老年非酒精性脂肪肝患者25(OH)D3水平与胰岛素抵抗、氧化应激的相关性

 目的 探究老年非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者血清25-羟维生素D₃[25(OH)D₃]水平的变化及与胰岛素抵抗、氧化应激之间的关系。方法 选取2018-01至2020-04在我院诊治的125例老年NAFLD患者作为观察组,按血清25(OH)D₃水平分为维生素D缺乏组、维生素D不足组和维生素D正常组三个亚组;另选取同期老年健康体检者30例作为对照组。比较观察组与对照组血清25(OH)D₃水平差异;对比观察组三个亚组体质量(BMI)、血脂、肝功能、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等各指标差异;分析观察组血清25(OH)D₃水平与以上指标的相关性。结果 与对照组相比,观察组25(OH)D₃、SOD、GSH-Px水平显著下降,BMI、FINS、HOMA-IR、MDA水平显著升高(P<0.05)。与维生素D正常组相比,维生素D缺乏组和维生素D不足组FINS、HOMA-IR、MDA水平显著升高,SOD、GSH-Px水平显著降低(P<0.05);其中维生素D缺乏组各指标水平高于或低于维生素D不足组(P<0.05)。观察组25(OH)D₃水平与HOMA-IR、MDA呈显著负相关(r=-0.395,r=-0.328,P均<0.05);与SOD、GSH-Px呈显著正相关(r=0.388,r=0.376,P均<0.05)。结论 老年NAFLD患者血清25(OH)D₃水平明显下降,血清25(OH)D3缺乏与胰岛素抵抗及氧化应激密切相关。     

成年人血清25羟基维生素D水平调查

 目的 调查北京市健康体检人群血清25(OH)D₃水平,并研究其与季节、性别、BMI、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)的关系。方法 采用电化学发光免疫法对北京市825名体检人员进行25(OH)D₃、PTH测量,并按性别、季节、年龄、BMI等方面分析25(OH)D₃水平,利用线性回归方法分析变量间相关关系。结果 北京市体检人群血清25(OH)D₃在人群中呈正偏态分布,中位数为12.31(8.57,16.70)ng/ml,统计显示397人(48.1%)处于缺乏状态(＜12 ng/ml),314人(38.1%)处于不足状态(12～20 ng/ml);血清25(OH)D₃夏秋季含量最高,春季最低;血清25(OH)D₃性别间差异明显,年龄＜60岁男性25(OH)D₃含量明显高于女性(P＜0.01);超重及肥胖女性人群血清25(OH)D₃显著低于正常体重女性人群(P＜0.05);女性25(OH)D₃与BMI呈负相关关系(r=-0.143,P=0.015);整体人群25(OH)D₃与PTH呈负相关关系(r=-0.234,P＜0.01)。结论 北京市体检人群血清25(OH)D₃普遍缺乏,建议针对不同季节、性别、BMI,为相应人群提供维生素D补充方案,达到疾病的一级预防。     

血清总胆汁酸及N末端B型钠尿肽原在慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者预后评估中的应用价值

 目的 探讨血清总胆汁酸(total bile acid, TBA)及N末端B型钠尿肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)在慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)合并2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者预后评估中的应用价值。方法 选取2019-10至2020-06在北京电力医院住院CHF患者146例,根据是否合并T2DM,分为观察组(87例)及对照组(59例)。分别检测各组TBA及NT-proBNP水平,通过ROC曲线分析TBA、NT-proBNP及两者联合检测在CHF合并T2DM患者预后评估中的临床价值。结果 与对照组相比,TBA和NT-proBNP水平在观察组中均呈明显升高趋势(P<0.01)。Spearmen等级相关分析显示,观察组心功能分级与TBA水平呈正相关(r_s=0.633,P<0.01);Pearson相关分析显示,观察组TBA水平与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.539,P<0.01);ROC曲线分析显示血清TBA+NT-proBNP联合检测的ROC曲线下面积明显高于TBA和NT-proBNP(0.942 vs. 0.728和0.912,P<0.05)。结论 血清TBA水平在CHF合并T2DM患者中明显升高,且与心功能分级呈正相关;血清TBA、NT-proBNP水平对CHF合并T2DM患者的预后具有良好的预测价值,联合检测更优。     

