关于全民“医保”和药品“零差率”销售等政策的讨论——将药品力嘁收益留在卫生系统

目的：为完善全民“医保”和药品“零差率”销售等政策提供参考。方法：参考相关政策文件,分析目前全民“医保”和药品“零差率”政策存在的问题,并提出对策。结果：我国贫富差距较大,“医保”制度应根据不同经济水平人群分类设立。短期来看,医疗费用减免可减轻费用负担,但长远来看将推动医疗费用快速上涨,“医保”报销比例不宜快速提高,免费医疗更是不可取。医药分开、药品“零差率”销售政策短期内可降低药品费用,但从长期来看不能减轻人民群众药品费用负担。医药分开、药品“零差率”销售政策的出发点应当是解决医疗费用增长严控和药品产业大发展之间的矛盾,在控制医疗费用负担的同时,促进药品产业发展。落实前提是将医院原先获得的药品收益留在卫生系统。结论：可行的办法是成立药品招标配送中心,由该中心加价配送药品给各个医院,医院“零差率”销售药品。该中心加价所得药品收益纳入财政专项收入,并转拨卫生部门使用。     

药房托管后继乏力

新医改修改稿中曾提出“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。但是药店人士并没有如愿看到这项政策的出台,新医改定稿方案将其表述为：“推进医药分开,积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”     

公立医院推行医药分开中存在的问题及应对策略

<正>我国公立医院长期"以药养医"的运行模式,存在药品价格不合理上涨,公立医院非营利属性以及医务人员的执业行为饱受诟病,人民群众看病贵、看病难问题难以解决。针对这一问题,国务院相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《关于印发"十三五"深化医药卫生体制改革规划的通知》等文件,统筹推进医药流通领域改革,理顺药品价格,保障药品安全有效、价格合理、供应充分。各公立医院医药分开的实践相     

我国探索改变以药补医机制的有效方式

据新华社信息．《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中提出，我国将探索改变以药补医机制的有效方式。 公立医院要实行医药收支分开管理．探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制；     

中国政府实现“医药分家”政策目标的难点分析

“医药分家”（即医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理）政策的目标是通过调整医院内的医药关系,达到抑制中国医药费用过度增长的势头,减轻人民医药方面负担的目的。但医药费用过度增长的原因很多,主要有以下四个方面：1.医院落后的管理体制、运行机制以及部分医务人员职业道德修养低下;2.众多的药品生产企业和经营企业为追求利润的最大化而进行恶性竞争;3.公费医疗群体的存在以及病患者存在消费误区,医疗信息相对缺乏;4.政府职能不清、政策不到位。因此要达成政策目标的实现,不仅要进行“医药分家”,还必须对其他影响因素进行全面分析,从而为解决医药卫生改革的阻力和困难确定方向。     

浅议医药分业与药械科职能转变

长期以来,我国公立医院存在着医药合业的情况。为了抑制公立医院医药合业带来的不良影响,我国积极探讨在公立医院实行医药分业改革。医药分业使得医生开大处方的动力下降,保证了药品的合理和规范使用。在医药分业的情况下,原有药械科职能的转变成为亟待解决的问题。随着医药分业改革的逐步进行,药械科不能削弱,而是要加强医药结合,配合临床工作,发挥对临床医师用药的监督、科学研究和教学职能。为此,药械科与临床活动实行分开核算和分开管理,做好药械科的药学监护管理、加强药械科的继续教育,重视人才培养,实现医院药械科管理现代化、信息化。     

我国医药分开的试行模式与意义探讨

医药分开是公立医院体制改革的重点，但在我国尚处于试验阶段，没有明确和统一的规定。本文分析我国试行的几种医药分开模式和案例，比较改建模式、托管模式和剥离模式的成效与不足，并在目前医疗体制改革的环境下提出相应的对策，为我国医院体制改革提出建议。     

