后外侧入路治疗后踝骨折的疗效分析

目的探讨后外侧入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法随访分析2007年1月至2012年6月运用后外侧入路治疗的54例移位大于25％的后踝骨折,按Lauge—Hansen分类,旋后外旋型Ⅲ度2例,旋后外旋型Ⅳ度40例,旋前外旋型Ⅳ度12例。后踝骨折采用螺钉或支撑钢板固定。外踝骨折采用钢板固定,52例合并内踝骨折用螺钉固定。结果本组病例均获随访,时间6～36个月,平均（15．2±6．0）个月。骨折愈合时间12～24周,平均（14．5±3．6）周。2例患者出现腓肠神经损伤症状,口服营养神经药物治疗,3个月后症状消失。踝关节活动范围：背屈15°～30°,平均（20．5±4．6）。;跖屈25°-50°,平均（38．7±7．9）°。根据Olerud—Molander评分系统进行疗效评价,优32例,良18例,可4例,优良率92．6％。结论后外侧人路是治疗后踝骨折的一个有效入路。     

改良后外侧入路固定后踝骨折的疗效

目的:探讨经改良的后外侧入路行支撑钢板固定后踝骨折的方法及疗效.方法:2008年2月至2009年6月,采用改良的踝关节骨折后外侧入路治疗后踝骨折17例(男10例,女7例;年龄22-63岁).根据Lauge-Hansen踝关节骨折分型,旋后外旋型11例,旋前外展型3例.旋前外旋型3例.对所有骨折均采用改良的后外侧跟腱-腓...     

俯卧位后外侧入路治疗外踝及后踝骨折

目的探讨俯卧位后外侧入路治疗外踝及后踝骨折的临床疗效。方法 2009年1月至2012年4月,采用踝关节后外侧入路治疗外踝及后踝骨折18例,男10例,女8例;年龄25~65岁,平均39.5岁,并对其疗效进行分析。结果 17例获得随访,随访时间为12~25个月,平均14个月,骨折愈合良好,骨折愈合时间8.0~12.5周(平均9.7周),无畸形愈合、螺钉松动、钢板断裂等现象。术后12个月采用美国足踝骨科协会推荐的足踝评分系统进行踝关节功能评价,优11例,良5例,可1例,优良率94.1%。结论俯卧位后外侧入路治疗外踝和后踝骨折,安全简便、显露清晰、复位准确、固定稳定,可获得良好的临床疗效。     

联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折脱位

目的探讨采用联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位的疗效。方法对24例伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗,从改良后外侧入路用钢板固定腓骨远端,多枚拉力钉固定后踝;从内侧入路用拉力螺钉或张力带固定内踝。结果腓骨远端、后踝、内踝复位好,关节面达到解剖复位,无皮瓣坏死。24例均获随访14~24个月,按Baird-Jaskson踝关节评分系统评估疗效:优20例,良2例,可2例,优良率91.67%。结论采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位具有切口数少、解剖简单、创伤小、固定可靠的优点,关节面能解剖复位,减少了创伤性关节炎的发生。     