支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平与肺功能的关系

 目的 探讨支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平与肺功能的关系。方法 选择2017-11至2019-09医院呼吸内科收治的支气管哮喘患者62例,其中39例处于发作期作为发作组,23例处于缓解期作为缓解组,另选择同期健康体检者12例作为健康组,对各组受试人员血清微小RNA-155 ( miR-155)、羟脯氨酸(HP)及髓过氧化物酶(MPO)水平与肺功能进行检测并对比分析。结果 发作组和缓解组HP、MPO、miR-155表达水平均明显高于健康组(均P<0.01),发作组HP(mg/L)、MPO(U/L)、miR-155表达水平明显高于缓解组(1.97±0.98 vs 1.49±0.73、757.28±111.63 vs 579.06±101.74、2.89±0.93 vs 2.02±0.83,均P<0.01);发作组和缓解组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、MMEF_75/25、PEF指标均明显低于健康组(均P<0.01),发作组FVC(L)、FEV₁(L)、FEV₁/FVC(%)、MMEF_75/25(L/s)、PEF(L/min)指标明显低于缓解组(2.63±0.92 vs 3.12±0.76、1.45±0.31 vs 1.87±0.30、59.26±14.25 vs 73.73±10.04、0.41±0.09 vs 0.73±0.08、138.95±15.06 vs 402.69±10.85,均P<0.01);FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、MMEF_75/25、PEF与HP、MPO、miR-155均呈负相关性(P<0.05)。结论 支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平均与肺功能有明显的负相关性。     

重组人脑利钠肽应用于高龄患者心力衰竭的疗效及安全性

 目的 探讨重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)应用于高龄心力衰竭患者的疗效及安全性。方法 选择2012-01至2017-06就诊于解放军总医院心血管内科的慢性心力衰竭急性发作的高龄患者319例,其中常规治疗+ rhBNP181例(rhBNP组),常规治疗138例(对照组)。比较两组患者治疗后5 d、3个月的B型利钠肽前体水平(NT-proBNP),左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF),心室短轴缩短指数(left ventricular short axis reduced index, FS),6分钟步行试验(6 minutes walking test, 6MWT),肝、肾功能及血压的变化,以及再住院率的差异。结果 治疗后5 d,rhBNP组中,NT-proBNP显著降低(P<0.05),LVEF、FS及6MWT结果升高(P<0.05)。治疗后3个月,rhBNP组NT-proBNP较对照组明显降低(P<0.05), LVEF、 FS及6MWT较治疗前改善(P<0.05)。rhBNP组与对照组相比,治疗3个月后再住院率显著降低(P<0.05)。结论 rhBNP治疗高龄患者慢性心力衰竭急性加重安全有效,且能降低3个月内因心力衰竭的再住院率。     

二甲双胍联合利拉鲁肽对多囊卵巢大鼠炎性因子及性激素水平的影响

 目的 研究二甲双胍联合利拉鲁肽对经脱氢表雄酮诱导的多囊卵巢(PCOS)大鼠外周血清炎性因子及性激素水平的影响。方法 将80只PCOS(经脱氢表雄酮诱导)大鼠随机分为对照组(n=40)和干预组(n=40)。对照组大鼠每天给予二甲双胍(270 mg/kg·d)灌胃,干预组大鼠每天给予二甲双胍(270 mg/kg·d)灌胃+利拉鲁肽(5 μg/kg·d)皮下注射, 连续治疗28 d。治疗结束后测定两组大鼠外周血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、激素水平[卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E₂)、睾酮(T)]。结果 治疗后两组大鼠外周血清IL-6(23.88±7.32)pg/ml、TNF-α(13.24±2.23)ng/L、CRP(1.10±0.19)mg/L、LH(6.57±1.37)mIU/ml、LH/FSH(1.17±0.28)、E₂(1.11±0.18)pg/ml、T(12.21±1.32)ng/dL均较治疗前有所降低且差异有统计学意义(P<0.05),干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组大鼠FSH (5.63±0.77) mIU/ml较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 二甲双胍联合利拉鲁肽能很好的降低PCOS大鼠外周血清炎性因子浓度,改善激素水平,为临床实践提供一定的指导。     

