掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿并指畸形

目的探讨应用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法自2020年1月至2021年12月我们共收治中环指并指患儿10例, 均采用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼, 三角形皮瓣缝合修复指侧, 皮肤缺损处取腕部全厚皮片植皮覆盖。术后评价采用改良Withey评分标准对指蹼外观进行评价, 采用温哥华疤痕量表评估瘢痕增生情况。结果所有病例指蹼、指根部均未植皮, 5例中末节指体侧方部分创面通过植皮修复, 创面均Ⅰ期愈合, 无感染、皮瓣坏死、植皮坏死等早期并发症发生。术后随访时间为5～28个月, 平均14.1个月, 指蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近, 并指术后指蹼未出现蔓延, 改良Withey评分平均0.3分, 温哥华疤痕量表评分平均1.4分。结论掌背十字形皮瓣推进治疗小儿并指畸形能重建接近正常形态的指蹼及掌指横纹弧度, 皮瓣设计简单、理念科学、疗效确切、学习曲线短, 适合临床推广。     

并指分指术后评价的研究进展

先天性并指畸形影响患者的身心健康及生活质量, 分指术是目前最常用的方法。恢复良好的手指功能和外观是手外科医生和患者的共同追求。并指分指术后的评价经过多年的发展, 评价内容和方法较多, 客观评价包括功能性评价和外观美学评价, 前者包括手指屈伸、旋转功能和手指力量等, 后者主要包括指蹼爬移、瘢痕增生和指尖外观等评价, 而主观评价的方法也已日趋完善。本文就并指分指术后评价的研究进展进行综述。     

幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理

目的探讨幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月空军军医大学第一附属医院骨科收治的手部先天性皮肤型并指畸形患儿的临床资料。全身麻醉下给予分指手术, 术后采用伸直位分指包扎。切口完全愈合后, 配合使用抗瘢痕药物, 重建指蹼处使用自粘性软聚硅酮膜, 包裹自粘弹力绷带1年, 佩戴伸直位分指支具3～6个月。术后随访是否出现并发症、手指外形、外观状态。末次随访时, 患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动进行满意度评价;采用美国手外科学会制定的总主动活动度(TAM)评估标准评定患指屈伸功能;采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行术后瘢痕评分。结果共纳入28例患儿, 男12例, 女16例;年龄12～34个月, 平均18.3个月。左侧14例, 右侧10例, 双侧4例;中、环指并指16例, 环、小指并指9个, 示、中指并指5个, 拇、示指并指2个, 共32个并指。术后随访13～36个月, 平均28.6个月, 所有患儿术后早期无感染、血运异常等并发症, 手指外形、外观状态较好。自粘性软聚硅酮膜使用过程中有2例患儿局部出现皮疹, 经脱敏治疗好转后, 继续正常使...     

改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形

目的探讨应用改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年2月徐州仁慈医院小儿骨科采用改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形患儿的临床资料。术中均存在分离并指后皮肤不足情况, 选用足底内侧作为皮片移植供区。术后通过微信及门诊复查随访指蹼形态、手指外形、植皮区及足底内侧供皮区瘢痕挛缩程度, 并采用改良Withey并指矫正评分评价手指、指蹼外观, 并调查患儿家长满意度。结果共纳入10例患儿, 男5例, 女5例, 年龄1岁6个月～4岁, 平均2岁10个月。术后随访6～18个月, 平均11.3个月, 所有患儿皮瓣及移植皮片均成活, 创面均一期愈合;指蹼深度、宽度、坡度正常, 移植皮片与周围皮肤无色差, 手指外形美观, 植皮区及足底内侧供皮区瘢痕不明显。改良Withey并指矫正评分为0～1分, 平均为0.1分。患儿家长对手术效果均满意。结论足底内侧皮肤与手部皮肤质地接近, 改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指后, 指蹼形态正常, 手部外形美观, 瘢痕不明显, 且足底内侧供皮区比较隐蔽, 不影响行走, 术后可获得良好的功...     

