ( 1.44± 0 .16)ng/ml、( 1.95± 0 .45 )ng/ml和 ( 3 .0 8± 0 .65 )ng/ml,各级间比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。血清激活素A与Child Pugh分级 (r =0 .894,P =0 .0 41)、ALT(r =0 .64 7,P =0 .0 0 0 )、AST(r =0 .5 5 0 ,P =0 .0 0 0 )及ALP(r=0 .3 2 8,P =0 .0 2 8)具有正相关性。肝硬化患者腹水激活素A水平为 ( 0 .43± 0 .2 4)ng/ml,Child PughA、B、C级肝硬化患者腹水激活素A分别为 ( 0 .3 9± 0 .2 1)ng/ml、( 0 .48± 0 .2 7)ng/ml和 ( 0 .41± 0 .2 2 )ng/ml ,各级之间比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ;腹水激活素A与血清激活素A无相关性 ;与肾功能呈负相关 (r =-0 .415 ,P =0 .0 0 3 )。结论　肝硬化     

肝硬化住院患者Child-Pugh分级与血钙浓度分析

肝硬化患者多伴有水及电解质代谢紊乱 ,其中低钙血症较为常见 ,临床上大多因症状表现不明显而易被忽视 ,然而长期低钙血症可导致骨质疏松等并发症的出现[1] ,严重影响患者的生存质量。本研究旨在调查分析肝硬化住院患者肝功能Child Pugh分级与血钙浓度的关系 ,以期为肝硬化患者低钙血症的防治提供参考。资料与方法一、临床资料研究对象为 2 0 0 2年 9～ 12月期间的 5 1例乙型肝炎肝硬化住院患者 ,其中男 3 2例 ,女 19例 ,平均年龄 ( 4 8.4± 9.8)岁 ;按肝功能Child Pugh分级标准 ,A级 13例 ,B级 17例 ,C级 2 1例。研究对象诊断均符合 199…     

肝硬化患者血脂异常分析*

目的 分析不同病因和不同Child-Pugh分级的肝硬化患者血脂水平和血脂异常类型。方法 2013年1月～2017年12月我科住院的448例肝硬化患者,其中乙型肝炎194例,丙型肝炎20例,酒精性46例,病毒与酒精性41例,隐源性85例,自身免疫性肝炎33例,NAFLD相关10例和血吸虫病19例。回顾性分析血脂指标,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)。结果 在448例肝硬化患者中,221例(49.3%)存在血脂异常,其中低HDL血症207例(93.7%),混合型高脂血症1例(0.5%);186例Child A级患者血TC水平为(3.8±0.9)mmol/L,显著高于183例B级【(3.4±1.3)mmol/L,P<0.01】,或79例C级【(3.1±1.3)mmol/L,P<0.01】;A级TG为(1.1±0.6)mmol/L,显著高于B级【(0.9±0.5)mmol/L,P<0.01】,或C级【(0.9±0.5)mmol/L,P <0.01】;A组HDL为(1.3±0.4)mmol/L,显著高于B级【(1.1±0.4)mmol/L,P <0.01】,或C级【(0.8±0.4)mmol/L,P <0.01】;A级LDL为(2.1±0.6)mmol/L,显著高于B级【(1.8±0.9)mmol/L,P <0.01】,或C级【(1.7±0.8)mmol/L,P <0.01】;A级APOA为(1.1±0.3)mmol/L,显著高于B级【(0.9±0.3)mmol/L,P <0.01】,或C级【(0.8±1.3)mmol/L,P <0.01】;A级APOB为(0.7±0.2)mmol/L,显著高于B级【(0.6±0.3)mmol/L,P <0.01】;随着Child-Pugh分级变差,血脂异常率显著升高,三组分别为32.3%、52.5%和82.3%(P <0.01); NAFLD和丙型肝炎肝硬化患者血脂异常率最高,均为60%,而乙型肝炎肝硬化患者血脂异常率相对较低,为43.8%。结论 肝硬化患者血脂异常以低HDL血症最常见,且随着Child-Pugh分级变差而显著升高。NAFLD和丙型肝炎肝硬化患者最容易出现血脂异常,值得关注。     

