膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗方式及疗效分析

目的探讨治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的手术方式及疗效。方法膝关节周围骨巨细胞瘤患者48例,根据患者年龄、肿瘤部位及Campanacci分级,选择手术方式,其中行刮除植骨术32例,瘤段切除＋人工膝关节置换术16例。结果随访时间1～8年,平均4年,刮除植骨术术后复发3例,复发率为9．4％,瘤段切除＋关节置换术无复发者,复发率为0,术后满意度调查：优15例,良26例,差7例,总满意率为85．4％。结论膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗方法有刮除植骨术,但其复发率高;瘤段切除＋人工膝关节置换术复发率较低,但并发症较多。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的不同术式对关节功能的影响69例报告

目的探讨通过不同手术方式对膝关节周围骨巨细胞瘤的术后关节功能以及复发的影响。方法回顾性分析 2001 年 1 月至 2017 年 12 月,我院诊治的 69 例膝关节周围首发骨巨细胞瘤患者的临床资料,术后随访时采用 MSTS 膝关节评分,评价并总结不同手术方式对患者肢体功能、关节功能、复发情况的影响,主要针对影响肢体功能的因素以及复发危险因素进行单因素分析。结果 69 例病例中,男 34 例,女 35 例。股骨下端 35 例,胫骨上端 34 例。69 例中 8 例合并病理性骨折。手术方式采用病灶刮除+植骨13 例;病灶刮除+骨水泥填充 36 例;人工膝关节假体重建 20 例。69 例中有 6 例复发,复发率为 8.90%。术后随访按照 MSTS 评分对患者术后膝关节功能进行评估,优 50 例,良 14 例,中 5 例,差 0 例。其中行病灶刮除+植骨术组优良总数为 13 例,优良率为 100%;病灶刮除+骨水泥组 36 例中 32 例为优良,优良率为 88.89%,人工膝关节假体置换术组 20 例中 19 例为优良,优良率为 95%。结论目前常用的三种手术方式,病灶刮除后植入同种异体骨,可与周围组织达到融合,对关节功能影响小,但术后复发率较高;病灶刮除后辅助骨水泥填充,可借助骨水泥的生物特性降低术后复发率,及早发现复发以及骨水泥的强度可支持患者进行早期关节功能锻炼,更推荐应用;人工膝关节假体置换由于费用高、存在翻修以及对关节功能损伤较大,需斟酌。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 比较不同手术方法治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效.方法 2000年5月-2008年5月收治骨巨细胞瘤37例,男22例,女15例,年龄19～56岁,平均32岁.股骨远端19例,胫骨近端18例.Campanacci分级：Ⅰ级4例,Ⅱ级23例,Ⅲ级10例.根据肿瘤部位、Campanacci分级及患者年龄,采取不同的手术方法.其中,单纯刮除植骨或骨水泥填充10例,刮除植骨内固定16例,瘤段切除＋人工关节置换11例.结果 随访时间1-9年,平均5年,刮除植骨组有3例复发,复发率为11.5%,瘤段切除＋关节置换组无复发,术后患者Enneking功能评定：优19例,良8例,可5例,差5例,总满意率为86.5%.结论 病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施可降低病灶刮除术后的复发率.瘤段切除适用于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤,虽复发率较低,但重建后的并发症相对较多.     

120 例长骨骨巨细胞瘤术式与术后复发风险因素分析

目的探讨不同手术方式选择策略,分析复发以及影响患肢功能的危险因素。方法 2001年1月至2017年12月我院接受外科手术治疗且经病理确诊的120例纳入研究。其中男66例,女54例,首诊时年龄为15～66岁。其中10例合并病理性骨折。手术方式采用病灶刮除+植骨,病灶刮除+骨水泥填充,瘤段切除术以及假体重建术;分析影响手术方式的选择、复发及肢体功能的因素,包括发病部位、病理性骨折及手术方式。结果 120例术后均得到随访,随访时间6～210个月。术后复发7例,复发率5.83%。按发病部位可分为股骨上端10例,股骨下端41例,胫骨上端38例,胫骨下端4例,腓骨上端7例,肱骨上端7例,桡骨上端3例,桡骨下端9例,尺骨下端1例;生长在膝关节周围的病例则有69例。行病灶扩大刮除+植骨术的20例中5例(25.0%)局部复发,行病灶扩大刮除+骨水泥填充的36例中2例复发(5.5%),行瘤段切除的32例及行假体置换的32例均无复发。10例合并病理性骨折的病例中2例复发(20.0%)。结论骨巨细胞瘤尤以膝关节周围最为好发。手术方式与术后复发的风险相关。可通过扩大刮除及骨水泥填充的方式,既彻底保留患肢功能,又降低术后并发症。而对于病灶浸润较广泛的患者来说,病灶切除+假体重建的选择也是必然的。     

