131I治疗分化型甲状腺癌的应用价值与风险

¹³¹I治疗分化型甲状腺癌已有50余年的历史,尽管此疗法利弊一直存在争议,但专家学者一直致力于对¹³¹I治疗的研究。我们分析¹³¹I清甲、清灶治疗以及对局部复发和(或)转移性分化型甲状腺癌的治疗等方法和结果,对¹³¹I治疗并发症的风险性做出尽可能中肯的评价。131I清甲治疗的优点包括:①提高血清TG测定的特异性水平;②提高全身碘扫描诊断复发和(或)转移性疾病的灵敏度;③使治疗效果最大化;④¹³¹I清甲治疗后的全身碘扫描能够辅助诊断全身其他部位转移的、在清甲治疗前无法实施碘扫描或者清甲治疗前碘扫描无法诊断的病灶。¹³¹I清灶治疗的潜在优点包括降低复发率以及降低因未知的微小病灶局部复发和(或)远处转移病灶造成的患者死亡率。¹³¹I治疗复发和(或)远处转移病灶的潜在优点是降低复发率和降低特异性疾病的死亡率和(或)疼痛。¹³¹I清灶治疗的不良反应和风险与恶性肿瘤一样,最常累及的器官及系统如眼/鼻、唾液、肺、胃肠、造血系统以及生殖系统。虽然人们对¹³¹I治疗分化型甲状腺癌效果的争议从未停止,但是它的疗效和风险也越来越被人们所熟知,这对医生和患者在选择是否进行¹³¹I治疗时提供了帮助。     

中央区淋巴结快速病理检查指导分化型甲状腺癌手术方式的选择

目的探讨分化型甲状腺癌患者中央区肿大淋巴结的快速病理检查,对选择分化型甲状腺癌患者手术方式的意义,以避免过多切除甲状腺组织,影响患者的生活质量.方法1997年1月至2000年9月在甲状腺癌患者手术中,根据对中央区淋巴结快速病理的检查结果,分别对甲状腺癌患者行甲状腺双侧全切除术、一侧全切+峡部切除以及单侧或双侧功能性颈淋巴结清扫术.结果术后随访4～6年,1例于手术后1年半复发而再次手术,其他患者无复发,复发率为2.78%.结论在分化型甲状腺癌患者的手术中,对中央区淋巴结的术中快速病理检查,可以指导对甲状腺癌患者手术方式的选择,减少手术后癌的复发率及转移率,提高患者的生活质量.     

下颌骨升支转移性甲状腺癌1例报道并文献复习

目的 探讨滤泡型甲状腺癌(FTC)下颌骨升支骨转移的临床诊治经验。方法回顾性分析1例下颌骨升支转移性甲状腺癌患者的病例资料,通过对该疾病相关文献的复习,进而对该疾病的临床特点、诊断与治疗进行讨论。结果本例患者术前行CT示甲状腺左叶肿块性质待定,考虑甲状腺癌;左侧下颌骨升支骨质破坏并软组织形成,考虑骨巨细胞瘤。行甲状腺次全切,并将下颌骨部分升支及肿块一并切除。术后病理证实下颌骨肿物为滤泡性甲状腺癌转移。术后1年患者复查未见复发及转移。结论滤泡型甲状腺癌的细胞异型性小,术中快速病理诊断困难,发生下颌骨转移更为罕见。无论是影像学医生还是临床医生都要仔细阅读影像图片,并结合病史评估患者全身多发肿块的来源,作出相对正确的诊疗计划,避免误诊。     

甲状腺癌的术后随访及监控

分化型甲状腺癌是一个相对惰性病程的恶性肿瘤,也是全身预后较好及可治愈的恶性肿瘤之一。尽管初始治疗采用了全甲状腺切除和／或颈淋巴结清扫、放射性碘治疗及左旋甲状腺素（L-thyroxine,L-T4）抑制治疗等,患者仍有数年后发生复发和转移的可能,而且L-T4治疗需要长期应用。因此,对分化型甲状腺癌的术后随访和监控是非常必要的。     

