40例多原发癌姑息治疗多学科会诊临床分析*

目的:分析多原发癌临床特点,评价肿瘤姑息治疗多学科专家协作组（multidisciplinaryteam ,MDT ）模式在多原发癌治疗中的作用。方法:回顾性分析2014年1 月至2016年4 月天津医科大学肿瘤医院肿瘤姑息治疗MDT 会诊40例多原发癌患者的临床资料,总结其基本特征、MDT 决策执行情况及其最终达到MDT 预期情况。结果:全组参加会诊的629 例患者中,多原发癌占总会诊例数的6.4%（40/ 629）。 随访的39例患者中,完全执行MDT 决策为26例（65.0%）,达到MDT 预期25例（96.2%）;部分执行MDT决策为7 例（17.5%）,达到MDT 预期4 例（57.1%）;完全不执行为6 例（15.0%）,达到MDT 预期1 例（16.7%）。 结论:肿瘤姑息治疗MDT 会诊能为多原发癌患者提供合理的个体化综合治疗建议,值得进一步完善和推广。      

371 例肿瘤姑息治疗多学科会诊临床分析*

目的:分析天津医科大学肿瘤医院肿瘤姑息治疗多学科专家协作组（Multidisciplinary team ,MDT ）的工作概况,评价MDT 模式在肿瘤姑息治疗领域的作用。方法:回顾性分析2014年1 月1 日至2015年3 月31日参加本院肿瘤姑息治疗MDT 会诊的371 例患者的临床资料,总结其基本特征、MDT 决策执行情况,并对部分姑息治疗方案进行疗效评价。结果:全组患者401 例次共获得318（79%）项治疗建议,其中293 项为姑息治疗建议。MDT 为119 例疼痛患者提供了合理化镇痛方案,对95例患者提出营养治疗意见,对36例患者采取了抗焦虑抑郁药物治疗。有效随访到的374 项MDT 决策,全部执行者273 项（73%）,部分执行者49项（13%）,总体执行率86% 。执行MDT 决策的患者,在疼痛控制、营养状况改善及与抑郁相关的躯体症状缓解方面均优于未执行者（P < 0.001,P < 0.001 及P < 0.01）。 结论:肿瘤姑息治疗多学科会诊能为患者提供规范的个体化综合治疗建议,执行MDT 决策有助于改善癌症患者疼痛、营养障碍及焦虑抑郁等症状,值得进一步完善和推广。      

首批国家肿瘤多学科诊疗试点医院情况分析

摘 要：［目的］ 分析国家首批成功申报肿瘤多学科专家协作组（multidisciplinary team，MDT）诊疗试点单位的开展情况，了解目前肿瘤MDT服务模式的现况水平、存在问题及发展方向，为进一步推动肿瘤MDT诊疗模式提供科学依据。［方法］ 摘录227家成功申报肿瘤MDT诊疗试点单位的开展情况，包括医院属性和地理位置、开展MDT基本情况、MDT组织管理模式、专业影响力和MDT发展方向共计47个统计指标，并进行统计分析。［结果］ 成功申报MDT试点的医院以东部地区比例最高（46.3%），其中东部地区以浙江省比例最高（9.7%）。肿瘤MDT开展率为76.7%，开展比例前3位的病种为结直肠癌（55.5%）、胃癌（51.1%）、肺癌（50.7%）。71.8%的医院成立MDT组织，50.3%的医院制定MDT管理制度，21.1%的医院进行绩效考核管理。［结论］ 从首批成功申报肿瘤MDT试点医院中可见，国内肿瘤MDT诊疗模式已经获得许多医院的重视并落地执行，但存在地区发展不平衡，院际发展不平衡等问题，应以国家政策为支撑，加强地区交流，促进优势医疗资源下沉，配套激励机制，同时利用信息化技术推动国内肿瘤MDT的发展。     

