术前临床因素预测pⅢA-N2非小细胞肺癌术后放疗获益人群的研究

目的分析病理分期为ⅢA-N2（pⅢA-N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者行手术+辅助化疗后,加或不加术后放疗（PORT）的疗效,从术前临床因素中筛选能从PORT中获益的亚组人群。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月行根治性手术的pⅢA-N2 NSCLC患者804例。其中,PORT组患者276例,单纯化疗组528例。通过增强CT或者PET/CT获取准确的临床淋巴结分期。CT上淋巴结短径≥10 mm或者PET/CT上淋巴结SUV>2.5定义为转移淋巴结。PORT使用三维适形或调强放疗技术,计划靶体积的设计处方剂量为50~60 Gy,剂量分割为1.8~2.2 Gy/次。采用Log Rank法进行单因素预后分析,Cox回归进行多因素预后分析及亚组分析,通过Kaplan-Meier法和Log Rank检验评估PORT对总生存（OS）、无病生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）的影响,并进行亚组分析。结果全组患者的中位随访时间为32.07个月。2年、5年OS分别为82.1%、54.5%,中位DFS为19.84个月,中位LRFS为120.31个月,中位DMFS为30.52个月。行PORT显著改善了OS（χ2=5.253,P=0.022）、DFS（χ2=18.397,P < 0.001）、LRFS（χ2=15.358,P < 0.001）和DMFS（χ2=6.434,P=0.011）,且差异均有统计学意义。单因素分析结果显示,男性、年龄≥60岁、术前T分期增加、术前N分期为N1~N2、病理类型为非鳞癌非腺癌、化疗周期为1~2、未行PORT是显著影响OS的不良预后因素。多因素分析结果显示性别、年龄、术前N分期、病理类型、是否PORT为OS相关的独立预后因素;行PORT有OS获益的亚组分别为男性（HR：0.697,95% CI：0.513~0.947,P=0.021）、吸烟（HR：0.648,95% CI：0.464~0.905,P=0.011）、术前N分期为N1~N2（HR：0.640,95% CI：0.465~0.881,P=0.006）、临床分期为Ⅲ期（HR：0.688,95% CI：0.484~0.980,P=0.038）以及病理类型为腺癌（HR：0.726,95% CI：0.527~0.999,P=0.049）的患者。结论PORT能改善全组患者的OS、DFS、LRFS和DMFS。部分术前临床因素具有预测PORT后有OS获益的亚组人群的价值,包括男性、吸烟、术前N分期为N1~N2、临床分期为Ⅲ期以及病理类型为腺癌的患者。     

体部γ-刀治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究

目的 观察评价体部γ-刀治疗Ⅰ-Ⅱ非小细胞肺癌的近期疗效和放射反应。方法 对28例Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌采用我国深圳奥沃公司生产的旋转式体部γ-刀治疗,治疗时采用体架和真空负压袋固定体位、CT定位和三维计划。照射剂量肿瘤边缘(50％剂量线)5Gy／次,5次／周,肿瘤局部总剂量40～50Gy。结果 原发灶的完全缓解率(CR)67．9％(19／28),部分缓解率(PR)32．1％(9／28),总有效率100％。28例全部按计划完成治疗,放射反应较轻,急性放射性食道炎占25％(7／25),其中Ⅰ级占17．9％,Ⅱ级占7．1％;放射性肺炎多数较轻,Ⅰ级占25％(7／28),Ⅱ级占10．7％(3／28)。1、2年肿瘤局部控制率和生存率分别为92．3％、68．8％和82．1％、71．4％。结论 体部伽玛刀治疗早期非小细胞肺癌近期疗效好,放射反应轻,能为所有患者耐受,是一种有效安全的局部治疗手段之一。其远期疗效和晚发性放射损伤有待进一步观察评价。     

不同化疗方案对晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的探讨不同化疗方案对晚期非小细胞肺癌的疗效。方法161例晚期非小细胞肺癌患者分别用四组不同的方案化疗,MVP40例,NP36例,GP45例,TP40例,四组患者基线资料具有可比性。结果MVP有效率44.2%,肿瘤控制率73%;NP有效率49.7%,肿瘤控制率86.4%;GP有效率55%,肿瘤控制率92.3%;TP有效率60.5%,肿瘤控制率93.7%。四种方案有效率比较无统计学差异(P>0.05),肿瘤控制率比较有统计学差异(P<0.05)。结论四种化疗方案对晚期非小细胞肺癌均有效,但TP方案肿瘤控制率高,化疗副反应轻,可作为晚期NSCLC患者首选方案。     