分化型甲状腺癌淋巴结微转移的临床意义

近年来有关恶性肿瘤淋巴结微转移的研究越来越多,淋巴结转移的分子诊断技术也得到了不断的发展。颈淋巴结微转移在分化型甲状腺癌中较为常见。初次手术提倡中央区颈淋巴结清扫,因若局部复发将致再次手术,手术并发症的发生率将明显增加。但是否应对分化型甲状腺癌中央区淋巴结微转移患者采取侧颈部淋巴结清扫术、侧颈部淋巴结清扫术是否能改善患者预后仍存在争议。本文对分化型甲状腺癌淋巴结微转移的临床意义进行综述。     

侵袭性分化型甲状腺癌外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值的临床意义

目的　检测侵袭性分化型甲状腺癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR），探讨用NLR指标评估局部晚期甲状腺癌的临床意 义。方法　采用1：1配对病例对照研究设计法，共收集侵袭性分化型甲状腺癌（侵袭组）和微小乳头状癌（非侵袭组）各40例患者，记录并计算术前NLR及C反应蛋白数值，比较侵袭组和非侵袭组之间的NLR和C反应蛋白的差异，以ROC曲线评价各指标对侵袭性分化型甲状腺癌的临床意义。结果　侵袭组NLR为2.61±1.15，显著高于非侵袭组1.76±0.84，两组之间比较差异有统计学意义（F =5.016，P =0.034），而两组之间C反应蛋白差异无统计学意义（F =2.136，P =0.158）。NLR对侵袭性分化型甲状腺癌患者诊断的曲线下面积为0.766，NLR诊断侵袭性分化型甲状腺癌的最佳临界值为1.95，敏感度为77.3%，特异度为69.1%。结论　NLR可以作为评价甲状腺癌患者局部侵袭的指标之一，NLR值越高，局部侵袭风险越大。     

局部晚期高分化甲状腺癌的治疗现状及展望

甲状腺癌是世界范围内常见的头颈部恶性肿瘤, 大部分患者预后良好。死亡原因主要是由于晚期浸润颈部重要器官或广泛转移。有别于其他晚期恶性肿瘤，高分化甲状腺癌发展缓慢，生物学特性呈“惰性”，如果采取适当的治疗方法，仍可延长患者生命并维持生活质量。目前国内外对于局部晚期分化型甲状腺癌以手术治疗为主,术后辅以放射性碘、TSH抑制治疗已达成共识，但对肿瘤侵犯喉返神经及气管等的处理仍存在争议。本文讨论了局部晚期高分化甲状腺癌侵及喉、气管、食管、颈部大血管的外科的手术方式及争议。同时阐述了晚期高分化甲状腺癌治疗的未来, 包括辅助治疗的最新进展、人工气管、靶向治疗、多学科诊疗模式的应用，并对目前存在的问题予以讨论。     

甲状腺癌侵及气管的外科处理

目的：探讨侵及气管的甲状腺癌的外科处理方法及疗效。方法：回顾性分析了1975年～1999年共收治的侵及气管的甲状腺癌71例，根据侵及程度分三类：仅侵及气管外膜；侵及气管软骨；侵及气管全层并突入管腔引起呼吸困难。术中分别行切除气管外膜、气管壁开窗造瘘、部分气管切除及全喉切除术。其中17例未分化癌患者术后均行放疗。甲状腺滤泡癌及乳头滤泡癌患者均行碘^[3]治疗。结果：分化型甲状腺癌，1年生存率94．4％，3年生存率88．9％，5年生存率85．2％，10年生存率31．5％。未分化型患者17例均在1年内死亡。结论：侵及气管的甲状腺癌在全身状态允许的条件下是可以采用外科手术治疗的，但未分化型甲状腺癌的预后较差。     

分化型甲状腺癌促甲状腺素抑制治疗策略及进展

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡癌，占所有甲状腺癌的90％以上，且预后很好。促甲状腺素（thyrotropinTSH）抑制治疗是分化型甲状腺癌的重要治疗手段。尽管TSH抑制治疗的作用已受到公认，但随着研究的进展，TSH抑制治疗的策略逐渐发生改变。本综述主要总结了分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的策略和进展。     