河北省肿瘤专业护理人员营养知识 - 态度 - 行为调查

目的 了解河北省肿瘤专业护理人员的营养知识 - 态度 - 行为现状，为进行肿瘤营养教育培训提供依据。方法 采用多阶段随机抽样法抽取河北省内 23 家医院中的 652 名肿瘤专业护理人员进行营养知识、态度、行为问卷调查，对所得 结果进行统计学分析。结果 河北省肿瘤专业护理人员总体营养知识得分为（16.38±9.19）分，及格率与优秀率均为0.00%； 营养态度得分为（77.34±11.56）分，及格率与优秀率分别为95.74% 和 17.02%；营养行为得分为（51.81±14.16）分，及 格率与优秀率分别为27.66% 和 4.26%。分工作年限比较，营养态度得分在不同工作年限之间存在显著性差异（F=3.804， P=0.030），营养工作年限在10~15 年者的营养态度得分最高；而营养知识（F=0.698，P=0.503）、行为得分（F=1.542， P=0.225）未表现出明显差异。获取营养知识的途径前3位分别为工作实践中摸索积累（79.37%）、在学校时学习（71.43%） 和参加会议和培训（57.14%）。结论  河北省肿瘤专业护理人员对营养治疗有着积极的态度，但是在营养知识和行为方面有 待加强，亟需进行有效的肿瘤营养教育培训。     

中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南

Ⅳ期原发性肺癌患者虽然有多种治疗选择, 但由于病情复杂, 疾病异质性较大, 在诊疗过程中出现的问题可能会涉及全身多个系统和器官, 因此, 在临床实践过程中经常需要不同学科之间相互协作。多学科团队(MDT)是指由来自两个以上的相关学科, 组成固定的工作组, 针对某一疾病的特定患者, 通过会诊形式, 提出适合患者的最佳个体化治疗方案, 并由相关学科单独或多个学科联合执行该治疗方案。MDT是一种广为推崇的诊疗模式, 特别适用于肿瘤患者, 已经成为国际上恶性肿瘤诊疗的基本原则, Ⅳ期原发性肺癌的诊疗也遵循MDT原则。为了促进中国Ⅳ期原发性肺癌MDT模式的健康发展和Ⅳ期原发性肺癌诊疗水平的提高, 中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会共同组织全国专家编写了中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南, 供临床医师参考。     

中国肿瘤患者营养知识 - 态度 - 行为调查分析

摘要：目的 在全国范围内调查了解肿瘤患者营养知识 - 态度 - 行为现状,为进一步实施肿瘤患者的营养教育和营养 干预提供科学依据。 方法 多中心、前瞻性、观察性研究,于 2012 年 12 月~2013 年 5 月采用便利抽样的方法对全国 1682 名肿瘤患者进行问卷调查,对所得结果进行统计学分析。 结果 总体肿瘤患者的营养知识得分（K 分） 72.7±28.70,及格 率 74.49%,优秀率 56.24%;营养态度得分（A 分） 84.3±20.40,及格率 90.31%,优秀率 74.97%;营养行为得分（P 分） 72.7±19.18,及格率 81.75%,优秀率 50.30%;肿瘤营养知识与态度（r=0.5109, P ＜ 0.0001）、知识与行为（r=0.2643 , P ＜ 0.0001）之间具有相关性;男、女肿瘤患者营养知识、态度得分无差别（P ＞ 0.05）,营养行为得分男性高于女性（P ＜ 0.05）,肿瘤患者营养知识、态度、行为及格率男、女之间无差别（P ＞ 0.05）,营养知识、态度优秀率男女之间无差 别（P ＞ 0.05）,男患者营养行为优秀率高于女性（P ＜ 0.05）;不同年龄肿瘤患者间比较,营养知识、行为得分有差别 （P ＜ 0.05）, 45~60 岁患者得分最高,营养态度得分无差别（P ＞ 0.05）,营养知识、态度及格率有差别（P ＜ 0.05）, ＞ 60 岁患者最高,营养行为及格率无差别（P ＞ 0.05）,营养知识、态度、行为优秀率不同年龄肿瘤患者间无差别（P ＞ 0.05）;不同教育程度肿瘤患者营养知识、态度、行为得分、及格率、优秀率有差别（P ＜ 0.05）,受教育程度高者优于 受教育程度低者;不同患病时间的肿瘤患者营养知识、行为得分、及格率、优秀率无差别（P ＞ 0.05）,营养态度得分、 及格率、优秀率有差别（P ＜ 0.05）,患病时间短者高于患重时间长者;不同患病部位肿瘤患者营养知识得分、及格率、 优秀率无差别（P ＞ 0.05）,营养态度得分、优秀率有差别（P ＜ 0.05）,消化系统患者最高,及格率无差别（P ＞ 0.05）, 营养行为得分、优秀率有差别（P ＜ 0.05）,消化系统患者最高,及格率无差别（P ＞ 0.05）;肿瘤患者前 3 位营养知识 来源是电视（56.48%）、医生（54.40%）、书籍（43.46%）,后 3 位营养知识来源是杂志（25.51%）、营养师（10.17%）、 其他（3.57%）。 结论 当前我国肿瘤患者对营养治疗有着积极地的态度,但营养知识和行为较差亟需进一步提高,非常有 必要加强对肿瘤患者的营养教育培训。     