肝硬化患者血脂的变化

探讨肝硬化患者血脂的变化及其临床意义。血脂检测采用直接酶法和免疫透射比浊法。血脂水平随Child -PughA级→B级→C级的晋级 (肝功能损害的加重 )而逐渐降低 (P <0 0 1) ,并发肝性脑病者血脂水平降至最低 (P <0 0 1) ;Tch、HDL -C、TG及ApoA - 1与Child -Pugh分值呈负相关。血脂水平是反映肝功能损害的重要指标 ,可用于判断病情 ,估计预后     

肝硬化腹水患者的临床危险因素分析

目的研究肝硬化腹水患者的临床特征,探讨腹水程度与肝功能、血清钠、钾、肌酐及预后的关系。方法 259例肝硬化腹水患者,根据腹水量程度分成A组(少量腹水组)、B组(中等量腹水组)及C组(大量腹水组)3组,比较3组患者的肝功能Child-Pugh分级,血清钠、钾、肌酐异常的情况以及疗效。结果 3组不同程度腹水量患者的肝功能CTP分级比较,差异有统计学意义(P0.01)。3组不同程度腹水量患者治疗后显效率、死亡率比较,差异有统计学意义(P0.01)。3组不同程度腹水量患者低钠血症发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。3组不同程度腹水量患者低钾血症、血清肌酐升高发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论本研究肝硬化腹水患者的肝功能Child-Pugh分级以B级为主,腹水程度与肝硬化患者的肝功能、疗效相关;肝硬化腹水患者低钠血症和血清肌酐异常发生率较高,重度腹水者更易发生低钠血症;腹水程度影响肝硬化患者的预后。     

中西医诊治肝硬化腹水进展*

腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明,目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。腹水的诊断可依据病史、查体和腹水常规检查。对于肝硬化腹水患者,采取及时有效的药物治疗可以提高患者的生活质量和生存率。一旦出现肝硬化晚期并发症,最终需要进行肝脏移植,故腹水的治疗越早越好。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。顽固性腹水可以采用腹穿大量放液术、经颈静脉肝内门体支架分流术、腹腔静脉分流术等手术治疗。国内外越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一,可重复性差。因此,拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案,对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。本文将重点介绍肝硬化腹水的诊断及治疗管理进展。     

肝硬化患者血清激活素A的变化

目的　观察肝硬化患者血清激活素A浓度变化及影响因素。方法　肝硬化 83例 (Child PughA级 3 2例 ,B级 3 0例和C级 2 1例 ) ,正常对照组 3 2例。血清激活素A、Ⅲ型前胶原肽、IV型胶原均采用酶联免疫吸附试验测定。结果　肝硬化患者血清激活素A升高 (1 3 3± 0 83ng/ml ,P <0 0 1) ;Child PughC级 (1 45± 0 3 9ng/ml)和B级 (1 47± 0 81ng/ml)分别较A级 (1 0 0± 0 3 5ng/ml,P <0 0 1)和正常对照组 (0 76± 0 .3 1ng/ml,P <0 0 1)升高 ,而A级与正常对照组、C级与B级之间血清激活素A水平无明显变化 (P>0 0 5) ,血清激活素A大于 1 13ng/m1的肝硬化患者中Chid PughB级和C级占 76 2 % (3 2 / 41)。在相应的Child Pugh分级中 ,并发肝性脑病、上消化道出血、继发感染及腹水患者中血清激活素A无明显变化 (P >0 0 5)。血清激活素A与Ⅲ型前胶原肽、IV型胶原和丙氨酸转氨酶 (ALT)呈正相关 (r=0 3 7,P <0 0 5;r=0 3 1,P <0 0 5;r=0 .2 4,P <0 .0 5) ,而与天门冬氨酸转氨酶 (AST)、胆汁酸、胆红素、清蛋白、凝血酶原时间无相关性 (P >0 0 5)。结论　肝硬化患者血清激活素A水平升高 ,激活素A可能参与了肝硬化的形成     

