放疗联合经皮椎体成形术治疗骨转移瘤的疗效观察

脊柱是癌症晚期患者发生骨转移常见受累部位,常伴有剧烈疼痛,易出现病理性骨折,甚至导致患者截瘫,给患者带来巨大痛苦.目前临床上单一使用某种治疗难达到最佳治疗效果.我科使用放疗联合经皮椎体成形术的方法治疗骨转移瘤取得较好疗效,回顾性分析如下.     

椎体成形术联合放疗减轻骨转移癌疼痛的疗效观察*

目的：比较椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP ）联合放疗与单纯放疗减轻骨转移癌疼痛的临床疗效。方法：收集2012年1 月至2014年6 月在天津医科大学肿瘤医院治疗的247 例骨转移癌疼痛患者纳入分析,其中放疗组患者158 例（放疗组）,PVP 联合放疗组患者89例（联合组）,主要观察指标是治疗前后疼痛评分、行为状态以及情绪变化情况,次要观察指标是治疗后的不良反应及并发症,并比较两组患者日常口服背景痛药物总量变化情况。使用SPSS17.0 分析统计软件进行数据分析。计量资料比较应用t 检验,计数资料比较采用χ2检验。结果：放疗组VAS 评分从治疗前的（8.12± 1.45）分下降到（3.06± 1.68）分（P < 0.05）,而联合组VAS 评分从治疗前的（8.46± 1.73）分下降到（2.45± 1.47）分（P < 0.05）;联合组起效时间为（1.63± 0.81）天,放疗组为（8.56±2.87）天（P < 0.001）;经过治疗,联合组爆发痛发生频率由之前（4.56± 1.98）次/ 日降至（1.57± 0.98）次/ 日（P < 0.05）,放疗组由（4.73±2.24）次/ 日降至（3.56± 1.56）次/ 日（P > 0.05）。 联合组患者治疗后行为状态较放疗组明显改善（χ2= 46.587,P < 0.001）。 与放疗组相比,联合组患者的抑郁、焦虑情绪有更好的改善。与治疗前比较,放疗组背景痛止痛药物用量增加（P < 0.05）,而联合组的背景痛止痛药物用量减少（P < 0.05）。 两组均未出现严重的不良反应及并发症。结论：CT引导下PVP 联合放疗可有效减轻骨转移癌疼痛,提高生活质量,值得临床推广。     

大剂量放疗联合经皮注射骨水泥椎体成形术治疗脊柱骨转移癌临床疗效观察

目的:观察大分割放射治疗联合经皮注射骨水泥椎体成形术(PVP)在脊椎骨转移瘤中的治疗效果。方法:骨转移疼痛患者52例,有明显疼痛椎体68个。以大分割放射治疗,分割剂量3Gy/次,或 4Gy/次,1次/d,5次/周。总剂量:DT 30Gy/10次,或 20Gy/5次;3天后应用PVP治疗脊柱转移性肿瘤52例共68个椎体,在CT引导下或X线电视监视下经皮穿刺至病变椎体后注入适量骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA),观察放疗及PVP术后止痛效果、并发症及脊椎稳定性情况。结果:52例患者中,48例DT 30Gy/10次,4例20Gy/5次,52例穿刺全部成功。放疗及PVP术后,患者的疼痛均有不同程度缓解:疼痛完全缓解(CR)42例(54个椎体)、疼痛部分缓解(PR)9例(12个椎体)、轻度缓解(MR)1例(2个椎体)、疼痛无缓解(NR)0例。病变脊椎稳定性良好,术后影学检查显示38例49个病椎的肿瘤区域被PMMA完全均匀充填加固,另14例19个椎体大部分充填。放疗中、PVP术中及术后均无严重并发,随访3～６个月效果良好。结论:大分割放射治疗联合经皮注射骨水泥椎体成形术(PVP)治疗脊椎骨转移瘤缓解疼痛疗效好,并可加强病变椎体的稳定性。     

经皮椎体成形术治疗脊柱骨转移癌

目的探讨经皮骨水泥注入椎体成形术治疗椎体转移癌的疗效。方法总结26例32椎体转移癌的治疗,采用单侧或双侧椎弓根入路,在数字减影血管造影DSA监视下注入骨水泥,量约4～10ml。结果26例采用经皮骨水泥注入椎体成形术均获成功。16例患者术后当日疼痛完全缓解,6例于术后2～3d疼痛消失,4例疼痛部分缓解,随访2～9个月,平均3.8个月无病椎疼痛加重,无病理骨折。结论经皮骨水泥注入椎体成形术是治疗椎体转移癌安全有效的姑息性方法。     