河北地区医务人员肿瘤营养认知-态度-行为调查分析

目的调查医务人员肿瘤营养认知-态度-行为（K-A-P）现状,分析其影响因素,为进一步制订针对性干预措施及 深入开展医院肿瘤营养工作提供科学依据。方法收集2018年12月至2019年6月河北地区13所医院470名医务人员,采用便 利抽样的方法和自设问卷形式,进行营养认知、态度和行为水平调查,根据得分情况进行统计分析。结果调查共发放问卷 481份,回收481份,其中有效问卷470份,有效率为97.77%。其中医师240名,护士170名,其他人员60名,营养认识、态度、行 为评分分别为（31.06±13.82）分、（115.22±12.24）分、（116.01±18.48）分,分别只有48.94%、53.19%、46.17%的医务人员高于其平 均分。Spearman相关性分析显示,态度与行为得分的相关系数为0.444,有一定的相关性。性别、职业、职称、学历、专业、教学 功能、医院性质、医院等级是知识的得分影响因素;职业、职称、专业、工作类型、教学功能、医院等级对态度得分有影响;职业、 职称、学历、工作年限、工作类型、医院等级是行为得分的影响因素。结论河北地区的医务人员有较积极、严谨的肿瘤营养态 度,需要进一步提高营养知识的知晓程度和提升营养行为,可通过加强临床营养学科的建设、临床营养科主动对接医院优势学 科等方式优化肿瘤临床营养工作。     

推进肿瘤专科医院多学科综合诊治模式的体会

多学科综合诊治工作团队（MDT）是肿瘤治疗的理想模式。MDT模式有利于优化医疗资源,改善治疗效果,确保医疗安全。辽宁省肿瘤医院通过长期探索实践,逐步建立了覆盖常见恶性肿瘤的14个团队,实现了MDT的日常化运营并持续改进,取得了良好的社会效益。全文对肿瘤专科医院MDT工作的推进条件、推进方法,MDT模式诊疗的工作经验进行分析。     