Etiology and functional status of liver cirrhosis by 31P MR spectroscopy

AIM: To assess the functional status and etiology of liver cirrhosis by quantitative 31P magnetic resonance spectroscopy (MRS). METHODS: A total of 80 patients with liver cirrhosis of different etiology and functional status described by Child-Pugh score were examined and compared to 11 healthy volunteers. MR examination was performed on a 1.5 T imager using a 1H/31P surface coil by the 2D chemical shift imaging technique. Absolute concentrations of phosphomonoesters (PME), phosphodiesters (PDE), inorganic phosphate (Pi) and adenosine triphosphate (ATP) were measured. RESULTS: MRS changes reflected the degree of liver dysfunction in all the patients as well as in individual etiological groups. The most important change was a decrease of PDE. It was possible to distinguish alcoholic, viral and cholestatic etiologies based on MR spectra. Alcoholic and viral etiology differed in PDE (alcoholic, viral, controls: 6.5±2.3, 6.5±3.1, 10.8±2.7 mmol/L, P<0.001) and ATP (alcoholic, viral, controls: 2.9±0.8, 2.8 ±0.9, 3.7±1.0 mmol/L, P<0.01) from the control group. Unlike viral etiology, patients with alcoholic etiology also differed in Pi (alcoholic, controls: 1.2±0.4, 1.6±0.6 mmol/L, P<0.05) from controls. No significant changes were found in patients with cholestatic disease and controls; nevertheless, this group differed from both alcoholic and viral groups (cholestatic, alcoholic, viral: 9.4 ±2.7, 6.5±2.3, 6.5±3.1 mmol/L, P<0.005) in PDE. CONCLUSION: 31P MRS can significantly help in non-invasive separation of different etiological groups leading to liver cirrhosis. In addition, MRS changes reflect functional liver injury.     

肝硬化患者血钠水平与病情严重程度的关系探讨

目的探讨血钠水平与肝硬化患者病情严重程度的关系。方法调查代偿期和失代偿期肝硬化患者血钠水平及并发症情况,分别比较伴有血钠低于135 mmol/L(低钠血症)的代偿期和失代偿期肝硬化患者比例以及失代偿期肝硬化患者分别存在1种、2种及以上并发症时伴低钠血症的患者比例。结果 580例肝硬化患者包括代偿期肝硬化患者256例,失代偿期肝硬化患者324例;伴低钠血症的代偿期和失代偿期肝硬化患者比例分别为2.34%和16.36%,差异有统计学意义(χ2=30.74,P=0.000)。324例失代偿期肝硬化患者中,伴有1、2、3种并发症的病例分别为298、24、2例;在伴有1种、2种及以上并发症的患者中,伴低钠血症的患者比例分别是14.09%、42.31%,差异有统计学意义(χ2=13.91,P=0.000)。结论失代偿期肝硬化患者低钠血症更为常见,失代偿期肝硬化患者并发症数量越多,其病情越重,低钠血症越常见。低钠血症与肝硬化病情严重程度关系密切,在判断肝硬化患者的病情严重程度和预后时,应充分考虑低钠血症的影响和价值。     

肝硬化患者的胆囊结石发生率及其与肝功能分级的关系

目的研究肝硬化患者胆囊结石的发生率与肝功能分级的关系。方法回顾性分析195例肝硬化患者的临床资料,以同期230例健康体检者为对照组。结果肝硬化患者的胆囊结石发病率明显高于健康对照组（43．1％比6．1％,P〈0．01）,且胆囊结石发病率与肝功能损害程度呈正相关,Child—PughB级和C级患者的胆囊结石发病率显著高于A级患者（A级25．5％比B级52．4％比C级44．7％,P〈0．01）。不同病因的肝硬化患者的胆囊结石发病率差异无统计学意义。胆囊结石为肝硬化患者合并急性胆囊炎、急性胰腺炎的主要原因（54．8％）,经积极抗炎、利胆等对症治疗后大部分患者症状好转。结论肝硬化患者的胆囊结石发病率明显增加,并与肝脏疾病的进展呈正相关。     

肝硬化患者血钠水平与肝脏储备功能的关系探讨

目的探讨血钠水平与失代偿期肝硬化患者肝脏储备功能的关系。方法回顾性分析150例失代偿期肝硬化并发低钠血症患者的临床资料,根据其入院时血钠水平分为轻、中、重度低钠血症,比较3组患者肝肾和凝血功能、Child-Pugh分级、主要并发症和预后。结果血钠水平越低,患者血清总胆红素、尿素氮、肌酐、凝血酶原时间、Child-Pugh评分及主要并发症发生率越高,白蛋白越低（P〈0.05或P〈0.01）,其病死率也越高。结论失代偿期肝硬化患者血钠水平与肝脏储备功能相关。     