计算机辅助游离脂肪移植治疗儿童Poland综合征胸部软组织畸形的效果

目的探讨计算机辅助游离脂肪移植改善Poland综合征胸部软组织畸形的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月南京医科大学附属儿童医院收治的Poland综合征患儿临床资料。将患儿分为计算机辅助组和对照组。对计算机辅助组进行术前胸部CT检查, 将数据传至3D slicer软件, 依据健侧胸部组织作为对照, 计算出患侧的胸部软组织镜像, 减去患侧现有组织, 所得的三维图像即可直观显示缺损的软组织。把缺损部位分为6个小区域, 先计算每个区域的体积, 再计算出总缺损量, 3D打印出模型。根据术前计算的总缺损量抽取自体脂肪组织, 依据三维模型和对应的缺损量进行脂肪移植注射。对照组患儿由术者根据经验确定术中脂肪移植量进行脂肪移植注射。随访观察患儿术后胸部情况、局部及全身并发症, 记录移植次数。术后6个月复诊, 患儿及家长进行术后满意度评分, 第三方整形外科医师通过对患儿正、侧位照片对比进行满意度评分, 并采用独立样本t检验进行统计学分析。结果计算机辅助组纳入18例患儿, 男8例, 女10例, 年龄为3～12岁, 平均8.3岁。10例进行了1次移植, 6例进行了2次移植, 2例进行了3次移植...     

指尖舌形皮瓣重建侧甲襞联合U形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形

目的 探讨应用指尖舌形皮瓣互换重建侧甲襞联合“U”形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形的疗效.方法 自2005年1月至2011年8月收治28例先天性并指畸形患者,术前设计指尖舌形皮瓣重建甲侧襞,掌指关节之间背侧设计“U”形皮瓣重建指蹼,并指之间掌、背侧设计“Z”形切口,切取皮瓣并进行分指矫形术,手指侧方剩余创面行全厚皮片植皮修复,适当加压包扎.术后给予抗生素预防感染,拆线后指导患者进行功能锻炼.结果 28例并指重建的指蹼接近正常,甲侧襞重建满意,无一例并发末节指骨外露,外观满意,手指伸屈、内收、外展功能较术前明显改善,效果满意.结论 应用指尖舌形皮瓣互换重建侧甲襞联合“U”形皮瓣重建指蹼治疗并指畸形,术后外观功能恢复良好,是先天性并指畸形矫正术的良好方式之一.     

小耳畸形的序列化治疗体系

小耳畸形的治疗现状是, 针对耳廓大部分或者完全缺失的Ⅲ、Ⅳ型小耳畸形患者, 治疗方法相对统一——自体肋软骨移植耳廓再造术, 且随着技术进步, 效果逐渐提升;而针对残耳较大的Ⅰ、Ⅱ型, 选择什么方法进行治疗尚缺乏依据;佩戴矫治器的非手术疗法在小耳畸形治疗中有望发挥辅助作用, 值得进一步研究。该文基于作者团队的临床实践并结合文献资料, 提出了小耳畸形序列化的治疗体系, 以期对该病的治疗有所助益。     

连续对偶三角皮瓣成形术治疗蹼状阴茎的效果分析

目的探讨连续对偶三角皮瓣成形术治疗蹼状阴茎的安全性和疗效。方法回顾性分析2020年11月至2021年1月天津市宝坻区人民医院采用连续对偶三角皮瓣成形术治疗的5例蹼状阴茎患者的临床资料。年龄18.2(15～24)岁。查体见阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤融合, 提起阴茎后可见阴茎与阴囊之间呈蹼状, 阴茎阴囊角异常, 阴茎勃起受限。本组5例中, 阴茎阴囊皮肤融合均达到或超过阴茎腹侧中部。5例均无其他阴茎畸形。以阴茎腹侧中线、阴茎阴囊交界处为原点, 在其上下各做一"Z"形切口, 分别形成大小形状相同、方向相反的两块三角形皮瓣, 后将这两块三角形皮瓣互换位置进行缝合。记录手术情况及术后疗效。结果 5例手术时间13(10～20)min;术中出血量1.6(1～3)ml。术后伤口均愈合良好, 无手术并发症发生。术后3个月, 患者对阴茎外观均满意, 阴茎勃起不受限。结论连续对偶三角皮瓣成形术治疗蹼状阴茎, 具有操作简便、手术效果好、术后并发症少等优点, 是治疗蹼状阴茎的一种较好的选择。     

