肝细胞癌手术切缘对患者术后复发与生存的影响

目的 比较不同的手术切缘对肝癌患者术后复发及生存的影响,为肝癌患者手术中选择合理切缘提供参考。方法 将152例初治的可手术切除肝癌患者随机分为两组,分别按以下标准手术：74例宽切缘组患者按门静脉血流方向远端距肿瘤边缘2cm,近端距肿瘤边缘1cm完整切除;78例窄切缘组患者切除范围距离肿瘤〈1cm,切缘无癌残留。应用Kaplan-Meier法进行生存分析,用Log rank检验分别比较两组的无瘤生存期和总生存期。结果 宽切缘组患者平均无瘤生存期为35．5个月,平均总生存期为42．0个月;窄切缘组患者平均无瘤生存期为28．8个月,平均总生存期为37．5个月,两组无瘤生存期（t=6．01,P=0．0142）和总生存期（t=6．23,P=0．0125）比较,差异均有统计学意义。结论 按门静脉血流方向远端距肿瘤2cm,近端距肿瘤1cm切除为标准的手术范围可较合理地延长肝癌患者术后无瘤生存期和总生存期。     

区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用与近期效果

目的:探讨区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用价值。方法:回顾性分析69例肝癌切除术患者的临床资料,其中行区域性肝血流阻断肝癌切除38例,全肝入肝血流阻断（Pringle法）肝癌切除31例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症发生率、谷草转氨酶（AST）、引流量、排气时间、术后住院时间和标本切缘满意率。结果:与Pringle法肝癌切除组比较,区域性肝血流阻断肝癌切除组患者术中出血量、术后引流量、术后AST水平及并发症发生率均明显降低（均P<0.05）;标本切缘满意率显著提高（P<0.05）。而术中输血率、术后排气时间、术后住院时间比较,两组间差异无统计学差异（均P>0.05）。结论:用区域性肝血流阻断法行肝癌切除术,具有术中出血少,手术打击小,肿瘤切缘满意率高,术后渗出和并发症少等优点。     

肝癌切除术中氩气刀处理残肝断面对术后肿瘤局部复发的影响

目的 肝癌术后复发和转移是制约肝癌手术疗效的重要因素,如何有效地预防和治疗肝癌术后复发转移是目前研究的重点和难点.本研究旨在探讨肝癌手术中应用氩气刀处理残肝断面对患者术后肿瘤局部复发和生存率的影响.方法 回顾性分析329例第二军医大学附属东方肝胆外科医院2010-01-01-2013-01-31不能根治性切除肝癌手术患者,分氩气刀组和传统电刀组,对两组患者术后肿瘤局部复发时间和总生存率进行比较.结果 氩气刀组术后3个月、6个月、9个月、1年和2年复发率分别为24.3％、37.8％、69.3％、82.1％和90.8％,传统电刀组分别为30.8％、58.3％、78.4％、89.1％和96.7％,两组中位复发时间分别为(6±1.7)和(4±1.3)个月.传统电刀组局部复发率明显高于氩气刀组,复发时间明显缩短,差异有统计学意义,x2=11.705,P=0.001.氩气刀组患者术后6个月、1年、2年和3年总生存率分别为91.6％、60.4％、23.3％和10.1％,传统电刀组分别为80.1％、45.8％、12.5％和7.1％,两组中位生存期分别为(16±5.2)和(10±6.5)个月,氩气刀组总生存率明显高于传统电刀组,中住生存期明显延长,差异有统计学意义,x2 =8.746,P=0.003.结论 肝癌术中应用氩气刀处理残肝断面可杀灭创面残留肿瘤细胞,减少肿瘤复发,在降低术后肿瘤局部复发率、提高患者总生存率以及延长生存时间等方面有积极的临床意义,值得临床推广.     