“医药分开”对于解决“看病贵”问题的探讨

目的探讨"医药分开"能否解决"看病贵",从而缓解"看病难"的问题。方法本文基于分析北京积水潭医院医药分开经验,旨在探讨"医药分开"能否解决"看病贵"的问题。结果通过分析可见,北京积水潭医院医药分开取得了一定的成效。结论医药分开的根本是要切断不正当的利益链条,承认医务人员的劳动价值。只有承认医务人员的劳动价值才能从根本上改变目前"以药养医"的现状,实现医药真正意义上的分开,从而彻底解决"看病贵"的问题。     

“医药分开”大潮前忐忑不安的医院药师

回首刚刚过去的2012年,北京市的公立医院改革试点步伐不断加快,仅用几个月就发展到5家三甲医院。2013年,北京市的公立医院改革将进一步扩大到所有市属公立医院乃至一、二级医院,实行医药分开已经成为所有公立医院的必由之路。公立医院实行医药分开,取消15%的药品加成,所有药品实行进价销售,将使各大医院药房变成医院中的"零收益"甚至"负收益"部门,从而使医院药师在医院的地位发生重大变化。     

声音

“因为国家对公立医院的补偿没有到位，所以在一定程度上招标本身和医务人员的收益是冲突的。谈医药招标体制，不得不同公立医院现行的补偿机制联系起来。”——北大光华管理学院教授刘国恩如是说。他认为，药品招标采购政策没办法离开公立医院的整体改革思路去讨论，尤其与公立医院新的补偿机制的探索是高度相关的。     

药品市场经济学理论研究

目的：对药品市场的微观经济学理论进行研究，从理论上对新医改政策进行分析与建议。方法：定性的理论研究。结果：研究了垄断药品、完全竞争的药品市场、垄断竞争的药品市场的经济学模型，以及医保、政府价格管制措施、回扣及返利对药品市场的影响。结论：从理论上对新医改政策进行了分析并提出了建议。     

近年我国医疗体制改革中药品政策的演变及其发展方向探析

目的:为广大医药工作者学习和研究"新医改"中的药品政策提供依据。方法:分析我国医疗体制改革过程中相关药品政策出台时间、背景和所起的作用,探寻其发展方向。结果与结论:医疗体制改革过程中先后出台了一系列药品价格政策、药品招标政策和医药分业政策,贯穿于医疗体制改革的全过程,对于降低药品价格、减轻患者医疗负担起到了应有的作用。其今后的发展方向将涉及实行医药分业、尝试药房托管、改善医药价格监管、理顺药品流通机制、建立医疗服务第三方购买制度等方面。     

我国医疗费用总体构成情况分析及医改建议

目的:解读当前我国医疗卫生体系中的"以药养医"问题,为我国医疗卫生体制改革提供参考。方法:依据我国卫生事业发展统计公报等文件数据,分析我国医疗费用构成、医保费用构成、药品价格构成情况及医保基金的使用现状;同时对我国的医疗卫生体制改革提出建议。结果:2012年全国卫生总费用达24 345.9亿元,其中药费占45.9%,检查费用占32.8%;医保费用中自费部分占个人卫生支出的比例,城镇人口为31.0%,农村人口为68.3%,呈现医疗待遇不公平现象;个人卫生支出占医疗总费用的34.8%,药品价格中约59.6%的费用耗费在物流、公关层面;目前医保基金浪费和流失的比例不低于50%;"看病难、看病贵"依旧是民生痼疾,我国医疗卫生体制改革的核心应在于着力加强公立医院的公益性。结论:需要重新全面审视当前的医疗卫生体制,适时调整医疗政策,如建立免费的基本药物生产、供应制度,细化医保项目的免费、自费报销比例和品种等;公民免费基本医疗保障和医疗保障阶梯化应适时得到关注。     

单纯的“医药分业”无法解决“看病贵”的问题

目的指出＂看病贵＂的根本问题在于药价虚高。方法从造成药价虚高的原因入手,分析＂看病贵＂的原因。结果＂医药分业＂无法根本解决＂看病贵＂的问题。结论提出解决＂看病贵＂的几点建议。     