202例肝功能异常患者病因分析

目的 探讨肝功能异常的常见病因。方法 2011年6月~2018年6月收治的202例肝功能异常患者,常规进行病因筛查。结果 在202例住院的肝功能异常患者中,脂肪性肝病（NAFLD）62例（30.7%）、药物性肝损害（DILI）56例（27.7%）、自身免疫性肝病（AILD）18例（8.9%）、嗜肝病毒感染18例（8.9%）、肿瘤9例（4.5%）、肝硬化11例（5.5%）、胆道系统感染11例（5.5%）、非嗜肝病毒感染1例（0.5%）、中毒1例（0.5%）、营养不良2例（1.0%）和病因不明13例（6.4%）;青年组NAFLD、DILI和嗜肝病毒感染构成比分别为49.4%、16.9%和10.8%,中年组DILI、脂肪性肝病和AILD构成比分别为34.3%、25.4%和10.5%,老年组DILI、AILD和肿瘤构成比分别为36.5%、15.4%和13.5%;男性NAFLD、DILI和嗜肝病毒感染构成比分别为43.6%、20.0%和15.8%,女性DILI、脂肪性肝病和AILD构成比分别为35.6%、17.8%和14.9%。结论 导致肝功能异常的病因较多,不同年龄和不同性别人群常见病因有所不同。     

不同Child-Pugh分级的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT灌注成像参数分析

目的 探讨不同Child-Pugh分级的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT灌注成像参数的变化。方法 2016年5月～2018年10月我院诊治的血吸虫病性肝硬化患者40例(Child A级12例,B级16例和C级12例)和同期健康人40例,接受螺旋CT检查,应用 CT Perfusion 4D肝脏灌注软件包处理肝脏灌注的相关数据,包括平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)、肝动脉灌注量(HAP)、血容量(BV)和肝血流量(BF)等参数。结果 健康人肝脏CT检测的BV、BF、MTT、HAF和HAP分别为(45.7±8.4)mL/100g、(212.6±43.3)mL/min·100g、(13.5±2.3) s、(0.2±0.0)和(16.3±8.3)mL/min·100g,而Child A级患者分别为(41.0±15.3)mL/100g、(185.6±38.4)mL/min·100g、(15.2±1.2) s、(0.2±0.0)和(20.5±8.0)mL/min·100g,Child B级分别为(38.5±20.6)mL/100g、(126.6±90.5)mL/min·100g、(19.4±11.4) s、(0.3±0.0)和(26.7±2.0)mL/min·100g,Child C级分别为(23.3±8.7)mL/100g、(129.4±46.6)mL/min·100g、(27.5±2.7) s、(0.4±0.1)和(35.2±12.6)mL/min·100g,肝硬化与健康人及不同Child分级的肝硬化患者之间,差异显著(P<0.05)。结论 血吸虫病性肝硬化肝脏CT检查能提供形态学改变信息,CT灌注成像参数可以较好地评估肝硬化程度。     

肝硬化患者血清C型利钠肽前体氨基末端肽水平的变化

目的探讨肝硬化患者血清C型利钠肽前体氨基末端肽(amino-terminal pro-C-type natriuretic peptides,NT-proCNP)水平的变化及其与临床并发症的关系。方法选取65例肝硬化患者,56例肝纤维化患者和45例健康体检人群为研究对象。用ELISA方法测定血清中NT-proCNP的水平。结果肝硬化组血清NT-proCNP水平明显高于肝纤维化组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。按肝硬化Child-Pugh’s分级,各级NT-proCNP水平无差异(P>0.05)。肝硬化患者血清NT-proCNP水平与肝腹水、静脉曲张出血和肝性脑病有关(P<0.05)。结论血清NT-proCNP水平与肝硬化的发生和发展有关,NT-proCNP水平升高可能是缓解肝硬化门脉高压的内源性代偿措施。     

Etiology and management of liver injury in patients with COVID-19

The outbreak of novel coronavirus disease 2019(COVID-19) has resulted in global emergence. With the expansion of related research, in addition to respiratory symptoms, digestive system involvement such as nausea, vomiting, and diarrhea have also been reported with COVID-19. Besides, abnormal liver function is also frequent in biochemical tests of COVID-19 patients, which is correlated with the severity and mortality of the disease course. The etiology of liver injury in patients with COVID-19 might include viral immunologic injury, drug-induced liver injury, the systemic inflammatory response, hypoxic hepatitis, and the exacerbation of preexisting liver disease. Although liver injuries in COVID-19 are often transient and reversible, health workers need to pay attention to preexisting liver disease, monitor liver function, strengthen supportive treatment, and reduce the chance of drug-induced liver injury. This article reviews the epidemiological characteristics, etiology, management, and preventive strategies for liver injury in patients with COVID-19.