射频消融及125I粒子植入在预防肝癌切除术后局部复发的作用

目的探讨降低原发性肝癌切除术后局部复发的方法,提高肝癌患者的长期生存率。方法78例肿瘤靠近第一、第二肝门,估计切缘距肿瘤<1cm的肝癌患者,按就诊单双日分为单纯切除组和联合组。单纯切除组38例,仅行常规肝癌切除;联合组40例,在肝癌切除后,切缘行射频消融和~(125)I粒子植入。全部患者术后均定期随访。结果联合组术后1、3、5年肿瘤复发率分别为7.5%、30.0%和45.0%,术后1、3、5年生存率分别为92.5%、67.5%和30.0%,与单纯切除组比较,其中3、5年复发率差异有统计学意义((x~2=7.340,P<0.01;x~2=15.740,P<0.01);联合组的3、5年生存率较单纯切除组呈现明显升高的趋势。结论肝癌切除后切缘射频消融和~(125)I粒子植入能有效地降低术后局部复发率,提高治疗效果,且有可能延长肝癌患者的生存期。     

肿瘤整形外科技术应用于早期乳腺癌保乳手术的临床分析

目的：探讨肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳术的近期疗效和美容效果。方法回顾性分析25例应用周围腺体组织瓣转位修复法或背阔肌肌皮瓣转位修复法行保乳术（观察组）和25例行传统保乳手术（对照组）患者的临床资料,比较两组患者的手术切除范围、切缘情况、RTOG美容等级评价、术后并发症及复发转移情况。结果观察组中21例行周围腺体组织瓣转位修复,4例行背阔肌皮瓣转位修复,切除乳腺体积为26～1105 cm3,中位体积343 cm3;对照组切除乳腺体积为15~504 cm3,中位体积262 cm3。术中冰冻病理示切缘阳性者观察组有3例,对照组5例,差异无统计学意义（χ2=0.504,P=0.478）。观察组和对照组美容等级评定为优或良的分别为22例（88%）和20例（80%）,两组差异无统计学意义（χ2=0.611,P=0.737）。随访持续时间为2～12个月,中位随访时间为5个月,观察组中1例患者术后2个月出现多发骨转移,所有患者均未出现局部复发,无死亡病例。结论应用整形外科技术行保乳手术治疗早期乳腺癌在达到切缘无瘤累及的基础上,可获得更好的美容效果,且短期临床效果满意,值得进一步临床推广。     

整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用分析

目的:探讨整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的有效性及美容效果。方法:回顾性分析2015年5月至2016年5月我院行整形保乳术组（22例）与常规保乳术组（30例）的乳腺癌患者临床病理资料,比较两组的肿瘤特点、组织切除量、术后并发症、切缘情况及术后RTOG美容效果评价。结果:两组患者肿瘤分布位置的差异有统计学意义(P＜0.05),应用整形保乳术的原发肿瘤更多见于中央区、内上象限和内下象限。整形保乳术组和常规保乳术组切除组织重量分别为（106.23±17.47） g和（62.47±8.36） g,最近手术切缘分别为（10.32±1.89） mm和（7.70±1.93） mm,最远手术切缘分别为（22.09±4.41） mm和（15.17±2.67） mm,整形保乳术组明显优于常规保乳术组,差异有统计学意义（均P<0.05）。整形保乳术组美容效果评价为优和良的为20例（90.9%）,常规保乳术组美容效果评价为优和良的为24例（80.0%）,两组差异无统计学意义（P=0.269）。结论:整形保乳术可切除更多的组织量以有效保证手术切缘,而术后美容效果较常规保乳术无明显差别,是一种安全有效的保乳手术方式。     