经皮椎体成形术联合奥施康定治疗椎体转移性癌痛的临床研究

目的:观察经皮椎体成形术（PVP）联合奥施康定治疗椎体转移性癌痛的临床疗效及安全性。方法:共纳入我院收治的96例椎体转移性癌痛患者。根据患者疼痛评分行奥施康定滴定止痛治疗；严格掌握PVP手术适应证，符合患者行手术治疗；评价用药后患者止痛疗效、止痛药物使用情况、生活质量改善情况及不良反应情况。结果:经给予奥施康定止痛治疗后，患者疼痛得到缓解；联合PVP治疗后，所有患者奥施康定总量下降32.2%，其中减量75%以上有7人，减量＞50%~75%有13人，减量25%~50%有42人，减量<25%有31人，原剂量有3人，无人增量。治疗前KPS评分为（64.69±5.07）分，奥施康定治疗后KPS评分为（71.56±7.67）分，联合治疗后KPS评分为（77.19±8.10）分；治疗不良反应主要为骨水泥渗漏、治疗部位一过性胀痛、消化道症状及嗜睡等。结论:经皮椎体成形术联合奥施康定治疗椎体转移癌痛具有较好的临床疗效和安全性，值得临床推广使用。     

89Sr核素治疗联合椎体成形术或放疗治疗椎体转移癌

目的:探讨89Sr核素联合经皮椎体成形术(PVP)或放疗治疗椎体转移癌的临床疗效及应用价值.方法:77例确诊恶性肿瘤椎体转移的患者随机分为3组:放疗组,89Sr+放疗组,89Sr+ PVP组.评价治疗后的骨痛缓解、体力状态改善、转移灶疗效、生化指标及不良反应.结果:三组患者均顺利完成治疗,其中89Sr联合治疗组的疼痛缓解率优于放疗组,但差异无统计学意义(P＞0.05).体力状态改善率也优于放疗组,特别是s9 Sr+PVP组,差异有统计学意义(P＜0.05).89Sr联合治疗组的病灶好转率均优于放疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05).89Sr联合治疗组的血清碱性磷酸酶及血钙水平较放疗组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:89Sr核素联合PVP或放疗治疗椎体转移癌可优势互补,具有良好的临床疗效,为椎体转移癌的治疗提供了新的临床思路.     

经皮椎体成形术与开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效

目的探讨经皮椎体成形术与开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床效果。方法选取2014年1月至2018年4月间迪庆藏族自治州人民医院收治的88例脊柱转移瘤患者,根据治疗方法不同分为经皮椎体成形术(PKP)组(48例)和开放性椎体成形术组(40例)。比较两组患者手术前后视觉模拟评分(VAS)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)分级、血清C反应蛋白(CRP)水平及并发症发生情况。结果两组患者手术过程中均没有出现截瘫、肺栓塞或围手术期死亡事件。开放性椎体成形术组患者术后1个月疼痛得到缓解,PKP组患者术后3天疼痛基本缓解。两组患者术后1个月VAS评分均较术前降低,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。PKP组患者ECOG分级在术后1周明显下降,开放性手术组患者ECOG分级在术后1个月明显下降,与术前比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术后1天和术后2天,两组患者血清CRP水平均较术前下降,且PKP组患者下降迅速,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。随访6个月期间,PKP组患者有4例出现骨水泥渗漏,开放性手术组患者有2例出现输尿管损伤,3例出现手术切口不愈合,1例出现切口脊液,1例出现脑脊液漏,1例因出现肺部感染死亡。结论 PKP能快速缓解脊柱转移瘤患者的疼痛,缩短恢复时间,降低并发症发生率,不影响联合其他治疗肿瘤手段,临床可推广应用。     

