北京市上地医院1年出生新生儿先天性心脏病筛查分析

目的研究北京市上地医院1年出生新生儿先心病的流行情况，探索先心病在基层医院筛查和管理方法。方法选择2006年7月1日～2007年6月30日北京市上地医院出生全部新生儿，住院期间每日均予体格检查、详细心脏听诊，出生第二天心电图检查，对有病理性杂音、青紫、气促等不能用呼吸神经等疾病解释及心电图提示先心病者，进一步心脏彩超检查，出院随访6月-1年。结果筛查5581例，发现听诊异常51例，其中彩超确诊先心病41例，诊断率80．4％，非先心病10例，为瓣膜返流或假腱索；2例新生儿除外心脏外原因青紫、气促，听诊异常，均确诊复杂心脏畸形；EKG提示先心病者4例，均确定诊断；X线诊断右位心2例。心脏彩超确诊先心病43例：室间隔缺损15例，占34．9％；房间隔缺损10例，占23．2％；单纯动脉导管未闭12例，占27．9％；镜像右位心2例，占4．7％；原发性肺动脉高压1例，占2．3％；复杂心脏畸形3例，占7．0％。死亡共4例，占9．3％。结论在基层医院做好新生儿体格检查、心脏听诊，合理选择心脏超声等检查，出院随访半年以上，能够廉价高效地早期发现先天性心脏病并降低婴儿死亡率。     

重庆地区先天性心脏病家系筛查的初步分析

目的 :对重庆地区先天性心脏病 (简称先心病 )的家系进行筛查 ,以探讨先心病家系的遗传关系。方法 :在群体调查中收集重庆地区资料凡一个家系中有 2例及 2例以上先心病患者 ,对高发家系绘制家系谱图 ,对无证者及其一、二级亲属成员逐个筛查 ,填写个案调查表 ,对高发家系进行分析。结果 :调查了 4 387个家系中有 2 1个高发家系 ,其中亲属患者的病种与先证者不完全一致 ,符合率为 33.33% (7/ 2 1)。一、二级亲属先心病先证者条件患病率 ,其中一级亲属为 16 .4 9% (16 / 97) ,二级亲属先证者条件患病率为 1.89% (5 / 2 6 5 ) ,一、二级亲属先证者条件患病率比较 ,差异有显著性 (χ2 =2 7.73,P <0 .0 0 1)。采用EmeryAEH分离分析法对高发先心病的遗传方式进行分析 ,结果符合常染色体单基因显性遗传 ,但同胞数不符合自然状态 ,故不能肯定其常染色体显性遗传方式 ;常染色体隐性遗传因剩下的家系样本太少 ,难以预测 ;而性连锁遗传中 ,Y连锁伴性遗传和X连锁遗传 ,与实际调查不符 ,可排除这种遗传方式。结论 :重庆地区先心病家系调查尚未发现地区差别 ,但有家族聚集现象 ,其亲属发病率高低与血缘关系近远相关 ,与先证者血缘关系越近的亲属先证者条件患病率越高 ;同时 ,由于我们的调查在独生子女或双胎的状态中进     

云南农村基层医务工作者慢性阻塞性肺疾病认知情况调查和短期培训效果

目的了解云南省农村基层医务工作者对慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的知晓率和短期继续医学教育培训效果,探讨提高基层医务工作者相关知识和技能的有效方法。方法 2018年1月至2018年11月间选取云南昭通地区5个县的县医院及乡镇医院、村卫生所的医务工作者共计464人为调查及培训对象,采用流动学校形式开展慢性阻塞性肺疾病继续教育培训,在培训前后采用问卷调查法了解知识掌握情况。结果 (1)培训前基层医师有慢性阻塞性肺疾病筛查意识的仅有24.6%(114人),筛查方式主要依靠胸片59.5%(276人)和临床表现66.4%(308人),而很少采用肺功能检查进行筛查7.8%(36人),培训后96.1%(446人)的基层医师表示在日常工作中会对有高危因素的患者进行筛查,筛查方式也能得到积极纠正;(2)培训前基层医师对慢性阻塞性肺疾病定义、诊断标准、肺功能严重程度分级标准、综合评估分组标准的知晓率均较低,分别为23.3%(108人)、31%(144人)、34.5%(160人)、5.2%(24人),对肺功能检查的适应症、禁忌症、通气功能常用指标的判读、支气管舒张舒张和激发实验的诊断标准知晓率,仅有21.1%... 更多     

