新形势下住院医师临床实践能力的全过程管理

临床实践能力是住院医师培训和过程考核的主要内容,但住院医师基本技能操作水平及临床思维参差不齐,带教教师往往重视理论知识传授,而忽视了规范的基本技能操作、医患沟通、医德医风、临床思维等临床实践能力的传授,导致岗位胜任力提升较慢,提高在培住院医师临床实践能力十分重要。针对临床基本功和临床实践能力的不足的突出问题,围绕如何提高在培住院医师临床实践能力,建立培训前期-培训中期-培训后期全过程管理模式,培训前期加强岗前培训,培训中期加强能力培养,包括重视日常轮转安排及出科考核、重视执业医师考核和临床技能竞赛、重视院级督导保障教学质量、重视"住培小教师"传帮带,培训后期重视结业考核,重视阶段考核及技能比赛,完善"评价-反馈-奖惩"督导体系,教学相长,在提高住院医师岗位胜任力取得了明显的成效。     

SP在住院医师结业考核中的应用及模拟质量分析

目的文章主要研究住院医师结业考核中标准化病人应用及模拟质量评分现状,以促进标准化病人在临床实践能力结业考核中的质量提升。方法通过标准化病人在住院医师临床实践能力结业考核中应用现状及模拟质量评价问卷对2019年山东、北京部分结业住院医师进行调查,对比两地区住院医师对标准化病人的了解程度、模拟质量、考核影响程度。结果住院医师对标准化病人较为了解,认为标准化病人在住院医师结业临床实践能力考核中模拟质量评分较高,其模拟质量对考核结果有影响。结论加强标准化病人队伍建设及提升模拟质量有助于提高住院医师结业考核规范性。     

整形外科创伤修复训练在外科住院医师规范化培训中的实践与探索

随着外科学的专业化、精细化发展,对外科医生掌握现代创伤修复理念有了更高的要求。创伤修复训练是外科住院医师规范化培训中一个重要的基础内容。我科针对住院医师规范化培训学员的创伤修复教学,结合PBL法和循证医学,对学员的临床实践能力、临床思维、科研思维等方面进行全面培训,并且探索考核方式改革,取得了较好的培训效果。     

探讨以能力为导向的麻醉科住院医师规范化培训考核体系的建立

目的与麻醉科传统以时间为导向的临床培训体系相比较,探讨适合广西区情的以能力为导向的麻醉科住院医师规范化培训考核体系的建立和发展。方法将2015年7月—2018年1月在麻醉科接受住院医师规范化培训的医师按入科序号随机分为试验组和对照组,试验组以能力培训为核心,强调住院医师对培训目标的掌握和应用,并根据住院医师的考核结果开展有针对性的培训。对照组采取传统的临床带教方法。培训期间每两个月全体住院医师进行专业理论考试、临床思维及技能考试,同时住院医师针对培训效果进行自我评价。2018年1月对两组住院医师的综合成绩进行统计分析。结果试验组住院医师综合考核成绩和自我评价分数均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论以能力为导向的麻醉科住院医师规范化培训考核体系有助于提高住院医师的学习成绩,有助于提高麻醉科住院医师规范化培训的教学质量。     

健康教育在呼吸内科住院医师规范化培训中的效果分析

目的探讨健康教育在呼吸内科住院医师规范化培训中的效果分析。方法选取2018年3月-2019年2月在中国医科大学附属盛京医院呼吸内科进行规范化培训的住院医师126名,随机分为试验组和对照组,每组各63人。试验组完成正常培训的同时对患者进行健康教育,而对照组只进行正常培训。结果两组住院医师的理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05),但试验组住院医师各项能力的评分,包括病历书写及技能考核评分、临床能力考核评分,均高于对照组,尤其是医患沟通能力的评分(P<0.05)。结论对患者进行健康教育有助于住院医师对呼吸内科规范化培训内容的掌握及工作能力的提高,也有助于提升住院医师医患沟通的能力。     