小儿并趾分趾后M-V嵌合皮瓣重建趾蹼的临床研究

目的研究M-V嵌合皮瓣并趾分趾后重建趾蹼的临床疗效。方法我科自2015年3月至2021年1月采用M-V嵌合皮瓣重建并趾趾蹼患儿12例。不完全性并趾11足, 完全性并趾1足。由患儿家属对术后重建指蹼满意度进行评定, 采用温哥华评分评价趾蹼瘢痕, 根据趾蹼坡度、深度及足趾外展度评估重建效果。结果本组皮瓣全部存活, 术后随访12～24个月, 平均15个月, 重建的趾蹼外观、质地、皮瓣颜色和健侧趾蹼近似, 患儿家属对外观均满意。趾蹼瘢痕采用温哥华评分:色泽(0.7±0.3)分, 血管分布0分, 柔软度(1.1±0.6)分, 厚度(1.3±0.7)分。重建趾蹼坡度、深度、足趾外展度和健侧比较, 差异无统计学意义。结论 M-V嵌合皮瓣对趾蹼区皮肤利用率高, 缩短了手术及住院时间, 外形美观, 是并趾分趾后重建趾蹼的理想方法之一。     

耳前皮瓣游离移植再造鼻尖1例

鼻尖缺损对容貌影响明显, 重建较为困难。2021年2月徐州仁慈医院诊治1例人咬伤后鼻尖软组织缺损病例, 男, 44岁, 采用颞浅动静脉为血管蒂的耳前游离皮瓣重建鼻尖, 以面动静脉终末支为受区血管, 应用超级显微外科技术吻合血管蒂。术后给予预防感染、抗凝、解痉治疗。皮瓣顺利成活, 3个月后随访, 切口瘢痕不明显, 再造鼻尖外观满意。     

指背五边形皮瓣重建先天性并指指蹼

目的 介绍一种并指分指后不需植皮指蹼一期重建的方法.方法 10例先天性并指患儿,在相邻两个并指的近节指背侧设计五边形皮瓣,皮瓣顶角在两指间正常指蹼掌侧缘平面,两个侧角在两指侧背缘正常指蹼背侧缘平面,两个底角在掌指关节背侧中心.并指分指后,用形成的五边形皮瓣一期重建指蹼,共重建17个指蹼.结果 所有指蹼一期获得重建,指蹼区不需植皮,指背创面直接缝合.术后所有皮瓣均存活.随访4～25个月,平均15个月,指蹼外观和功能良好.结论 采用指背五边形皮瓣能够达到一期重建指蹼不需植皮的目的 ,且损伤小,手术简单.对于多指并指患者,可同时重建两个指蹼.     

改良顺行指动脉推进皮瓣修复指端软组织缺损的临床效果

目的探讨改良顺行指动脉推进皮瓣修复指端软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2021年6月皖南医学院第一附属医院手足外科收治的指端软组织缺损患者的临床资料, 均采用双V-Y设计的改良顺行指动脉推进皮瓣修复指端创面, 观察术后皮瓣成活及切口愈合情况, 随访记录皮瓣两点辨距觉, 并采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能。结果共纳入患者15例, 男12例, 女3例;年龄26～67岁, 平均46岁;均为单指的指端软组织缺损, 损伤指别:拇指7例, 示指4例, 中指2例, 环指1例, 小指1例;指端缺损面积为1.0 cm ×1.0 cm ～ 1.3 cm×1.4 cm。术后15例皮瓣全部成活, 切口愈合良好。随访时间6～12个月, 平均8.9个月。末次随访时患指皮瓣两点辨距觉为4～6 mm, 平均5.1 mm。手功能评价:优9例, 良6例。结论改良顺行指动脉推进皮瓣血供可靠、推进距离长、感觉恢复满意, 是小面积指端缺损的有效修复方式。     