医务人员肿瘤营养知识-态度-行为现状及既往对比分析

目的 调查医务人员肿瘤营养知识‐态度‐行为现状,并与既往进行对比,旨在观察状况变化,增强对营养治疗的重 视,并为进行有效的继续教育培训提供依据。方法 采用多中心、观察性研究,于 2018年 6 月至 2018 年 12月对 30个省（自治 区、直辖市）1972家医院6898名医务人员进行调查,并与本课题组2013年对全国医务人员肿瘤营养知识-态度-行为调查结果 进行比较分析。结果 调查对象医务人员营养知识得分（K分）（45.81±28.02）分,及格率 41.51%,优秀率 20.65%;营养态度得 分（A 分）（87.69±12.26）分,及格率 97.94%,优秀率 81.92%;营养行为得分（P 分）（75.04±16.34）分,及格率 85.41%,优秀率 46.49%。K分（P<0.01）及A分（P=0.034）在不同性别之间差异有统计学意义。K分（P<0.01）、A分（P<0.01）、P分（P<0.01）在不 同职业、职称、学历之间差异均有统计学意义,A分（P<0.01）、P分（P<0.01）在不同专业之间差异有统计学意义。获取营养知识 途径前3位为工作实践中学习、阅读有关书籍及期刊、毕业前在学校时学习。2018年医务人员营养知识得分（K分）、营养态度 得分（A 分）及营养行为得分（P分）均明显高于 2013年全国医务人员肿瘤营养知识-态度-行为调查结果（均 P＜0.01）。结论 全国医务人员的营养知识‐态度‐行为水平明显提高,总体营养知识‐态度‐行为现状明显好转,尤其在肿瘤营养治疗过程中仍有 着积极的态度和较好的营养治疗行为,但在营养知识掌握程度方面有待于进一步提高,依然是今后营养教育工作中的重点。     

2020版肺癌多学科团队诊疗中国专家共识解读

肺癌是一类异质性较高的恶性肿瘤,诊疗有争议、预后不确定的现象屡见不鲜。目前,肺癌的管理呈现个性化、精准化、多学科、综合治疗的发展趋势。基于循证医学的多学科团队（multidisciplinary team,MDT）诊疗融合了最佳证据、专家经验和个人意愿,减少专科医生的选择偏倚,强调对患者诊疗决策的改变,可有效提高患者的临床获益,优化医疗资源使用,提升诊疗的合理性,拓展科研思路,最终使医患双方在多方面获益。为规范中国肺癌MDT诊疗的开展,中国胸部肿瘤研究协作组、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肺癌学组和中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会于2020年共同制定了《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》。本文将从MDT的准备、实施、后期、实战应用4个方面对该共识进行解读。      

MDT模式在肿瘤学临床教学中的应用

目的:在肿瘤学的临床教学中引入多学科综合治疗（multi-disciplinary treatment，MDT）模式，探讨其相对于传统教学模式的优势。方法:选取46名在肿瘤科实习的肿瘤学专业研究生、规范化培训学生或进修医生，随机分组后分别采取MDT教学模式和传统教学模式进行培养，待实习结束后对两种教学模式的教学质量和教学满意度进行比较。结果:MDT教学组无论理论课考试成绩还是临床综合能力成绩均明显高于传统教学对照组（P<0.05）；MDT教学组的学生在提高临床思维能力、激发自身学习兴趣、增强自主学习能力、增加交流与合作能力、提高表达能力和加深知识的理解和记忆等方面的教学满意度也显著高于传统教学组（P<0.05）。结论:在肿瘤学的临床教学中逐步推广MDT模式，可提高肿瘤学的教学质量和教学满意度。     

上海高校教职工癌症早发现知识行为现状

[目的]通过了解上海高校院校教职工对癌症早期症状与早期发现知识知晓程度，为进一步做好上海高校知识分子癌症防治工作提供科学的参考依据。[方法]采用面对面随机获取调查对象进行问卷调查的方式，了解癌症早期信号与早期症状的知晓程度。[结果]高校教职工对癌症早期信号了解程度相对较高，但在早发现的行为方面不理想。只有7.1％做过肠镜检查，31.2％化验过乙肝检查，23.3％做过胃镜检查。在癌症早发现的知识方面也较差。[结论]加强高校教职工癌症早发现知识的健康教育是很需要的，同时也要加强社区医生与他们的联系。     

非小细胞肺癌中SIRT1与NF-κB关系的研究进展

NF-κB与肿瘤发生发展的关系已经比较明确,近年来SIRT1与肿瘤发生发展关系的研究越来越多,有文献报道称SIRT1通过去乙酰化作用抑制NF-κB的转录从而影响非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发生和发展,但具体机制尚未明确。就近年来SIRT1与NF-κB在NSCLC发生发展过程中的关系及相互影响作一综述。     

Epidemiological Study on Breast Cancer Associated Risk Factors and Screening Practices among Women in the Holy City of Varanasi,Uttar Pradesh,India

