钬激光划线网格碎石联合等离子电切镜外鞘冲石法在大体积膀胱结石中的运用

目的探讨钬激光划线网格碎石联合等离子电切镜外鞘冲石法在大体积膀胱结石治疗中的手术效果。方法收集2018年4月至2020年12月本院收治的38例行经尿道钬激光碎石手术的膀胱单发结石患者的临床资料。根据手术方式不同分为划线网格碎石组(试验组)和传统蚕食碎石组(对照组), 每组各19例。统计并分析两组的手术总时间、碎石时间、术后即刻结石清除率、拔管后结石清除率、术后发热等并发症发生率等指标。结果 38例均手术成功, 无中转改开放手术, 试验组的手术总时间明显少于对照组(P=0.002);试验组的碎石时间明显少于对照组(P=0.003);试验组的术后即刻结石清除率与拔管后结石清除率明显高于对照组(P<0.001)。对照组1例术后出现发热, 最高达38.9 ℃, 加强抗感染治疗后治愈出院。结论针对大体积膀胱结石, 行钬激光划线网格碎石联合等离子电切镜外鞘冲石法具有明显缩短碎石时间, 提高结石清除率, 同时不增加术后并发症等优点。     

耻骨上小切口膀胱切开取石与经尿道钬激光碎石取石治疗大膀胱结石的疗效比较

目的 观察对比耻骨上小切口膀胱切开取石与经尿道钬激光碎石取石治疗大膀胱结石的临床效果.方法 选取2010年7月至2015年2月于本院诊治的合并良性前列腺增生的大膀胱结石患者共87例进行研究,随机原则分为研究组(n =45例)和对照组(n=42例),对照组实施经尿道钬激光碎石取石,研究组行耻骨上小切口膀胱切开取石治疗,均同期行TURP.比较两组术中出血量、总手术时间、取石时间、低体温、输血例数、住院时间、术后疼痛情况、治疗费用、术后并发症.结果 两组的出血量、住院时间、尿道狭窄发生率相比较无明显差异(P＞0.05);两组碎石取石时间、总手术时间对比,研究组均短于对照组(P＜0.05);研究组术中低体温发生率、治疗费用、术后泌尿系感染、结石残留发生率均较对照组更低(P＜0.05).结论 对临床中大膀胱结石患者采取耻骨上小切口膀胱切开取石治疗,手术时间短,结石残留率低,术后并发症少,效果显著,值得推广.     

经尿道双极等离子前列腺剜除术联合膀胱切开取石治疗高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效

目的探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKEP)联合膀胱切开取石治疗高龄大体积良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月期间本院收治的126例高龄大体积BPH合并膀胱结石患者的临床资料。患者年龄≥70岁,前列腺重量≥80 g。按手术方式的不同分为研究组和对照组,研究组60例采用PKEP联合膀胱切开取石治疗,对照组66例采用经尿道钬激光膀胱碎石取石术联合PKEP治疗。对比两组手术时间、碎石取石时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间、住院费用、并发症等情况。结果 126例手术均由同一术者顺利完成,无严重并发症。术后复查结石清除率达100%。研究组与对照组的手术时间[(72.2±13.1)min vs.(89.5±15.7)min]、碎石取石时间[(25.6±8.4)min vs.(34.2±9.1)min]、住院费用[(1.2±0.3)万元vs.(1.5±0.2)万元]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、术后并发症、IPSS、QOL、Qmax比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PKEP联合膀胱切开取石术治疗高龄大体积BPH并膀胱结石具有手术时间短、术中冲洗液吸收量少、碎石取石效率高、安全性好和经济成本低等诸多优点,值得临床推广应用。     