新疆疏附县基层医务人员对男童外生殖器畸形认知现状的调查研究

目的调查新疆疏附县基层医务人员对男童外生殖器畸形的认知及筛查能力,为制定新疆少数民族地区医务人员培训计划提供数据支持。方法采用自行设计的问卷调查表,对新疆疏附县人民医院、乡卫生院及村医进行问卷调查,确定其对男童外生殖器畸形的认知程度。采用SPSS 13.0进行数据分析,比较维、汉两族医务人员的认知差异。结果发放调查问卷400份,收回有效问卷365份,占91.25%。调查发现,新疆疏附县基层医务人员对外生殖器畸形相关知识认知正确率超50%的占参与问卷调查的54.79%。其中男性21.92%,女性32.87%。汉族医务人员对外生殖器畸形相关知识认知正确率超50%的占参与问卷调查的汉族医务人员50%,维族约57.40%,统计分析显示差异无统计学意义(P<0.05);有关外生殖器畸形相关知识获取途径中,未参加相关知识培训占61.64%,参加过培训者38.36%;在临床实践中主动筛查新生儿外生殖器畸形者86.30%,发现外生殖器畸形病例者27.39%。结论新疆疏附县基层医务人员普遍缺乏男童外生殖器畸形相关诊疗知识,在实际工作中发现并恰当处置此类疾病的能力亦相对欠缺。因此提高新疆少数民族地区基层医务人员对男童外生殖器畸形的诊断和治疗能力非常必要。     

先天性心血管疾病筛查与基层医生培训进展

先天性心血管疾病(CHD)是我国最常见的出生缺陷,重症CHD的发病率已达3‰.CHD及重症CHD的发病率高、漏诊率高,CHD的筛查刻不容缓.经皮脉搏血氧饱和度仪筛查法已成为筛查危重CHD的一种重要手段,这种筛查方式简单、易行,可应用于基层、社区医疗机构.对基层医护工作者进行CHD筛查培训是提高CHD诊断率的最直接手段.目前国内外已有使用脉搏血氧饱和仪筛查危重先心病及CHD的大量研究.现对CHD筛查情况及基层社区医院CHD筛查培训做一综述.     

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用

目的 评价胎儿超声筛查在先心病诊断中的应用效果,总结诊断经验。方法 2012年1月—2012年11月,以常规五心切面筛查3492例,2012年12月—2013年12月以七心切面筛查3714例;回顾性分析既往产前超声畸形筛查孕妇结果,探讨高危因素对先心病发病率影响,不同扫查切面特点。结果先心病109例（1.51%）,终止妊娠者99例,70例经尸体解剖证实,成功妊娠10例产后超声确诊,未伴有高危因素者先心病发病率0.83%低于伴有高危因素者2.90%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;间隔是心脏病最常涉及部位,单纯室间隔缺损、心内膜缺损、右室双出口发生率较高,被四腔心切面检出异常比重最高,其次为大动脉交叉切面;五心切面与七心切面在不同系统先天心脏畸形诊断符合率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中效用较好,五心切面、七心切面诊断效用均较高,两者筛查效用无显著性差异,可诊断绝大多数心脏及周围血管畸形,为及早引产提供依据;先心病与危险因素密切相关,超声检查前进行高危因素筛查,调整扫查策略,有助于提高筛查效用;五心切面、七心切面扫查对间隔发育异常检出率相对较低,超声筛查具有一定局限性。     

