数字乳腺断层融合X线摄影与常规影像学检查诊断效能的对比研究

背景与目的:乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤,乳腺X线摄影新技术的出现对乳腺癌诊断起重要作用;该研究旨在对比数字乳腺断层融合X线摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)与常规影像学检查诊断乳腺良、恶性病变的效能.方法:收集2015年3月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院就诊且经临床或超声检查怀疑乳腺病变的227例患者.所有患者均行B超、全屏数字乳腺X线摄影(full-field digital mammog-raphy,FFDM)、DBT和MRI检查.高年资影像医师双盲阅片,参照2013版BI-RADS分类标准,以病理结果为金标准,采用受试者工作特征(operating characteristic,ROC)曲线分析各种检查方法的诊断效能,并利用Z检验比较DBT与其他检查方法的统计学差异.结果:30例患者因图像不符合诊断要求而排除,剩余197例患者共发现205个病灶,其中良性病灶73例,恶性病灶132例.B超、FFDM、DBT、DBT+FFDM和MRI基于BI-RADS分类诊断乳腺良、恶性病变的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.8308、0.8592、0.9167、0.9198和0.9354;两两比较结果显示,DBT的AUC高于B超和FFDM,且差异均有统计学意义(比B超相比,Z=7.36,P=0.0067;与FFDM相比,Z=4.89,P=0.0271);DBT与MRI、DBT+FFDM的AUC差异无统计学意义(与MRI相比,Z=0.02,P=0.9002;与DBT+FFDM相比,Z=0.69,P=0.4048).结论:DBT较B超、FFDM能显著提高乳腺良、恶性病灶的诊断效能;并与MRI诊断效能相当.DBT作为乳腺X摄影新技术,具有良好的应用前景.     

数字乳腺断层摄影对小肿块的诊断价值

目的:探讨数字乳腺X线断层摄影(DBT)对小肿块(≤20 mm)的诊断价值。方法:回顾性分析2021年7月至10月在我院就诊行乳腺X线摄影(DM)和DBT检查且病灶最大径小于等于20 mm的肿块120例,由两名诊断医生参照BI-RADS诊断标准对DM图像、DBT图像进行诊断,以病理结果为金标准,影像诊断为4A及4A以下病灶为良性符合,4B及4B以上病灶为恶性符合。通过受试者工作特性(ROC)曲线比较DM和DBT对小肿块的诊断价值,Z检验比较曲线下面积;采用独立样本t检验比较良性组和恶性组患者年龄、肿块最大径的差异。结果：共113名患者120个肿块纳入研究,其中良性51个,恶性69个。恶性组肿块最大径、患者年龄均高于良性组,差异有统计学意义（t值分别为3.30、6.64,P值分别为0.001,0.000）;DBT对≤20 mm肿块、10 mm～20 mm之间肿块及≤10 mm肿块的诊断效能均高于DM,差异有统计学意义（Z值分别为3.06、2.10、2.89,P值分别为0.002、0.035、0.004）;在致密型乳腺中,DM的诊断效能明显下降,低于DBT,差异有统计学意义（Z=3.99,...     

数字乳腺断层融合X线成像技术对早期乳腺癌的诊断价值

目的 探讨数字乳腺断层融合X线成像技术(DBT)在乳腺癌早期诊断中的应用价值.方法 对150例临床检查可疑、乳腺超声诊断报告和数据系统(BI-RADS)0级或≥3级的病例,分别行乳腺X线摄影(DM)检查和DBT检查,并独立诊断.以病理诊断结果 为金标准,比较DM和DBT对早期乳腺癌及致密型乳腺癌的诊断效能.结果以病理诊断结果为金标准,DBT与DM诊断早期乳腺癌的灵敏度分别为86.6％和74.2％,特异度分别为96.2％和81.1％,准确度分别为90.0％和76.7％,DBT对早期乳腺癌的诊断效能优于DM,差异均有统计学意义(P﹤0.05).以病理诊断结果为金标准,DBT与DM对致密型乳腺癌诊断的灵敏度分别为94.6％和70.3％,特异度分别为92.9％和64.3％,准确度分别为93.8％和67.7％,DBT对致密型乳腺癌的诊断效能优于DM,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 DBT能提高早期乳腺癌尤其是致密型乳腺癌的检出率,诊断效能优于DM.     

