体外膜肺氧合在急性心肺功能衰竭患者中的应用与护理

目的 探讨心肺功能衰竭患者体外膜肺氧合(ECMO)支持术期间的护理.方法 用ECMO救治心肺功能衰竭患者2例.护理要点:严密监测患者的意识水平、基本生命体征、血流动力学参数、呼吸参数、尿量、末梢循环、脉搏血氧饱和度和血气等;ECMO支持期间,肝素经微量泵静脉泵入,使全血激活凝血时间(ACT)维持在160～200 s,注意观察ECMO置管等部位有无出血倾向;选用肺保护性通气策略,加强呼吸道管理;严格执行无菌技术操作,预防导管相关感染.结果 2例患者在使用ECMO后顺利撤机,行ECMO时间分别为6.5 d和10.0 d.结论 在ECMO治疗中,优质护理在预防和及时发现、处理并发症等方面起着关键作用.     

体外膜肺氧合在心脏移植围术期的应用

目的 总结体外膜肺氧合在心脏移植围术期的临床应用价值。方法 回顾性分析郑州市第七人民医院自2018年4月至2022年12月190例行原位心脏移植术患者临床资料,心脏移植围术期需行ECMO辅助16例,其中1例为心肝联合移植术,诊断为扩张型心肌病9例,缺血性心肌病5例,肥厚型心肌病1例,致心律失常性心肌病1例。建立途径以股动静脉(VA ECMO)为主,ECMO运行流量2.5～4.0 L/min[30～60 mL/(min·kg)], ECMO氧浓度60%～80%,血/气比值维持在1∶0.6～1.5。采用保护性肺通气策略,呼吸机参数设置PEEP5～12 cm H₂O,吸入氧浓度30%～80%,潮气量6～8 mL/kg。变温水箱温度维持在36～37℃。结果 16例心脏移植围术期ECMO患者中。脱机13例(81.3%),痊愈出院10例(62.5%)。ECMO辅助时间中位数97.89(73.54,150.14)h(27～425.45 h),围术期并发症肾功能不全8例,肝功能不全5例,手术部位严重出血3例,溶血3例,下肢并发症3例(下肢肿胀2例,严重肢体缺血坏死1例),血栓形成...     

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验总结

目的：总结体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法22例瓣膜手术后急性心脏功能衰竭患者,对其基本的临床资料及治疗方法进行回顾分析。结果所有患者均行体外膜肺氧合治疗,其中15例患者脱离体外膜肺氧合治疗,占总比例68.2%,并顺利出院。治疗过程中所出现的并发症包括出血、感染、肾功能衰竭、氧合器血浆渗漏、肢体缺血等。结论体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭具有较好的临床效果,且通过争取抢救时间,给予患者最及时的治疗可提高患者的生存率。该种治疗方法值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。     

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法回顾心脏外科监护病房（ICU）收治的60例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男38例,女22例;年龄15-74岁,平均年龄（51±14）岁;采用静脉-动脉（V-A）转流模式。结果43例（71.7%）成功脱离ECMO,35例（58.3%）痊愈出院。平均ECMO辅助时间59h,平均监护室停留时间4d。主要并发症为出血19例、感染7例、肾功能衰竭需要透析15例、氧合器血浆渗漏18例、肢体缺血3例。结论ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低病死率。     

体外膜肺氧合联合主动脉内气囊反搏治疗成人急性心脏功能衰竭

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内气囊反搏(IABP)治疗成人急性心脏功能衰竭的效果.方法 回顾2008年1月至2012年7月因急性心脏功能衰竭接受ECMO联合IABP治疗的成年患者54例的临床资料.单纯CABG 28例,CABG加瓣膜手术6例,CABG加室壁瘤成型6例,CABG加房颤射频消融术2例,CABG加室间隔穿孔修补2例,瓣膜手术8例,心脏移植1例,暴发性心肌炎1例.先行置入IABP后循环仍然不能维持,后放置ECMO辅助的患者39例,先行置入ECMO后因左心室后负荷增加、主动脉瓣开放受限放置IABP辅助的患者15例.52例患者经股动静脉插管建立ECMO,2例经股静脉-升主动脉插管建立ECMO,并经另一侧股动脉插管建立IABP.辅助期间应用肝素全身抗凝.结果 34例(63%)患者成功脱离机械辅助,21例(38.9%)存活出院.主要并发症为肾功能衰竭需要透析32例、感染23例、氧合器血浆渗漏19例、出血18例、肢体缺血8例、中枢神经系统并发症4例.结论 体外膜式氧合与主动脉内气囊反搏可相互协同、作用互补,及时放置并积极预防、治疗并发症可以提高急性心脏功能衰竭患者的抢救成功率.     

