腹腔镜与开腹切除经肛门吻合术在超低位直肠癌术中的比较

比较腹腔镜与开腹切除经肛门吻合术在超低位直肠癌术中的应用效果。对我院74例超低位直肠癌患者临床资料进行回顾性分析,根据不同术式分为腹腔镜切除经肛门吻合术组（腹腔镜组）和开腹切除经肛门吻合术组（开腹组）。观察两组手术情况、术后并发症情况及手术根治效果,于术前（T1）、术后3个月（T2）分别评估两组患者生存质量。两组手术时间、手术根治效果各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）;失血量、排气时间、并发症发生率腹腔镜组均显著低于开腹组（P＜0.05或P＜0.01）;两组QLQ-C30、QLQ-CR38评分T2均低于T1,且腹腔镜组显著低于开腹组（P＜0.05或P＜0.01）。腹腔镜切除经肛门吻合术在保证良好手术效果的同时改善手术情况、降低术后并发症发生率,对提高患者生存质量有一定帮助。     

低位直肠癌保肛手术与Miles术的疗效分析

目的 观察保肛手术治疗低位直肠癌的疗效及患者术后生活质量.方法 回顾性分析行保肛手术与传统Miles手术的低位直肠癌患者的临床资料,其中保肛手术30例（保肛术组）,行传统Miles手术10例（Miles术组）,观察两组患者手术持续时间、术中出血量、术后并发症及术后恢复情况;术后随访24个月,观察患者术后生存率、复发率和患者生活质量评分.结果 与行传统Miles手术的患者比较,行保肛手术的患者的术后复发率和生存率差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）,但生存质量显著提高（P ＜ 0.05）.结论 保肛术与Miles术治疗低位直肠癌的术后复发率和生存率均相仿,而保肛术患者的生活质量高于Miles术患者.     

肠系膜下动脉高位与低位结扎对直肠癌根治术效果的分析

目的探讨肠系膜下动脉高位与低位结扎在直肠癌根治术中的应用效果。方法选取2017年6月～2018年10月本院收治的60例直肠癌患者为研究对象,随机分为低位结扎组(A组)及高位结扎组(B组),每组各30例。A组行低位结扎肠系膜下动脉,B组行高位结扎肠系膜下动脉。比较两组术中肠系膜下动脉结扎后采用超声检测边缘动脉收缩期最大流速、舒张末期血流速度。统计两组术中情况及术后住院时间、肛门排气时间以及术后并发症发生率。结果 A组边缘动脉血流收缩期最大流速以及舒张末期血流速度均显著高于B组(P <0.05)。A组术后住院时间以及术后肛门排气时间均显著早于B组(P <0.05)。两组均无吻合口出血、肺栓塞、下肢静脉血栓形成的病例。A组在尿潴留与尿失禁发生率显著高于B组(P <0.05)。结论肠系膜下动脉高危结扎对边缘动脉血流影响相对较小,术后尿潴留、尿失禁的发生率相对较低。     

保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术的应用

目的：探讨保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的手术方法及疗效。方法选择2013年3月至2014年08月在我院收治的大隐静脉曲张患者80例,随机分成观察组和对照组,各40例。对照组实施大隐静脉传统高位结扎加抽剥术,观察组实施保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术,回顾相关临床资料。结果观察组手术时间、出血量、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）,并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,随访3至12个月,无复发病例。结论保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术,疗效可靠,具有操作方便、切口美观的优点,显著缩短了手术及住院时间、降低了临床治疗费用,其手术方式可行,具有重要的临床应用价值。     

直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素及肠系膜下动脉结扎部位的探讨

目的分析直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素,并观察采用高位和低位肠系膜下动脉结扎术后吻合口瘘发生情况。方法收集我院2011年4月至2013年4月收治120例直肠癌根治术患者病历资料,分别对患者性别、肿瘤部位、手术过程中的出血量对术后发生吻合口瘘的影响进行分析,探讨高位和低位结扎对患者手术疗效的影响。结果全部患者中,12例（10.0%）发生吻合口瘘,导致患者发生术后吻合口瘘的因素包括患者性别、肿瘤部位和手术过程中的出血量;结扎部位对吻合口瘘发生率,以及淋巴结清除数目、患者术后通气时间无明显影响。高位结扎组住院时间明显少于低位组,术后尿潴留发生率低于低位组,术中出血量明显少于低位组。结论患者的性别、肿瘤部位以及手术中的出血量均可能是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素;高位结扎肠系膜下动脉不增加吻合口瘘发生率,但可以降低患者术后尿潴留发生率并减少出血量,缩短住院时间,值得进一步研究。     