经后外侧入路支持钢板固定治疗后踝骨折

2012年1月～2013年5月,我科应用桡骨远端 T 形钢板经后外侧入路固定后踝、结合内外踝切开复位内固定治疗15例三踝骨折患者,疗效满意,现报道如下。     

后外侧入路钢板固定后踝骨折的临床研究

目的总结踝关节后外侧入路切开复位支持钢板固定后踝骨折的临床疗效,探讨后踝固定的可靠方法。方法回顾性分析河北医科大学第三医院骨科和沧州中西医结合医院骨科,自2005年7月至2009年7月间采用踝关节后外侧入路支持钢板固定后踝骨折的病例资料,总结手术时间、出血量、复位结果、并发症及踝关节功能。结果35例获得随访,平均手术时间1．2h,平均出血量120mL。根据Leeds等X线术后即时评估标准评定,优28例,良6例,差1例,优良率为97．1％。1例患肢麻木酸胀5d后恢复;术后切口均Ⅰ期愈合,无切口渗液、感染及钢板外露者。平均随访31．2个月,骨折全部愈合,平均愈合时间87d,无断钉等并发症发生。按照美国足踝骨科协会推荐的足踝评分系统评分,优（90～100分）21例,良（80～89分）9例,可（70～79分）5例,差（小于69分）0例,优良率为85．7％。结论踝关节后外侧入路治疗后踝骨折复位确实,固定可靠,对经过闭合复位骨折位置欠佳者更为适用,不仅适用于后踝单个大骨块,而且适用于多个骨折块及移位较大者。     

经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”螺钉治疗后踝骨折

【摘要】目的探讨采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗踝关节骨折中后踝骨折的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月间采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗后踝骨折的50例踝关节骨折病例,男21例(42.0%),女29例(58.0%);年龄18～82岁,平均48岁,均为单侧骨折,所有病例均行后踝空心螺钉固定和外踝钢板固定,其中38例行内踝空心螺钉内固定,5例行内侧三角韧带修复,有7例进行下胫腓螺钉固定;记录手术时间,术后摄X线片及CT评估后踝复位结果及螺钉位置准确度,末次随访根据美国足踝外科协会踝与后足评分标准评价患者踝关节功能。结果本组患者手术时间为135-200min,平均172.5min;术后影像学证实50例中46例关节面获得完全解剖复位,关节面平整,4例存在2mm以内的台阶,有5例后踝螺钉进入下胫腓间隙中;50例患者获得7-24个月（平均14个月）的随访,未发现有骨折复位丢失、再移位及螺钉松动;末次随访AOFAS踝与后足评分：优25例、良23例、可2例,优良率为96%。所有患者未出现切口感染及神经损伤等并发症。结论经腓骨后缘切口后外侧入路空心螺钉“后向前”内固定治疗后踝骨折可以获得较好的临床疗效,但在采用该切口入路中后踝螺钉的植钉准确度有待提高。     

联合入路开放复位内固定Haraguchi Ⅱ型后踝骨折

[目的]探讨后外联合后内侧入路开放复位内固定后踝骨折的临床疗效。[方法] 2017年7月—2020年6月,本科采用后外联合后内侧入路开放复位内固定29例Haraguchi Ⅱ型后踝骨折患者的临床资料。评价临床与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间72～123 min,平均（85.2±18.7） min,术中出血量30～80 ml,平均（47.4±23.8） ml,手术切口均愈合良好。所有病例均获随访15～34个月,平均（20.1±3.5）个月。随术后时间延长,AOFAS评分、VAS评分和踝关节活动度均逐渐改善（P<0.05）。影像显示骨折复位质量,优24例,良5例,优良率为100.0%。骨折愈合时间11～15周。末次随访时,3例踝关节退变评级为1级,术后各时间点差异无统计学意义（P>0.05）,无骨折移位、骨折不愈合及内固定松动。[结论]后外联合后内侧入路治疗后踝骨折,骨折端显露充分,利于骨折复位及固定,关节功能恢复良好。     

后外侧入路切开复位治疗外踝及后踝骨折

目的通过后外侧入路治疗外踝及后踝骨折。方法通过踝关节后外侧入路,用重建钢板治疗外踝骨折,拉力螺钉治疗后踝骨折。结果随访时间10～25个月,平均18个月,骨折均获骨性愈合,平均愈合时间7.5个月。临床观察获得满意的结果,按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统[1],优19例,良4例,可2例,总优良率92%。结论后外侧入路切开复位治疗外踝及后踝骨折,术中可充分暴露术野,易于复位及固定,是一种良好的手术方法。     

经后外侧入路钢板和螺钉内固定治疗后踝骨折疗效比较

目的 比较经后外侧入路钢板或螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效.方法 回顾分析2016年1月-2019年12月收治且符合选择标准的的95例后踝骨折患者临床资料,根据治疗方式不同分为钢板组(44例,采用后外侧入路钢板内固定治疗)和螺钉组(51例,采用后外侧入路螺钉内固定治疗).两组患者年龄、性别、致伤原因、受伤侧别、踝关节...     