上段输尿管结石3种微创治疗方法的比较

目的比较输尿管镜气压弹道碎石术、输尿管钬激光碎石术及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术对输尿管上段结石的治疗效果,探讨治疗输尿管上段结石的最佳方法。方法回顾性分析130例输尿管上段结石患者临床资料,其中38例采用输尿管镜气压弹道碎石术（PL组）,45例采用输尿镜钬激光碎石术（LL组）,47例采用后腹腔镜下输尿管上段切开取石术（RLU组）治疗。对三组结石清除率行统计学分析,比较三种微创方法的治疗效果。结果术后1周,三组结石清除率分别为：PL组78.9%（30/38）,LL组95.6%（43/45）,RLU组100%（47/47）。LL组及RLU组结石清除率明显高于PL组,差异有统计学意义（P〈0.025）;LL组及RLU组结石清除率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论输尿管镜钬激光碎石术及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术创伤小,结石清除率高、并发症少,是治疗输尿管上段结石一种安全有效的微创治疗方法,但后腹腔镜下输尿管上段切开取石术需要全面的腹腔镜技术训练。     

腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的临床观察

目的观察腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的疗效。 方法选取2013年8月至2015年8月我院肾盂单发较大结石80例,对照组采用单通道经皮肾镜碎石取石术,实验组患者采用腹腔镜肾盂切开取石术。观察两组患者手术时间、出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院时间、住院总费用。比较两组使用止痛药、结石清除率及并发症发生率。 结果实验组止痛药使用率5.00%少于对照组22.50%（P<0.05）。实验组结石清除率为100.00%高于对照组82.50%（P<0.05）。实验组患者手术时间、住院费用高于对照组（P<0.01）。实验组患者出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院天数少于对照组（P<0.01）。实验组患者并发症发生情况优于对照组（P<0.01）。 结论腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石清除率高,具有出血量少、住院时间短、术后并发症少的特点。     

电切镜下同期治疗BPH并发膀胱结石疗效观察

目的：探讨BPH并发膀胱结石更为有效的治疗方法.方法：采用TURP联合电切镜下钬激光碎石术同期治疗BPH并膀胱结石患者23例,即通过电切镜电切攀通道置人经过裁剪的输尿管导管及钬激光光导光纤行膀胱结石钬激光碎石,冉行TURP.结果：23例均一次性手术成功,取石率100%,手术时间30～80 min,平均56 min,其中碎石时间3～20 min,平均9 min 术中无膀胱穿孔、膀胱出血、TURS 术后留置导尿3～5天,术后住院时间4～9天,平均5.6天 术后随访3～18个月.无结石复发,无尿道狭窄.结论：采用TURP加电切镜下钬激光碎石术治疗BPH并膀胱结石具有手术时间短、创伤小及安全等优势,能够治疗膀胱较大结石、多发结石,对治疗伴有膀胱出血患者更显优势.     

经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石

目的评价电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术处理膀胱结石的应用价值,探讨该方法的手术技巧。方法回顾分析98例膀胱结石行输尿管镜碎石取石的患者临床资料,其中,52例采用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术（镜鞘辅助组）,46例直接采用输尿管镜气压弹道碎石取石术（传统碎石组）;两组术后均常规留置18F三腔导尿管;比较两组的手术时间、结石清除率及手术并发症情况。结果98例均全部成功碎石取石,无一例中转开放手术;镜鞘辅助组与传统碎石组的手术时间为（44．4±5．1）minVS（53．2±6．2）min（t=-7．71,P〈0．01）,传统碎石组术中2例发生膀胱穿孔,予留置尿管持续引流治愈;两组术后均得到3个月～1年随访,传统碎石组术后1例发生尿道狭窄,予定期尿扩治愈;两组超声随访复查均未见结石残留或复发。结论术中应用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石能使术野保持清晰,减少输尿管镜反复进出损伤尿道,结合一定的弹道碎石技巧可明显缩短手术时间,疗效确切,在输尿管镜处理膀胱结石中有重要的临床应用价值。     

可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的观察可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法选取80例复杂性肾结石患者为研究对象,随机分为对照组40例和观察组40例。对照组接受可视微通道经皮肾镜一期取石术,观察组则给予可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组手术情况,检测手术前后肾损伤因子水平,统计结石清除率和围手术期并发症发生率。结果观察组的术中出血量和住院时间均明显少于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),而一期手术结石清除率明显高于对照组(P<0.05)。两组术后的NGAL、Cys-C、KIM-1和Scr水平均较术前明显升高(P<0.05),但观察组术后各项肾损伤因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石患者可有效提高一期手术结石清除率,并减少手术操作对肾脏的损伤,减少术中出血量和围手术期并发症发生,缩短住院时间,促进患者恢复。     