半肝缺血预处理在肝硬化肝癌手术中的临床应用价值

目的 探讨半肝缺血预处理（HIP）对肝硬化肝癌患者肝切除的保护作用及临床价值.方法 将60例行开腹手术的肝癌患者按入肝血流阻断方式的不同分为两组,即HIP组（20例）和半肝血流阻断法（HHV）组（40例）,比较两组的临床效果.结果 HIP组术中出血量（自然对数）、术后输血病例数、术后输血量分别为5.7±0.7、3例和（333.3±115.5）ml,均明显少于HHV组的6.1±0.6、18例及（1 433.3±918.4）ml,差异均有统计学意义（t=2.25,P=0.028;x2=5.27,P=0.022;t=4.86,P＜0.001）.两组手术时间、术后住院时间、并发症及肠道通气时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）.术后第1、3、5、7天凝血酶原时间活动度HIP组均高于HHV组（均P＜0.05）.HIP组术后一周内有7例丙氨酸氨基转移酶恢复正常,HHV组仅1例（P=0.001）.结论 半肝缺血预处理法可能提高肝硬化肝癌患者手术的安全性,并有助于术后肝功能及早恢复.     

后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌不同术式的比较

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）的不同术式治疗早期肾癌的有效性及安全性。方法 回顾性分析2006年2月至2012年12月我院收治的肿瘤最大径＜4cm,并行RLPN的肾癌患者127例。分为4组,传统组（n=44）以传统肾肿瘤剜除术治疗,假包膜组（n=35）为单纯沿肿瘤假包膜切除肿瘤,免打结组（n=39）为沿肿瘤假包膜切除肿瘤并采用免打结缝合修补肾脏组织缺损,选择性阻断组（n=9）在免打结技术的基础上对肾动脉选择性阻断并切断肿瘤血供。比较前3组肾蒂血管阻断时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中输血率及术后尿漏发生率。结果 3组的肾蒂血管阻断时间分别为（32.07±5.59）min、（30.20±5.84）min、（27.31±6.17）min, 差异有统计学意义（P=0.002）;3组的手术时间分别为（109.68±20.07）min、（106.20±16.32）min、（97.00±17.65）min,差异有统计学意义（P=0.007）;3组的术中出血量分别为（106.93±72.26）ml、（80.26±49.57）ml、（54.23±36.32）ml, 差异有统计学意义（P=0.000）;3组的术后住院天数分别为（7.82±1.42）d、（6.31±1.69）d、（5.97±1.51）d,差异有统计学意义（P=0.000）;3组术中输血率分别为2.3％（1／44）、0（0／35）及0（0／39）,差异无统计学意义（P＞0.05）;3组术后尿漏发生率分别为0（0／44）、2.9％（1／35）及2.6％（1／39）,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访14～60个月,127例患者均无复发或转移。结论 对于较小的肾癌,沿包膜剜除肾肿瘤及术中免打结技术的应用明显缩短了肾动脉的阻断时间及术中出血量。同时,选择性肾动脉阻断技术的应用将有望摆脱肾蒂阻断时间及热缺血时间的限制,值得进一步研究。     

原发性肝癌外科治疗方式选择及术后肿瘤复发防治相关性研究

目的 比较原发性肝癌患者肝切除术和肝移植术的长期疗效,探讨肝脏功能良好的早期肝癌患者肝切除术后复发的影响因素.方法 选取原发性肝癌患者77例,其中70例肝切除患者,7例肝移植患者;采用SPSS 20.0统计学软件分析肝切除患者和肝移植患者的生存疗效及肝功能Child-Pugh A级患者的肝切除术后复发的影响因素.结果 肝移植组合并肝硬化患者比率显著高于肝切除组(P=0.015);肝切除组肝功能Child-Pugh分级与肝移植组肝功能Child-Pugh分级的差异具有统计学意义(P=0.008);肝移植组患者术前接受TACE治疗比率显著高于肝切除组(P=0.003).两组患者在性别、年龄、乙肝感染、肿瘤大小、肿瘤分化程度及术后辅助化疗等方面均无统计学差异(P>0.05);肝移植组患者的术后并发症发生率、术中出血量及术中输血率均显著高于肝切除组(P<0.001);但两组患者在围手术期医院死亡率、二次手术率方面比较无显著差异(P>0.05);肝移植组患者的无瘤生存率明显优于肝切除组(P=0.041);单因素分析结果显示:乙肝病毒感染、重度肝硬化、血小板<100×109/L、甲胎蛋白>100 ng/ml和肿瘤中低分化是影响Child-Pugh A级直径≤5 cm的单个小肝癌切除术后肿瘤复发的重要不良预后因素;多因素分析结果显示,重度肝硬化、血小板<100×109/L和肿瘤中低分化是影响Child-Pugh A级直径≤5cm的单个小肝癌切除术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 肝移植术治疗重度肝硬化的单个小肝癌患者的疗效优于肝切除术,肝移植术可作为首选方法,非重度肝硬化可考虑肝切除术;因此,术前应对肝功能Child-Pugh A级的单个小肝癌患者进行肝硬化严重程度分级,依此选择合适的外科治疗方法.     

