覆膜支架腔内隔绝术治疗急性胸主动脉夹层

胸主动脉夹层（thoracic aortic dissection,TAD）是胸主动脉内膜撕裂、动脉腔内的高压血流冲入动脉壁造成的剥离性血肿,可引起致死性的动脉破裂,或脊髓、肾脏等器官严重缺血等并发症,发病急,预后极差。2004年12月—2009年2月,笔者共施行覆膜支架腔内隔绝术治疗急性主动脉夹层动脉瘤27例,总结报道如下。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层

目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的价值。方法采用进口支架型移植物对14例主动脉夹层患者行腔内隔绝术治疗。结果14例中13例术后DSA造影均显示破口被成功封闭,1例植入裸支架显示假腔缩窄。术后5例CTA及2例MRA显示假腔内血栓形成。无术中严重并发症及术中死亡。结论腔内隔绝术治疗主动脉夹层明显简化了手术操作,减小了手术风险,疗效确切。尤其是在StanfordB型主动脉夹层中有较大应用价值。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层22例分析

目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术(EVGE)治疗的方法及手术时机,并评价其治疗效果.方法 回顾性分析我院2008年6月至2011年8月收治的22例行EVGE治疗的主动脉夹层患者的临床资料,20例为Stanford B型,2例为Stanford A型.结果 22例患者手术均获成功,无移位及扭曲,破口封堵满意.术后平均随访时间12.5个月,无内漏,无死亡病例.结论 带膜支架EVGE治疗主动脉夹层具有创伤小,术后恢复快,但远期效果有待进一步观察.     

主动脉夹层动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉处理

腔内支架血管隔绝术是近10年开展的治疗主动脉瘤的新技术。与传统的开放式深低温停循环主动脉重建术相比，这种手术不仅具有创伤小、恢复快、并发症和致死率低等优点，而且使一些老年和合并全身严重并存疾病的病人有了新的救治机会。近年我院用介人性胸主动脉腔内支架血管隔绝术成功治疗了5例胸主动脉夹层动脉瘤病人，现报告如下。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术

近年来DeBakey III型主动脉夹层（AD）的腔内隔绝治疗取得了长足的进展,在理论和实践上的都取得了明显的进步,其手术创伤及风险相对于常规的外科手术明显降低。但由于本病发病率低,主动脉腔内隔绝治疗的时间短,所以远期疗效尚需进一步研究评价。未来应提高覆膜支架的性能,使血管损伤更小,操作更容易,置放更准确,有效地防止或减少内漏等并发症,使解剖复杂尤其是需要杂交技术完成的夹层得到更加合理的治疗。     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真腔进入困难的处理

目的探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤术中真腔进入困难的处理方法。方法对1998年9月至2004年2月间施行的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤进行回顾性研究。手术均在DSA监视下完成。其中28例出现导丝进入真腔困难,4例出现导丝误入假腔再入真腔。术中使用的进入真腔的方法有：导管沿途造影法,夹层裂口多角度造影法,左肱动脉穿刺近端漂流法,真腔导入动脉选择法,导丝上下贯通法。结果导管沿途造影法应用于32例患者,夹层裂口多角度造影法应用于12例患者,左肱动脉穿刺近端漂流法应用于10例患者,真腔导入动脉选择法应用于28例患者,导丝上下贯通法应用于2例患者。32例患者均成功导入真腔,支架型人造血管成功隔绝夹层裂口。结论导丝进入真腔困难及误入假腔,会导致手术失败及支架型人造血管误放假腔的灾难性后果。利用多种血管腔内技术可以解决这一问题。     

主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理

目的:探讨主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理方法.方法:对58例主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术实行围手术期规范化护理.结果:促进了病人术后康复及减少了住院周期.结论:通过对主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期实行规范化护理,病人预后良好.     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