先天性复拇畸形术后随访分析

目的报告先天性复拇畸形手术治疗结果的家长主观评价, 及与Chung分型之间的相关性。方法对我院自2019年1月至2021年1月收治的先天性复拇畸形病例33例进行回顾性分析, 按照Chung分型, Ⅰ型17例, Ⅱ型4例, Ⅲ型6例, Ⅳ型6例。对患儿家长的主观评价结果进行分析, 包括功能和外观VAS评分、术后功能和外观不满意之处、再手术意向、拇指抓握情况、日常生活及社交情况。Chung分型的VAS评分差异比较采用单因素方差分析, 其余计量资料采用t检验。结果术后随访时间为15～42个月, 平均22.2个月。ChungⅡ型外观评分显著低于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型的外观评分。Ⅳ型患儿家长再手术意向最低。家长对外观不满意包括拇指偏斜、拇指粗细差异、瘢痕等;对功能不满意包括拇指活动度降低、拇指力量减弱等。其中拇指偏斜、瘢痕、拇指力量减弱对家长外观或功能的评价有显著影响。大部分患儿日常生活和社交评估获得良好的结果。结论复拇畸形术后功能和外观家长短期随访整体满意度较高, 指体偏斜是影响术后结果和满意度的主要因素, 这些结果均与Chung分型相关。     

动脉化静脉皮瓣治疗手指高压注射伤

目的介绍动脉化静脉皮瓣在手指高压注射伤导致皮肤坏死中的应用效果。方法自2020年12月至2022年6月, 我科收治6例6指高压注射损伤患者, 急诊4例, 择期2例。示指4例, 中指2例。5例手指急诊清创后局部形成手指掌侧皮肤缺损, 一期动脉化静脉皮瓣修复;1例择期手指合并感染一期予清创, 抗生素骨水泥覆盖创面, 二期取前臂游离静脉皮瓣修复。术后随访时间为4～12个月, 评估手指及皮瓣存活及功能恢复情况。结果术后2例皮瓣发生水泡, 2例皮瓣远端少许坏死, 均不影响手指存活。6例6指术后随访4～12个月, 平均6个月。按照手指Strickland标准测量和评估手指活动度:优1指, 良3指, 中1指, 差1指。结论动脉化静脉皮瓣修复手指高压注射伤提高手指成活率, 术后功能有待进一步改进, 皮瓣切取简单利于基层应用。     

应用牵张延长法矫正单侧D型短指症的短甲畸形

目的观察牵张延长法矫正D型短指症短甲畸形的效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科采用牵张延长法治疗单侧D型短指症患者资料。术中于拇指末节骨干中段横向截骨, 截骨线两侧各插入1枚螺钉, 安装微型外固定支架, 术后缓慢、持续延长末节指骨。通过外观测量和影像学检查, 评估手术效果, 并进行满意度调查。结果共纳入35例患者, 男12例, 女23例;平均年龄29.5岁;左侧拇指17例, 右侧拇指18例。牵张延长时间为10～17 d, 平均12.3 d;外固定架维持时间为55～70 d, 平均61.4 d;平均随访时间18.6个月。患侧拇指指甲的长度从(9.2±0.6)mm增加到(14.2±0.4)mm(P<0.05), 延长比率为(54.4±7.5)%;指甲长度/宽度比从0.63±0.05提升至1.05±0.04(P<0.05), 增加比率为(68.2±10.5)%, 与正常侧接近(1.07±0.03)(P>0.05)。拇指末节长度从(22.6±0.7)mm增加到(29.6±1.0)mm(P<0.05), 增加(6....     

先天性巨大黑色素细胞痣早期治疗的可行性探讨

目的探讨早期治疗先天性巨大黑色素细胞痣(巨痣)的可行性。方法回顾性分析2013年10月至2021年12月, 在孙逸仙纪念医院整形外科应用皮肤软组织扩张术治疗巨痣的患儿临床资料。一期埋置肾形扩张器, 手术方式包括单次扩张和重复扩张。二期手术切除巨痣, 行扩张皮瓣转移修复术。随访观察并发症发生情况、患儿的心理健康问题和患儿家长满意度。采用χ2检验比较不同年龄组的组间并发症的发生率以及内置型和外置型扩张器感染率。结果共纳入58例患儿, 男24例, 女34例, 年龄为3个月至3岁, 平均(1.45±0.83)岁。共埋置190个扩张器, 术后随访5～106个月, 平均42.43个月, 扩张器埋置期间发生扩张器伤口感染29个, 扩张器外露41个, 扩张皮瓣血供障碍2个, 扩张器破裂6个, 对症处理后均未影响二期皮瓣转移。3个月～<1岁、1～<2岁、2～<3岁及3岁年龄组之间并发症发生率的分别为37.34%(31/83)、56.75%(21/37)、3.33%(13/39)及41.94%(13/31), 组间比较差异无统计学意义(χ2=5.21, P=0.157), 内置型和外置型...     