新医改形势下药师参与住院药费控制成效分析

目的:通过对药师参与住院药费控制的成效分析,旨在为医改形式下药师参与药费控制提供参考借鉴。方法:在医院政策支持下,各部门密切协作,药师参与药费控制,采取系列措施:制定辅助用药目录与排他性药物目录、开展处方点评、利用信息手段实施事前干预、鼓励药师事前干预/在线干预、开展临床合理用药宣教等。统计分析药师参与住院药费控制前后西成药占比、医院自制药及中药占比、主要治疗药物及辅助用药占比、人均总费用及人均药费的变化。结果:住院西成药占比降低10.65%,达到医院预期目标。其中辅助用药下降幅度最大;零加成后主要治疗用药占比上升21.15%,医院自制药品及中药占比上升173.23%。人均药费及人均总费用较前减少不明显,符合医改总体目标。结论:新医改形式下药师参与住院药费控制成效显著,可发挥不可替代的职业价值。     

基本药物-基本医疗卫生服务-合理用药的实践与依存性

目的:说明基本药物、基本医疗卫生服务、合理用药三项医疗卫生服务的实践与依存性,强调在"新医改"中实施基本药物制度要与合理用药同等重视,为我国"新医改"方案的具体实施提供参考。方法:根据我国基本药物制度与基本医疗卫生服务制度的内涵,引用国际上尤其是世界卫生组织的理念和实践经验,总结以往"医改"不成功的教训,介绍当前用药调研与评价的指标体系,分析基本药物、基本医疗卫生服务以及合理用药三要素的实践与依存性。结果与结论:基本药物、基本医疗卫生服务和合理用药相辅相成,在新一轮"医改"中,更要重视世界卫生组织的经验,在实施基本药物制度的同时,重视合理用药。     

北京天坛医院药品物流现代化管理新模式

目的：介绍北京天坛医院药品物流现代化管理新模式．为我国医疗卫生改革提供借鉴。方法：介绍医院药库电子拣选设施设备,优化再造管理流程,以及入库、拣选、出库、药房收货、盘点的全程信息化操作流程。结果：引入现代医药物流理念和技术．开展现代药库管理．达到提高药品流转效率、提高药库存储能力、提升药学人员价值、保证人民用药安全、合理控制成本的效果。结论：把现代医药商业物流管理模式引入到医疗机构药库中．由医院和药品流通企业共同对百姓用药安全负责．是我国医疗卫生改革的重要方向。     

基本药物制度对解决药品费用高问题的作用

结合我国药品费用情况,对我国基本药物制度的几项措施进行分析,探讨基本药物制度对于缓解我国看病贵中高药品费用问题的作用。基本药物制度的主要作用是提高药品可及性,起基本保障作用,要降低药品费用,需要有效施行其他配套医疗改革措施。     

新医改体制下中成药制造成本分析优化

中药作为我国医药行业中有比较优势的行业,在新医改前一直处于高毛利时代。在以产品为中心的传统营销模式下,企业的产品质量升级、成本增加,可以通过高定价来转移竞争压力,从而依然获得较高的企业利润。在新医改模式下,招标价越走越低;而原辅材料价格持续攀升,人力成本快速上涨,更多产品质量标准进一步提高,所有这些成本上涨因素不再能够通过提高招标价而转移。企业的利润必将受到较大的影响,企业要维系股东、客户、员工三方的利益平衡,必须从系统上彻底优化成本竞争力才能生存。面对市场变化,企业应该调整经营思路,把经营重心由以外部市场为主,向内外兼修偏移,营建系统思维的经营模式,强调与医改政策趋势相一致的内部管控模式,促成企业的战略创新和理念创新,以此来优化制药企业全面的市场竞争能力。     

药物经济学在我国“新医改”药政管理中的应用

目的:探讨药物经济学在我国"新医改"药政管理中的应用。方法:研究我国"新医改"政策,分析"新医改"政策对我国药政管理中的药品消费、药品价格、药品流通、国家基本药物制度等方面的影响。结果与结论:药物经济学能够加强药物资源的利用效率。采用药物经济学指导药品定价、基本药物遴选、医疗保险报销、临床合理用药等,可使有限的卫生资源得以充分利用。