体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值研究

目的探讨体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值。方法选择2015年10月～2018年6月来我院进行治疗的20例体外膜肺氧合支持治疗的难治性心源性休克患者作为此次研究对象,回顾其病例资料包括:建立ECMO前、ECMO 6h、ECMO 24h以及撤ECMO前24h的血管活性药物应用剂量及血液动力学变化情况等。结果 20例患者建立ECMO 6h后乳酸水平显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05);撤ECMO 24h前平均动脉血压和心率显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05)。根据中心静脉血氧饱和度调整泵速流量及膜肺的氧浓度,发现泵速及流量参数逐步下调,患者自身状况逐渐好转。结论体外膜肺氧合在难治性心源性休克中有一定的应用价值,能迅速改善患者心源性休克,有效维持血液动力学稳定,但是目前应用ECMO支持来治疗难治性心源性休克尚处于起步和摸索阶段,应用价值有待进一步研究。     

右心衰竭26例临床诊治分析

目的总结右心衰竭的治疗抢救经验。方法通过对2009年1月至2012年12月,我院急诊收治的26例右心衰竭患者进行积极抢救,规范治疗,动态观察,总结经验教训,以提高抢救成功率,降低病死率。结论提高右心衰竭的诊断率,并给予规范化治疗能明显降低致残率和病死率。     

体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效

目的探讨体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2013年5月间先天性心脏病术后接受ECMO治疗的患儿的临床疗效,并对多种可能于预后相关的因素进行分析。结果一共20例患儿在心脏术后接受ECMO治疗,患儿年龄2~36个月,平均(9.23±10.85)个月,体质量5~14kg,平均(6.15±3.20)kg。其中4例(20%)术后无法脱离体外循环在手术室安置ECMO。术后因低心排、呼吸衰竭、肺动脉高压、恶性心律失常安置ECMO16例(80%)。ECMO辅助时间为4~8d,平均(4.5±3)d。全部患儿中顺利脱机12例(60%),8例(40%)由于不能脱机而死亡。死亡患儿动脉血乳酸水平明显高于成活患儿(P<0.05),ECMO辅助时间也明显长于成活患儿(P<0.05)。结论 ECMO辅助对于心脏术后出现严重心肺功能衰竭的患儿是一种可行有效的治疗方法。影响其预后存活率的因素主要是动脉乳酸水平和ECMO辅助时间。     

探讨慢性右心衰竭与慢性全心衰竭的通气功能的差异

目的为了提高临床治疗效果,分析慢性右心衰竭(右心衰)和慢性全心衰竭(全心衰)在通气功能方面的不同。方法根据随机原则相关要求在2017年1月～2018年1月来我院治疗的心衰患者中随机抽取60例作为研究对象并按照心衰状况将其分为右心衰竭(右心衰)和慢性全心衰竭(全心衰)各30例,比较两组在静息和运动状态下通气功能各指标间差异。结果和全心衰患者相比,静息状态下右心衰患者的通气功能各指标[潮气量、用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气量(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)、峰值吸气流速(PIF)、最大通气量(MVV)等]均有所降低,而呼吸频率则明显增加,组间比较差异有统计学意义(P 0.05);和全心衰患者相比,运动状态下右心衰患者的峰值分钟通气量、峰值潮气量、峰值VD/VT(峰值死腔通气量与潮气量)比值、峰值VE/VCO_2(分钟通气量与CO_2排出量)比值以及无氧阈值VE/VCO_2(分钟通气量与CO_2排出量)比值均明显占优势且组间比较差异有统计学意义(P 0.05)。静息状态下,全心衰者和右心衰者通气功能差异无统计学意义(P 0.05)。结论受通气血流比值异常的影响,右心衰患者的通气功能和通气效率降低显著,临床必需予以重视,尽早采取有效干预措施。     

体外膜肺氧合在成人脓毒症患者救治中的发展及临床应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)简称膜肺,是目前救治垂危患者生命的新技术。脓毒症相关死亡仍是世界范围内的重大难题,尽管近10年在脓毒症患者的救治上取得很多新进展,其病死率依旧很高。成人脓毒症治疗机制复杂,脓毒症导致的严重急性呼吸窘迫综合征并不罕见,通常需要使用ECMO技术进行支持性辅助治疗。然而, ECMO在脓毒症患者中的临床应用还存在争议。本文就ECMO技术在成人脓毒症治疗中的应用作一综述。     

Population pharmacokinetics of theophylline during paediatric extracorporeal membrane oxygenation