非小细胞肺癌合并脑转移62例外科手术治疗分析

目的探讨手术改善非小细胞肺癌(NSCLC)合并脑转移患者的预后。方法对我院2005年3月—2013年5月切除NSCLC原发灶的62例患者进行分析,分析原发病灶的部位、手术方法、病理分型,脑转移灶的数量、治疗方式、治疗后的生存期等。结果本组男21例,女41例。全肺切除4例,肺叶、肺段或肺部分切除58例。腺癌47例(75.8%),鳞癌8例,混合型腺鳞癌7例。在处理脑转移瘤后再切除原发灶38例,先处理原发灶者24例。本组中位生存期18.7个月。其中1年生存率为75.9%;2年生存率为38.9%;3年生存率为16.7%。与同期未手术对照组比较1年生存率无差异,2、3年生存率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论积极处理肺部原发灶,结合头部放疗及全身化疗或基因靶向等综合治疗可延长生存期,提高此类患者预后。     

广泛期小细胞肺癌胸部IMRT后发生放射性肺炎的危险因素分析

目的 评价广泛期小细胞肺癌(SCLC)化疗后接受胸部IMRT, 发生放射性肺炎(RP)的临床和剂量-体积因素。 方法 回顾性分析2007年至2012年接受化疗和IMRT的130例初治广泛期SCLC患者, 化疗方案以顺铂、依托泊甙方案为主, 放疗平均剂量为55.3 Gy(32~67 Gy)。RP采用常见不良反应事件评价标准(4.0版)进行评价, 分析放疗结束后2级及以上RP发生的危险因素。通过单因素和多因素统计学方法分析预测因子。 结果 全组中位随访时间37个月(4~66个月)。37例(28.5%)患者出现了≥2级的RP。单因素分析显示, 年龄和剂量学参数(双肺V5、V10、V20、V30、平均肺剂量、双肺体积)与RP显著性相关; 多因素分析显示, 只有双肺V5是≥2级RP的独立危险因素。 结论 多个临床和剂量学参数与RP的发生存在风险相关性, 尤其是双肺V5。对化疗有效的广泛期SCLC患者行胸部放疗时, 应综合考虑这些因素, 适当降低V5的体积。     

小细胞肺癌急性纵隔压迫征23例治疗体会

近年来,我院对23例小细胞肺癌急性纵隔压迫征病例用氮芥或环磷酰胺大剂量冲击给药或足叶乙甙加顺铂同时静点获得较满意疗效,现报告如下。     

晚期非小细胞肺癌放疗疗效分析

本文对59例晚期非小细胞肺癌放疗疗效作回顾性分析。59例放疗后完全缓解者18例(30%),部分缓解者23例(39%),总缓解率为69%。1年生存率为46%,3年生存率为10%。鳞癌放疗疗效较腺癌为好。文中还就放射剂量和预防并发症作了讨论。     

小细胞肺癌的加速放疗：：应用的理论及其局限性

七十年代末,在更为有效的化疗药物应用之前,就已将小细胞肺癌患者的中数存活时间从单独放疗的5～6个月提高至放疗或单独化疗的10～14个月。但化疗对小细胞肺癌的作用只是短期的,经过6～10个月后有60%～80%在原部位复发。近来一组研究表明,对于局限型小细胞肺癌采用化疗加放疗与单独化疗相比,可将肿瘤局部控制率和2年无癌生存率分别从13%和8%提高至54%和20%,亦有一些化疗加放疗可提高长期存活率的报道。但近年来采用多种药物化疗对生存率的提高有限,这可归因于肿瘤细胞所产生的耐药性。已试图采用非交叉耐药化疗方案来解决这个问题,但尚未成功。     

36例老年非小细胞肺癌患者三维适形放疗的疗效观察

目的 观察三维放射治疗(3D-CRT)治疗老年非小细胞肺癌患者的疗效和副反应.方法 2001年8月～2006年10月,应用3D-CRT技术治疗70岁以上非小细胞肺癌患者36例.以Leibinger三维放疗计划系统制订放疗计划,处方剂量为40～80Gy(中位剂量60Gy).其中采用低分割照射者24例,单次分割剂量5～8Gy,隔日照射,共8～12次照射;常规分割者12例,共30～40次照射.观察所有患者的肿瘤反应率,1、2年的生存率及治疗毒副作用.结果 33例患者治疗后临床症状获得改善,3例无变化.肿瘤获得完全缓解8例,部分缓解22例,肿瘤总反应率83.33%(30/36).全组生存时间为2～53个月,中位生存时间8个月,1年生存率66.67%,2年生存率36.11%.无严重并发症.结论 对于老年非小细胞肺癌患者,3D-CRT技术是一种安全有效的治疗手段,能够改善生存质量,提高生存率.     