局部晚期肝门部胆管癌根治术后放疗的价值

目的 回顾性分析及评价肝门部胆管癌根治性术后放疗的结果。方法 对接受根治术的肝门部胆管癌术后病理切缘阳性的47例进行分组研究，其中28例接受术后放疗（S＋RT组），19例未进行术后放疗（S组）。S＋RT组放疗采用6、15MVX线外照射，靶区剂量45～62Gy，中位剂量52Gy。术后中位随访期30个月（4～113个月）。结果 全组5年生存率为28％，中位生存期19．6个月。S＋RT组5年生存率、中位生存期显著高于S组，分别为34％、29个月和14％、10个月（P=0．015）。并发症发生率S组与S＋RT组分别为11％和11％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 根治术结合放疗可明显延长切缘阳性患者的生存期，早、晚期放射反应可以接受。     

单孔全胸腔镜下肺叶切除治疗周围型非小细胞肺癌的安全性和有效性

目的:探讨单孔全胸腔镜下肺叶切除治疗周围型非小细胞肺癌的安全性和有效性。方法:自2016年1月至2017年1月,前瞻性收集我院收治的周围型非小细胞肺癌患者94例,随机分为观察组和对照组,每组各47例。观察组采用单孔胸腔镜治疗,对照组采用多孔胸腔镜治疗。比较两组患者手术情况、术后应激反应、术后康复情况和术后并发症。结果:两组患者术前应激激素血管紧张素（AngⅡ）和C-反应蛋白（CRP）比较差异均无统计学差异(P＞0.05)。术后72 h,与对照组比较,观察组患者AngⅡ显著降低［(69.49±15.92） vs （82.91±17.53） pg/ml,P=0.000］;CRP也显著降低［(12.92±3.65） vs （14.62±3.84） mg/L,P=0.030］。与对照组比较,观察组患者肛门排气时间显著缩短［(64.55±9.65） vs （70.71±9.93） h,P=0.003］;住院时间显著缩短［(10.81±1.78） vs （11.95±1.79） d,P=0.003］;引流时间显著缩短［(63.87±12.92） vs （70.12±13.85） h,P=0.026］。与对照组比较,观察组患者手术时间显著延长［(183.57±26.95） vs （171.87±28.14） min,P=0.042］。两组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:单孔全胸腔镜下肺叶切除治疗周围型非小细胞肺癌虽轻度延长手术时间,但可降低患者术后应激反应,加速术后康复。     

发热型原发性肝癌的临床特点及预后

目的:探讨发热型肝癌的临床特点及预后。方法:收集2011年至2013年在河南中医药大学第一附属医院的原发性肝癌患者共40例,分为发热组及普通组各20例,比较两组患者的白细胞计数、中性粒细胞比率、AFP阳性率、癌性疼痛率、IL-6因子水平及远期治疗效果。结果:发热组与普通组相比存在较高的白细胞计数［(7.32±2.5）×109/L vs （4.08±1.14）×109/L,P<0.01］、中性粒细胞比率［(79.3±5.7）% vs （56.7±11.5）%,P<0.01］、AFP阳性率(100% vs 60%,P=0.04)、癌性疼痛率(60% vs 10%,P=0.03)、IL-6因子水平［(116.6±15.1） ng/ml vs (104.9±12.6) ng/ml,P<0.01］,普通组肝癌患者1、2、3年生存率分别为75%、40%及20%,发热组肝癌患者1、2、3年生存率分别为45%、10%及5%,二者的3年生存率差异有统计学意义（P=0.02）。结论:发热型肝癌存在较高的癌性疼痛率及AFP阳性率,存在白细胞增高及中性粒细胞比率增高的特点,且发热型肝癌的预后较普通型肝癌更差。     

