硫酸镁辅助治疗对急性胆源性胰腺炎十二指肠镜术后患者血清脂肪酶、淀粉酶、胆红素及肝功能影响研究

目的探讨硫酸镁辅助治疗对急性胆源性胰腺炎十二指肠镜术后患者血清脂肪酶、淀粉酶、胆红素及肝功能的影响。方法收集我院收治的急性胆源性胰腺炎患者60例,随机分为对照组和实验组,每组各30例,所有患者进行十二指肠镜手术治疗,实验组在此基础上给予硫酸镁灌肠,治疗7 d后,对所有患者的血清脂肪酶、淀粉酶、胆红素及肝功能相关指标进行检测。结果治疗后,与对照组比较,(1)实验组患者的血清LPS水平较低,差异具有统计学意义(P0.05);(2)实验组患者的血清S-Amy水平较低(P0.05);(3)实验组患者的血清TBIL、DBIL、IBIL水平均降低(P0.05);(4)实验组患者的血清ALT、AST、ALP、GGT水平均降低(P0.05)。结论硫酸镁辅助治疗能够明显降低急性胆源性胰腺炎十二指肠镜术后患者血清脂肪酶、淀粉酶及胆红素水平,改善肝功能,临床有指导意义。     

急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎(ABP)急性反应期中的作用与地位。方法回顾分析92例ABP患者,根据是否早期接受急诊ERCP分为ERCP组(ERCP组,52例)和非ERCP组(N-ERCP组,40例)。观察ERCP组中胆总管微小结石或胆泥发生率;比较两组重症胰腺炎发生率、腹痛缓解时间、血清淀粉酶及肝功能变化。结果 ERCP组中49例急诊ERCP治疗成功,成功率达94.2%。ERCP组中,胆总管微小结石及胆泥共6例,占胰腺炎病因11.5%(6/52);ERCP组重症胰腺炎发生率[5.8%(3/52)]明显低于N-ERCP组[20%(8/40)](P<0.05)。ERCP组腹痛缓解时间(3.5±1.1 d vs 5.0±1.5 d)、血清淀粉酶下降速度(50±135 U/L vs 201±120 U/L)、肝功能(TBIL:125±114μmol/L vs 250±140μmol/L;ALT:210±183 U/L vs 452±215 U/L;GGT:241±198 U/L vs 450±285 U/L)改善情况均优于N-ERCP组(P<0.05)。结论急诊治疗性ERCP可显著缓解临床症状和降低重症胰腺炎发生率。     

十二指肠镜和腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较

目的 比较十二指肠镜和腹腔镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的临床疗效.方法 将89例急性胆源性胰腺炎病人随机分为十二指肠镜组(45例)和腹腔镜组(44例),在发病72 h之内应用上述2种方法处理,比较2组手术前后WBC、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血淀粉酶(BAMS)和白细胞介素10(IL-10)水平的变化...     

Sonic Hedgehog信号通路与慢性胰腺炎的关系

目的 研究Sonic Hedgehog(SHH)信号通路与慢性胰腺炎的关系.方法 将30只Wistar大鼠按照随机数字表法分为模型组、实验对照组和空白对照组,每组10只.模型组大鼠的胰管内注入三硝基苯磺酸,以诱发大鼠胰腺炎.实验对照组大鼠的胰管内注入生理盐水,空白对照组大鼠不作任何处理.模型建立后分别于不同时间点检测3组大鼠血清中的TBil和淀粉酶水平,观察大鼠胰腺的组织学变化.用免疫组织化学法检测patched-1(PTCH-1)、smoothened(SMO)和SHH的表达情况.多组比较采用方差分析,组间比较采用Student's t检验.结果 模型组、实验对照组、空白对照组大鼠第1～ 35天的血清TBil水平分别为(3.17±0.21)μmol/L～(9.28 ±2.15)μmol/L、(3.44±0.54)μmol/L～(3.76±0.15)μmol/L、(2.45±0.32)μmol/L～(3.27±1.43)μmol/L,血清淀粉酶水平分别为(1124±143)U/L ～(1522±169)U/L、(1123±104)U/L～(1007±141)U/L、(1014±115)U/L～(1013±142)U/L.与实验对照组和空白对照组比较,模型组大鼠的血清TBil和淀粉酶水平在7～35 d显著升高(F=14.81、16.27、18.13、11.49、17.91,11.54、10.24、12.64、21.11、15.38,P＜0.05),胰腺组织纤维组织增生在第35天内形成；模型组大鼠的胰腺组织中PTCH-1、SMO和SHH的表达显著增强.结论 SHH信号通路在大鼠胰腺炎组织中呈活化状态,可能在胰腺炎的发生过程中发挥重要作用.     