后侧入路治疗髋臼骨折30例临床研究

目的：研究后侧入路在治疗髋臼骨折中的应用。方法：1997年1月～2005年12月,对30例（31髋）髋臼后部骨折的患者采用Kocher-Langenbeck入路行切复内固定治疗,并对临床结果进行分析。结果：30例患者全部随访,时间为12月至4年,平均2．5年。按Matta标准,优16例,良6例,可8例,优良率73.3％。结论：后侧入路在治疗髋臼后方骨折中具有显露良好、复位方便、创伤较小、固定牢靠及便于功能训练等优点。     

Postoperative Radiographic and Clinical Assessment of the Treatment of Posterior Tibial Plafond Fractures Using a Posterior Lateral Incisional Approach

The purpose of the present study was to evaluate the postoperative radiographic and functional outcomes of reduction and fixation of a posterior plafond fracture using a posterolateral approach. We included 38 patients with a tibial plafond fracture. Fixation was most commonly performed using screws, T plates, or meta plates. The average follow-up period was 38 (range 25 to 72) months. The clinical outcomes of these patients were evaluated using the American Orthopaedic Foot Ankle Society score. The radiographs of the included patients were evaluated twice within 2 months by 3 experienced orthopedic trauma surgeons, who performed the retrospective radiographic review. Articular step off measures included the radiographic appearance of the reduction using picture archiving and communication system measurement tools. All 32 patients showed radiologic evidence of bony union at the follow-up visit; 6 patients were lost to follow-up. The American Orthopaedic Foot Ankle Society average score was 92 points; 21 patients (93.7%) had excellent scores (90 to 100 points), 9 patients (28.1%) had good scores (80 to 89 points), and 2 patients (6.2%) had fair scores (<80 points). Excellent to good outcomes were noted in 93.7% of the patients. One patient developed a superficial infection. Another patient experienced a sural cutaneous nerve injury. The radiographic articular step off was measured as 1 mm or less in 29 patients (90.6%) and 1 to 2 mm in 3 patients (9.4%). One patient (3.1%) developed symptomatic post-traumatic arthritis. The posterolateral approach allowed for good exposure and buttress fixation of the posterior plafond fractures with few local complications. The anatomic repositioning and stable fixation resulted in good functional and subjective outcomes.     

内外侧联合入路治疗内倾型后踝骨折

目的探讨内外侧联合入路治疗内倾型后踝骨折的临床疗效。方法回顾分析2009年3月至2013年3月治疗的117例资料完整的后踝骨折患者,根据术前影像学资料筛选出21例内倾型后踝骨折。男14例,女7例;年龄19~72岁,平均45.2岁;平地扭伤9例,坠落伤7例,车祸伤5例;均为闭合性骨折;均伴腓骨远端骨折及关节软骨面损伤;患者术前均表现为足踝部肿胀、畸形及活动受限。根据Haraguchi CT分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例;从外伤到手术时间1~12 d,平均5.1 d;采用内外侧联合入路切开复位内固定;术后定期随访切开及骨折愈合情况,并采用Baird Jackson评定标准和SF-36分别评价术后踝关节功能和术后患者生活质量。结果 21例患者均获完整随访,时间13~46个月,平均22.3个月。手术时间55~90min,平均(65.7±29.6)min;住院时间5~17d,平均(8.2±1.8)d;术后2 d X线片显示,解剖复位(胫骨远端关节面无台阶)17例,复位良(有1 mm台阶)4例,解剖复位率81.0%;切口均一期愈合;骨折愈合时间11~19周,平均14.6周,无骨不连及畸形愈合。末次随访时Baird Jackson评分为91~100分,平均95.5分,其中优14例,良7例,优良率100%。SF-36生理评分33.2~66.5分,平均(47.6±5.7)分,SF-36心理评分28.9~66.5分,平均(48.4±4.9)分。结论内倾型后踝骨折采用内外侧联合入路可以获得良好的手术视野,并可直视下复位固定所有骨折块,使之达到解剖复位,从而获得满意临床疗效,是值得推荐的手术入路。     

