不同剂量罗库溴铵的小儿临床药效观察

目的 观察静吸复合麻醉下3种不同剂量的罗库溴铵应用于小儿时的插管条件和肌松效应,探讨罗库溴铵应用于小儿的量效关系.方法 于全麻下行择期手术患儿60例,随机分为3组,每组20例.麻醉入睡后静注罗库溴铵,Ⅰ组0.6mg/kg,Ⅱ组0.9mg/kg,Ⅲ组1.2mg/kg,肌松监测待T1消失后行气管插管.记录血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、心电图;记录麻醉诱导前、注射肌松药前、注射肌松药后、插管后即时、插管后5 min的心率变化;监测呼气末二氧化碳分压、肺泡最低有效浓度;持续监测体温;记录每次刺激后T1值、起效时间,并评估插管条件、恢复时间、恢复指数、强直后计数(PTC);记录不良反应.结果 3组患儿气管插管条件均在7～9分之间,优良率为100%.起效时间3组相比有显著性差异(P<0.05).肌松的维持时间Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比明显延长.恢复指数Ⅲ组与Ⅰ组相比明显延长(P<0.05),Ⅱ组与Ⅰ组相比无显著性差异(P>0.05).3组相比,PTC显示肌松程度无显著性差异(P>0.05).结论 2～4倍ED95剂量的罗库溴铵均可提供优良的插管条件,术中肌松良好,应用于小儿安全可靠.     

糖尿病人持续输注罗库溴铵后残余肌松的变化

目的观察糖尿病人持续输注罗库溴铵后残余肌松的变化.方法选择期腹部手术病人40例,分为合并Ⅱ型糖尿病组和非糖尿病组各20例,ASA Ⅱ级.全部病人肌力法肌松监测下,罗库溴铵诱导插管,吸入0.6%异氟烷,并静脉泵注丙泊酚维持BIS 30 ～ 40,T1恢复至15%开始持续输注罗库溴铵以维持T1 5% ～ 15%肌松水平,术毕停药后自然恢复,观测T1恢复至25%、50%、75%和TOF恢复至70%的时间及此时的T1/T0值.结果 T125%、50%、75%恢复时间糖尿病组较非糖尿病组明显延长(P<0.05),而TOF 70%恢复时间两组无显著差异(P>0.05),其对应T1/T0值观察组明显低于非糖尿病组(P<0.01).结论对糖尿病人全麻术后拔管时机的判断不宜单纯依赖TOF,应结合T1/T0值.     

不同剂量罗库溴铵用于快诱导插管的时效比较

目的:观察3ED95(0.9 mg/kg)、4ED95(1.2mg/kg)剂量的罗库溴铵在全麻诱导后气管插管时的起效时间、肌松程度及其插管条件,并与琥珀胆碱对照.方法:60例妇科不孕患者,ASA Ⅰ级,随机分为三组,每组20例.均于异丙酚靶控输注下(效应室浓度3ug/ml),再依次静注芬太尼4 ug/kg和肌松药,肌松药Ⅰ组给罗库溴铵0.9 mg/kg,Ⅱ组给罗库溴铵1.2 mg/kg,Ⅲ组给琥珀胆碱1.0 mg/kg,行气管插管.采用四个成串刺激尺神经,连续监测尺神经-拇内收肌收缩情况.记录每次刺激后T1值(Tw)、TOF值以及起效时间(T1消失时间)、评估插管条件.结果:Ⅰ组同Ⅱ组、Ⅲ组比较在各个时间段Tw颤搐反应的衰减幅度和肌松阻滞程度明显较慢,起效时间Ⅱ组与Ⅲ组差异无显著性,Ⅰ组分别与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有显著性,三组气管插管条件按照Cooper法评分标准均可得到8～10分,优秀率为100%.结论:4ED95罗库溴铵起效时间和插管条件与琥珀胆碱相似,可以取代琥珀胆碱行快速诱导插管.     