AIMS: To determine the population pharmacokinetics of theophylline during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) from routine monitoring data. METHODS: Retrospective data were collected from 75 term neonates and children (age range 2 days to 17 years) receiving continuous infusions of aminophylline (mean rate 9.2 +/- 2.6 micro g kg-1 min-1) during ECMO. A total of 160 plasma concentrations (range 1-8 per patient), sampled at time intervals ranging from 10 h to 432 h, were included. Population PK analysis and model building were carried out using WinNonMix Professional (Version 2.0.1). Cross-validation was used to evaluate the validity and predictive accuracy of the model. RESULTS: A one-compartment model with first order elimination combined with an additive error model was found to best describe the data. Of the covariables tested, bodyweight significantly influenced clearance and volume of distribution, whereas age was an important determinant of clearance, as adjudged by the differences in the -2 x log likelihood (P < 0.005) and the residual error value. The final model parameters were estimated as: clearance (l h-1) = 0.023 x bodyweight (kg) + 0.000057 x age (days) and volume of distribution (l) = 0.57 x bodyweight (kg). The interindividual variability in clearance and volume of distribution was 38% and 40%, respectively. The residual error corresponded to a standard deviation of 3.6 mg l-1. Cross-validation revealed a median (95% confidence interval) model bias of 9.4% (2.9, 16.5%) and precision of 29.5% (24.8, 36.0%). CONCLUSIONS: The estimated clearance is significantly lower, and volume of distribution higher, than previously reported in non-ECMO patients of similar age. These differences are probably a result of the expanded circulating volume during ECMO and altered renal and hepatic physiology in this critically ill group. Large interindividual variability reflects the heterogeneous nature of patients treated on ECMO.     

体外膜肺氧合下儿童抗感染治疗最新研究现状

体外膜肺氧合(ECMO)作为一种医疗急救设备,用于心肺功能衰竭时为患者提供体外的呼吸与循环生命支持,以维持危重患者生命.目前,随着ECMO技术逐渐成熟,ECMO在儿科领域的应用也日益广泛,尤其用于心肺功能不全的危重症患儿的辅助支持治疗.应用ECMO的患者常伴有严重感染的发生,然而ECMO会影响部分抗感染药物的体内过程,...     

体外膜肺氧合技术对重症患者体内达托霉素药代药效学的影响

目的:探讨体外膜肺氧合治疗(ECMO)对重症感染患者达托霉素药动学/药效学(PK/PD)的影响。方法:入选24位重症感染患者其中ECMO组和非ECMO组各12例,静脉滴注达托霉素500 mg qd,待药物达稳后于不同时间点采集静脉血,测定血药浓度,计算并比较组间药代动力学参数,使用蒙特卡罗模拟评估达托霉素相同给药剂量下在不同人群中的靶向达成概率(PTA),通过应用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的达托霉素MIC分布计算累积反应分数(CFR)。结果:ECMO与非ECMO组患者静滴达托霉素500 mg qd后,C_max分别为(85.5±25.4)μg/mL和(79.4±29.2)μg/mL,AUC_max分别为(674.2±267.2) mg·L^-1·h和(952.9±304.5) mg·L^-1·h,t_1/2分别为(10.9±2.1) h和(11.6±4.3) h,V_d为(0.21±0.12) L/kg和(0.150±0.061) L/kg, CL为(13.3±4.7) mL·h^-1·kg^-1和(9.2±3.4) mL·h^-1·kg^-1,AUC_max和CL在两组间存在显著性差异,增加其余各药动学参数无显著性差异。蒙特卡洛模拟结果表明,当MRSA对达托霉素敏感性下降时(MIC≥1 mg/L),ECMO组PTA值和CFR值均小于90%。结论:体外膜肺氧合装置会在一定程度上影响达托霉素于重症感染患者体内的药代动力学特征。对于绝大多数行ECMO重症患者来说,当MIC≥1 mg/mL时,标准给药剂量的达托霉素无法有效覆盖MRSA所致感染,需要增加给药剂量以保证达托霉素CFR>90%。另外,建议此类患者实施达托霉素的治疗药物浓度监测,同时临床上应根据MRSA病原菌对药物的敏感性调整给药方案结论。     