桥本病并发甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的探讨桥本病并发甲状腺癌的诊断及手术方法。方法回顾性分析1982—1998年手术治疗的182例桥本病，其中合并甲状腺癌18例，对其术前检查和诊断及治疗经验进行分析研究。结果桥本病并发甲状腺癌发病率约为9．9％(18／182)，术前诊断率仅为33．3％(6／18)。采取了不同的手术方式，其中7例行Ⅱ期手术，5例局部扩大切除，2例加行同侧颈部清扫术。发现残余癌2例(20．0％)，甲状腺癌分化型的远期生存率(88．2％)远高于未分化型(0)，但统计学处理差异无显著性意义(P=0．167)，可能与病例数少有关。经随访，局部复发2例、转移2例，经再次手术均存活。5年生存率88．9％(16／18)，10年生存率81．3％(13／16)，3例死于远处转移。术后甲状腺机能减退6例，一侧声带麻痹3例，低钙抽搐3例。结论桥本病并发甲状腺癌肿术前确诊率低，病史、细针针吸活检、CT等综合分析有利于术前诊断，手术是其最有效的治疗方法。     

甲状腺癌侵及气管的外科处理

目的:探讨侵及气管的甲状腺癌的外科处理方法及疗效。方法:回顾性分析了1975年～1999年共收治的侵及气管的甲状腺癌71例,根据侵及程度分三类:仅侵及气管外膜;侵及气管软骨;侵及气管全层并突入管腔引起呼吸困难。术中分别行切除气管外膜、气管壁开窗造瘘、部分气管切除及全喉切除术。其中17例未分化癌患者术后均行放疗。甲状腺滤泡癌及乳头滤泡癌患者均行碘~(131)治疗。结果:分化型甲状腺癌,1年生存率94.4％,3年生存率88.9％,5年生存率85.2％,10年生存率31.5％。未分化型患者17例均在1年内死亡。结论:侵及气管的甲状腺癌在全身状态允许的条件下是可以采用外科手术治疗的,但未分化型甲状腺癌的预后较差。     

检测分化型甲状腺癌患者术前Tg、TgAb及TSH水平的临床价值研究

目的 评价分化型甲状腺癌患者术前Tg、TgAb及TSH水平的临床检测价值。方法 回顾性分析2019年1月至2019年9月期间来我院就诊的70例甲状腺疾病患者的临床资料,按照病理检查结果为“金标准”,将其分成良性结节组(37例)、分化型甲状腺癌组(33例),并在同一时期抽选来我院体检中心就诊的35例健康人群为对照组,所有受检者均在术前接受Tg、TgAb、TSH水平检测,分析对比三组的各项检查指标以及检测阳性率。结果 分化型甲状腺癌组的Tg、TgAb、TSH水平均高于良性结节组和对照组,对比差异有意义(P<0.05);分化型甲状腺癌组和良性结节组的血清Tg、TgAb、TSH及联合检测阳性率比对照组高,并且分化型甲状腺癌组的各检测阳性率均高于良性结节组,统计差异有意义(P<0.05)。结论 临床针对分化型甲状腺癌患者实施血清Tg、TgAb、TSH水平检测具有较高的术前诊断意义,其联合检测能帮助鉴别甲状腺疾病类型,值得临床采纳、应用。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

甲状腺癌术后对侧腺叶复发癌──30例临床分析

本文回顾我科４２２例分化型甲状腺癌，发现根治术后对侧腺叶复发癌３０例，复发率为７．１％。复发时间平均为７．５年；肿瘤较大（＞２ｃｍ）、颈部淋巴结有转移者，复发机会较大。部分小肿瘤（＜２ｃｍ）也可发生复发，可能存在多中心灶之故。复发后再次手术治疗仍具有较好的预后。     

甲状腺癌术后对侧腺叶复发癌—30例临床分析

本文回顾我科４２２例分化型甲状腺癌、发现根治术后对侧腺叶复发癌３０例，复发率为７．１％。复发时间平均为７．５年，肿瘤较大（〉２ｃｍ）、颈部淋巴结有转移者，复发机会较大。部分小肿瘤（〈２ｃｍ）也可发生复发，可能存在多中心灶之故，复发后再次手术治疗仍具有较好的预后。     