改良Quaba皮瓣修复手和足部远端软组织缺损

目的探讨应用改良Quaba皮瓣修复手、足部远端软组织缺损的临床效果。方法 2013年8月至2022年3月,新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科应用改良Quaba皮瓣修复手、足部远端软组织缺损36例,男24例, 女12例, 年龄18～58岁, 平均35.6岁。手部28例, 足部8例;外伤性软组织缺损26例, 手部慢性感染5例, 手部肿瘤切除术后5例。创面缺损面积1.5 cm×0.5 cm～5.0 cm×3.0 cm, 皮瓣大小为5.0 cm×1.5 cm～10.0 cm×6.5 cm。优化方法:①延长皮瓣的桨叶或旋转点向远端移动;②确定进入蒂部的穿支血管,发出穿支位置为旋转点,保证最大的血流灌注;③增加蒂部活动度, 减少皮瓣的旋转角度;④均保留蒂部浅静脉;⑤合理地保留蒂部的筋膜组织;⑥蒂部"皮尾"设计。术后采用门诊预约复查、电话和微信的方式定期随访, 评估皮瓣的颜色、质地、创面愈合情况、供区并发症及手功能。结果术后36例皮瓣全部成活, 供区直接闭合27例, 皮片移植9例。随访3～36个月, 平均24个月, 所有皮瓣色泽、质地良好, 感觉迟钝, 创面愈合。28例手功能按照中华医学会...     

先天性胫骨前外侧弯曲畸形并发胫骨骨折的危险因素分析

目的探讨先天性胫骨前外侧弯曲畸形(anterolateral bowing of the tibia, ALBT)患儿胫骨骨折的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2020年1月在湖南省儿童医院诊断为ALBT的87例患儿资料, 收集首诊确诊年龄、患肢侧别、是否合并Ⅰ型神经纤维瘤病、是否合并腓骨假关节、是否合并踝关节畸形、胫骨弯曲畸形区域是否合并骨囊性变、弯曲畸形顶点部位、患侧胫骨弯曲畸形部位顶点处直径、健侧胫骨相对患侧胫骨弯曲畸形部位顶点处同平面直径、胫骨向外侧弯曲畸形角度、胫骨向前侧弯曲畸形角度、是否发生胫骨骨折、骨折前是否有外伤史、骨折部位和骨折时年龄等资料。随访截止时间为2023年1月。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线明确胫骨向外侧弯曲畸形角度、胫骨向前侧弯曲畸形角度和横截面积比值的最佳截断值。通过单因素生存分析方法分析上述因素与患儿胫骨骨折的相关性, 将差异有统计学意义的指标再纳入多因素Cox比例风险回归分析, 确定ALBT患儿并发胫骨骨折的危险因素。结果 87例ALBT患儿首诊确诊时年龄为14.0(8....     

Ⅲ型尖头并指畸形综合征的研究进展

Saethre-Chotzen综合征又称Ⅲ型尖头并指综合征, 是一种常染色体显性遗传疾病。颅缝早闭是一类比较复杂的颅面先天畸形, 常见的有, Apert综合征和Crouzon综合征等, 其中Saethre-Chotzen综合征相关病例及研究报道较少。对该综合征临床表现、诊断、鉴别诊断、基因学研究、治疗方法等进行概述, 期望对该疾病的基础和临床治疗有所帮助。     

掌背星状皮瓣指/趾蹼成形在并指/趾畸形中的临床应用

目的 探讨应用掌背星状皮瓣指/趾蹼成形矫正并指/趾畸形的临床疗效.方法 自2018年3月至2020年5月,海军第九七一医院手外科应用星状皮瓣指/趾蹼成形治疗并指/趾畸形患者17例,其中先天性手指并指畸形7例,外伤皮瓣修复术后并指畸形4例,足并趾畸形6例.术中应用掌背星状皮瓣重建指/趾蹼,指/趾体间采用连续Z形皮瓣分离术...