以刮除植骨为主治疗四肢骨巨细胞瘤的临床观察

目的　观察以刮除植骨术为主治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效。方法　收集２０００年５月至２００８年５月采用刮除植骨治疗骨巨细胞瘤３６例,根据肿瘤部位及骨质破坏的程度采取不同的手术方法,其中单纯刮除植骨或骨水泥填充１７例,刮除植骨内固定１９例,且在术前术后予以辅助治疗。结果　随访时间１.５～９.５年,平均５年,５例复发,复发率为１３.９％;术后患者肢体功能评定：优１９例,良１１例,中３例,差３例,总体满意率为９１.７％。结论　病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、蒸馏水浸泡可达到安全的外科治疗边界,术后予以双膦酸盐辅助治疗可以降低病灶刮除术后的复发率,且术后肢体具有良好的功能。     

手术治疗骨巨细胞瘤44例分析

目的 分析比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法 回顾分析1991年11月-2005年9月手术治疗的44例骨巨细胞瘤。结果 44例患者均获得随访,随访时间10个月至14年1个月,平均10年2个月。病灶刮除植骨11例,肿瘤复发3例;病灶刮除骨水泥填充16例,肿瘤复发2例;瘤段切除灭活再植7例,肿瘤复发1例;瘤段切除关节融合3例,肿瘤复发0例;瘤段切除人工假体置换7例,肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率19％,瘤段切除总复发率为6％。结论 病灶刮除骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

四肢长骨骨巨细胞瘤刮除后两种植入材料的疗效对比

目的:比较四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤(Jaffe病理学Ⅰ～Ⅱ级)刮除植骨术与刮除骨水泥填充术治疗的疗效.方法:分析2004年1月至2008年1月间本院收治经手术病理证实且随访36个月以上的64例初发四肢长骨非恶性骨巨细胞瘤病例,将其按病灶刮除后植入材料的不同分为2组,进行术后1年和3年疗效的评比.刮除植骨组38例:男17例、女21例,年龄19～59岁,平均29.0岁,Jaffe病理学Ⅰ级9例、Ⅱ级29例;刮除骨水泥填充组26例:男15例、女11例,年龄21～53岁,平均31.2岁,Jaffe病理学Ⅰ级5例、Ⅱ级21例.结果:根据Mankin疗效评定标准:Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后1年复发率(7.7%)低于刮除植骨组(31.6%)(χ2=5.15,P<0.05),其中Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后1 年复发率(9.5%)亦低于刮除植骨组(34.5%)(χ2=4.16,P<0.05).Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后3年复发率(15.4%)低于刮除植骨组(44.7%)(χ2=6.03,P<0.05),其中Ⅱ级骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充组术后3年复发率(14.3%)亦低于刮除植骨组(48.3%)(χ2=6.27,P<0.05).结论:四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充术后1年和3年疗效均优于刮除植骨术,在临床情况允许下可采用肿瘤刮除骨水泥填充术来治疗四肢长骨初发非恶性骨巨细胞瘤.     

不同辅助灭活方式对初治Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者复发率的影响

目的探讨不同辅助灭活方式对初诊Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者治疗后复发率的影响,以指导临床工作.方法对2005年1月至2011年12月期间由我中心收治的75例确诊为Campanacci I级或II级四肢骨巨细胞瘤的初治患者进行随访及随访资料回顾性分析,75例患者中共有54例获得随访,随访率为72%.其中门诊随访40例,电话随访和信访14例;男30例,女24例;年龄12~50岁,平均30.6岁.平均随访时间是50.6个月.治疗方法主要包括:A:病灶刮除、植骨术;B:病灶刮除、灭活、植骨术.灭活方式有高速磨钻、骨水泥、电刀烧灼、液氮、酒精.随访内容包括:(1)单纯刮除植骨术与刮除、灭活植骨术对术后复发率的影响;(2)辅助灭活方法在降低复发率中的作用;(3)不同辅助灭活方式对术后复发率影响的比较.应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析.结果(1)9例采取病灶刮除、植骨术的患者复发5例,复发率为55.6%;45例采用病灶刮除、灭活、植骨术的患者复发7例,复发率为15.6%;(2)不同灭活方法都可以降低复发率,但不同辅助灭活方式比较,得出只有高速磨钻在使用和不使用时的复发率是有差别的,液氮、酒精、电刀烧灼及骨水泥之间差异无统计学意义.结论(1)灭活方法及其联合使用可以明显降低复发率.但是对其作用单独进行分析,只有高速磨钻达到统计学意义,其他的4种灭活方法都可以不同程度降低复发率,但其差异无统计学意义;(2)对初诊Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者,为减少复发,应根据本医院具体情况,积极联合应用多种辅助灭活方式.     