十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的 评价早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的价值及并发症.方法 150例胆源性胰腺炎患者中,72 h内行内镜治疗50例,72 h内行内镜联合乌司他丁治疗50例,保守治疗50例.比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶及肝功能恢复时间等.结果 联合组较对照组治疗后血淀粉酶恢复正常时间,肝功能恢复正常时间、腹痛...     

急性胆源性胰腺炎患者胆汁淀粉酶变化的临床意义

目的 分析急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）患者胆汁淀粉酶值的变化,探讨ABP时胰胆返流的情况及临床意义。方法 收集2010年6月1日至2013年7月31日我院109例ABP患者临床资料,对ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值（α值）、术后3 h血清淀粉酶值（β值）以及同时期162例胆总管结石患者ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值（α值）进行前瞻性分析。按ERCP治疗时总胆红素值将ABP组患者细分为黄疸组（64例,总胆红素≥34.2 μmol/L）和非黄疸组（45例,总胆红素＜34.2 μmol/L）。按ABP发作至ERCP治疗时间将ABP组细分为72 h内组（61例）和72 h后组（48例）;72 h内组又按ABP严重程度分为轻型组（29例）和重型组（32例）。结果 胆总管结石组与ABP组的α值存在统计学差异（U=4659.5;P＜0.001）;但黄疸组和非黄疸组（P=0.431）、72 h内组与72 h后组（P=0.475）、72 h内轻型组与重型组（P=0.823）各组间的α值无统计学差异（P＞0.05）。72 h内组和72 h后组,72 h内轻型和重型组的α值显著高于β值（P＜0.05）。结论 ABP患者存在明显且持续（超过72 h）的胰胆返流,可能与胰腺高分泌导致的胰管高压,以及十二指肠乳头部梗阻有关,与急性胰腺炎严重程度无关。而早期的内镜治疗有利解除十二指肠乳头部梗阻,缓解胰管高压。     

猫胆源性胰腺炎与胰外器官损伤的关系

目的：探讨急性胆源性胰腺炎与胰外器官损伤的关系。方法：健康成年杂种猫36只随机分为4组：高压（20kPa）组、低压（3kPa）组、高压引流组和对照组。采用胆汁与等量30mmol/L的去氧胆酸钠溶液混合复合液（称复合液）逆行胰管内加压注射法，制作不同严重程度与急性胆源性胰腺炎动物模型。18h后观察动物的一般情况，腹水的颜色和量，血PLA2、ET－1、TNF－α等炎症介质水平，以及血清淀粉酶和胰腺及心、肝、肺、肾等脏器的组织学变化。结果：急性胆源性胰腺炎血清淀粉酶、腹水量、炎性介质含量和胰腺病理评分及心、肝、肺、肾等脏器的组织学变化均明显重于对照组，其中高压组又明显重于低压组和引流组。结论：胆源性胰腺炎均有心、肝、肺、肾等重要脏器损伤，这些胰外重要器官损伤的严重程度与胰腺炎模型的严重程度呈正相关；早期胰管减压引流可减轻胰腺炎的严重程度和重要器官损伤。     

早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察

目的：探讨早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年7月—2013年7月收治的90例老年重症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，其中行内镜治疗患者52例作为观察组，行开放手术治疗患者38例作为对照组，观察对比两组患者的体温恢复正常时间、腹痛、腹部压痛消失时间、白细胞（WBC）、血清淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBIL)恢复正常时间、手术时间、住院时间、治愈率、并发症发生率、复发率和病死率等。 结果：观察组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、腹部压痛消失时间、白细胞（WBC）、血清淀粉酶(AMY)恢复正常时间、手术时间、住院时间明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治愈率明显高于对照组，病死率、复发率和并发症发生率明显低于对照组，两组间比较均有统计学意义（P<0.05）。 结论：早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎创伤小、疗效好，值得临床推广。     

帕金森综合征行胰十二指肠切除术麻醉管理一例

患者女，50岁，因食欲差、尿黄、皮肤及巩膜黄染1周入院。谷氨酸氨基转移酶61U／L，总胆红素49．5μmol／L，直接胆红素39．6μmol／L，间接胆红素9．9μmol／L，尿素氮4．14mmol／I．，血红蛋白79g／L。该患者有帕金森综合征病史11年，经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查，诊断为十二指肠乳头癌，拟行胰十二指肠切除术。术前30min肌注地西泮10mg，     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊及肝外胆管结石

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展和内镜技术的成熟,LC与内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)相结合,为微创治疗胆囊并胆管结石提供了条件。自2002年8月~2004年12月,我们对58例胆囊并肝外胆管结石患者行内镜下逆行胆道造影(ERC),成功后行EST及LC,取得良好效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组58例,男22例,女36例,年龄23~76岁,平均52.5±12.9岁。其中伴黄疸36例(62.1%),总胆红素42μmol/L~169μmol/L,直接胆红素31μmol/L~127μmol/L,转氨酶升高30例(51.7%),谷丙转氨酶53U/L~210U/L,有胰腺炎病史7例(12.1%),急诊患者6例(10…     

慢性胰腺炎误诊二例

例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.     