复合型左向右分流先心病临床特征及治疗探讨（附56例报告）

临床资料一、对象 1984年4月至1990年10月经有创性检查和手术证实的2～3个水平左年龄1～14岁。男占52％,无明显性别差异。初次发现心杂音而疑及先心病者36例(64.3％)。活动耐力降低44例(78.4％),1次以上肺炎史28例(50％),5次以上6例。暂时青紫史26例(46.4％),心衰史11例,反向右分流先心病共56例。室间隔缺损伴动脉导管未闭(VSD+PDA)25例,房间隔缺损(ASD)伴PDA 9例,VSD+ASD 18例,VSD伴PDA伴ASD 4例。心血管体征见附表。     

新生儿重症先天性心脏病漏诊分析

目的 回顾分析生后1周内的新生儿漏诊重症先天性心脏病(先心病)的临床诊断特点.方法 7例重症先天性心脏病患儿初次彩色多普勒超声心动图(心彩超)未见异常,经反复再查才确诊.结果 漏诊者均为心外动脉和静脉畸形:大动脉转位、主动脉弓断离、主动脉缩窄、法洛四联症、肺动脉闭锁伴室缺等各1例;肺静脉连接异常2例.结论 分析了从胎儿循环过渡到生后循环与先心病的相关性,心彩超应结合新生儿特点及注意查心外血管畸形避免漏诊.产前及生后早期筛查重症先心病甚为重要.     

武山县滩歌镇医务人员院前CPR知识掌握现状调查和培训

目的 了解武山县滩歌镇医务人员<2005中国心肺复苏指南>院前心肺复苏(CPR)知识掌握现状,为全县广泛、深入开展CPR知识培训提供依据.方法 采用自制问卷对武山县滩歌镇114名医务人员进行院前CPR知识掌握情况的现场调查,由4名资深中级职称的医师对调查对象分组分批次进行CPR知识培训,比较培训前后其对CPR知识的掌握情况.结果 调查对象经培训后CPR知识掌握率显著高于培训前(71.05%vs 35.44%,P<0.01).结论 武山县滩歌镇医务人员院前CPR知识普遍缺乏,掌握率较低.若要提高全民院前CPR知识掌握率,基层医务人员是首要培训对象.     

基层医务人员儿童肺炎知晓程度和培训需求分析

目的了解基层医务人员儿童肺炎知晓程度和培训需求。方法通过横断面调查,对1 095名医务人员进行闭卷考试;采用现况调查的方法,对1 217家乡镇卫生院(372家中心卫生院)派一名学员代表进行面对面调查。结果基层医务人员对儿童肺炎常见病原较熟悉,但对儿童肺炎肺部听诊最有诊断意义的临床表现知晓率较低,为53.8%,对儿童肺炎引起全身各系统病理变化的关键了解甚少,正确率仅17.3%;儿科执业医师较其他执业医师知晓程度高,差异有统计学意义(χ2=48.08,P<0.05),不同年龄阶段、工作经验、专业技术资格、学历、地区之间知晓程度无明显差异;74.62%的被调查人员认为儿童肺炎技术培训非常适宜。结论基层医务人员儿童肺炎知晓程度欠佳,培训需求高。     

重庆市石柱县12014名少年儿童先天性心脏病患病率的普查

目的调查2009年石柱县少年儿童先天性心脏病(CHD)的发病率。方法对重庆市石柱县的6个乡镇及县城的16个中、小学校及幼儿园,共12 014名3～15岁少年儿童进行了健康体检及CHD初筛,筛查出有心脏杂音者进一步行心脏彩色多普勒超声检查,以筛查CHD患儿。结果有心脏杂音者217例(18.06‰),其中患有各型CHD 70例(占心脏杂音者32.26%),总人群各型CHD患病率为5.83‰。其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的检出率位居前3位,分别为16例(22.86%)、9例(12.86%)和9例(12.86%);不同年龄段CHD的检出率有所不同,3～5岁年幼儿童的检出率明显高于9～15岁年长儿童。结论对少年儿童进行CHD普查是发现及彻底根治CHD、降低CHD病死率的有效方法。     

5769例新生儿心脏彩超筛查结果分析

目的 了解新生儿先天性心脏病的患病情况,为制定和采取干预措施提供依据.方法 对2015年10月-2016年9月分娩的5 769名新生儿进行心脏彩超检查,根据筛查结果进行统计分析.结果 共筛查出182例新生儿先天性心脏病,患病率3.15%,先天性心脏病新生儿中女婴比例较高,差异边缘显著,早产儿比例较高,差异有统计学意义,产母年龄和正常组分布相近.先天性心脏病类型中室间隔缺损和房间隔缺损的构成比分别排第一位(48.90%)和第二位(38.46%),严重先天性心脏病仅占5.43%.结论 新生儿先心病的发病率较高,采用心脏彩超筛查可尽早发现先心病患儿,同时需做好先心病患儿的随访工作,及时进行干预.     