胸腔镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响

目的:比较胸腔镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响。方法:回顾分析我院2011年1月至2017年1月收治的高龄非小细胞肺癌患者92例，其中观察组46例采用胸腔镜下肺叶切除术，对照组46例采用开放性肺叶切除术，比较两组患者手术情况、术后应激反应、呼吸功能、康复情况和术后并发症。结果:两组患者术前促肾上腺皮质激素和C反应蛋白差异无统计学差异(P＞0.05)。术后24小时与对照组比较，观察组患者促肾上腺皮质激素显著降低［(4.18±0.98) ng/ml vs (4.92±1.09) ng/ml,P=0.001］；C反应蛋白显著降低［(12.94±2.46) mg/L vs (17.68±2.62) mg/L,P=0.000］。两组患者术前用力肺活量和呼气峰值流速等差异无统计学意义(P＞0.05)。术后24小时与对照组比较，观察组用力肺活量显著升高［(2.18±0.44) L vs (1.98±0.36) L,P=0.019］；呼气峰值流速显著增高［(331.72±29.91) L/min vs (294.74±28.87) L/min,P=0.000］。与对照组比较，观察组患者肛门排气时间显著缩短［(72.81±9.21) h vs (78.74±9.59) h,P=0.003］；住院时间显著缩短［(11.96±1.86) d vs (12.92±1.84) d,P=0.015］；术中出血量显著减少［(244.91±37.62) ml vs (299.74±41.48) ml,P=0.000］。结论:胸腔镜下肺叶切除术有助于降低高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应，改善患者呼吸功能，加速患者术后康复。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效分析

目的:评价腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision,TaTME）治疗直肠癌的可行性、安全性、根治性和近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月我院收治的58例中低位直肠癌患者（肿瘤下缘距肛缘的距离≤10 cm）的临床资料。其中28例行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME组）,30例行腹腔镜全直肠系膜切除术（LaTME组）。比较两组的相关临床指标。结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤浸润深度等一般资料差异无统计学意义,具有可比性（P＞0.05）。TaTME组手术时间为(187.82±38.99)min,LaTME手术时间为(113.00±21.84)min,两组差异有显著意义（P＜0.001）;两组术中出血量［(75.00±18.40)mL vs (73.16±17.88)mL］、术后镇痛时间［（1.93±0.71)d vs(1.83±0.64)d］、肠功能恢复时间［(1.76±0.58)d vs (1.75±0.58)d］及住院时间［(8.43±3.51)d vs (8.07±3.29)d］相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后并发症TaTME组和LaTME组两者无显著差异（P＞0.05）。两组在标本切除长度,肠管远切缘距离方面比较无差异;两组远处切缘所在病理学检查为阴性。两组随访时间到至今,所选入组为T3期以下,患者复查无瘤生存。结论:TaTME在游离低位直肠以及系膜更有优势,改善“困难骨盆”的低位直肠癌病人的手术切除和标本质量;同时手术安全可行,在手术并发症、手术死亡率等近期疗效方面与腹腔镜TME手术相当。     

全腔镜胸内吻合与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的疗效比较

目的:探讨微创Ivor-Lewis手术和开放Ivor-Lewis手术的安全性及临床疗效。方法:回顾本院2016年1月至2018年4月收治的114例中下段食管癌患者,依据其手术方式分为微创Ivor-Lewis组(53例)、开放Ivor-Lewis组(61例),分析对比两组手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术后并发症、住院天数、生存质量的差异。结果:微创组总手术时间[(190.6±42.4)min]与开放组[(195.4±48.5)min]接近,术中出血量[(110.2±43.9)ml]少于开放组[(185.4±76.3)ml],术后肺部感染发生率(7.5%vs 21.3%)明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在淋巴结清扫数目[(23.8±6.3)枚vs(22.1±6.8)枚]、住院天数及生存率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在掌握适应证的情况下,微创Ivor-Lewis安全可行,其术后并发症低于开放手术。     