恶性梗阻性黄疸术前减黄78例临床分析

目的 探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疽患者行胰十二指肠切除术的影响.方法 对78例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析.结果 术前减黄组入院时总胆红素为(268±70)μmol/L,至术前下降为(174±55)μmol/L,与减黄前比较差异有统计学意义(P<0.05),与未减黄组术前总胆红素[(248±85)μmol/L]比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为40%(31/78),其中减黄组为46%(11/24),未减黄组37%(20/54),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),单个并发症发生率两组之间差异亦无统计学意义.结论 术前减黄可以有效降低血清胆红素水平;但术前减黄不能降低低位恶性胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术后的病死率和并发症.     

清胰汤联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎78例

目的研究清胰汤联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法151例患者分为观察组(78例)和对照组(73例),均行胃肠减压、补液、抗生素、抑制胰腺分泌等治疗,观察组加用清胰汤鼻饲,肠功能恢复后开始肠内营养。分别观察两组患者腹胀消退时间、禁食时间、胰周感染率,血尿淀粉酶、IL-8、TNF-α、血浆白蛋白、前白蛋白等指标并加以比较。结果观察组清胰腺汤治疗约7～9 d,腹胀消退需5.75±2.15 d,禁食7.02±1.96d;对照组腹胀消退需9.07±3.18 d,禁食14.98±4.18 d。均P0.01。观察组血尿淀粉酶水平自清胰汤鼻饲后第3天开始显著下降,血清IL-8和TNF-α水平第5天出现显著下降,且第3、5、7天血淀粉酶、血清TNF-α水平较对照组显著降低(P0.05),第5、7天尿淀粉酶、血清IL-8水平较对照组显著降低(P0.05)。结论清胰汤能促进肠道功能恢复,减轻全身炎症反应,联合肠内营养可改善患者营养状况。     

清胰汤内服联合皮硝外敷辅助治疗急性胰腺炎效果观察

目的探讨清胰汤内服联合皮硝外敷治疗急性胰腺炎的效果。方法将36例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组各18例，对照组行常规保守治疗，观察组在此基础上加用清胰汤内服和皮硝外敷。结果观察组显效率显著高于对照组（P〈0．05），住院时间显著短于对照组（P〈0．05）。结论清胰汤内服配合皮硝外敷能显著提高急性胰腺炎治疗效果，缩短治疗时间。     

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的疗效及对病人血清胆红素水平的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开(sEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)疗效及对病人血清胆红素水平影响。方法 2015年1月～2017年6月,行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的胆总管结石合并JPDD病人87例,根据治疗方法不同分为两组,实验组42例,行sEST联合EPBD治疗;对照组45例,行sEST治疗。比较两组取石情况和术后一般指标,术前及术后1天的血清胆红素水平[血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]水平。结果实验组一次性取石成功率为92.86%,对照组为77.78%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组碎石器使用率和术后1年结石复发率分别为4.76%和2.38%,对照组分别为20.00%和15.56%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组住院时间(7.85±2.17)天,对照组为(9.72±2.85)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1天,实验组血清TBil及DBil水平分别为(156.06±51.27)μmol/L和(92.85±29.74)μmol/L,对照组分别为(171.72±56.48)μmol/L和(105.42±34.81)μmol/L,均较术前明显降低(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 sEST联合EPBD治疗胆总管结石合并JPDD病人可提高一次性取石成功率、减少碎石器使用率和结石复发率,病人术后恢复较快,且能有效改善其血清胆红素水平。     

血清瓜氨酸评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍

目的 探讨血清瓜氨酸浓度在急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍评估中的应用价值。方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月期间昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区收治的发病1周以内的急性胰腺炎患者27例作为AP组,纳入同期健康成年人30例作为正常对照组。AP组再分为肠屏障功能障碍组（11例）及非肠屏障功能障碍组（16例）2个亚组。检测各组外周血清瓜氨酸浓度,将其与AP组肠屏障功能障碍的发生进行相关性研究。结果 瓜氨酸浓度：对照组（29.59±10.37）μmol/L,AP组（23.20±9.85）μmol/L,两组差异有统计学意义（P < 0.05）。肠屏障功能障碍组（15.47±5.80）μmol/L,非肠屏障功能障碍组（28.51±8.48）μmol/L,两组差异有统计学意义（P< 0.001）。根据ROC结果,血清瓜氨酸临床拟诊肠屏障功能障碍最佳临界值为：21.67 μmol/L;灵敏度：0.818（95%CI=48.2～97.7）;特异度：0.875（95%CI=61.7～98.4）。结论 外周血瓜氨酸水平降低可作为评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的一项生物学指标。     