腹腔镜手术治疗中低位直肠癌对患者生活质量的影响

目的 探讨腹腔镜手术治疗中低位直肠癌对患者生活质量的影响.方法 108例中低位直肠癌患者按照数字表法随机分为两组,观察组54例,对照组54例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用传统开腹手术.随访6个月,评估患者的生活质量（QOL）.结果 在手术时间、术中出血量和住院时间等方面,观察组均少于对照组（均P＜0.01）;两组淋巴结清扫数差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组保肛患者47例,保肛率87.0％;对照组保肛患者37例,保肛率68.5％;两组差异有统计学意义（x2 =4.92,P＜0.05）.两组手术后生活质量均比术前有所提高,并且观察组比对照组提高更明显（P＜0.05）.结论 腹腔镜手术治疗中低位直肠癌可以明显提高患者的生活质量.     

术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响

目的：探讨术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响。方法将92例中低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组46例,对照组给予常规手术治疗,观察组给予术前新辅助治疗联合术中灌注化疗后行手术治疗,观察两组患者治疗疗效。结果观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05）,两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者术后1年内局部复发率、远处转移率均显著低于对照组（P＜0.05）;观察组患者远期生存率显著高于对照组（P＜0.05）。结论术前新辅助治疗联合术中灌注化疗可降低中低位直肠癌患者局部复发率、提高远期生存率。     

肠系膜下动脉结扎方案差异对微创直肠癌根治术疗效的影响及第3站淋巴结转移高危因素分析

目的 探讨肠系膜下动脉(IMA)结扎方案差异对行微创直肠癌根治术病人疗效的影响及第3站淋巴结转移高危因素分析.方法 选取河南大学第一附属医院2014年3月至2017年3月收治行微创直肠癌根治术病人共190例,其中89例术中保留左结肠动脉行IMA低位结扎设为观察组,101例术中不保留左结肠动脉行IMA高位结扎设为对照组;比较两组围手术期临床指标水平、术中术后并发症发生率、术后病理学指标及随访无病生存率,同时对第3站淋巴结转移风险行单因素和多因素分析.结果 观察组手术时间为(151.83±26.20)min显著多于对照组的(137.17±22.93)min(P<0.05);观察组术后首次排气时间为(71.80±5.32)h,显著短于对照组的(76.36±6.49)h(P<0.05);两组术中出血量、预防性造瘘率及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中血管损伤和术后尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后吻合口瘘发生率为5.62％,显著低于对照组的18.81％(P<0.05);两组术后病理学指标和随访无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);经单因素分析证实,肿瘤部位、肿瘤直径及病理学分型是影响第3站淋巴结转移因素(P<0.05);经多因素分析证实,肿瘤直径>5 cm和病理学分型为非管状腺癌是影响第3站淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05).结论 IMA低位结扎方案用于行微创直肠癌根治术病人可获得与高位结扎相近淋巴结清扫效果和无病生存收益,能够有效预防术后吻合口瘘发生,且未增加第3站淋巴结转移风险;同时肿瘤直径>5 cm和病理学分型为非管状腺癌病人术后第3站淋巴结转移风险更高.     