乙型肝炎性原发性肝癌患者乙肝病毒DNA载量与免疫功能的相关性

目的:探讨乙型肝炎性原发性肝癌患者乙肝病毒DNA载量与免疫功能的相关性。方法:自2016年1月至2018年1月，连续性收集我院收治的乙型肝炎性原发性肝癌患者80例作为观察组，同期收集健康成人80例作为对照组，分析两组免疫功能差异。此外，测量观察组患者乙肝病毒DNA载量，分析乙肝病毒DNA载量与患者免疫功能的相关性。结果:与对照组比较，观察组CD4+T细胞含量显著降低(0.21±0.08 vs 0.29±0.09,P=0.000)；CD8+T细胞含量、Treg细胞含量增高［(0.29±0.07 vs 0.23±0.06,P=0.000)和(0.12±0.04 vs 0.08±0.03,P=0.000)］。Pearson线性相关性显示乙肝病毒DNA载量与CD4+T细胞含量负相关，与CD8+T细胞含量、Treg细胞含量、肿瘤直径显著正相关(P＜0.05)。与TNM分期为Ⅱ期的患者相比，Ⅲ期的患者乙肝病毒DNA载量显著增高［（6.16±1.51）×103 IU/ml vs （5.47±1.36）×103 IU/ml,P=0.035］。结论:乙型肝炎性原发性肝癌患者高水平乙肝病毒DNA载量与细胞免疫功能紊乱有关，与患者TNM分期和肿瘤直径有关。     

腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌患者术后血清AFP、Hcy水平及生存质量的影响

目的:探讨腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌患者术后血清甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平及生存质量的影响。方法:回顾性分析2009年10月至2012年10月四川省人民医院接受手术治疗的78例原发性肝癌患者临床资料,将采取腹腔镜规则性肝叶切除术的39例患者作为观察组,将采取开腹手术的39例患者作为对照组。观察两组手术情况、并发症发生情况与术后1年、3年、5年生存情况,比较两组术前、术后1周、术后1个月血清AFP、Hcy水平及术前、术后1年生存质量评分（SF-36）。结果:观察组术中出血量为（192.1±37.5） ml,低于对照组的（368.2±48.7） ml,观察组住院时间、腹腔引流时间、进食时间分别为（6.8±2.1） d、（2.7±1.3） d、（1.5±0.5） d,短于对照组的（11.5±2.7） d、（4.8±1.2） d、（3.0±0.8） d,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1周、术后1个月观察组的血清AFP、Hcy水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率（7.7%）与对照组（17.9%）相比,差异无统计学意义（P>0.05）;术后1年观察组SF-36分值为（65.3±7.0）分,高于对照组的（58.5±6.4）分,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1年观察组生存率（86.5%）高于对照组（65.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:原发性肝癌患者予以腹腔镜规则性肝叶切除术治疗可明显降低患者术后血清AFP、Hcy水平,减轻手术创伤,促进其术后恢复,延长其生存时间,提高其生存质量。     