彩色多普勒超声心动图在292例小儿心脏杂音检查中的应用

[背景]评价彩色多普勒超声心动图在小儿心脏杂音检查中的应用价值.[病例报告]对292例因心脏杂音而就诊的0~15岁儿童进行常规切面、剑下及胸骨上窝切面彩色多普勒超声心动图检查,复杂畸形者按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断;检出221例(75.7%)心脏病患儿,其中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛氏四联症为多见;年龄越大,先天性心脏病检出率越低.[讨论]因2级以上杂音而就诊的儿童有必要接受彩色多普勒超声心动图检查,彩色多普勒超声心动图可作为早期诊断小儿先天性心脏病的首选检查手段.     

云南省全科医生转岗培训学员执业注册意愿及影响因素研究

目的 了解云南省全科医生转岗培训学员执业注册意愿及影响因素,为提高该群体的全科医师注册意愿提出相关建议,为有关部门促进基层全科医生队伍建设提供参考依据。 方法 采取分层整群抽样方法,抽取云南省6个州市参加全科医生转岗培训的300例基层医疗卫生人员为调查对象,采用自行设计的调查问卷和访谈提纲进行现场调查,内容包括一般情况、执业注册意愿、影响因素等,采用一般性统计描述、χ2检验、非条件Logistic回归分析等方法进行数据分析。 结果 参加云南省全科医生转岗培训的学员无职称者占到41.5%;29.8%的转岗培训学员愿意注册为全科医师,选择注册的原因依次为愿成为全科医师、岗位聘任需要、主管行政部门要求等;70.2%的转岗培训学员不愿注册为全科医师,选择不注册的原因依次为达不到全科医师注册条件、其他、对全科医生职业发展没有信心等。非条件Logistic回归分析结果显示,影响全科医生转岗培训学员执业注册意愿的因素有执业资格、在基层医疗卫生工作中遇到国家相关政策落实不到位、工资待遇低、工作条件简陋、住房等生活条件差等。 结论 转岗培训学员执业注册为全科医师的意愿低,需加强全科医生转岗培训学员的职业引导,改善基层全科医生的职业发展和生活环境,进一步健全转岗培训学员遴选机制。      

河南大型综合医院首批全科住院医师规范化培训学员毕业前现况调查研究

背景　全科住院医师规范化培训（住培）学员作为住培的参与主体,其对住培的现况反馈评价可直接反映培训的效果和质量,影响全科相关政策研究制定。目的　分析大型综合医院全科住培教育情况,查找存在的问题及产生的原因,为今后更好地做好全科住培工作提供参考,并逐步完善全科住培教育,为国家培养高水平的全科医生。方法　于2018年5-6月,采用整群抽样法选择郑州大学第一附属医院2018年6月结业的全部全科学员共200例为调查对象。通过无记名问卷调查和书面访谈了解住培学员情况。问卷主要包括5部分：全科住培学员的基本情况,全科学员的住培情况,对全科理念的了解情况,对全科住培情况的反馈,全科学员就业的基本情况。结果　共发放调查问卷200份,回收有效问卷200份,问卷有效回收率为100.0%。7.5%（15/200）的学员在2年内未通过执业医师考试;10.5%（21/200）的学员延期结业;94.3%（182/193）的学员在住培3年中受到导师良好的培养和影响;通过3年的全科住培,对全科非常了解的学员比例达到了83.0%（166/200）,愿意从事全科工作的学员比例提升到了83.0%（166/200）;在扎根基层全科工作的信心程度方面,仅有14.5%（29/200）的学员表示很有信心;113例订单定向学员中,52.2%（59/113）愿意回到基层工作,但3年后仅10.6%（12/113）的学员愿意留在基层;26例已找到工作的社会全科学员中,88.5%（23/26）继续从事临床工作,其中在三级甲等医院工作的学员占21.7%（5/23）;15例委培学员中93.3%（14/15）的学员单位是县级医院。21例延期结业的学员中有61.9%（13/21）是因为休产假而延期,执业医师考试未通过和身体原因各占19.0%（4/21）。结论　住培基地应加强学员基础知识、临床技能和全科理念的综合培养,进一步提高全科学员的职业认同感,推广规范双导师制的培养模式,提升学员的综合竞争力,加强带教师资队伍建设,多方面保障全科住培效果,依据全科就业真实状况,探寻提高基层全科岗位吸引力的方法。     