数字乳腺断层摄影与全数字化乳腺摄影对致密型乳腺病变诊断的初步对比研究

目的 研究数字乳腺断层摄影(DBT)与全数字化乳腺摄影(FFDM)对致密型乳腺病变特征的显示效果,以及FFDM检查、FFDM结合DBT检查诊断致密型乳腺病变的准确性,评价DBT诊断致密型乳腺病变的价值.方法 选择致密型乳腺患者134例,分别采用FFDM、FFDM结合DBT进行独立诊断,以病理诊断作为金标准,评价FFDM、FFDM结合DBT诊断致密型乳腺病变的准确性.比较FFDM和DBT显示的病变特征以及肿块型病变的最长径.结果 134例患者中,良性病变69例,恶性病变65例.65例恶性病变中,DBT和FFDM检出毛刺征分别为30例和14例.在69例良性病变中,DBT和FFDM检出肿物边缘清楚分别为46例和33例.DBT检查显示血管穿入征3例.在3型乳腺中,FFDM与DBT检查毛刺征的检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);边缘清楚和血管征的检出率差异均无统计学意义(均P＜0.05).在层厚1 mm时,63.9％ (23/36)的DBT与FFDM显示钙化的效果相似,5.6％ (2/36)的DBT显示效果优于FFDM,30.6％ (11/36)显示效果差于FFDM;FFDM与DBT显示钙化的效果差异有统计学意义(P＜0.05).当改变层厚为1 cm时,二者显示钙化的效果差异无统计学意义(P＞0.05).DBT测量肿块型病变最长径为(2.46±1.64)cm,FFDM测量最长径为(2.58±1.62)cm,二者差异有统计学意义(P＜0.05).FFDM、FFDM结合DBT诊断病变的准确性分别为88.8％和91.8％.以病理诊断作为金标准,FFDM诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.887,FFDM结合DBT诊断的AUC值为0.918.结论 对致密型乳腺疾病的诊断,DBT在显示病变的形态特征和微小钙化方面,具有一定的优势.FFDM结合DBT对提高病变诊断的准确性并不显著.     

基于乳腺X线摄影发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影一致性分析

目的:探讨乳腺X线摄影（digital mammography,DM）发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影（digital breast tomosynthesis,DBT）诊断乳腺病灶的一致性。方法:回顾性分析来我院进行乳腺癌检查发现乳腺病灶的患者DM和DBT检查资料,对DM、DBT发现的乳腺病灶的最大直径、形态、边缘、密度、深度、象限、钟点方向、距乳头距离、乳腺实质BI-ARDS分类、可疑性钙化分布、可疑性钙化形态及最终分类进行一致性分析。结果:DBT、DM检查共同发现病灶165例,其中可疑性钙化23例,结构扭曲15例,肿块154例,不对称致密60例。两种方法检查乳腺病灶的钟点方向、距乳头距离、象限、深度一致性分别为0.84、0.99、0.85、0.85。两种方法图像特征描述的一致性参数分别为最大直径0.97、形态0.91、边缘0.94、密度0.94。两种方法钙化特征描述的一致性参数可疑性钙化分布0.86、可疑性钙化形态0.94。形态乳腺实质BI-ARDS分类一致性参数为0.95。病灶BI-ARDS分类一致性参数为0.94。结论:在乳腺病灶诊断方面,DBT和DM具有较好的一致性,DBT较DM可以发现更多的乳腺病灶,可作为乳腺X线摄影的补充方法应用于诊断及新辅助化疗疗效评价等方面。     

数字乳腺X线摄影应用研究进展

乳腺断层摄影是通过多点投照获得多个层面的重建图像,这种技术能够提高病灶的检出率和诊断的准确性,降低筛查回叫率。在乳腺疾病的诊断与乳腺癌的筛查中均起着重要作用。双能量乳腺增强摄影检查时需给患者注入碘造影剂,并通过高低能量两次曝光获得标准能量图和高低能量减影图,后者能显示有异常的强化区域。这种技术仅用于诊断性检查,跟常规的乳腺X线检查或常规X线检查加超声组合相比,其检出乳腺癌的敏感性更高;与增强乳腺MRI相比,对主病灶判断的特异性较高,敏感性则相当。     