化疗和放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察

目的 比较放化疗联合治疗与单纯化疗对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及安全性。方法 65例不能手术的NSCLC患者,分为单纯化疗组(A组)30例、放化疗联合组(B组)35例,A组给予紫杉醇联合顺铂方案化疗两周期,B组同A组并给予同步放疗方案。对比两组疗效及安全性。结果 A组治疗有效率、1年生存率分别为36.7%、30.0%,B组分别为65.7%、54.3%,B组较A组明显提高(χ2值分别为10.581和9.339,P<0.05)。患者治疗后主要不良反应为骨髓抑制及肝功能异常;A组白细胞减少、血小板减少和肝功能异常发生率分别为33.3%、3.3%和56.7%,B组则分别为36.6%、10.0%和60.0%,两组相比均无显著性差异(χ2值分别为2.011,0.007,2.206,P>0.05)。结论 局部晚期NSCLC放化疗联合治疗优于单纯化疗,不良反应能耐受。     

Gallium scintigraphy in small cell lung cancer

We have undertaken gallium imaging studies in 49 patients with histologically proven small cell lung cancer. Tracer uptake in the primary tumour was seen in 98% of cases. Twenty five patients underwent repeat scanning after induction chemotherapy and a correlation was demonstrated between conventional parameters of response and gallium scan changes (P<0.01). There was no correlation between initial gallium activity and subsequent chemoresponse (which was evaluated in 32 patients) or survival (measured in 42 patients). Ten patients who had shown a complete response to induction treatment were followed up with gallium scans repeated at three monthly intervals. Such longitudinal studies were particularly helpful in excluding tumour activity when the appearance of the chest radiographs were difficult to interpret.     

212例局限期小细胞肺癌放射及综合治疗效果

目的 评价局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)治疗效果及其预后因素。方法采用回顾性分析方法观察经病理或细胞学证实的局限期小细胞肺癌212例,均接受2~6个周期化疗,其中59例单纯化疗,108例化疗+放疗,45例化疗+手术±放疗。6或10 MV X射线照射,剂量40~66 Gy,4~7周完成。结果总中位生存时间(MST)15个月,1、2、3年生存率分别为58.0%、 33.2%、22.1%。单因素分析提示体重下降、年龄、治疗初乳酸脱氢酶(LDH)水平及东部肿瘤协作组(ECOG)评分、是否手术、放化疗近期疗效、化疗周期数、放化疗时放疗的参与等因素影响患者生存期。Cox多因素分析结果提示ECOG评分、化疗周期数、放化疗疗效是影响患者生存的独立预后因素。 失败原因包括胸腔内复发占22.2%,远处转移占47.5%,胸内复发+远处转移占30.3%。结论ECOG评分≤1、进行4个周期以上化疗以及放化疗近期疗效好的患者预后较好。远处转移仍是治疗失败的主要原因。     

艾迪联合长春瑞滨加顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察和评价艾迪注射液联合长春瑞滨加顺铂方案（NP方案）治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒性。方法将我科近几年收治的52例晚期非小细胞肺癌患者随机分为联合治疗组和化疗组：联合治疗组采用艾迪注射液联合长春瑞滨加顺铂方案，化疗组采用长春瑞滨加顺铂方案（NP方案）。3周期化疗后进行疗效，毒性对比研究。结果联合治疗组和化疗组近期有效率分别为46％和42％，疾病进展时间（TTP）分别为6．8月和5.3月．中位生存时间分别为10．7月和9．4月，1年生存率分别为42％和38％。两组间比较差异均无显著性（P〉0．05）。联合治疗组在恶心、呕吐、骨髓抑制等毒性反应发生率方面低于化疗组，差异有显著性（P〈0．05）。结论艾迪注射液联合长春瑞滨加顺铂方案与NP方案相比．疗效相似，但毒性反应低于NP组，患者更易接受，可广泛用于临床。     