TST与PPH治疗脱垂性内痔和混合痔比较

探讨开环式选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗脱垂性内痔和混合痔的疗效及对肛肠动力学的影响。选取2015年6月至2016年10月86例脱垂性内痔及混合痔患者，TST组43例采用TST术式，PPH组43例采用PPH术式。比较两组术后疗效、手术情况、肛肠动力学指标，于手术前后采用Wexner肛门失禁评分表评估患者肛门功能，统计术后并发症发生情况。与PPH组比较，TST组术中出血量显著性降低，住院时间显著性缩短，术后24 h、48 h疼痛的NRS评分显著性降低（P＜0.01），手术时间及术后120 h的NRS评分两组间无显著性差异（P＞0.05）；术后两组排便梗阻症状评分均较术前显著性降低（P＜0.01），但两组间无显著性差异（P＞0.05）。TST组总有效率为100.00%，PPH组为97.67%，两组间无显著性差异（P＞0.05）。两组出院时及术后3个月Wexner评分显著性高于术前（P＜0.01），术后6个月均恢复至术前水平（P＞0.05）；TST组出院时Wexner评分低于PPH组（P＜0.01），术后3个月与6个月两组Wexner评分无显著性差异（P＞0.05）。术后3个月TST组肛肠动力学指标与术前无显著性变化（P＞0.05）；PPH组肛管静息压显著降低，直肠静息压较TST组显著性升高（均P＜0.01）。术后TST组有初次排便急促感及吻合口狭窄的患者显著性少于PPH组，术后第1天尿潴留评分显著性低于PPH组（均P＜0.01）。TST术与PPH术治疗脱垂性内痔和混合痔均具有较好的疗效，可明显缓解患者症状。但TST术后患者疼痛感相对更低，更有助于肛门功能及肛肠动力的恢复，且安全性更高。     

结肠成形术预防低位直肠癌术后前切除综合征的疗效分析

目的评价低位直肠癌前切除术中采用结肠成形术（transverse coloplasty pouch anastomosis）对预防前切除术后综合征的疗效。方法将2007年8月至2008年7月行低位直肠癌前切除术的直肠癌患者40例随机分为两组,一组采用结肠成形术20例,制作结肠贮袋长约5 cm,另一组采用传统的结肠、直肠端端吻合术术（end to end anastomosis）20例,通过术后3,6,9,12个月随访比较两组手术并发症及排便功能。结果术后并发症中,两组均无死亡病例、无临时性造口病例,无吻合口漏发生,无吻合口狭窄发生。直吻组出现1例吻合口出血,2例局部复发,成形组1例局部复发。术后6个月时排便功能成形术组优于传统组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后9个月时两组各项指标比较,仅大便失禁评分成形组优于传统组,差异有显著性（P〈0.05）,其他各项指标比较均无明显差异（P＆gt;0.05）;术后12个月以上两组上述指标基本类似,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,结论对于低位直肠癌在行根治性手术的前提下采用结肠成形术可以明显改善术后一年左右的直肠功能,预防术后前切除术后综合征并且不增加术后并发症。     

内扎外凝术和传统内扎外剥术治疗混合痔的效果及安全性观察

目的 观察内扎外凝术和传统内扎外剥术治疗混合痔的效果及安全性.方法 选取本院2014年8月至2016年8月医治的124例混合痔患者为研究对象,按手术方式不同分为两组,每组62例,观察组行内扎外凝术,对照组行传统内扎外剥术,比较两组手术疗效及并发症.结果 观察组治疗后总有效率与对照组(98.39％比93.55％)比较差异无统计意义(P＞0.05);观察组术后并发症总发生率比对照组低(9.68％比27.42％),且术后VAS评分优于对照组(P＜0.05).结论 内扎外凝术治疗混合痔的疗效确切,可减轻患者术后疼痛,且术后并发症少,安全性高.     

部分脾动脉栓塞术联合内镜治疗门脉高压症合并中重度食管胃静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的　研究内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）、胃静脉曲张硬化术（GVS）联合部分脾动脉栓塞术（PSE）对门脉高压症（PH）合并中重度食管胃静脉曲张（EGV）破裂出血的疗效、安全性及经济性。方法　纳入92例有明确EGV出血的肝硬化PH的住院患者。43例接受EVL/GVS联合PSE治疗为观察组,49例患者接受EVL/GVS治疗为对照组。比较2组患者中重度EGV的根治率、复发率、再出血率、住院天数、安全性及住院总费用。结果　观察组、对照组第1、3个月在EGV根治率、复发率、再出血率方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。第6、12个月观察组EGV根治率显著高于对照组（均P＜0.05）,复发率和再出血率显著低于对照组（均P＜0.05）,观察组住院总费用（万元：8.97 vs. 13.77）、住院总天数（d：27.0 vs. 43.0）显著低于对照组（均P＜0.01）。PSE常见并发症为发热、腹痛、腹腔积液、腹腔感染,严重并发症为脾脓肿。结论　内镜套扎、硬化联合部分脾动脉栓塞术治疗门脉高压症合并中重度EGV破裂出血中长期疗效与单纯内镜套扎、硬化术相比有较高的根治率,较低的复发率、再出血率、住院总费用及住院总天数。PSE并发症可控。     