经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤的临床应用

目的：探讨经皮椎体成形术（PercutaneousvertebroplastyPVP）及经皮椎体后凸成形术（KyphoplastypereutaneousPKP）治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效。方法：对38例共44个椎体行PVP,7例9个椎体行PKP,术前VAS标准（visualanalogscale,VAS）评分。结果：45例53个椎体手术无死亡病例。术前轻度疼痛4例,中度11例,剧痛31例。术前VAS评分平均为9．2±2．2分。术后3天疼痛完全缓解38例（84．4％）;部分缓解5例（11．1％）;轻微缓解1例（2．2％）;NR1例（2．2％）;有效为95．5％,VAS评分2．0±1．4,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;53个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘3例,硬膜外囊2例,椎旁静脉丛1例,椎旁软组织3例;骨水泥外漏发生率16．98％,其中PKP仅发生椎旁软组织外渗1例,术中及术后均无其它并发症发生。PVP式Cobb’s角术前19．3±8．7,术后为18．4±7．8;PKP术前为22．1±8．7,术后为12．2±5．8,术后Cobb’s角与术前比较,PKP术式差异有统计学意义（P〈0．01）,PVP术式差异无统计学意义（P〉0．05）;轻度疼痛及中度疼痛完全缓解及部分缓解为100％;重度疼痛完全缓解及部分缓解为93．6％,轻微缓解及无效为6．4％,轻、中、重度各级术后较术前疼痛缓解明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：PVP及PKP对缓解或消除由椎体转移性肿瘤引起的疼痛有明显的治疗效果,无严重并发症。PKP术对塌陷椎体高度有一定程度恢复。     

经皮椎体成形术治疗活动期椎体血管瘤临床疗效分析

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗活动期椎体血管瘤的临床疗效,总结临床经验.方法 回顾分析2006年8月至今共计23例活动性椎体血管瘤患者,平均年龄47岁,行经PVP治疗,所有患者均经临床、影像学及术后病理确诊,并排除手术禁忌证.结果 23例患者病变椎体均成功完成手术,术后平均随访22个月,术后腰背部疼痛17例显著改善,6例改善,末次随访疼痛均显著改善,无复发,负重活动状况明显好转.术后X线片、CT显示骨水泥填充病灶良好,分布均匀,4例见椎旁静脉渗漏,均未出现神经损伤症状,未出现骨水泥过敏反应及栓塞等并发症.结论 PVP能显著缓解活动期椎体血管瘤引起的顽固性腰背部疼痛,是一种安全、有效的微创治疗方法,具有广泛的应用前景.     

Results of Treating Vertebral Metastases by Percutaneous Vertebroplasty Combined with Interventional Chemotherapy

OBJECTIVE Vertebral metastases are a common manifestation in patients with advanced cancer and treatment is often ineffective. This study was conducted to explore the efficacy of treating vertebral metastases by percutaneous vertebroplasty （PVP） combined with interventional chemotherapy. METHODS Seventy-five patients with vertebral metastases （42 men, 33 women; ages 31-76 years） were divided into 2 groups： 39 cases were treated by PVP combined with chemotherapy （VPCC group）, and 36 cases were treated by PVP alone （VP group）. All procedures were guided by computed tomography （CT） scanning. The results and complications were evaluated by a questionnaire regarding pain and routine follow-up. RESULTS The response rate was significantly higher in the VPCC group than in the VP group （93.0% vs 74.4%, P〈0.05）; total response rates for the VPCC and VP groups were 25.6% and 10.3% respectively. A common complication related to VPCC was transient aggravating pain. CONCLUSION PVP may ameliorate pain, and consolidate the vertebrae of patients with vertebral metastases. Its short-term effect may be enhanced by adding drugs into the bone cement.     

单纯放疗与放疗联用唑来膦酸治疗骨转移癌疗效比较

目的:比较单纯放疗与放疗联用唑来膦酸治疗骨转移癌的临床效果。方法:67例骨转移癌患者,随机分为常规分割放疗组、大分割放疗组、大分割联合唑来膦酸组,进行相应治疗,观察止痛效果、起效和维持时间、不良反应等。结果:常规分割放疗组和大分割放疗组止痛效果和不良反应无统计学差异,而大分割放疗联合唑来膦酸组止痛效果好、起效快,维持时间长。结论:大分割联合唑来膦酸是骨转移癌较好的治疗方式。     