糖尿病人持续输注罗库溴铵后残余肌松的变化

目的观察糖尿病人持续输注罗库溴铵后残余肌松的变化。方法选择期腹部手术病人 4 0例 ,分为合并Ⅱ型糖尿病组和非糖尿病组各 2 0例 ,ASAⅡ级。全部病人肌力法肌松监测下 ,罗库溴铵诱导插管 ,吸入 0 .6 %异氟烷 ,并静脉泵注丙泊酚维持BIS 30～ 4 0 ,T1恢复至 15 %开始持续输注罗库溴铵以维持T15 %～ 15 %肌松水平 ,术毕停药后自然恢复 ,观测T1恢复至 2 5 %、5 0 %、75 %和TOF恢复至 70 %的时间及此时的T1/T0 值。结果T12 5 %、5 0 %、75 %恢复时间糖尿病组较非糖尿病组明显延长(P <0 .0 5 ) ,而TOF 70 %恢复时间两组无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,其对应T1/T0 值观察组明显低于非糖尿病组 (P <0 .0 1)。结论对糖尿病人全麻术后拔管时机的判断不宜单纯依赖TOF ,应结合T1/T0 值     

单次插管剂量罗库溴铵残余肌松作用对妇科腹腔镜术后早期肺功能的影响

目的 探讨单次插管剂量罗库溴铵术后残余肌松作用及其对妇科腔镜术后早期肺功能的影响.方法 将60例行妇科腹腔镜手术患者随机分为罗库溴铵组(R组)和罗库溴铵+新斯的明组(R+N组)两组,每组30例.所有患者均以0.02 ms/kg眯唑安定、1.0 μg/kg芬太尼、1.5～2.0 ms/kg异丙酚和0.6 ms/kg罗库溴铵麻醉诱导后行气管内插管,以异氟烷和N_2O/氧气(N_2O:O_2=1:1)维持麻醉,术毕R组患者不进行肌松拮抗,R+N组患者以0.04 mg/kg新斯的明和0.02μg/kg阿托品进行肌松拮抗.术毕测定拔管后即刻和到达麻醉监护室(PACU)即刻拇内收肌的4个成串刺激(TOF)比值,并分别在术前、咪唑安定和芬太尼镇静后、拔管后即刻、到达PACU即刻和TOF比值恢复到1.0等5个时间点测定用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV_1)和呼气峰流速(PEFR),比较两组患者残余肌松和肺功能情况.结果拔管后即刻和到达PACU即刻,R组平均TOF比值显著低于R+N组(P<0.05);R组TOF比值恢复到0.9和1.0的时间较R+N组显著延长(P<0.05).R组在拔管后即刻和到达PACU即刻的FVC、FEV_1和PEFR显著低于R+N组(P<0.05).所有患者在咪唑安定和芬太尼镇静后,TOF比值恢复至1.0后的FVC、FEV_1和PEFR明显低于术前对照值(P<0.01).结论 大部分单次应用插管剂量罗库溴铵的妇科腹腔镜手术患者术后存在不同程度残余肌松作用.妇科腹腔镜手术患者即使在TOF值达1.0后肺功能仍明显减低.     

不同剂量罗库溴铵用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的观察不同剂量罗库溴铵用于全麻快速诱导气管插管时的肌松程度、插管条件和对循环的影响,并与阿曲库铵比较。方法随机选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为三组,每组20例。Ⅰ组给罗库溴铵0.6mg/kg,Ⅱ组给罗库溴铵0.9mg/kg,Ⅲ组给阿曲库铵0.6mg/kg。常规诱导后分别给予罗库溴铵0.6mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg后60s行气管插管和阿曲库铵0.6mg/kg后180s行气管插管,并评估插管条件同时观察心率、血压等心血管反应作为解迷走神经反应的指标。结果三组患者的声门暴露评级差异无显著性(P>0.05),Ⅱ组和Ⅲ组气管插管条件优于Ⅰ组(P均<0.01),Ⅰ组和Ⅱ组患者诱导后MAP和HR与基础值比较差异无显著性,Ⅲ组患者诱导后MAP明显下降而HR却明显增快(P<0.05或0.01)。结论0.9mg/kg罗库溴铵可广泛用于全麻快速诱导气管插管,为目前最符合理想肌松药特性的新型肌松药。     