射波刀治疗早期非小细胞肺癌的疗效与观察

目的探讨射波刀在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效与安全性。方法回顾性分析海军总医院28例接受射波刀治疗的早期非小细胞肺癌患者（Ⅰ～Ⅱ期）,处方剂量为28～52 Gy（中位剂量42.2 Gy）,分3～7次给予。等剂量曲线水平为65%～87%（中位水平为80%）。结果疾病控制率96.4%,随访5～26个月（中位时间15个月）,1年无进展生存率为96.4%,总生存率100%。发生Ⅰ～Ⅱ级乏力16例（57.1%）,Ⅰ～Ⅱ级放射性肺炎5例（17.9%）,无Ⅲ级及以上不良反应。结论射波刀治疗早期非小细胞肺癌局部控制率高、不良反应轻,可作为早期非小细胞肺癌患者的根治手段之一。     

放疗对广泛期小细胞肺癌预后影响的多因素分析

目的探讨影响广泛期小细胞肺癌（SCLC）放疗后预后的各种相关因素。方法回顾性分析63例广泛期SCLC放疗后患者的临床资料并随访,采用Cox模型行多因素分析。结果63例患者的1年生存率为39．89％,2年生存率11．81％,中位生存期为10．77个月。单因素分析显示患者KPS评分、是否脑转移、有无接受胸部放疗、接受化疗周期数对患者的生存期有影响。多因素分析显示接受化疗周期数、有无接受胸部放疗、KIPS评分是预测预后的独立因素。结论未发生脑转移、化疗周期数≥4、接受过胸部放疗、KPS评分≥80分均提示广泛期SCLC患者的预后较好。     

早期非小细胞肺癌三维适形放射治疗的疗效

目的探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法对36例临床Ⅰ—Ⅱ非小细胞肺癌行三维适形放射治疗，病人年龄58—88岁，中位年龄74岁，Ⅰ期25例，Ⅱ期11例，病灶小于3cm17例，3cm以上19例。采用真空袋固定，Philips公司CT模拟机定位及YARIAN公司的Eclipse三维治疗计划。小于3cm病灶采用弧形照射结合2-3个适形固定野，剂量10-15Gy，次，共3—5次；3cm以上病灶采用非共面适形野，剂量5～8Gy／次，共6—12次，计划要求95％以上PTV体积接受95％以上剂量。按100％等剂量线计算处方剂量，全肺V20控制在≤25％。结果近期疗效中完全缓解（CR）率为53％，部分缓解（PR）率为36％，无进展（NR）率为11％，总有效率（CR＋PR）为89％。肿瘤直径小于3cm者CR率为76．5％，而3cm以上者CR率为31．5％，差异有统计学意义（P〈0．025）。1、2、3年生存率分别为83．3％、52．4％、38．5％。Ⅰ期、Ⅱ期1年生存率分别为96％、54．5％，差异有统计学意义（P〈0．01），2年生存率分别为57％、43％。放射性肺反应早期多为0级，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例，晚期肺反应多为Ⅰ级，Ⅱ级6例，无Ⅱ级以上早期及晚期放射性肺损伤。结论三维适形放射治疗技术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效的，具有较好的近期及远期疗效，失败原因主要为远处转移。     

32P与顺铂联合应用对肺癌细胞凋亡的影响

目的观察^32P照射对肺腺癌细胞株A549细胞凋亡的影响及其机理。方法用^32P溶液对A549细胞进行内照射，用顺铂进行化疗。通过四唑盐(MTT)比色法计数、流式细胞术、透射电镜及免疫组织化学检测等方法，观察A549细胞的细胞存活率、细胞凋亡率、细胞超微结构改变及相关基因表达。结果随^32P放射性浓度和顺铂剂量增加，A549细胞存活率明显下降，且两者间存在协同作用；联合应用低剂量顺铂(2．5μg/ml)和低放射性浓度(555kSq／ml)^32P时，A549细胞存活率明显下降。细胞凋亡率上升，细胞超微结构改变，且在诱导细胞凋亡过程中，P53、bax基因表达上调，bcl-2／bax比值下调。结论低放射性浓度^32P溶液与顺铂联合应用，既能有效促进A549细胞凋亡，又能明显降低两者剂量．减少毒副作用．     

高压氧合并化学药物治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

目的探讨高压氧(HBO)对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗近期疗效的影响.方法采用随机分组对照,比较单纯应用丝裂霉素(MMC)、长春碱酰胺(VDS)、顺铂(DDP)联合化疗方案(MVP方案)化疗和HBO与MVP方案联合治疗对中晚期NSCLC的疗效.结果 HBO组的有效率为68.42%;对照组的有效率为33.33%,上述两组的有效率有明显的统计学差异(P＜0.05).结论 HBO能明显提高中、晚期NSCLC的化疗疗效,且无明显增加化疗的毒副作用.