血清1,25-二羟维生素D3水平与结直肠腺瘤的相关性

 目的 探讨血清1,25-二羟维生素D₃[1,25-dihydroxyvitamin D₃,1,25(OH)₂D₃]与结直肠腺瘤的相关性。方法 纳入2016-02至2020-12于武警重庆总队医院消化内科就诊的结直肠息肉患者218例作为研究对象,根据其病理结果分为非腺瘤型组(n=104)、腺瘤型组(n=69)、低级别上皮内瘤变组(n=25)、高级别上皮内瘤变组(n=20),均进行血清1,25(OH)₂D₃水平的测定,采用多因素Logistic回归分析,1,25(OH)₂D₃与结直肠病理类型的相关性。结果 4组的血清1,25(OH)₂D₃水平非腺瘤型组最高(32.48±3.54),其次为腺瘤型组(29.48±3.35)、低级别上皮内瘤变组(29.40±3.41)及高级别上皮内瘤变组(28.65±2.11),腺瘤型组及上皮内瘤变组分别与非腺瘤型组相比,差异有统计学意义。上述4组的血清1,25(OH)₂D₃水平较低者分别为20例(19.23%)、39例(56.52%)、13例(52.00%)、7例(35.00%),4组比较差异有统计学意义。在校正年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、骨质疏松、BMI≥25 kg/m²等混杂因素后,发现1,25(OH)₂D₃水平降低与结直肠息肉的病理类型的OR为5.774(95% CI,2.837-11.751)。结论 结直肠息肉的病理学类型与维生素D缺乏有关,维生素D缺乏可能是结直肠腺瘤及上皮内瘤变的危险因素。     

有氧运动对自发性高血压大鼠肾脏纤维化的影响

 目的 探讨有氧运动对自发性高血压大鼠(SHR)肾脏纤维化的影响并探讨肾小管上皮－间质转化(EMT)在其间的作用机制。方法 将10只Wistar-Kyoto大鼠作为正常血压对照组(WKY),30只雄性SHR按照随机数字表法分为高血压安静组(SHR-S)和高血压运动组(SHR-E),每组15只。WKY和SHR-S组在鼠笼内安静饲养,SHR-E组进行8周跑台运动。实验后,利用无创血压仪检测尾动脉血压;测定24 h尿蛋白(UP)、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)含量评价肾功能;Masson染色进行肾脏病理组织学观察并获取纤维化指数(FI);免疫印迹测定转化生长因子β₁(TGF-β₁)、磷酸化Smad2/3(p-Smad2/3)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和E-钙黏蛋白(E-CA)表达量。结果 与WKY组比较,SHR-S组血压[SBP:(177.3±17.2) mmHg vs. (110.6±13.3)mmHg,P<0.05;DBP:(108.1±6.3) mmHg vs. (75.6±4.9) mmHg,P<0.05;MAP:(131.1±7.4) mmHg vs. (87.3±4.7) mmHg,P<0.05]、肾脏FI[(7.87±1.89)% vs. (0.43±0.05)%,P<0.05]、UP[(197.3±41.6) mg/24 h vs. (89.2±9.5) mg/24 h,P<0.05]、BUN[(14.3±2.9) mmol/L vs. (4.9±1.0) mmol/L,P<0.05]和SCr[(98.6±10.1) μmol/L vs. (35.8±4.3) μmol/L,P<0.05]升高,TGF-β₁、p-Smad2、p-Smad3和α-SMA蛋白表达上调(P<0.05),E-CA蛋白表达下调(P<0.05);与SHR-S组比较,SHR-E组血压[SBP:(152.3±14.2) mmHg vs. (177.3±17.2) mmHg,P<0.05;DBP:(93.1±9.7) mmHg vs. (108.1±6.3) mmHg,P<0.05;MAP:(112.8±7.9) mmHg vs. (131.1±7.4) mmHg,P<0.05]、肾脏FI[(3.02±0.91)% vs. (7.87±1.89)%,P<0.05]、UP[(127.9±25.7)mg/24 h vs. (197.3±41.6) mg/24 h,P<0.05]、BUN[(6.8±1.7) mmol/L vs. (14.3±2.9) mmol/L,P<0.05]和SCr[(50.3±6.0) μmol/L vs. (98.6±10.1) μmol/L,P<0.05]下降,TGF-β₁、p-Smad2、p-Smad3和α-SMA蛋白表达下调(P<0.05),E-CA蛋白表达上调(P<0.05)。结论 有氧运动可能通过调控TGF-β₁/Smad信号途径抑制高血压肾病大鼠肾小管EMT,进而改善肾脏纤维化并提高肾功能。     