三种剂量罗库溴铵不同时间插管的效果比较

[摘要] 目的 比较三种剂量罗库溴铵不同时间插管的效果。 方法 选择全麻下手术ASAI~II级患者132例,随机分为3大组,6小组,每小组22例。I组给予罗库溴铵0.3 mg/kg,II组0.6 mg/kg,III组0.9 mg/kg。麻醉诱导时根据分组的剂量注入罗库溴铵,每大组的单号患者给予罗库溴铵后1 min行气管插管操作,双号的患者给予罗库溴铵后2 min行气管插管操作。按级评定气管插管条件,并观察麻醉前、注入罗库溴铵后到气管插管前的血压、脉率和血氧饱和度,详细记录给药后有无支气管痉挛、皮疹等不良反应。结果 三组患者年龄、体重、身高及术前气道评估分级等基本情况无差异。三组患者给药后未观察到支气管痉挛、皮疹等不良反应的发生。所有患者麻醉前、注入罗库溴铵到气管插管前的血压、脉率和血氧饱和度的变化无统计学显著意义。I组1 min时仅有2例获良好级气管插管条件,12例为一般,8例不能插管,等到2~4 min时才可完成插管;I组2 min时有10例获优良级气管插管条件,9例为一般,3例不能插管,等到3~4 min时才可完成插管;II,III组所有患者均获得了较满意的插管条件。结论 罗库溴铵是一种快速作用的肌松药,给予0.6~0.9 mg/kg剂量后,1~2 min时可获得较满意的插管条件,是一种较为理想的肌肉松弛药。 [关键词] 罗库溴铵 气管插管 效果评价     

单次大剂量哌库溴铵用于成人心脏手术的临床研究

目的 研究单次大剂量哌库溴铵用于成人心脏手术的气管插管条件、肌松效应及对循环的影响.方法 择期心脏手术患者ASA Ⅰ、Ⅱ级50例,随机分为Ⅰ组(麻醉诱导时静脉注射哌库溴铵0.12 mg/kg)和Ⅱ组(麻醉诱导时静脉注射哌库溴铵0.15 mg/kg).两组患者均采用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚和哌库溴铵全凭静脉麻醉.肌松监测仪测量TOF值,并记录术中患者ECG、心率、肱动脉压、鼻咽温、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压.结果 ①两组患者插管条件按Fahey's标准评分均为0分;0.12 mg/kg组和0.15 mg/kg组起效时间分别为(198±25)s和(156±49)s,插管时间分别为(156±40)s和(155±61)s,两组间差异无显著性.②0.12mg/kg组和0.15 mg/kg组无反应期分别为(152±49)min和(198±58)min;T,25%恢复时问分别为(227±31)min和(198±58)min;T1 50%恢复时间分别为(297±19)min和(417±50)min;T1 75%恢复时间分别为(353±16)min和(430±74)min;T195%恢复时间分别为(400±31)min和(457±79)min;TOF25%恢复时间分别为(274±61)min和(348±53)min;TOF50%恢复时间分别为(306±75)min和(383±44)min;TOF75%恢复时间分别为(353±91)min和(403±106)min,上述指标两组间比较差异有显著性(P＜0.05).③0.12 mg/kg组和0.15mg/kg组TOF95%恢复时间分别为(389±120)min和(489±52)min;T.25%～75%恢复指数分别为(129±41)min和(87±9)min,完全恢复指数分别为(150±24)min和(163±47)min;两组间差异无显著性(P＞0.05).结论 单次给予大剂量哌库溴铵可提供良好的诱导插管条件,且可满足成人3 h以内心脏手术的肌松要求.     