分化型甲状腺癌的颈淋巴转移规律

目的探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴转移的规律及临床阳性淋巴结（cN＋）的颈部治疗模式；评价术前彩超在诊断甲状腺癌颈转移中的作用。方法回顾性分析我院2003年7月-2005年7月诊治93例（113侧）cN＋分化型甲状腺癌患者的临床资料，分为术前颈部淋巴结触诊阳性患者（64侧）和术前颈部触诊阴性，彩超诊断为颈淋巴转移患者（49侧）两组。记录术后颈清扫标本中转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的分布。结果93例患者中双侧颈转移占21．5％（20／93），113侧颈清扫标本中92侧（81．4％）为多分区转移；转移淋巴结在颈部的分布以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主，分别为60．2％（68／113）、70．8％（80／113）、61．9％（70／113）、58．4％（66／113）；Ⅴ区较少分布22．1％（25／113），差异有统计学意义（χ^2=64．597，P〈0．001）。颈部触诊阳性患者颈清扫标本中转移淋巴结数量（10．1个），多于颈触诊阴性、彩超检查阳性患者（6．9个）；淋巴转移区域也多于后者（3．18区与2．61区）；术前彩超检查可以发现43．4％（49／113）的颈部触诊漏诊的颈部淋巴转移。结论分化型甲状腺癌的颈部淋巴转移为多分区分布，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主要的转移部位；彩超在甲状腺癌颈淋巴转移的诊断中具有重要的价值；对cN＋的分化型甲状腺癌患者，应进行包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的改良性颈清扫术。     

桥本病并发甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的　探讨桥本病并发甲状腺癌的诊断及手术方法。方法　回顾性分析 1982～ 1998年手术治疗的 182例桥本病 ,其中合并甲状腺癌 18例 ,对其术前检查和诊断及治疗经验进行分析研究。结果　桥本病并发甲状腺癌发病率约为 9 9% (18/ 182 ) ,术前诊断率仅为 33 3% (6 / 18)。采取了不同的手术方式 ,其中 7例行Ⅱ期手术 ,5例局部扩大切除 ,2例加行同侧颈部清扫术。发现残余癌 2例(2 0 0 % ) ,甲状腺癌分化型的远期生存率 (88 2 % )远高于未分化型 (0 ) ,但统计学处理差异无显著性意义 (P =0 16 7) ,可能与病例数少有关。经随访 ,局部复发 2例、转移 2例 ,经再次手术均存活。 5年生存率 88 9% (16 / 18) ,10年生存率 81 3% (13/ 16 ) ,3例死于远处转移。术后甲状腺机能减退 6例 ,一侧声带麻痹 3例 ,低钙抽搐 3例。结论　桥本病并发甲状腺癌肿术前确诊率低 ,病史、细针针吸活检、CT等综合分析有利于术前诊断 ,手术是其最有效的治疗方法。     

分化型甲状腺癌再次手术临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌再次手术治疗的原因、术式的选择、并发症的发生及疗效.方法 回顾性分析1995年1月至2005年1月期间收治再次手术治疗的49例分化型甲状腺癌患者的临床资料.再次手术方式:①误诊为良性病变者,再手术时切除残叶及峡部,其中对于颈淋巴无转移者,同时加Ⅵ区颈清扫,而颈淋巴有转移者,同时加Ⅱ～Ⅵ区颈清扫;②复发患者再手术时行甲状腺全切或复发灶切除,对于颈淋巴有转移者,同时加Ⅱ～Ⅵ区颈清扫.结果 再次手术患者残癌率59.2%(29/49),其中原发部位残癌率53.1%(26/49),术后有3例出现喉返神经损伤,4例出现甲状旁腺损伤,采用Kaplan-Meier法计算生存率,再手术患者5年、10年累积生存率分别为95.8%、86.9%.结论 对于分化型甲状腺癌再次手术患者,选择适当的再手术方式,可以提高生存率并改善患者生活质量,术中应仔细解剖,尽量防止并发症的发生,重点是避免喉返神经和甲状旁腺损伤.     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法，探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。方法 3例均为女性，2例为甲状腺乳头状癌，1例滤泡状癌，均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术，术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55Gy；另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术；第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。结果 术后均无声音嘶哑，呼吸平稳，无需气管切开，均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。结论 对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

分化型甲状腺癌的诊断与治疗

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1．0％～1．5％。由于临床上最常见的分化型甲状腺癌恶性程度低，生长缓慢，生存期长，死亡率低，预后较好，因此对这类甲状腺癌的手术切除范围以及颈淋巴清扫等问题仍有很多争议。当前亟待解决的主要问题是避免治疗不足或治疗过度两个极端。甲状腺癌常见的病理分类包括：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中以乳头状腺癌和滤泡状腺癌在临床上最为多见（占90％以上）。因这两种病理类型分化较好，故称为分化型甲状腺癌。