妊娠糖尿病患者血Betatrophin、HbA1c、25-(OH)VitD3的表达水平及其相关性

 目的 探讨妊娠糖尿病(gestational diabetesmellitus, GDM)患者血Betatrophin、HbA1c、25-(OH)VitD₃的表达水平及其相关性。方法 选取2018年1－12月医院收治的80例GDM患者作为研究组,并选取同期80例健康妊娠孕妇作为对照组,检测并比较两组血中Betatrophin、HbA1c、25-(OH)VitD₃的表达水平。结果 研究组孕妇血Betatrophin、HbA1c表达水平明显高于对照组,而25-(OH)VitD₃表达水平明显低于对照组,同时研究组维生素不足发生率(86.25%)明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01);Pearson相关分析结果显示,GDM患者血HbA1c水平与Betatrophin水平呈正相关(r₁=0.452),与25-(OH)VitD₃水平呈负相关(r₂=-0.556),血25-(OH)VitD₃水平与Betatrophin水平呈负相关(r₃=-0.358),相关性均具有统计学意义(P<0.05);非条件Logistic回归分析结果显示,HbA1c和25-(OH)VitD₃分别是GDM发生的危险因素和保护因素(P<0.05)。结论 血Betatrophin、HbA1c及25-(OH)VitD₃水平与GDM有密切联系,妊娠期及时补充维生素D有助于控制血糖,降低GDM的发生率。     

不同剂量右美托咪定对小儿MRI下脑立体定向术麻醉效果比较

 目的 比较几种维持剂量右美托咪定应用于小儿MRI下脑立体定向术中的麻醉效果。方法 90例术前需行MRI下脑立体定向检查且完全不能自主配合的患儿,随机分为3组:D₁组、D₂组和D₃组,每组30例。入室后所有患儿先给予丙泊酚1～3 mg/kg使其充分镇静。3组右美托咪定负荷剂量均为1.0 μg/㎏,10 min泵完,维持剂量:D₁组为0.5 μg/(kg·h),D₂组为0.7μg/(kg·h),D₃组为1.0 μg/(kg·h)。患儿给丙泊酚并入睡后在局麻下安放立体定向仪头架,入磁共振室前停用右美托咪定。记录3组患儿入手术室(T₀)、上头架前(T₁)、上头架即刻(T₂)、上头架完成后(T₃)、入磁共振室之前(T₄)、出磁共振室之后(T₅)NBP、HR、RR和SPO₂的变化,并记录各组患儿丙泊酚用量、需追加丙泊酚的病例数,以及呼吸抑制、过早苏醒、术后躁动等不良反应的发生情况。结果 与D₁组比较,D₂组和D₃组丙泊酚用量明显减少(P<0.01);D₁组需单次追加丙泊酚的例数为17例,呼吸抑制病例数为10例,其中1例因严重呼吸抑制而放弃检查;D₂组需单次追加丙泊酚的例数为5例,明显少于D₁组(P<0.01),无呼吸抑制发生(P<0.05);D₃组所有患儿检查过程中均不需追加丙泊酚,且无呼吸抑制(P<0.05),HR有所下降,但仍在正常范围;3组术后苏醒情况无明显差异。结论 在小儿MRI下脑立体定向过程中,右美托咪定以1.0 μg/kg负荷,并以1.0 μg/(kg·h)维持较好,它既可以明显减少追加丙泊酚的次数及剂量,还可保证患儿在检查全程安静不动,且无呼吸抑制。     

左西孟旦治疗高龄顽固性心力衰竭的疗效

 目的 观察左西孟旦(levosimendan) 小剂量静脉维持治疗老年顽固性心力衰竭的疗效。方法 心力衰竭36例,均为使用常规抗心力衰竭治疗效果欠佳者,给予左西孟旦小剂量持续静脉滴注(0.05~0.2)μg/(kg·min),观察使用左西孟旦的治疗效果及过程中出现的不良反应。结果 36例共46次使用左西孟旦,部分患者间断重复使用。经左西孟旦治疗72 h后,患者血管收缩压(systolic blood pressure, SBP)、血管舒张压(diastolic blood pressure, DBP)及心率(heart rate, HR)均较治疗前有所降低,无统计学差异(P>0.05);N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-type natriuretic peptide, NT-proBNP)较治疗前显著降低(11785.22±10903.34 vs 5989.83±6044.02);左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每博心输出量(stroke volume, SV)均较治疗前显著升高(35.11±4.21 vs 50.09±9.37)、(37.22±17.26 vs 69.90±34.62),差异均有统计学意义(P<0.05)。血肌酐(Cr)数值较治疗前有所降低(216.03±32.75 vs 137.43±29.07),无统计学差异(P>0.05);尿排出量与治疗前相比显著增多(1383.57±431.14 vs 1906.72±522.70),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭患者疗效非常明显,可显著提高患者心脏功能及肾脏功能。     