培训前后住院医师心脏听诊能力的调查

随机挑选38名住院医师对已确诊的15例心脏病患者进行听诊,根据结果制定培训方案,进行为期1个月的心脏听诊培训,对比分析培训前后其听诊能力的变化。结果示13种心脏听诊异常或心脏病理性异常中,培训前住院医生对全收缩期杂音和舒张期杂音的听诊正确百分比最高,分别为79％、61％;培训后对持续性杂音、心音分裂、二尖瓣狭窄与反流、主动脉狭窄的正确听诊人数百分比明显升高（P〈0．05）,其余听诊正确百分比无明显改善（P〉0．05）。     

新生儿先天性心脏病筛查技术的现状及智能化发展趋势

 先天性心脏病（先心病）是我国最常见的先天畸形。“双指标”方案（脉氧测定结合心脏杂音听诊）已在全国推广。目前，脉氧测定已有较多商用设备，但在低灌注、抗干扰、双指标集成等方面仍存在不足；而心脏杂音听诊目前多由检查者通过听诊器进行判断，受主观因素影响较大；而近年来出现的智能听诊技术在实用性、一致性、敏感性和数据库方面尚存在不足，不能直接用于新生儿心杂音智能识别，且缺乏成熟商用产品。因此，“双指标”方案推广过程中集成化、自动化、智能化、同质化的程度较低，影响了新生儿先心病筛查效率和准确性。本文综述了新生儿先心病筛查技术的现状和智能化发展趋势以及课题组自主研发双指标智能筛查仪的进展情况。     

教学医院进修医师培养及管理模式的实践与探讨

随着医学科学技术的发展，对医护人员专业技术的要求也逐渐提高，进修培训是继续教育的重要组成部分，是临床医生掌握新知识、新技术的重要手段之一。根据新时期对医学人才的要求，探讨如何加强和改进进修医师培养方式及管理模式，是摆在医院科教部门面前的重要任务。     

云南省住院医师规范化培训公共理论培训满意度现状及影响因素分析

目的分析云南省住院医师规范化培训公共理论培训满意度现状及影响因素,为提升云南省医疗人才质量提供依据和改进措施。方法 2018年7—10月,运用随机整群抽样方法从云南省25家住院医师规范化培训基地中,按照基地性质从省、市级三级甲等(简称"三甲")基地中分别随机抽取3家培训基地,对2016级、2017级参培学员进行现场问卷调查,共调查学员541名。调查内容包括学员基本情况信息,学员对公共理论培训内容、培训形式、带教师资、考核方式、教学管理、基地和管理部门重视程度等内容的满意度评价等。对其有效数据进行描述性统计、秩和检验和有序多分类logistic回归分析。结果学员对公共理论培训的总体满意度为62.41%,对集中教学满意度最低,为25.75%;经秩和检验,学员对公共理论培训满意度在年级、有无执业医师证方面差异有统计学意义(均P<0.05);经有序多分类logistic回归分析,性别是影响学员对公共理论培训满意度评价的因素,男生比女生的满意度高。结论学员对云南省住院医师规范化培训公共理论培训满意度一般,公共理论培训有待进一步完善;建议培训基地提高思想认识,加强公共理论培训过程管理;政府相...