Background: Breast cancer is the second most cause of death (1.38 million, 10.9% of all cancer) worldwide after lung cancer. In present study, we assess the knowledge, level of awareness of risk factors and screening practices especially breast self examination (BSE) among women, considering the non-feasibility of diagnostic tools such as mammography for breast screening techniques of breast cancer in the holy city Varanasi, Uttar Pradesh, India. Materials and Methods: A cross-sectional population based survey was conducted. The investigation tool adopted was self administrated questionnaire format. Data were analysed using SPSS 20 version and Chi square test to determine significant association between various education groups with awareness and knowledge, analysis of variance was applied in order to establish significance. Results: The attitude of participants in this study, among 560 women 500 (89%) responded (age group 18-65 years), 53.8% were married. The knowledge about BSE was very low (16%) and out of them 15.6% were practised BSE only once in life time. study shown that prominent age at which women achieve their parity was 20 yrs, among 500 participants 224 women have achieved their parity from age 18 to 30 yrs. Very well known awareness about risk factors of breast cancer were alcohol (64.6%), smoking (64%) and least known awareness risk factors were early menarche (17.2%) and use of red meat (23%). The recovery factors of breast cancer cases were doctors support (95%) and family support (94.5%) as most familiar responses of the holy city Varanasi. Conclusions: The study revealed that the awareness about risk factors and practised of BSE among women in Varanasi is extremely low in comparison with other cities and countries as well (Delhi, Mumbai, Himachal Pradesh, Turkey and Nigeria). However, doctors and health workers may promote the early diagnosis of breast cancer.     

合并肺癌的多原发恶性肿瘤70例临床病理特征分析北大核心

目的:探讨合并肺癌的多原发恶性肿瘤(multiple primary malignancies,MPM)患者临床病理特征。方法:收集2017年01月01日至2019年12月31日陕西省肿瘤医院收治的3438例肺癌患者病例资料,回顾性分析其中70例合并肺癌MPM患者的临床病理特征。结果:同时多原发肿瘤(synchronous MPM,SMPM)16例,异时多原发肿瘤(metachronous MPM,MMPM)54例,男女比例为1∶1.06(男34例,女36例);入组病例次原发肿瘤发生的年龄为(61.37±11.22)岁;初原发肿瘤和次原发肿瘤发生平均时间间隔77.09月;肺癌先发组(lung cancer first,LCF)和其他器官肿瘤先发组(other cancer first,OCF)中肺癌病理类型均以肺腺癌最为多见,共42例(60.00%);肺癌分期为Ⅳ期患者共38例(54.29%);62.86%(44/70)患者伴有肺门或纵隔淋巴结转移;吸烟患者更容易出现SMPM。男性OCF组的初原发肿瘤中胃癌比例最高(31.82%,7/22),而原发性乳腺癌在女性中OCF组比例最高(32.26%,10/31)。结论:无病生存期超过5年的肿瘤患者应长期随访监测多原发肿瘤的发生;初原发乳腺癌、宫颈癌、胃癌患者应加强次原发肺癌的筛查,初原发肺癌患者应加强双原发肺癌及次原发胃癌、食管癌的筛查,以尽早发现MPM的发生,规范治疗,争取治愈机会。     

Importance of faith on medical decisions regarding cancer care.

PURPOSE: Decisions regarding cancer treatment choices can be difficult. Several factors may influence the decision to undergo treatment. One poorly understood factor is the influence of a patient's faith on how they make medical decisions. We compared the importance of faith on treatment decisions among doctors, patients, and patient caregivers. METHODS: One hundred patients with advanced lung cancer, their caregivers, and 257 medical oncologists were interviewed. Participants were asked to rank the importance of the following factors that might influence treatment decisions: cancer doctor's recommendation, faith in God, ability of treatment to cure disease, side effects, family doctor's recommendation, spouse's recommendation, and children's recommendation. RESULTS: All three groups ranked the oncologist's recommendation as most important. Patients and caregivers ranked faith in God second, whereas physicians placed it last (P <.0001). Patients who placed a high priority on faith in God had less formal education (P <.0001). CONCLUSION: Patients and caregivers agree on the factors that are important in deciding treatment for advanced lung cancer but differ substantially from doctors. All agree that the oncologist's recommendation is most important. This is the first study to demonstrate that, for some, faith is an important factor in medical decision making, more so than even the efficacy of treatment. If faith plays an important role in how some patients decide treatment, and physicians do not account for it, the decision-making process may be unsatisfactory to all involved. Future studies should clarify how faith influences individual decisions regarding treatment.     