沙库巴曲缬沙坦治疗原发性高血压并射血分数保留心力衰竭的疗效

 目的 评价沙库巴曲缬沙坦治疗原发性高血压并射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)患者疗效及预后。方法 选取2018-01至2020-06武警新疆总队医院收治的原发性高血压合并HFpEF患者63例,随机分为试验组32例,对照组31例,试验组给予沙库巴曲缬沙坦,对照组给予缬沙坦,其他药物按指南推荐的使用,随访3个月,观察患者血压水平、NT-proBNP水平、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、E/A值、纽约心功能分级及6 min步行试验改善情况。结果 随访3个月,试验组6 min步行试验距离提高优于对照组[(516.8±47.5)m vs. (425.7±68.5)m],E/A比值提高优于对照组[(0.97±0.15) vs. (0.87±0.16)],试验组NT-proBNP水平低于对照组[(2528.3±761.3)pg/ml vs. (4897.8±966.3) pg/ml];试验组心功能改善有效率为87.5%,明显高于对照组(61.2%),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组血压均有不同程度的降低,但治疗后两组收缩压及舒张压差异无统计学意义(P>0.05); EF值、LAD、LVEDD治疗前后差异无统计学意义。结论 沙库巴曲缬沙坦能明显提高患者6 min步行试验距离、NYHA心功能分级、E/A值,有效缓解HFpEF患者的临床症状,明显降低其NT-proBNP水平。     

重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的通气状况及其改善效果

 目的 探讨无创呼吸机对重症肺炎所致呼吸衰竭患者通气状况及临床症状的改善效果。方法 50例重症肺炎致呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组,各25例,观察组采用无创正压通气,对照组给予鼻导管吸氧,比较两组通气状况指标、心功能指标、血清炎性介质含量。结果 观察组动脉血氧分压(PaO₂)(82.32±9.34)mmHg和动脉血氧饱和度(SaO₂)(95.52±9.19)%明显高于对照组的(70.29±7.78)mmHg和(90.01±9.04)%,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)明显低于对照组(t为2.150~6.161,P均<0.05);心功能指标:观察组呼吸频率(RR)、心率(HR)、左心室舒张末期直径(LVEDD)均明显低于对照组,射血分数(LVEF)明显高于对照组(t为3.284~5.022, P均<0.05);炎性介质含量:观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量低于对照组(t为11.928~19.9444,P均<0.05)。结论 无创正压通气能够改善通气状况及临床症状,缓解炎症反应。
     

不同NYHA分级慢性心力衰竭患者心肌纤维化指标水平与心电图变化的临床意义

 目的 探讨不同NYHA分级慢性心力衰竭患者心肌纤维化指标水平与心电图ST-T、T波峰末间期变化及临床意义。方法 选取医院2014-10至2017-10收治的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者93例为治疗组,另选取同期健康体检者93例设为对照组。所有受检者均接受心电图检查,统计治疗组与对照组Tp-Te间期情况、治疗组不同NYHA分级患者间心电图ST-T变化及Tp-Te间期情况及血清心肌纤维化指标层粘连蛋白(LN)、前Ⅲ胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)水平,并统计分析心电图ST-T变化及Tp-Te间期与CHF患者心功能NYHA分级间相关性及血清LN、PCⅢ、HA水平与CHF患者心功能NYHA分级间相关性。结果 治疗组Tp-Te(100.23±19.07)ms及Tp-Te/√RR(3.71±0.69)ms均大于对照组,RR(785.67±123.34)ms小于对照组(P<0.05);不同NYHA分级患者间心电图ST-T改变程度、Tp-Te及RR、Tp-Te/√RR间存在统计学差异(P<0.05),但Ⅱ级患者与Ⅲ级患者各指标间无统计学差异,Ⅳ级患者心电图ST-T改变程度高于Ⅱ级、Ⅲ级患者,Tp-Te及Tp-Te/√RR大于Ⅱ级、Ⅲ级患者,RR小于Ⅱ级、Ⅲ级患者(P<0.05);单因素方差检验可知,不同NYHA分级患者血清LN、PCⅢ、HA水平间差异存在统计学意义(P<0.05),多重比较,Ⅲ级患者血清LN、PCⅢ、HA水平高于Ⅱ级患者,Ⅳ级患者血清LN、PCⅢ、HA水平高于Ⅲ级患者(P<0.05);心电图ST-T变化、Tp-Te及Tp-Te/√RR与NYHA分级间存在明显正相关关系(P<0.05),RR与NYHA分级间存在明显负相关关系;LN、PCⅢ、HA水平与NYHA分级间存在明显正相关关系(P<0.05)。结论 CHF患者心电图ST-T明显改变,T波峰末间期增大,心肌纤维化水平异常增高。