Mini-CEX量表在耳鼻咽喉临床能力评估中的应用

目的应用Mini-CEX量表(mini-clinical evaluation exercise对耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训学员进行临床能力评估,改进耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训教学方法,提高住院医师规范化培训培养质量。方法按住院医师规范化培训临床技能考核各站点设置要求,设计改良耳鼻咽喉头颈外科Mini-CEX量表并对住院医师临床能力考核所有内容进行分别评估。结果共完成评估150人次。培训结束时住院医师各项优秀率均较培训初期显著提高(P 0.01)。结论改良耳鼻咽喉头颈外科Mini-CEX量表是一种有效的、简便易行的耳鼻咽喉头颈外科临床评估和教学工具。     

基于SEGUE量表测评住院医师医患沟通能力的评价与思考

目的  评价住院医师规范化培训医患沟通能力，分析医患沟通能力培养中存在的问题，为规范化培训工作的整改和提高提供依据。方法  采用SEGUE量表从准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊5个维度，对2019级79名住院医师规范化培训学员进行医患沟通能力考评，通过SPSS23.0统计软件对各指标得分率采用χ2检验和组间多重比较。结果  医患沟通能力满分25分，本项目住院医师医患沟通能力平均得分为16.58±1.80分，准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊得分率分别为67.80％、 72.90％、49.00％、91.75％、13.50％，准备阶段、信息收集、信息给予以及理解患者4个一级指标内二级指标之间比较差异有统计学意义（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.017），部分二级指标得分率存在性别差异。结论  住院医师医患沟通能力需要进一步加强系统性培训，在通过改革传统出科考核、年度考核、结业考核等理论考试和技能考核的基础上，增加医患沟通能力考核，以确保和提高住院医师岗位胜任力培养质量。     

进阶式考核在住院医师椎管内麻醉培训中的应用

目的针对我国麻醉科住院医师规范化培训起点不同、学习能力不同的特点,提出"进阶式考核"的培训策略,探索麻醉学住院医师规范化培训中均质化临床技能培训模式。方法选择2013年9月—2017年9月在北京大学第三医院麻醉科参加规范化培训的住院医师共40名,进行椎管内麻醉的技能培训。对照组20名住院医师的培训按照既往传统方式进行,实验组20名住院医师按照"进阶式考核"的培训模式进行,即"培训——考核——优化培训——进阶考核——再优化培训——再进阶考核"。培训结束后,依照现行的《北京地区住院医师规范化培训考核手册》进行椎管内麻醉技能考试。结果两组在学历、来源构成方面比较,差异无统计学意义(P 0.05)。与传统规培模式的住院医师考试成绩相比,参加了"进阶式考核"的住院医师培训结束后的平均成绩(93.05±2.37)分,高于前者(91.65±1.66)分,两组比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论与传统培训模式相比,"进阶式考核"的培训模式用于麻醉科住院医师椎管内麻醉学习中,受训者的操作技能大幅提高,是将不均质转化为"均质化"培训的新方法。     

肿瘤内科住院医师规范化培训策略分析

目的探究肿瘤内科住院医师规范化培训策略及其对应的培训效果。方法将本院40名肿瘤内科住院医师随机分为对照组与观察组,每组各有20例,对照组采取常规培训方法,观察组采取规范化培训策略,回顾分析两组住院医师培训理论考核、实践考核以及培训满意度评分。结果观察组培训后理论考核评分、实践考核评分以及培训满意度评分均高于对照组,差异存在统计学意义(P 0.05)。结论肿瘤内科住院医师培训中通过加强规范化培训策略,能够有效提高住院医师的理论知识与实践能力,提高培训满意率,帮助住院医师提高综合能力,达到预期培训目的。     