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果。方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例，采用钢板固定腓骨，螺丝钉固定内踝，下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定。结果术后随访8～36个月。骨折愈合良好。依据Olerud评分方法，优36例．良13例，可3例。结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择．正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键。     

经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折

目的 探讨经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折的操作技巧及疗效. 方法 2004年3月至2006年9月应用4.0 mm钛质空心钉经皮内固定治疗18例合并后踝骨折患者,包括旋后外旋Ⅳ度14例,旋前外旋Ⅳ度4例.所有患者后踝骨折块大小在侧位X线片上均超过胫骨远端关节面的1/4,且移位程度大于2 mm.术前常规进行踝关节螺旋CT检查,了解后踝骨折块大小、移位情况以及横断面主骨折线与踝关节水平线所成的角度.术中首先复位并固定外踝和内踝,根据术前CT情况选择术中导针的位置与方向,经皮微创空心钉固定后踝骨折. 结果 所有患者获得平均16.5个月(6～35个月)随访,后踝骨折均获得骨性愈合.按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分:优11例,良5例,可1例,差1例,优良率为88.9%. 结论 经皮微创空心钉内固定是治疗后踝骨折较为理想的内固定方式,具有创伤小、固定可靠等优势;术前根据CT制定详细的术中计划,确保导针的位置及方向正确是手术成功的前提.     

改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折23例

目的探讨改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法对23例胫骨平台后外侧骨折患者行后外侧入路行支撑钢板内固定治疗。结果 23例均获随访,时间8~19个月。骨折均愈合,愈合时间9~16周。HSS膝关节评分67~96分。结论改良后外侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,有利于骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。     

Long-Term Results of Ankle Fractures With a Posterior Malleolar Fragment

The aim of this study was to evaluate 1) long-term results of ankle fractures with a posterior malleolar fragment, and 2) the need for fixation of fragments smaller than 25%. Forty-five patients with ankle fractures and a posterior malleolar fragment were evaluated. Mean follow-up was 13 years (range, 2-24). The size and fixation of the fragment were registered. Outcome was assessed using an Ankle Fracture Scoring System (maximum: 150 points), a 10-point Numeric Scale for Pain (1 = no pain, 10 = unbearable pain) and an OsteoArthritis Score (0 = no osteoarthritis, 3 = severe osteoarthritis). The mean Ankle Fracture Scoring System, Numeric Scale for Pain and Osteoarthritis-score were 124, 2.5, and 1.2, respectively. The mean size of fixated fragments was significantly larger than that of nonfixated fragments (30% versus 16%). Those patients in which the posterior malleolar fragment was fixated did not have a statistically significant better outcome than those patients in which the fragments were not fixated (Ankle Fracture Scoring System: 119 versus 126, Numeric Scale for Pain: 2.6 versus 2.4, Osteoarthritis-score: 1.0 versus 1.2). There was no significant correlation between outcome and size of unfixated fragments. Fracture-dislocation was seen more often in combination with larger fragments (24% versus 15%) and resulted in statistically significant worse long-term outcome than nondislocated fractures, except for pain (Ankle Fracture Scoring System: 115 versus 134, Osteoarthritis-score: 1.7 versus 0.8). In conclusion, patients showed good results after 13 years follow-up and there was no evidence for the need for fixation of fragments smaller than 25%.