在重型胆源性胰腺炎时主胰管破裂的发生率

有关急性坏死性胰腺炎病例中主胰管破裂的发生率不甚清楚,作者对75例急性坏死性胰腺炎以及胆源性病因引起者在入院后1周内作内镜逆行性胆胶管造影（ERCP）检查。这是从100例急性坏死性胰腺炎病例中挑选出来的,凡符合下列指标的即列为胆源性坏死性胰腺炎,共75例：（1）超声检查示胆总管结石或胆总管直径增加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm）;（2）胆红素值超过40μmol／L（2．4mg／dl）;（3）胆囊结石及碱性磷酸酶和ALT值超过正常值上限3倍以上。ERCP检查证实胆道结石70例,其中胆总管结石51例。作内镜括约肌切开水（ES）,成功清…     

老年急性胰腺炎的诊断治疗

目的:探讨老年急性胰腺炎（AP）的诊断和治疗。
方法:回顾性分析5年间住院治疗的老年急性胰腺炎患者254例（老年组,年龄≥60岁）的临床资料。并与同期住院的非老年急性胰腺炎患者(对照组,年龄＜60岁)258例进行比较。
结果:老年组,男∶女=1.00∶1.27。胆源性因素占发病原因的70.9%。其中轻症（MAP）218例,治愈216例,死亡2例（0.92%）;重症（SAP）36例,治愈23例,死亡13例（36.11%）。病死率与年龄、轻重程度有关（P＜0.01）。对照组,男∶女＝1.00∶1.00。胆源性发病因素占46.1%。MAP 216例,均治愈,SAP　22例治愈19例,死亡3例（13.6%）。老年组血淀粉酶（1 054.97±775.60）U/L及总胆红素(40.97±37.11)μmol/L升高大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。全组CT检查的阳性符合率（68.9%）明显高于B超（22.8%）（P＜0.01）。老年组行手术治疗65例,ERCP 46例占70.8%,常规手术治疗26例,对照组手术治疗51例,其中ERCP　28例,常规手术治疗23例。老年组有35例发生不同种类并发症(13.8%)多于对照组的20例(78%)（P＜0.05）。
结论:老年AP胆源性因素居多。血淀粉酶及总胆红素升高明显;并发症多;病死率高。CT是AP首选的辅助检查。治疗上以综合治疗为主。ERCP对于胆道梗阻、感染引起的老年急性胰腺炎患者较为适用。老年重症急性胰腺炎病死率高,且随年龄的增加而上升。

     

内镜下双括约肌切开治疗急性胆源性胰腺炎

目的：探讨早期内镜下括约肌切开术（EST）联合内镜下胰管支架置入（ERPD）治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的疗效。方法：前瞻性研究,选取2009年1月至今于我院就诊的44例急性胆源性胰腺炎患者,对其行早期内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、EST及必要的ERPD,评价疗效,并定期随访观察其长期疗效。结果：早期EST联合ERPD治疗急性胆源性胰腺炎尤其是重症胰腺炎,能有效的缓解腹痛、降低淀粉酶、促进胰腺恢复,降低复发率。结论：急性胆源性胰腺炎采用早期EST联合ERPD治疗是安全有效的,且有较好的长期疗效。     

消托清胰汤治疗急性胰腺炎的临床效果研究

目的：观察消托清胰汤治疗急性胰腺炎（实热证）的临床疗效和中医证候改善情况。方法：选取2021年8月—2022年10月我院收治的49例急性胰腺炎（实热证）患者，按随机数字表法分为治疗组25例及对照组24例。对照组患者给予禁食水、胃肠减压、生长抑素和奥美拉唑钠等常规治疗。治疗组在对照组基础上服用消托清胰汤。比较两组总有效率、症状缓解时间、中医证候评分、血清酶学指标。结果：治疗组总有效率高于对照组（96%vs 75%）。治疗组腹痛缓解时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间均明显短于对照组（P <0.01）。治疗后两组的腹部疼痛、腹部压痛、恶心呕吐、大便不畅评分等较治疗前下降（P <0.01）；治疗组的腹部压痛、大便不畅评分低于对照组（P <0.01）。治疗组治疗后口苦口干、胃脘痞闷、嗳气反酸、胸闷气急评分较治疗前下降（P <0.01）；对照组仅有口苦口干、胸闷气急较治疗前下降（P <0.05）。治疗组治疗后血淀粉酶及血脂肪酶较治疗前下降（P <0.01）。结论：消托清胰汤能有效缓解急性胰腺炎（实热证）患者症状，加快胃肠功能恢复，降低血清酶学水平。