对比增强能谱乳腺X线摄影的辐射剂量分析

背景与目的：对比增强能谱乳腺X线摄影(contrast-enhanced spectral mammography,CESM)是近几年推出的一项新技术,它是基于常规乳腺X线摄影的一项检查技术。该研究通过对低能图与CESM两种影像检查方法的平均腺体剂量进行比较,对CESM检查方法的辐射剂量进行分析。方法：收集143例临床可触及乳腺肿块的患者,根据腺体类型进行分类,其中脂肪型(a)7例,散在纤维腺体型(b)31例,不均匀致密型(c)76例,极度致密型(d)29例;根据病变部位进行分类,其中右侧乳腺肿块70例,左侧乳腺肿块64例,双侧乳腺肿块9例;年龄分布小于40岁有27例,41~50岁有51例,51~60岁有50例,61~70岁有15例。对患者进行划分,比较各腺体类型、健侧或患侧乳腺及不同年龄段的低能图与CESM两种影像检查方法的平均腺体剂量。结果：共计143例患者,CESM检查的AGD较低能图的AGD高26.22%,差异存在统计学意义(P<0.05)。不同乳腺腺体类型的CESM和低能图曝光剂量组内差异均有统计学意义(P<0.05);对CESM和低能图的曝光剂量组间比较时,a、b、c和d型腺体类型的AGD分别增加了26.05%、25.92%、26.82%和24.93%,可见c型腺体的AGD增幅最大,d型腺体的AGD增幅最少(P<0.05)。CESM检查时患侧乳腺的AGD较健侧乳腺的AGD高4.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。各年龄段中CESM和低能图的AGD值组内、组间差异均有统计学意义(P<0.05),其中两个患者数较多的年龄段41~50岁、51~60岁的组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CESM影像检查方法的辐射剂量略高于低能图,不同乳腺腺体类型、病变部位及年龄段之间均有差异,但仍是一种安全、可靠的检查技术,临床可根据实际需要开展应用。     

95例乳腺肿块X线检查与超声检查对比分析

目的 分析乳腺Ｘ线摄片检查与超声检查诊断乳腺肿块的价值。方法 对９５例乳腺肿块均进行乳腺Ｘ线摄片检查和超声检查,其中乳腺癌５４例,良性肿块４１例,并与术后病理相对照。结果 乳腺良性肿块眼声检查的准确率明显高于Ｘ线检查（Ｐ〈０．０５）。结论对乳腺良性肿块的诊断超声检查优于Ｘ线摄片检查。     

A prospective study comparing digital breast tomosynthesis with digital mammography in surveillance after breast cancer treatment

BackgroundAlthough the benefit of adjunct digital breast tomosynthesis (DBT) is established in population screening, its benefit in surveillance after breast cancer treatment is not well defined. We prospectively evaluated whether the addition of DBT to digital mammography (DM) reduced the rate of indeterminate findings compared to DM alone in patients after breast cancer treatment.MethodsPatients had both DM and DBT for routine surveillance. Two-dimensional synthesised mammogram (SM) was generated for each patient from DBT data. DM, SM, and DBT images were read for each patient by one of four radiologists credentialed for DBT. We compared the rates of indeterminate findings between DM + DBT with DM alone in patients with a range of breast densities and between DM and SM.ResultsA total of 618 patients and 1069 breasts were analysed. The rates of indeterminate findings for DM + DBT versus DM alone were 10.5% and 13.1%, respectively (p = 0.018). In breasts treated with surgery and radiotherapy (n = 558), the corresponding rates of indeterminate findings were 4.9% and 6.9%, respectively (p = 0.039). The rate of indeterminate findings for DM + DBT increased with increasing breast density (p = 0.019). There was no significant difference in the rates of indeterminate findings between DM and SM (13.1% versus 11.5%, p = 0.1).ConclusionThe addition of DBT to DM reduced the rate of indeterminate findings in surveillance of patients after breast cancer treatment. Further research is required to confirm whether DBT and SM could replace DM for patients undergoing surveillance.     

乳腺疾病术前影像学评估价值探讨

目的:比较彩色多普勒超声、钼靶和MRI在乳腺良恶性疾病诊断中的作用.方法:以术后病理结果为金标准,比较术前3种检查方法的诊断准确性.结果:共计465例乳腺疾病患者接受检查,其中乳腺恶性病变339例,乳腺良性病变126例.乳腺癌彩超、钼靶和MRI的灵敏度分别为88.3%、85.3%和92.3%,特异度分别为88.6%、90.4%和91.7%,诊断符合率分别为88.5%、89.5%和92.0%,其中MRI 的各项诊断指标均为最高,对≤2cm的乳腺癌,钼靶的特异度最高(96.2%),但对于<45岁的年轻女性的致密性乳腺内的病变诊断,具有较低灵敏度.对乳腺炎性病变和导管瘤,钼靶及彩超较MRI诊断率高(66.6%,66.7%).结论:彩色多普勒超声和钼靶及MRI 3种乳腺影像诊断方法对乳腺病变的诊断均有各自优势,联合三种检查方法可对术前乳腺病变有更高的诊断价值.     