输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比分析

目的分析输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效,探索最佳的手术方式。方法 100例单侧输尿管上段结石患者随机分为2组:A组50例,在连续硬膜外麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术治疗;B组50例,在全麻下行后腹腔镜输尿管切开取石术。术后均常规放置输尿管支架管。对2组患者手术时间,清石率,术中并发症,住院时间进行比较、分析。结果 100例患者手术均获成功,输尿管镜组与腹腔镜组平均手术时间为(62.0±21.7)分钟和(120.2±21.0)分钟(P0.05),平均住院时间为(5.2±1.2)天和(5.3±1.1)天(P0.05),结石清除率为84.0%(42/50)和100%(50/50)(P0.05),其中在输尿管镜组有8例结石冲入肾盂,术后以体外震波碎石治疗。所有患者随访超过3个月,均无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术具有较高的结石清除率,输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术均具有安全、有效、创伤小、恢复快的优点。     

输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效,探讨两种术式的适应证及技术要点.方法 收治64例单侧输尿管上段结石患者,随机分成两组,32例行腰硬麻下输尿管镜钬激光碎石取石术,32例行气管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术,两组术中均留置双J管,比较两组的手术时间、术后住院时间、结石清除率及手术并发症.结果 两组手术均取得成功,无一例中转开放手术.输尿管镜组与后腹腔镜组的平均手术时间为51.0±10.8 minVS 43.8±8.1 min(t=3.02,P=0.0037),住院时间为3.0±1.3 d VS 3.1t±0.9 d (t=-0.36,P=0.7217),一次手术结石清除率为87.5％ (28/32) VS 100％ (32/32),输尿管镜组术中4例发生结石上移,术后配合ESWL清除结石.两组术后随访3个月以上,未见输尿管狭窄等并发症.结论 对于单侧输尿管上段结石,后腹腔镜输尿管切开取石术较输尿管镜碎石取石术一次手术结石清除率高,手术时间短,是一种安全、有效的方法.     

输尿管导管辅助顺行灌注在输尿管镜上段结石激光碎石中的应用

目的输尿管导管辅助顺行灌注在输尿管镜上段结石激光碎石中的应用。方法选取2016年1月至2017年1月本院泌尿外科行输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的102例患者作为研究对象,根据是否采用输尿管导管辅助顺行灌注将研究对象分为研究组(51例)和对照组(51例),研究组患者在行输尿管镜钬激光碎石术之前将输尿管导管插入结石上方并留置,在采用钬激光碎石时持续注水辅助顺行灌洗,对照组则不采用顺行灌洗,记录两组患者手术一般情况,结石清除率,术后并发症发生率,并对评估结果进行对比分析。结果研究组的住院时间、质量费用与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的手术时间显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的结石清除率明显高于对照组(94.12%vs.68.63%);研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(5.88%vs.19.61%)(P<0.05)。结论输尿管导管辅助顺行灌注配合输尿管镜上段结石激光碎石术治疗输尿管上段结石,能够保持手术过程中视野清晰,提高结石清除率,并减少术后并发症发生率,缩短手术时间,具有临床运用和推广意义。     

标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者的结石清除率、肾功能指标及血流动力学的影响

目的 研究标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血流动力学的影响。方法 选取2017年3月至2019年6月入院的84例上尿路结石患者，参考随机数字表法分为两组，各42例，对照组SPCNL治疗，研究组联用SPCNL与FURS治疗。比较两组手术前后肾功能指标[β2 微球蛋白、血肌酐、血尿素氮（BUN）]、血流动力学指标（中心静脉压、平均动脉压及心率）水平与术后结石清除率、手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间及并发症发生率。结果 两组术前肾功能指标、血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比术前，两组术后肾功能指标水平更高（P＜0.05），而两组术后血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后肾功能指标、血流动力学指标水平与并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比对照组，研究组术后结石清除率更高，手术时间更长，肾造瘘管留置时间、住院时间更短（P＜0.05）。结论 SPCNL联合FURS治疗上尿路结石的效果显著，虽然手术时间长于单用SPCNL，但术后结石清除率更高，且对患者血流动力学指标的影响较小，可有效改善肾功能。 〖HT5”H〗〓〓【关键词】〓〖HT5”SS〗尿路结石；肾造口术, 经皮；输尿管镜检查；碎石术, 激光 〖HT5”H〗〓〓DOI：〖HT5”SS〗10.3760/cma.j.cn431460 20190203 00001     