距骨原发肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨距骨原发肿瘤的发病特点﹑外科治疗和预后.方法 回顾性分析1993年1月至2008年12月我科收治的21例距骨原发肿瘤及瘤样病变,从临床、影像和病理分析距骨肿瘤特点,所有病例均进行外科治疗,术后随访按肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行功能评分.结果 21例患者中软骨母细胞瘤10例,骨巨细胞瘤7例,骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、单纯骨囊肿、骨纤维结构不良各1例.10例软骨母细胞瘤发病年龄为10～35岁,平均22岁.均行病灶刮除,1例骨水泥填充,9例植骨.9例完整随访均无复发.随访时间为15-87个月,中位随访时间为36个月,功能评分均为30分.7例骨巨细胞瘤发病年龄为20～33岁,平均24岁.影像学均为溶骨性破坏,基质无钙化.4例原发病例,均行病灶刮除术.3例复发病例,2例行距骨切除跟骨胫骨融合术,1例行小腿截肢术.3例完整随访,2例为原发病例,术后10个月和32个月未复发;另1例为复发病例,随访36个月未复发,功能评分分别为29、26和24分.4例其余诊断病例,1例骨样骨瘤行局部切除植骨术,另外3例均行病灶刮除植骨术,术后随访均无复发.结论 距骨好发肿瘤为软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤.距骨软骨母细胞瘤特点:患者发病年龄较大,病灶内钙化提示诊断,刮除植骨术可获得满意治疗效果.距骨骨巨细胞瘤特点:常累及全距骨,病灶刮除有较高复发率,距骨切除可降低局部复发率,但是遗留部分功能障碍.     

病灶刮除后不同填充方式治疗膝周骨巨细胞瘤的临床回顾分析

目的探讨不同填充物在局部刮除病灶后对于膝周骨巨细胞瘤(GCT)的治疗效果。方法回顾性分析2002年3月至2018年12月四川省肿瘤医院骨软组织外科收治的具有完整临床病理及随访资料的46例经病理确诊并接受手术治疗的膝周GCT,按照病灶刮除后填充物的不同分为自体骨组、异体骨组和骨水泥组。收集患者一般资料(包括性别、年龄和GCT发生部位等)、临床资料(包括术中输血、手术时间及住院时间等)和随访数据(包括肿瘤复发和MSTS评分),分析病灶刮除后不同填充方式和Campanacci分期等因素与肿瘤复发的关系。结果GCT患者术中输血和手术用时以骨水泥组最少,异体骨组次之,自体骨组最多;排异反应发生率以异体骨组最高,自体骨组和骨水泥组均为0,但差异无统计学意义(P>005)。平均住院日以异体骨组最长,自体骨组次之,骨水泥组最短,差异有统计学意义(P<005)。术后总体MSTS评分33例为优,8例为良,5例为中,MSTS评分与不同填充方式无关;术后复发6例,复发率1304％,不同填充方式间复发率分别为自体骨组1364％、异体骨组1176％、骨水泥组1428％,不同填充方式间复发率差别无统计学意义(P>005)。结论对于不同Campanacci分期和Enneking分期的膝周GCT选择病灶刮除灭活并填充的手术方式均可以完好地保留患者膝关节功能同时不会增加肿瘤复发率。相比于自体骨和异体骨填充,使用骨水泥可以降低患者手术用时及出血风险,缩短住院时长,且不会导致排异反应。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的影像学特征及其与预后的关系

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的影像学特征及其与预后的关系。方法 2010年9月到2013年12月诊治的骨巨细胞瘤患者230例,都给予了病理与MRI诊断,手术方式均为肿瘤刮除术,观察预后情况。结果在MRI表现中,230例患者病变中心性生长129例,偏心性101例;T1WI低或呈中等信号,T2WI呈等或稍高信号;信号环完整180例,无水肿80例。所有患者均完成手术,术后3个月的复发率为9.6%,总体优良率为90.9%。相关性分析显示,MRI影像学中的T2WI信号特征、软组织肿块形成、信号环完整性、病变生长特征与肿瘤复发和总体优良率有关(P<0.05)。结论膝关节周围骨巨细胞瘤患者可通过MRI诊断获得早期诊断,肿瘤刮除术的术后功能恢复比较好,复发率比较低,MRI的相关影像学特征与预后有明显相关性。     