气腹对闭环肌松输注罗库溴铵量效的影响

目的：探讨CO2气腹对闭环肌松输注罗库溴铵量效的影响。方法选择全麻下行胃癌根治术患者60例,年龄50～64岁,ASAⅠ～Ⅱ级。根据手术方式分为开腹组（ O组）和气腹组（ P组）。两组患者采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚TCI、罗库溴铵麻醉诱导,罗库溴铵采用闭环肌松输注系统（ CLMRIS-I）,用T1计数模式进行肌松监测并且闭环输注。气管插管后,行机械通气。两组持续靶控输注丙泊酚,间断追加舒芬太尼。分别记录两组在术前、手术开始0．5h,1h,2h,3h的呼末二氧化碳分压（ PET CO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。记录罗库溴铵的起效时间、肌松恢复情况及用药总量等指标。结果两组间年龄、性别、体重指数、起效时间、血流动力学变化的差异均无统计学意义（P＞0．05）。与O组相比,P组T125％时间延长（P＜0．05）、恢复指数（RI）时间延长（P＜0．05）、TOFr25％恢复时间延长（P＜0．05）、用药总量减少（P＜0．05）。结论 CO2气腹下腹腔镜胃癌根治术罗库溴铵的作用时间延长,用药量减少,但对其起效时间无影响。     

老年患者全麻术后顺式阿曲库铵与罗库溴铵的残余作用比较

目的观察老年患者全麻术后顺式阿曲库铵与罗库溴铵的残余效应。方法择期全麻手术患者80例,随机分为罗库溴铵组(Ⅰ组)与顺式阿曲库铵组(Ⅱ组),每组40例。均采用静吸复合麻醉,术中采用四个成串刺激(TOF)监测肌松变化,术毕常规使用新斯的明拮抗。观察拔管即刻、麻醉后恢复室(PACU)的TOF值,记录应用拮抗剂到拔管、转入PACU的时间间隔及测量TOF值时的疼痛强度。结果Ⅰ组在拔管时TOFr<0.7和TOFr<0.9的残余肌松发生率分别为52.5%、87.5%,均高于Ⅱ组的45%和72.5%,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在PACU的TOFr明显高于拔管即刻的TOFr,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者对测量TOF值时的疼痛强度VAS评分均<50mm。结论老年患者罗库溴铵的残余机松发生率高于顺式阿曲库铵,长时间手术可优先选择顺式阿曲库铵;对无新斯的明使用禁忌证的老年患者术毕应常规拮抗肌松,可减少术后残余肌松的发生。     

三种不同的腹壁切口对剖宫产切口愈合影响的临床研究

目的 采用三种不同的腹壁切口进行剖宫产，比较它们在剖宫产手术中对组织解剖结构的损伤和切口的愈合的影响，找到一种更优的手术方式。方法 回顾性研究370例剖宫产手术患者，随机分成三组，A组123例，采用传统腹壁横切口；B组135例，采用以色列stark新式剖宫产；C组112例，采用改良式横切口。结果 C组对患者正常腹壁组织及解剖结构的恢复、伤口愈合，以及美观均优于A、B组。结论 改良式横切口有助于恢复患者腹壁的解剖组织结构，减轻术后粘连，有利于切口愈合及增强切口美感，深受患者欢迎。     

美盐敷料加舒美邦拉合胶布在妇科腹部切口脂肪液化中的应用

目的:观察美盐敷料加舒美邦拉合胶布在治疗妇科切口脂肪液化的疗效。方法:选取妇科腹部切口脂肪液化患者58例,随机分为观察组和对照组各29例,观察组采用美盐敷料换药加舒美邦拉合胶布拉合切口,对照组采用传统换药法加创可贴拉合切口,对换药次数、愈合时间,换药疼痛度,有无皮肤损伤和皮肤过敏等进行统计分析。结果:观察组换药次数3~5次,伤口缩小率95%~98%,愈合时间5~7 d,换药疼痛程度以0级和Ⅰ级为主;对照组换药次数7~14次,伤口缩小率78%~82%,愈合时间10~18 d,换药疼痛程度以Ⅰ级和Ⅱ级为主。结论:美盐敷料加舒美邦拉合胶布治疗切口脂肪液化疗效肯定,换药次数明显减少,愈合时间明显缩短,患者疼痛程度减轻,皮肤损伤、过敏以及二次缝合明显减少,值得临床进行推广使用。     