主动脉夹层腔内治疗

1994年,Dake等报道以微创腔内隔绝术治疗了13例降主动脉扩张性疾病,包括真性、假性降主动脉瘤及Stanford B型主动脉夹层,从此将首先用于腹主动脉瘤的腔内隔绝术拓展到了治疗胸主动脉病变。在国内,我院于1998年报道了我国首例B型主动脉夹层腔内隔绝术,至今已经完成200余例。近年来,该技术发展迅速,已成普及之势。今天,对于慢性期Stanford B型主动脉夹层采用腔内隔绝术已经成为公认的首选治疗方法,我们仅结合本单位经验对目前在手术指征方面存在争议的问题作一讨论,供同道参考。     

腔内隔绝术抢救Stanford B型主动脉夹层动脉瘤破裂一例

临床资料 患者,男,61岁,因“突发胸腹部疼痛10h”入院。患者突发胸腹部疼痛,呈撕裂样,程度剧烈,伴大汗,伴有右下肢麻木,感觉障碍,无恶心呕吐,无昏迷,急送我院急诊就诊,查体：脉搏90次／分,血压60～70／45～50mmHg,应用多巴胺5μg／（kg·min）提升血压,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音增粗。心率90次／分,无心律失常,无病理性杂音。     

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后瘤体演变特点

主动脉夹层动脉瘤隔绝近端裂口后,恢复真腔及分支动脉血流、假腔血栓化并机化收缩,主夹层动脉瘤重构稳定,减少动脉瘤破裂机会.由于创伤小、并发症少、死亡率低、恢复快等特点,腔内隔绝术在主动脉夹层动脉瘤中得到广泛应用,然而在最近的随访研究中发现,主动脉夹层动脉瘤瘤体重构并未完全达到理想情况,真腔直径未恢复到发病前水平,并有假腔变大,支架附近隔膜破裂、内漏、隔膜逆撕形成新的主动脉夹层动脉瘤等情况.     

主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤

目的探讨主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤的适应证和疗效。方法2005年3月-2008年10月,对21例典型B型（Stanford分型）主动脉夹层、5例假性动脉瘤、2例主动脉壁内血肿合并主动脉壁溃疡,在局麻（26例）或全麻（2例）下行主动脉腔内支架隔绝术。采用Medtronic Talent支架10例,Medtronic Valiant支架12例,微创直管型支架6例。结果28例手术均获成功,术后即刻造影示破口封闭,无内漏。术后无胸痛,无神经系统并发症,无内漏,术后住院时间（4.5±1.1）d,3-7 d。5例术后发热,吲哚美辛治疗1个月,体温正常。21例主动脉夹层术后1周CT扫描显示真腔扩大,血供明显改善,胸主动脉假腔内血栓形成,腹主动脉假腔存在,开口于假腔的分支靠远端破口供血;5例假性动脉瘤CT扫描显示破口封闭,假腔内血栓形成;2例壁内血肿CT扫描显示溃疡被支架覆盖。23例随访（21.3±10.2）月（1-40个月）,无并发症发生。结论主动脉腔内支架隔绝术疗效可靠,操作简单,创伤小,患者恢复快,并发症少,住院时间短。B型主动脉夹层、降主动脉假性动脉瘤和降主动脉壁内血肿均可采用腔内支架隔绝术治疗。     

主动脉夹层瘤腔内隔绝术的手术配合

对5例主动脉夹层瘤病人在DSA动态监视下进行主动脉夹层瘤腔内隔绝术。术前做好病人心理准备，物品准备，术中密切配合，保证了手术的顺利进行。     

外伤性主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗二例

例 1　男性 ,5 8岁 ,高血压史 10余年 ,胸部闭合性车祸伤 ,MRA检查示 :动脉瘤最大直径 8 4cm ,自升主动脉至右髂总动脉共 9处裂口。经左股总动脉造影示升主动脉裂口和弓降段裂口为夹层的入口 ,其余为出口 ;选择直径 3 4cm ,长 10cm的Talent覆膜支架 ,分别封闭上述 2裂口 ;封闭升主动脉裂口时 ,输送器退出困难 ,经反复试探最终撤出 ,手术耗时 6h。植入后造影显示 :假腔缩小 ,但仍有血流自远端裂口返流。术后 1周因肺部感染并呼衰而死亡。例 2　男性 ,34岁 ,无高血压病史 ,背部闭合性重物砸伤 ,MRA检查示 :动脉瘤最大直径 6 8cm ,11胸椎平…     

腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的总结腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤的临床经验，以提高其治疗效果。方法自2002年9月至2006年12月，共完成腔内隔绝术或联合血管旁路移植术8例。对4例近端支架固定区〈15mm的患者于腔内隔绝术前行椎动脉-左颈总动脉端侧吻合术1例，应用8mm人工血管行左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路移植术2例，左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉旁路移植术1例，手术后8～10d，行腔内隔绝手术。4例破口距左锁骨下动脉开口〉15mm的患者直接行腔内隔绝手术。结果行血管旁路移植的4例患者术后恢复良好，术后8～10d行腔内隔绝手术，8例患者腔内隔绝手术操作顺利，隔绝术后3～8d出院，无住院死亡。出院前增强CT扫描无内漏发生。随访4例，随访时间2～48个月，其中1例患者长期胸痛，经对症处理胸痛缓解；4例患者夹层内血栓机化良好，无内漏出现或夹层剥离的现象发生。结论腔内隔绝手术是一种创伤小、恢复快、疗效好的治疗方法，腔内隔绝术联合血管旁路移植术治疗主动脉夹层动脉瘤，扩大了腔内隔绝术的手术适应证。     

主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

腔内隔绝术（endovascular exclusion，EVE）最早用于治疗腹主动脉瘤，1994年Dake报道将其用于B型主动脉夹层（aortic dissection，AD）的治疗，国内自1998年开展。在EVE治疗AD的10余年历史中，内漏的预防和处理始终是一个备受关注的问题，现结合笔者的经验讨论AD术后内漏相关的问题。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层的现今认识

近年腔内隔绝术治疗主动脉夹层良好的近中期疗效得到了验证,世界范围内多数学者对该技术的态度已从谨慎的观望转为积极的尝试和推广,因此近年该技术呈现出加速发展的趋势,报道的病例数迅速增加,临床应用的推广也同时带动了相关基础理论的研究和发展。本文拟从基础理论和治疗技术两方面分述腔内隔绝术治疗主动脉夹层的进展。相关基础理论的发展一、分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型。Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型:Ⅰ型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉;Ⅱ型,胸主动脉夹层动…     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中椎动脉缺血的预防

目的:探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤时椎动脉缺血的预防方法。方法:对136例接受腔内隔绝术治疗的StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤病人,尤其是左锁骨下动脉血流受干扰者的病史资料进行回顾性分析。结果:136例病人中135例手术成功,66例左锁骨下动状脉开口受到干扰,其中5例因左锁骨下动脉距夹层破口太近,而有意将其封堵。8例有椎动脉缺血症,仅1例为急性脑缺血表现。2例术后被迫行颈动脉鄄椎动脉旁路术以缓解椎动脉缺血情况。而术前接受预防性颈动脉鄄椎动脉旁路术的4例病人,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论:完全遮蔽左锁骨下动脉可能会引起左侧椎动脉的急性缺血而致严重并发症。根据夹层破口与左锁骨下动脉开口间的距离,术前选择性实施左颈动脉鄄左椎动脉旁路术可预防椎动脉缺血的发生。     

主动脉夹层微创腔内治疗进展

主动脉夹层微创腔内治疗技术10年来发展迅速。本文总结了随之出现新的与微创腔内治疗相适应的分型、分期方法，当前的诊断方法，治疗中的技术难点及并发症的处理方法。     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后远期并发症

目的：报告腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的远期并发症,评价这一疗法的远期效果并对腔内移植物的设计提出改进意见。方法：对一组146例Stanford B型夹层行腔内隔绝术后,经随访3至8年,统计其术后24个月以上出现的并发症。结果：该组远期并发症包括支架型移植物远端处夹层隔膜破裂5例;肾下腹主动脉段假腔增大2例;再发Stanford A型夹层3例;移植物破损2例。结论：虽然腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的远期效果总体比较满意．但腔内移植物的设计仍有改进的必要,特别是针对移植物远端隔膜破裂和远期移植物破损的问题。