复发性骨巨细胞瘤的手术治疗

 目的 探讨复发性骨巨细胞瘤的手术治疗选择。方法 回顾我院近3年收治的复发性骨巨细胞瘤23例,分析术后复发情况,评价关节功能。结果 本组病例中,7例行再次病灶刮除植骨,13例行瘤段切除,3例行截肢。平均随访26.5个月,21例无复发,1例复发伴肺转移,1例死亡。瘤段切除病例中,10例行人工关节置换,2例行异体骨移植。对病灶刮除组、关节置换组和异体骨移植组进行Ennek-ing功能评分,分别为29.8、25.2和22分。病灶刮除组和异体骨移植组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 复发性骨巨细胞瘤首选病灶刮除。如存在病灶刮除反指征,则膝关节周围选择瘤段切除人工关节置换,腕关节周围选择带关节异体骨移植或同时合并关节融合。骨盆部位复发病例首选瘤段切除。     

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

目的：探讨膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法：自2000年5月-2010年2月应用膝关节置换治疗骨巨细胞瘤共14例,男9例,女5例,年龄25岁-56岁,平均37岁。股骨远端6例,胫骨近端8例。Campanacci分级：Ⅱ级1例,Ⅲ级13例。结果：随访时间1年-10年,平均5年,无患者复发,术后患者MSTS功能评定：优8例,良4例,可2例,总体满意率为85.7%。结论：应用瘤段切除＋膝关节置换方法治疗严重骨巨细胞瘤（CampanacciⅢ级）,效果满意。     

不同手术方法对骨巨细胞瘤治疗疗效的影响

目的探讨不同手术方式对骨巨细胞瘤疗效的影响。方法1991年1月至2005年12月我院治疗长骨骨巨细胞瘤59例。男28例,女31例。平均年龄32．5岁。刮除植骨术8例次、刮除＋灭活＋瘤腔内化疗＋植骨术16例次、瘤段切除自体骨移植术14例次、瘤段切除人工关节置换术22例次、截肢术4例次、瘤段切除灭活再植术3例次。分析刮除＋灭活＋瘤腔内化疗＋植骨术、瘤段切除自体骨移植术、瘤段切除人工关节置换术3种手术方式对术后复发、肢体功能、综合评定的影响。结果本组患者均获得随访,平均51（14～168）个月。术后复发7例,其中刮除植骨术3例,刮除、灭活、瘤腔内化疗、植骨术2例,瘤段切除人工关节置换术1例,瘤段切除灭活再植术1例。5种手术方式（除截肢术外）肢体功能平均得分分别为28．4、28．1、25．7、22．6、21．3。术后综合评定优良率分别为62．5％、81．3％、57．1％、54．6％、0％、33．3％。结论从降低术后复发率和保留肢体功能角度而言,刮除灭活植骨并行瘤腔内化疗是治疗骨巨细胞瘤较理想的手术方式。对于瘤段切除假体置换术应严格掌握适应证。     

全腕关节置换治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

目的 评价桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除后人工全腕关节重建的方法和效果.方法 2005年3月至2009年4月,采用全腕关节置换方法治疗4例桡骨远端骨巨细胞瘤患者.其中男2例,女2例;年龄23～66岁.4例中2例为首诊,1例为肿瘤刮除植骨后复发,1例为肿瘤刮除骨水泥充填后复发.于包膜外切除瘤段,植人定制人工全腕关节,修复桡骨远端骨缺损并重建腕关节.术后就放射学及功能评价进行随访.结果 4例均获得随访,随访时间9-45个月(平均25.5个月),随访期内未发现肿瘤局部复发和远处转移;无假体排斥反应及感染出现;近期人工关节假体无松动、断裂及脱位等并发症,腕关节平均活动度:掌屈48°,背伸35°,尺偏36°,桡偏15°;前臂旋转平均值:旋前38°,旋后55°,腕关节功能良好.结论 人工全腕关节置换治疗桡骨远端骨巨细咆瘤,在彻底切除肿瘤的同时较大程度保留了腕关节功能,是一种治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的良好方法,特别是应用于恶性骨巨细胞瘤患者,较其他方法复发率更低,术后功能更理想,但其远期疗效及并发症尚有待进一步观察.