无管化微通道经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石治疗上尿路结石对比研究

［摘要］ 目的 探究对比无管化微通道经皮肾镜取石（PCNL）与输尿管镜碎石（URL）治疗上尿路结石的效果。方法 选取2017年2月～2019年3月我院60例上尿路结石作为研究对象,依据手术方案不同分为PCNL组与URL组,各30例。统计对比两组手术相关指标（手术用时、Ⅰ期结石清除率、血红蛋白减少量、尿管留置时间及住院时间）、术后疼痛程度、镇痛药物使用率及术后并发症发生率。结果 两组手术用时、术后血红蛋白减少量、尿管留置时间及住院时间相比,无明显差异（P>0.05）;PCNL组I期结石清除率较URL组高（P<0.05）;PCNL组术后疼痛评分、镇痛药物使用率与URL组相比,均无明显差异（P>0.05）两组术后并发症发生率相比,无明显差异（P>0.05）。结论 相较于URL,无管化微通道PCNL治疗对上尿路结石患者,I期结石清除率较高,不会增加患者术后疼痛程度、镇痛药物使用率及术后并发症发生率,且未延长术后尿管留置时间。     

输尿管镜气压弹道碎石术与经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效分析

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术与经皮肾穿刺钬激光碎石术两种手术方式治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法选取2010年1月~2012年12月我院收治的输尿管上段结石患者126例进行随机分组,输尿管镜气压弹道组64例,经皮肾穿刺钬激光组62例。结果气压弹道组的手术时间为(45.30±3.20)min,明显长于钬激光组(28.61±2.13)min,差异有统计学意义(P0.001);两组患者术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。气压弹道组的术后出血量为(31.53±6.24)ml,明显多于钬激光组(16.16±3.13)ml,差异有统计学意义(P0.001)。术后3d复查结石清除情况,气压弹道组结石清除率70.31%,低于钬激光组85.48%,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月复查结石清除情况,气压弹道组结石清除率78.13%,低于钬激光组95.16%,差异有统计学意义(P0.05);术后气压弹道组并发症发生率29.69%,高于钬激光组24.19%,差异无统计学意义(P0.05)。结论超声引导经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石效果良好,具有手术时间短、结石清除率高、并发症少等优点,值得临床上进一步研究和推广应用。     

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜标准通道双导管碎石清石系统与微通道钬激光治疗复杂性输尿管上段结石效果比较

目的：比较腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜（PCNL）标准通道（F20）双导管Cyberwand碎石清石系统与微通道（F16）钬激光碎石两种方法治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法：回顾性分析2010年3月～2010年8月应用腰肋悬空仰卧位行标准通道（F20）PCNL双导管Cyberwand碎石清石系统和微通道（F16）（mPCNL）经皮肾镜钬激光治疗复杂性输尿管上段结石34例的临床资料,比较两种方法的碎石时间、碎石率、清石率等临床相关指标的差异。结果：双导管组（n=18）的碎石率为100％（18／18）,清石率为95％（17／18）,平均手术时间（11±5）min;钬激光组（n=16）的碎石率为95％（15／16）,清石率分别为81％（13／16）,平均手术时间（20±6）min。两种方法碎石率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;清石率双导管组优于钬激光组（P〈0．05）;手术时间双导管组优于钬激光组（P〈0．05）。结论：腰肋悬空仰卧位下PCNL治疗输尿管上段碎石,标准通道（F20）双导管Cyberwand碎石清石系统较微通道（F16）钬激光有较高的清石率,且可以显著节约碎石时间。     