以提高岗位胜任力为导向的急诊住院医师规范化培训和考核体系探讨

提高住院医师的岗位胜任力是住院医师规范化培训教学工作的核心目标。在急诊科培训过程中,采取"四位一体"即"理论授课—教学查房—技能培训—病例讨论"的培训体系,按照"过程与结果并重"和"计划—实施—检查—处理/调整"等理念设计考核体系,在入科考核、日常考核和出科考核时,综合运用Mini-CEX、DOPS和OSCE等多种考核方式,对住院医师的临床工作能力和急诊临床思维进行评估,能够使培训和考核过程更加系统和规范,从而提高住院医师的岗位胜任力,进一步提高培训质量。     

山东省某三甲医院住院医师规范化培训内容及满意度的现况调查

目的 调查我院住院医师规范化培训现况及满意度，进行分析并提出整改措施。方法 从2015 年到2017 年对同一批住培医师进行不记名填写调查问卷的形式进行调查，内容分为3 个版块：理论培训及临床实践考核情况、住培医师对规培满意度、住培医师对规培整体认知。应用SPSS 18.0 统计软件对不同年限之间的数据进行统计学分析。结果 培训考核方面，随着培训时间的延长，住培医师对培训及考核要求的频率逐渐降低，培训时间段建议是下午15:30-17:00（P ＜ 0.05）；出科考核要求多种形式的住培医师数量增多（P ＜ 0.05）。住培医师满意度方面，培训时间越长，住培医师对带教和临床技能培训考核的满意度越高。住培医师对规培整体认知方面， 2015 年，88.51% 的住培医师认为通过规培自己的临床技能有所提高；2017 年，98.32% 的住培医师认为通过规培自己的临床技能有所提高，培训时间越长，认可规培的住培医师越多。结论 丰富住培医师理论培训内容及形式，弹性安排培训考核频率及时间，结构化考试与单一技能培训结合，制订带教激励制度，是提升住院医师规范化培训质量和满意度的保证。     

360度评价在住培学员岗位胜任力评价中的应用

目的运用360度评价对我院住培学员的岗位胜任力进行评价,对学员岗位胜任力的现状进行探讨分析。方法使用问卷调查表分别从专业基地教学主任、学员指导教师、同专业学员及学员本人的角度,对2017级222名住培学员的岗位胜任力进行360度评价,利用SPSS22.0对数据进行统计分析。结果连续两年的测评,住院学员8类岗位胜任力的自评和他评得分低于满分,学员在临床基本能力、医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力4项内容的评分,差异有统计学意义(P<0.05);同时学员在临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力5项内容的评分较上一年相比,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论调查结果提示360度评价可帮助住培学员提高岗位胜任力,后续培训应围绕调查结果和以岗位胜任力为导向来调整与设置,需增加人文属性内容的培训以及再量化培训测评内容、指标和进一步完善考评反馈机制。     

妇产科住院医师临床技能培训体系构建

妇产科学是一门涉及面广、实践性和操作性均很强的学科,对医生临床操作能力的要求也格外严格。妇产科住院医师临床技能操作水平的高低是评价其岗位胜任力的重要指标,开展全面、规范的临床技能培训,有利于切实提高其临床操作能力,是培养合格妇产科专科医师的必经途径。研究以南京医科大学附属妇产医院为例,讲述了该院从目标体系、过程管理体系、考核评价体系和质量控制体系4个方面出发,探索构建适合专科医院特色的妇产科住院医师临床技能培训体系,并在实践过程中不断完善该体系,以期不断提升妇产科住院医师的临床工作能力,有效增强其岗位胜任力和综合素质。     

CBL、PBL联合Paper Review教学在胸外科教学中的应用

目的探究CBL、PBL联合Paper Review教学模式在住院医师规范化培训胸外科临床教学中的应用价值。方法选取胸外科2018年12月—2019年12月接受的48名规培生作为研究对象,在临床教学中均实施住院医师规范化培训。根据教学模式的选择,将全部规培生分为传统组和新型组各24名。传统组采用传统教学模式,新型组采用CBL、PBL联合Paper Review教学模式,比较两组实习结束时的考核成绩,调查规培生对相应教学模式的认可情况。结果新型组理论基础考核成绩、技能操作考核成绩和病例分析考核成绩均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。在提高综合分析能力、增强临床思维能力、激发学习兴趣、提升临床工作能力等调查方面,新型组持认可的比例均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL、PBL联合Paper Review教学模式的应用,能够提升住院医师规范化培训胸外科临床教学的效果,增强规培生的综合素质和能力,值得应用。     