经皮微波消融联合经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎转移瘤的疗效

目的 观察微波消融（microwave ablation,MWA）联合经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗腰椎转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月广西医科大学附属肿瘤医院收治的50例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中行经皮椎体成形术26例（PVP 组）,经皮微波消融联合经皮椎体成形术24例（PVP+MWA组）。观察两组患者疼痛、功能状态以及骨水泥外渗情况和术后肿瘤复发率。结果 随访6～36个月,PVP组VAS评分从术前的（7.58±1.06） 分降至术后1个月的（3.27±1.40） 分和术后6个月的（3.08±1.60） 分;PVP+MWA组从术前的（7.67±1.05） 分降至术后1个月的（3.04±1.20） 分和术后6个月的（2.96±1.46） 分,两组术后 1个月及6个月的VAS评分低于术前（均P<0.05）,但重复测量方差显示,组间效应差异无统计学意义（F=0.223,P=0.801）。术后1个月,PVP组的KPS评分较术前提升（21.50±11.32） 分,PVP+MWA组较术前提升（19.92±13.19） 分,两者差异无统计学意义（t=0.457,P=0.650）。PVP+MWA 组的骨水泥外渗率（12.5% vs 38.5%,P=0.037）和肿瘤复发率（8.3% vs 30.8%,P=0.048）均低于PVP 组。结论 经皮穿刺椎体成形术单独或联合微波消融治疗腰椎转移瘤均可取得较好临床疗效,两者联合在减少骨水泥外渗及局部肿瘤控制中更有优势。      

放疗联合唑来磷酸治疗转移性骨痛的临床研究

目的:评价放疗联合唑来磷酸治疗恶性肿瘤骨转移引起的骨痛及不适。方法:114例恶性肿瘤骨转移骨痛的患者,采用随机分组方法,分为联合治疗组(A组,n=38),采用放疗联合唑来磷酸;放疗组(B组,n=42),采用6MVX线30Gy/10次,唑来磷酸组(C组,n=34),采用唑来磷酸4mg 生理盐水100mL静脉滴注大于15min,每3～4周重复。采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评分,0～10数字疼痛强度分级法,测定疼痛强度。结果:A组VAS评分下降程度较B、C组明显(P<0.01)。医师总体评价,组A疼痛控制有效率也高于其他两组(P<0.05)。结论:放疗联合唑来磷酸治疗恶性肿瘤转移性骨痛疗效优于单独放疗或单用唑来磷酸。     

放疗联合唑来磷酸治疗转移性骨痛的临床研究

目的：评价放疗联合唑来磷酸治疗恶性肿瘤骨转移引起的骨痛及不适。方法：114例恶性肿瘤骨转移骨痛的患者，采用随机分组方法，分为联合治疗组（A组，n=38），采用放疗联合唑来磷酸；放疗组（B组，n=42），采用6MVX线30Gy／10次，唑来磷酸组（C组，n=34），采用唑来磷酸4mg＋生理盐水100mL静脉滴注大于15min，每3—4周重复。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评分，0—10数字疼痛强度分级法，测定疼痛强度。结果：A组VAS评分下降程度较B、C组明显（P〈0．01）。医师总体评价，组A疼痛控制有效率也高于其他两组（P〈0．05）。结论：放疗联合唑来磷酸治疗恶性肿瘤转移性骨痛疗效优于单独放疗或单用唑来磷酸。     

DSA导向经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤87例疗效分析

目的探讨数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)引导经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体转移瘤的技术方法及临床疗效。方法收集2010-10-01-2012-10-01右江民族医学院附属医院收治胸腰椎溶骨性转移瘤患者87例,DSA导向经椎弓根途径穿刺行椎体成形术。病变累及胸椎36例,腰椎51例。术后观察患者视觉模拟疼痛评分(visualana logue pain scale,VAS)变化,行CT扫描观察患者椎体骨水泥填充情况,并经X射线片测量病变椎体前缘高度的变化。结果87例患者96节病变椎体手术均获得成功,手术成功率为100%。骨水泥注射量在腰椎为3~5mL,胸椎2~3mL。出现椎旁骨水泥渗漏3例,椎外静脉渗漏2例,皮下血肿2例,并发症发生率为8.0%(7/87)。术后腰背部疼痛均有不同程度缓解,手术前后疼痛VAS分别为6.5±1.5和2.5±1.5,差异有统计学意义,t=6.23,P<0.01。手术前后摄正侧位片测量椎体前缘高度分别为(15.53±2.23)和(16.37±2.36)mm,差异有统计学意义,P<0.05。所有患者术后1周、1个月和3个月得到随访,脊柱生理曲度正常,无椎体压缩塌陷及脊髓受压、瘫痪等神经系统症状,局部疼痛控制及功能恢复好。结论 DSA引导下PVP治疗胸、腰椎溶骨性恶性肿瘤定位准确,成功率高,并发症少,可有效缓解患者腰背部疼痛,改善了椎体转移瘤患者的生存质量,值得临床推广应用。