改良体位钬激光碎石联合套石篮对复杂性输尿管上段结石的疗效分析

目的分析改良体位钬激光碎石联合套石篮对复杂性输尿管上段结石的疗效。 方法将110例复杂性输尿管上段结石患者按随机数字表分为常规组与改良组，各55例，其中常规组接受常规钬激光碎石联合套石篮治疗，改良组接受改良体位钬激光碎石联合套石篮治疗，改良方法：取改良的特伦德伦伯格（Trendelenburg）体位，并旁置输尿管导管持续注水。对比两组的临床资料。 结果改良组单次碎石成功率为100.00%，明显高于常规组的88.68%（P<0.05），2组总碎石成功率、结石清除率均相近（P>0.05）；改良组碎石时间和总手术时间均短于常规组（P<0.05），改良组总住院费用少于常规组（P<0.05）；改良组尿路感染、总并发症发生率、复发率分别为0.00%、1.89%、0.00%，均低于常规组的11.32%、18.87%、13.21%（均P<0.05）。 结论对复杂性输尿管上段结石采用改良体位钬激光碎石联合套石篮可提高手术效果，减少总住院费用。     

经输尿管镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效比较

目的 比较经皮肾镜和经输尿管镜治疗直径≤3cm的肾结石的疗效。方法 分析我科诊治的243例肾结石（结石≤3cm）患者的治疗方法及疗效。120例采用输尿管镜钬激光碎石术（观察组）,123例采用经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)术（对照组）。比较两组患者的手术时间,术后并发症,血红蛋白下降值,术后导尿管留置时间,住院费用等。结果 观察组结石直径为（2.4±0.9）cm,对照组则为（2.3±0.9）cm,两组比较差异无统计学意义（p>0.05）。观察组有80例患者使用了软镜,术后有5例出现发热,无大出血及肾输尿管损伤等严重并发症。对照组术后有4例出现发热,术中、术后明显出血3例,其中2例经保守治疗后痊愈,另1例经选择性肾动脉栓塞治疗治愈。观察组的结石大小,术后并发症与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组导尿管留置时间、住院费用、血红蛋白下降值（5.0±2.4)d 、(13477.2±01754.3)、（ 0.25±0．1)g/L,均低于对照组的（7.0±3.7）d、 (25453.1±1763.5)、（15.6±7.1)g/L,手术时间上观察组为（105.2±38.2）,高于对照组（95.5±18.3）两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 输尿管镜下碎石术对于≤3cm的肾结石的治疗效果与PCNL相近,同时还具有创伤小、住院天数少、治疗费用低及并发症发生率低的优势。     

缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值

目的：探讨缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值。方法回顾性分析我院2012年1月～2013年10月因肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的患者38例,按拔除双J管时机不同,分为术后2周拔除双J管排石组（拔管排石组）及带管排石组各19例,比较两组排石效果。结果拔管排石组19例均成功排石,并发肾绞痛2例、膀胱刺激征3例、肉眼血尿3例,医疗费用（766．5±153．7）元;带管排石组成功排石13例,无肾绞痛,膀胱刺激征17例,肉眼血尿19例,医疗费用（1251．2±155．6）元。拔管排石组排石成功率高于带管排石组（P＜0．05）,膀胱刺激征及肉眼血尿发生率、总医疗费用低（P＜0．05）,2组肾绞痛发生率差异无显著性。结论对于输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的治疗,术后2周拔除双J管方案较带管排石方案成功率高,并发症发生率低,能减少尿路刺激症状和肉眼血尿的发生。     

双“D-J”管在预防复杂性输尿管结石钬激光碎石术后狭窄的应用

目的探讨复杂性输尿管结石钬激光碎石术后留置双“D-J”管对预防术后狭窄的临床疗效。方法选取我院2018年6月~2019年6月收治的因复杂性输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石治疗的80例患者,采用随机数字法分为研究组(n=40例)及对照组(n=40例),于钬激光碎石术后分别留置双“D-J”管和单根“D-J”管。比较两组患者手术时间、腰痛数字评分、膀胱刺激症、肉眼血尿、结石残留率、输尿管狭窄发生率等指标。结果两组患者手术时间及膀胱刺激症、腰痛评分、血尿、发热等带管期间并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);拔管4周后两组结石清除率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);拔管后研究组输尿管狭窄发生率为5%,明显低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于复杂性输尿管结石患者,放置双“D-J”管可有效减少输尿管狭窄的发生,并对带管期间并发症和结石清除率无影响。