乳腺疾病术前影像学评估价值探讨

目的：比较彩色多普勒超声、钼靶和MRI在乳腺良恶性疾病诊断中的作用。方法：以术后病理结果为金标准,比较术前3种检查方法的诊断准确性。结果：共计465例乳腺疾病患者接受检查,其中乳腺恶性病变339例,乳腺良性病变126例。乳腺癌彩超、钼靶和MRI的灵敏度分别为88.3%、85.3%和92.3%,特异度分别为88.6%、90.4%和91.7%,诊断符合率分别为88.5%、89.5%和92.0%,其中MRI的各项诊断指标均为最高,对≤2cm的乳腺癌,钼靶的特异度最高（96.2%）,但对于〈45岁的年轻女性的致密性乳腺内的病变诊断,具有较低灵敏度。对乳腺炎性病变和导管瘤,钼靶及彩超较MRI诊断率高（66.6%,66.7%）。结论：彩色多普勒超声和钼靶及MRI 3种乳腺影像诊断方法对乳腺病变的诊断均有各自优势,联合三种检查方法可对术前乳腺病变有更高的诊断价值。     

双模式数字乳腺体层合成成像对乳腺疾病的诊断价值

背景与目的：全数字化乳腺X线摄影（full-field digital mammography,FFDM）可显著降低乳腺癌的死亡率,但作为一种二维成像方式,对于致密型乳腺构成分类患者,其诊断灵敏度和特异度明显较低。探讨数字乳腺体层合成成像（digital breast tomosynthesis,DBT）结合FFDM对乳腺病变的鉴别诊断价值以及高分辨率扫描（high-resolution,HR）模式（扫描角度为40°,DBT-HR）和标准扫描（standard,ST）模式（扫描角度为15°,DBT-ST）诊断乳腺病变的价值。方法：前瞻性收集2016年7月—9月经临床或超声检查怀疑有乳腺异常病变,且经穿刺活检或术后病理学检查证实的175例女性乳腺疾病患者,行FFDM和DBT检查,随机进入DBT-HR组和DBT-ST组,对FFDM图像和DBT结合FFDM图像进行分析。参照2013版《乳腺影像报告和数据系统》（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）分类标准,以病理学检查结果为金标准,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析FFDM和DBT结合FFDM的诊断效能,根据不同的乳腺构成分类分别分析DBT-HR和DBT-ST的灵敏度和特异度。结果：175例患者共检出181个病灶,良性病灶50个,恶性病灶131个,所有入组病例的FFDM和FFDM结合DBT的灵敏度为81.92%和91.15%,特异度为77.45%和87.25%,两种方法的ROC曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）差异有统计学意义（0.88 vs 0.94,Z值=5.37,P<0.01）。随机分入DBT-HR组病灶86个而DBT-ST组病灶95个。DBT-HR组FFDM和DBT主要征象表现一致率为83.14%,仅DBT可见率为3.49%,DBT-ST组FFDM和DBT主要征象表现一致率为92.63%,仅DBT可见率为0.53%。致密型乳房在结合DBT后灵敏度和特异度提高均较非致密型乳房明显,尤其是HR组致密型乳房灵敏度（18.72%）和ST组的致密型乳房的特异度（14.28%）均有所提高。结论：FFDM结合DBT的诊断效能优于FFDM,且DBT-HR优于DBT-ST,尤其是对致密型乳房的诊断。     

Digital breast tomosynthesis (3D mammography) for breast cancer screening and for assessment of screen-recalled findings: review of the evidence

Introduction: Digital breast tomosynthesis (DBT) addresses some of the limitations of digital mammography (DM) by reducing the effect of overlapping tissue. Emerging data have shown that DBT increases breast cancer (BC) detection and reduces recall in BC screening programs. Studies have also suggested that DBT improves assessment of screen-recalled findings.

Areas covered: Studies of DBT for population BC screening and those for assessment of screen-detected findings were reviewed to provide an up-to-date summary of the evidence on DBT in the screening setting. A systematic literature search was conducted for each of the topics; study-specific information and/or quantitative data on detection or accuracy were extracted and collated in tables.

Expert commentary: The evidence on DBT for BC screening reinforces that DBT integrated with DM increases cancer detection rates compared to DM alone, although the extent of improved detection varied between studies. The effect of DBT on recall rates was heterogeneous with substantial reductions evident noticeably in retrospective comparative studies. The evidence on DBT for workup was sparse and those studies had limitations related to design and methods. Even though the majority showed improved specificity using DBT compared with conventional imaging, there was little evidence on how DBT impacts assessment outcomes.