胃镜下联合应用金属止血夹和尼龙绳套扎治疗消化性溃疡并出血的疗效和安全性分析

目的 探讨胃镜下联合应用金属止血夹和尼龙绳套扎治疗消化性溃疡并出血的疗效及安全性.方法 选取本院收治的150例消化性溃疡并出血患者,将其随机分为金属止血夹组、尼龙绳套扎止血组和联合组各50例,比较治疗后三组患者的止血有效率、即时止血率、转外科手术率、再出血率等.结果 联合组的止血有效率、即时止血率、外科手术发生率、72 h后再出血率与金属止血夹组和尼龙绳套扎止血组比较差异有统计学意义(P＜0.05);金属止血夹组和尼龙绳套扎止血组的止血有效率、即时止血率、外科手术发生率、72 h后再出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单用金属止血夹、尼龙绳套扎治疗比较,在消化性溃疡并出血患者中联合应用金属止血夹和尼龙绳套扎治疗能有效提高病人的止血有效率、即时止血率,降低转外科手术率、再出血率,具有重要的临床应用价值.     

直肠黏膜套扎治疗直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘的效果观察

目的 探究直肠黏膜套扎治疗直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘的效果。方法 72例直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘患者,按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组,各36例。对照组患者采用直肠黏膜下硬化剂注射术治疗,观察组患者采用直肠黏膜套扎术治疗。对比两组患者的临床疗效及治疗前后焦虑症状积分、便秘症状积分、直肠肛门测压指标水平。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为94.44%(34/36),显著高于对照组的69.44%(25/36),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的纳差、焦虑、痞满、失眠等焦虑症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的排便时间、排便费力、排便不尽感以及大便性状等便秘症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者的肛管静息压、肛管舒张压、直肠静息压、肛管最大收缩压水平均低于本组治疗前和观察组治疗后,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前后的肛管静息压、肛管舒张压、直肠静息压、肛管最大收缩压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 针对直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘患者,采用直肠黏膜套扎治疗,可显著改善患者的生活质量,取得极佳的治疗效果,可改善患者负性情绪,加快患者康复速度,具有临床应用价值。     

CAPOX方案和SOX方案治疗进展期胃癌的临床疗效及患者TP、DPD蛋白的表达

目的比较CAPOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)和SOX方案(奥沙利铂+替吉奥)治疗进展期胃癌的临床疗效,及其对患者胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)、二氢嘧啶脱氢酶(DPD)表达的影响。方法选取2014年1月至2015年6月我院收治的94例进展期胃癌患者,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组47例。研究组采用CAPOX方案治疗,对照组采用SOX方案治疗。比较两组患者治疗总有效率,治疗前后生活质量评分,患者TP、DPD蛋白的水平及不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率为70.2%,对照组为66.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各项生活质量评分均较治疗前显著提高(P<0.05);两组治疗前、后SF-36各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组TP、DPD蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生率为8.5%,对照组为12.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CAPOX方案和SOX方案都是治疗进展期胃癌的有效方案,能够改善患者生活质量,且不良反应少。二者治疗进展期胃癌的疗效无明显差异。     

穴位神经刺激仪对剖宫产术后慢性疼痛的影响探讨

目的 探究韩氏穴位神经刺激仪对剖宫产术后慢性疼痛治疗效果.方法 选择2015年3月至2016年3月本院收治的106例剖宫产术后较慢性疼痛者为研究对象,将其分成两组,对照组行常规治疗方式,以此为基础,观察组行穴位神经刺激仪治疗法,观察术中情况和术后焦虑抑郁分数、术后3个月CPSP情况、48h和72 h的VAS评分以及血清IL-10和IL-6指标.结果 两组患者手术情况与手术后焦虑抑郁评分差异无统计学意义(P＞0.05);在结束手术后72 h之内,观察组患者的VAS评分显著降低,对照组患者该项指标呈现出增高趋势.48 h时,两组患者的VAS分数差异无统计学意义(P＞0.05);72 h后,和对照组相比,观察组显著较好,差异有统计学意义(P＜0.05);手术后,所有患者的IL-6呈现出了显著上升趋势,在完成手术后1d,该值达到顶峰,和术前相比,术后3dUL-6指标显著增高(P＜0.05).观察组患者3d后,IL-6指标明显比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者手术后72 h内IL-10组间数据差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后72 h与术前相比显著增高,也明显比对照组高(P＜0.05);术后3个月,观察组患者出现CPSP概率为7.55％,对照组为18.87％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于剖宫产后疼痛者,使用韩式疗法可取得满意临床效果,值得进一步推广使用.     

孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A 型主动脉夹层的效果比较

摘要： 目的 比较孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架手术在治疗主动脉夹层方面的临床效果。方法 33 例 Stanford A 型主动脉夹层患者按手术方式分为孙氏手术组 （孙氏组） 22 例和三分支主动脉弓覆膜支架手术组 （三分叉组） 11 例。术前均进行心脏超声, 主动脉计算机断层血管成像 （CTA）, 肝、 肾功能, 血常规等检查, 术中监测体外循环相关指标及术中失血量等, 围手术期监测肝、 肾功能及并发症等情况。出院后通过回访评价患者生存及康复情况。结果 孙氏组围手术期死亡 6 例, 三分叉组围手术期死亡 3 例; 术中出血量三分叉组明显多于孙氏组 ［（3 586.4 ± 2 926.8） mL vs.（2 630.5 ± 1 821.2） mL］; 孙氏组术后左心室舒张末期内径 （LVEDd） 及升主动脉最大内径均低于术前［（50.9±6.9） mm vs.（55.0±7.5） mm,（28.2±1.6） mm vs.（48.8±11.0） mm］, 左心室射血分数 （LVEF） 高于术前 （0.620± 0.031 vs. 0.469±0.104）; 三分叉组术后升主动脉最大内径小于术前 ［（28.6±3.9） mm vs.（50.9±9.2） mm］, 其他指标术前术后比较差异无统计学意义 （P＞0.05）; Kaplan-Meier 生存曲线分析显示 2 组 5 年生存率相似 （Log-rank χ2 =0.095, P＞0.05）; 2 组远期新发夹层、 脑梗死等并发症发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 孙氏手术在降低术中出血量、 改善远期心功能方面相对三分叉手术效果更好, 生存率及远期预后尚需进一步研究。     

椎弓根钉联合伤椎自体骨移植与联合注射性硫酸钙治疗胸腰椎骨折的对比研究

目的 比较椎弓根钉联合伤椎自体骨移植与椎弓根钉联合注射性硫酸钙治疗胸腰椎骨折的效果及预后.方法 选择四川省彭州市人民医院骨科2013年8月-2015年9月收治的胸腰椎骨折60例,根据入院顺序分为A、B组,每组30例.2组均给予脊柱后路椎弓根钉系统复位内固定+脊柱融合术,A组在此基础上给予自体骨移植,B组给予注射性硫酸钙,观察2组手术效果及预后情况.结果 2组手术成功率均为100.00％.2组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组住院费用高于A组(P＜0.05).B组术后骨缺损发生率低于A组,骨缺损程度较A组轻(P＜0.05).2组术后即刻、出院时、术后各时段Cobb角、椎体前缘高度压缩率、视觉模拟量表(V AS)评分均较术前降低,出院时和术后各时段Cobb角和椎体前缘高度压缩率较术后即刻增高,VAS评分低于术后即刻(P＜0.05);B组术后即刻、出院时、术后3个月VAS评分高于A组,术后即刻和出院时Cobb角小于A组,推体前缘高度压缩率高于A组(P＜0.05).2组出院时、术后各时段ODI评分较术前明显降低,且术后各时段低于出院时(P＜0.05).结论 椎弓根钉联合自体骨移植和椎弓根钉联合注射性硫酸钙治疗胸腰椎骨折手术效果相当,虽然注射性硫酸钙术后骨缺损发生率低且程度轻微,但其费用高昂,临床应合理选择手术方案.     

腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张临床疗效分析

目的 探讨腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张的临床疗效.方法 选择2009年12月～2011年12月在本院普外科住院治疗的128例大隐静脉曲张患者为研究对象,随机分为高位结扎抽剥术组（对照组）和腔内激光联合高位结扎组（观察组）,分别给予相应的治疗,评价对照组和观察组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 腔内激光联合高位结扎组患者手术时间、住院费用、住院天数明显少于高位结扎抽剥术组患者,差异有统计学意义（P 〈 0.05）,而两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P 〉 0.05）.结论 腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张临床疗效确切,创伤小且安全可靠.