住院医师规范化培训中科研能力的同质化培养

住院医师规范化培训是提高我国临床医师队伍整体素质和水平的重要举措。培训内容和培训方式也需要与时俱进才能培养出真正适应快速发展的医学事业人才。当前住院医师的培养多局限于理论知识灌输及临床操作技能的训练,忽视了科研能力的提高。特别是社会学员的科研能力训练往往被忽视,不符合目前住院医师规范化培训对同质化的要求。本文结合既往研究和自身从事规培管理工作的实践,从多角度对规培中针对科研能力培养存在的问题进行梳理,主要包括:带教教师的科研培训、学生自身提高、考核标准完善和基地配套保障四个方面。先提出各方面存在问题,再深入分析出现上述问题的原因,最后结合既往研究及自身实践,对上述各问题的解决方法进行分析和讨论,最后得出相应的具有可行性的解决方案。     

情景模拟教学模式在精神科护士培训中的应用

目的分析情景模拟教学法在精神科护士规范业务技能培训中的应用效果。方法本院28名护士按照培训时间均分为两组,对照组护士行常规培训模式,观察组在对照组基础上予以情景模拟教学法培训。对两组护士培训前后的理论知识、临床实际操作、医护合作技能进行比较,并进行满意度调查。结果经培训,两组护士理论知识考评、临床实际操作技能、医护合作技能均较培训前明显上升,观察组高于对照组(P<0.05);观察组护士对培训满意度高于对照组护士(P<0.05);观察组带教护士对学生学习满意率高于对照组带教护士(P<0.05)。结论情景模拟教学法在精神科护士规范业务技能培训中可有效提升护士临床实践及医护合作技能,提高被培训护士和带教护士对培训过程的满意率。     

专硕研究生临床科研能力考核模式的新探索

临床医学专业学位硕士不仅需要掌握坚实的"临床实践能力",而且必须掌握临床科学研究的基本方法,并具备一定的"临床科研能力"。本研究主要目的为促进实现基于"以能力为导向"的培养目标,探索在临床医学专业学位硕士研究生的过程培养中,创建标准化的"临床科研能力"培训和考核新模式。通过本研究,设计和构建了一套紧密结合学生研究方向,以临床需求和典型案例为基础的"五站点"结构化临床科研能力测试新体系,不仅可以用于学生的过程培训教学,而且可以用于对学生的阶段性过程考核。研究的结果可为将来进一步完善和提高临床医学专业学位硕士研究生的培训质量,真正做到"以考促训",打下一定的基础和提供有益的借鉴。     

基于病案信息对我市现行妇产科住院医生培训指标的评价

目的 分析妇产科住院医师在规范化培训期间实际管理病种及手术操作的情况,为建立科学合理的培训标准提供参考依据。方法 基于北京市某三甲妇产专科医院2012-2014的病历信息进行分析,与目前实施的《北京地区妇产科住院医师规范化培训细则（2013版）》进行比较。结果 住院医师病种和手术例数指标基本达标,住院医师经过规范化培训具备基本的临床工作能力。子宫内膜息肉和子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级两个妇科病种实际发生例数较多,但《细则》中缺少相应的培训要求。重症病例实践匮乏。妇科手术全部达标;产科手术中,人工破膜、会阴侧切缝合术和手剥胎盘三项未满足细则要求的最低例数。结论 教学医院缺少必要的重症病例、常见小手术操作机会供住院医师学习,目前实施的《北京地区妇产科住院医师规范化培训细则（2013版）》需要补充完善。