腹部刀刺伤单纯腹壁清创术的临床应用

目的　探讨单纯腹壁清创术在腹部刀刺伤患者中的应用 ,以提高腹部刀刺伤的治疗水平。方法　我科收治腹部刀刺伤患者中 1 6例进行单纯腹壁清创术 ,对病例选择及其注意事项进行了分析总结。结果　 1 6例患者治疗成功 1 4例 (87.50 % ) ,2例 (1 2 .50 % )中转手术。结论　对于腹部刀刺伤的患者 ,选择适合的病人进行腹壁伤口的单纯清创缝合 ,术后严密观察是可行的。     

不同剂量丹参注射液抗肝纤维化的疗效比较

目的观察丹参注射液治疗肝纤维化的效果及量效关系。方法纳入漯河市中医医院和舞阳县疾病预防控制中心的共168例肝纤维化患者,随机分为丹参注射液30 ml组、20 ml组、10 ml组和对照组各42例。检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TB）、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）及Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）等生化指标,记录症状体征变化和治疗中的不良反应。结果①治疗后各组生化指标均显著改善（P〈0.05）。30 ml组各项肝功能及肝纤维化指标改善均优于其他三组（P〈0.05）。20 ml组在ALT、AST和LN上改善优于10 ml组和对照组（P〈0.05）。10 ml组LN改善优于对照组（P〈0.05）。②30 ml组症状改善为优的可能性是对照组的4.246倍和10 ml组的3.068倍。20 ml组症状改善为优的可能性是对照组的2.356倍。10ml组的症状改善与对照组比较,差异无统计学意义。结论丹参注射液抗肝纤维化效果肯定,且有明显的量效关系。     

探讨关腹前曲马多对上腹部术后患者早期恢复质量的影响

目的:探讨关腹前曲马多对上腹部术后患者早期恢复质量及并发症的影响。方法:42例上腹部择期手术患者(ASAⅠ～Ⅱ)随机均分为两组:T组(曲马多组)和C组(对照组)。T组于关腹前静脉给予曲马多(2mg/kg),C组给等量生理盐水。手术结束后患者在恢复室滞留90min,观察患者恢复质量(睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、最大VAS评分、需要追加镇痛药患者例数)及并发症(恶心、呕吐、嗜睡、高血压、心动过速、呼吸抑制)。结果:两组患者术后呼名睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间差异无显著性(P>0.05);但T组的最大VAS评分远低于C组(P<0.05),观察期间需要追加阿片类镇痛药者例数也明显少于C组(P<0.05)。两组患者术后恶心、呕吐、高血压、心动过速、呼吸抑制等并发症的发生率差异无显著性(P>0.05)。结论:关腹前曲马多(2mg/kg)有助于提高患者术后早期恢复质量而不增加并发症。     

不同厚度新鲜猪皮片在深度烧伤创面应用比较

目的了解不同厚度新鲜猪皮片在深度烧伤创面的应用效果。方法对32例患者的深度烧伤创面采用早期切(削)痂、自体微粒皮移植。治疗组用厚新鲜猪皮片(厚中厚或全厚皮片)覆盖,对照组在相应部位使用薄中厚新鲜猪皮片覆盖,32例患者均作自身对照。了解排斥反应的临床表现,如排斥反应开始时间和猪皮脱落时间、创面愈合情况。结果两种厚度的新鲜猪皮排斥反应的临床表现存在差异,厚新鲜猪皮片排斥反应开始时间、猪皮脱落时间较薄中厚新鲜猪皮片延长,厚新鲜猪皮片覆盖的创面愈合情况较薄中厚猪皮片覆盖的创面好。结论厚新鲜猪皮片覆盖深度烧伤创面的效果优于薄中厚猪皮片。     

无痛人流术前应用不同剂量米索前列醇的临床观察

为解决用于人工流产手术麻醉的异丙酚无宫颈松弛作用的缺陷 ,减少人工流产术中宫颈问题给手术带来的困难及并发症 ,于人工流产术前 2h给受术者口服米索前列醇 2 0 0 μg或 4 0 0 μg。结果用药组手术中比未用药组宫颈明显松弛 ,解决了人工流产手术中宫颈扩张困难的问题 ,降低了异丙酚麻醉下手术的风险 ,是异丙酚麻醉下人工流产术一种很好的辅助方法 ,值得推广 ;同时对术前的用药剂量、给药时间进行了探讨