Do multidisciplinary team meetings make a difference in the management of lung cancer?

BACKGROUND:

There is limited evidence regarding the effectiveness of multidisciplinary team (MDT) meetings in lung cancer. The objective of this study was to compare the patterns of care for patients with newly diagnosed lung cancer who were presented at a lung cancer MDT meeting with the patterns of care for patients who were not presented.

METHODS:

All patients who had lung cancer newly diagnosed in South West Sydney (SWS) between December 1, 2005, and December 31, 2008, were identified from the local Clinical Cancer Registry. Patient and tumor characteristics and treatment receipt were compared between patients who were and were not presented at MDT meetings. A logistic regression model was constructed to determine predictors for receiving treatment and survival.

RESULTS:

In total, there were 988 patients, including 504 patients who were presented at MDT meetings and 484 who were not presented at MDT meetings. The median patient age was 69 years and 73 years in the MDT group and the non‐MDT group, respectively (P < .01). There was no pathologic diagnosis for 13% of non‐MDT patients compared with 4% of MDT patients (P < .01). Treatment receipt for MDT patients versus non‐MDT patients was 12% versus 13%, respectively, for surgery (P value nonsignificant); 66% versus 33%, respectively, for radiotherapy (P < .001); 46% versus 29%, respectively, for chemotherapy (P < .001); and 66% versus 53%, respectively, for palliative care (P < .001). In patients with good performance status, the MDT group had significantly better receipt of radiotherapy among patients with stage I through IV nonsmall cell lung cancer (NSCLC) and had significantly better receipt of chemotherapy among patients with stage IV NSCLC. MDT discussion was an independent predictor of receiving radiotherapy, chemotherapy, and referral to palliative care but did not influence survival.

CONCLUSIONS:

MDT discussion was associated with better treatment receipt, which potentially may improve quality of life for patients with lung cancer. However, it did not improve survival. Cancer 2011;. © 2011 American Cancer Society.     

POLD4在吸烟所致肺癌中作用机制的研究

目的:探讨polδ最小亚基POLD4在吸烟所致肺癌中的机制。方法:利用烟草中主要致癌物质苯并芘类似物4-硝基喹啉-1-氧化物(4NQO)处理肺癌细胞株A549，通过Western blotting方法检测POLD4蛋白的表达量，进而通过蛋白酶活性抑制剂MG132干预观察蛋白表达量的变化。通过siRNA技术下调POLD4表达水平观察对不同细胞毒性药物的敏感性，为进一步验证POLD4表达水平在细胞修复中的作用，利用已构建的Flag-POLD4-pcDNA3质粒转染POLD4低表达的小细胞肺癌细胞株SK3得到POLD4过表达的SK3-D4-1及SK3-D4-2稳定转染细胞进行挽救实验。结果:肺癌细胞株A549经4NQO处理后POLD4蛋白表达量下降，随着浓度的增高（0 μmol/L、0.1 μmol/L、0.2 μmol/L、0.4 μmol/L），蛋白表达量逐渐下降了44%、57%及77%；通过蛋白酶活性抑制剂MG132能干预4NQO所致的POLD4蛋白表达量下降，使蛋白表达量上升约179%。利用siRNA技术下调A549细胞株POLD4表达水平增强对4NQO的敏感性，但对紫杉醇（Taxol）的敏感性却与POLD4的表达水平无关，在挽救实验中POLD4过表达的SK3呈现出对4NQO敏感性降低的结果。结论:吸烟可能导致POLD4表达下降进而削弱DNA修复能力最终导致肺癌。