基于倾向性评分匹配法综合评价贮存式自体输血在肺癌手术患者中的临床应用效果北大核心

目的:综合评价贮存式自体输血(preoperative autologous blood donation,PABD)在肺癌手术患者中的临床应用效果。方法:回顾性分析2018年08月至2020年05月在我院行肺癌根治手术的患者共415例。其中80例采用贮存式自体输血(PABD组),335例未采用(No-PABD组)。采用倾向性评分匹配功能进行匹配,比较匹配后的两组患者的术中出血量、术中异体血输注量、输血不良反应、术后胸腔引流量、围术期的血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)变化情况等指标。结果:采用1∶1最邻近匹配法,经倾向性评分匹配后成功匹配80对患者。PABD组采血后Hb、红细胞(RBC)、红细胞压积(Hct)水平均低于采血前,差异有统计学意义(P<0.05);而PLT水平在采血前后无统计学差异(P>0.05)。两组患者在术后1、3、7天的Hb和PLT变化基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。PABD组术中出血量[(474.9±325.9)mL vs(458.1±281.5)mL]、术后胸水引流量[(873.0±360.3)mL vs(774.5±341.7)mL]及住院时间[(9.4±3.3)d vs(9.8±2.6)d]与No-PABD组比较无明显差异(P>0.05)。而PABD组异体血输注量(4000 mL vs 8800 mL)、异体血输入率(8.8%vs 23.8%)及输血相关费用[(189.5±92.2)元vs(337.8±426.8)元]均低于No-PABD组。结论:贮存式自体输血在肺癌手术患者中的临床应用是安全的,可以降低异体血输入率,减少输血相关费用。     

局部应用氨甲环酸减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性研究

目的:探讨氨甲环酸局部关节腔内注射对减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性。方法:回顾性分析从2016年1月至2017年10月因恶性肿瘤需要行肿瘤型人工膝关节置换并符合纳入标准的72例患者的病例资料,男47例,女25例,年龄11～49岁,平均年龄(26.8±11.9)岁,其中实验组为42例局部应用氨甲环酸1 g,并以30例未使用氨甲环酸为对照组,术前查血常规、凝血等指标及术后3天每天查血常规,并记录引流量,术后7天复查双下肢深静脉彩超。结果:实验组术后引流量［股骨远端组为(263.5±86.5)ml,胫骨近端组为(288.1±71.5)ml］以及隐性失血量［股骨远端组为(867.9±294.2)ml,胫骨近端为(943.8±274.4)ml］明显少于对照组［股骨远端引流量为(333.6±94.8)ml,胫骨近端为(375.3±111.5)ml;股骨远端组隐性出血量为(1 182.7±256.2)ml;胫骨近端组为(1 174.0±292.1)ml］,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 实验组（股骨远端组输血率34.6%,胫骨近端组为37.5%）输血人数明显小于对照组（股骨远端组输血率66.7%,胫骨近端组为73.3%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后均未有血栓形成,术后患肢周径变化方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:肿瘤型人工膝关节置换术后局部应用氨甲环酸明显减少术后出血量,降低输血率,降低患者围手术期的贫血相关并发症的风险,且操作简单、安全、经济。     

单孔胸腔镜肺癌根治术中迷走神经保护对手术效果及术后并发症的影响#br#

【摘要】目的探讨在单孔胸腔镜行非小细胞肺癌（NSCLC）根治术中实施迷走神经保护对手术效果及术后并发症的影响。方法选取2021年1月至8月在安徽医科大学第一附属医院胸外科行单孔胸腔镜肺癌根治术治疗的84例NSCLC患者,其中54例在术中进行了迷走神经保护（研究组）,30例未因多种原因无法行迷走神经保护（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间以及胃肠胀气、心律失常、肺部感染、排痰困难等术后并发症发生率。结果研究组与对照组手术时间[（9217±2616） min vs. （8600±2485） min,P=0295]、术中出血量[（5730±1152） ml vs. （6167±1266） ml,P=0111]、淋巴结清扫组数[（527±147） 组 vs. （553±147） 组,P=0448]差异无统计学意义。研究组术后住院时间短于对照组[（379±068） d vs. （536±096） d,P<0001],研究组术后胃肠胀气发生率（1296% vs. 6333%,P<0001）、心律失常发生率（185% vs. 2667%,P<0001）、肺部感染发生率（370% vs. 2000%,P=0014）、排痰困难发生率（556% vs. 2333%,P=0015）均低于对照组,差异有统计学意义。结论单孔胸腔镜下行NSCLC根治术中实施迷走神经保护是安全有效的,可保证手术的根治程度,同时降低术后并发症发生率。