改良置管方式在静脉动脉体外膜氧合中的应用

目的探讨一种改良置管方式在静脉动脉体外膜氧合( VA-ECMO)中的应用价值。方法回顾性研究 2020年 3月至 2022年 3月蚌埠医学院第一附属医院重症医学科收治接受 VA-ECMO治疗的 42例病人临床资料，根据置管方式的不同，分为改良组 18例和超声引导组 24例，比较两组病人的基线资料、预后情况、 ECMO建立时间、一次性动静脉置管成功率、远端灌注(DPC)放置成功率、 ECMO撤除时间以及相关并发症等指标的差异。结果改良组 ECMO建立时间［(35.78±7.46)比( 49.46±23管.45)min］ECMO撤除时间［(39.00±9.93)(56.82±6.77)min］、置管总并发症发生率［ 16.67%(3/18)比 50.00%(12/24)］均低于P<0.05)；改良组一次性动管成功率［ 100%(18/18)比 66.67%(16/24)］、 DPC放置成功率［ 100%(18/18)比 超声引导组(、脉置比70.83%(17/24)］均高于超声引导组( P<0.05)；两组撤机成功率［ 50.00%(9/18)比 45.83%(11/24)］、撤机后 28 d存活率［ 44.44%(8/18)比 33.33%(11/24)］、一次性静脉置管成功率［ 77.78%(14/18)比 70.83%(17/24)］、置管血红蛋白下降［( 2.28±1.90)比(3.17±2.62)g/L］、拔管总并发症发生率［ 22.22%(2/9)比 27.27%(3/11)］、拔管血红蛋白下降［(2.33±1.50)g/L比( 3.09±1.58)g/L］比较，均差异无统计学意义( P>0.05)。结论与超声引导下经皮穿刺置管比较，改良置管可以缩短 VA-ECMO建立及撤除时间，具有一次性动脉置管成功率高，置管总并发症发生率低，且使 DPC放置变得简单等优点。     

Absorption of digoxin in severe right heart failure

Summary The absorption of digoxin has been investigated in 8 patients before and after successful treatment of severe right heart failure.³H-digoxin 0.1 mg as a solution, and un-labelled digoxin 0.25 mg as a tablet, were given to fasted patients. Blood samples were taken at various time intervals up to 120 hours and urine was collected over the same period. The concentrations of labelled digoxin in plasma and urine were measured in a liquid scintillation counter, unlabelled digoxin was estimated by radioimmunoassay, and various pharmacokinetic parameters were calculated. There was no significant difference in the plasma concentration curves in severe right heart failure and after its successful treatment, nor did any of the calculated pharmacokinetic parameters change significantly. Therefore, inhibition of the absorption of digoxin appears unlikely. In an additional study to estimate absolute bioavailability two different groups of patients in severe right heart failure were given³H-digoxin 0.1 mg or unlabelled digoxin 0.25 mg i. v. and the pharmacokinetic parameters were compared with those from the previous study. The bioavailability of the³H-digoxin solution and of the digoxin tablet were in the same range as values previously published for healthy volunteers, and patients both with and without cardiac failure.     

离心泵体外循环的应用进展

摘要：离心泵以其体积小、质量轻、安全系数高、流量大、对血液有形成分破坏轻等优点作为新一代体外循环 （CPB）动力装置的临床应用越来越多。目前国外医院离心泵广泛应用于体外膜肺氧合（ECMO）、左心辅助循环以及 常规CPB心脏手术。近些年国内虽然也有离心泵的临床应用报道,但基本都是用于ECMO,常规CPB心脏手术绝大 多数还是以滚压泵作为驱动血泵。本文综述了目前国内外离心泵研究现况、临床应用、优点以及使用注意事项,以 期更好地指导临床工作。     

危重患者ECMO生命支持期间抗真菌药物TDM与剂量调整

目的:分析危重患者体外膜肺氧合(ECMO)生命支持期间治疗药物监测(TDM)的意义,提供抗真菌药物剂量调整方案.方法:检索PubMed、Cochrane Library至今有关ECMO期间抗真菌药物TDM相关文献进行分析综述.结果:ECMO对伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、两性霉素B脂质体的药动学影响明显,TDM结果显示...     

静脉-静脉体外膜肺氧合对无氧呼吸犬的供氧效果

目的探讨静脉(V)-V体外膜肺氧合(ECMO)对犬在无氧呼吸条件下的供氧效果。方法8只健康家犬,麻醉后建立股V-颈VECMO途径,停止犬的自主呼吸,以简易呼吸器维持呼吸,建立V-VECMO转流后,以氮气(N2)代替氧气(O2)造成无氧呼吸状态。实验中观察(1)V-VECMO通路所能达到的最大转流率(体外循环血量/心输出量);(2)转流率一定时相对应的动脉血氧饱和度(SaO2);(3)以转流率为自变量X,SaO2为应变量Y,以Spearman秩相关算出其相关系数rs,并采用rs界值表检验,P<0.05有统计学意义。结果(1)体外循环转流率与SaO2高度正相关(rs=0.951,P<0.01)。(2)转流率最大值的平均值为44.6%(95%可信限区间为43.3～45.9%)。(3)维持SaO2为90.0%时转流率预测值为22.5%,肛温36.2℃时实测值为21.5%。结论股V(插入下腔V)-颈内V途径ECMO对无氧呼吸犬提供氧支持有较大安全空间。