2020版NCCN《骨肿瘤临床实践指南》解读

我国骨肿瘤专业近年来发展迅速, 但由于骨肿瘤发病率低且我国各地区医疗发展不平衡, 骨肿瘤专业的诊治不规范问题仍比较突出。NCCN《骨肿瘤临床实践指南》内容涵盖骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及脊索瘤等常见骨肿瘤, 经过数年的更新, 比较成熟, 可为我国相关专业的医务人员提供参考。NCCN《骨肿瘤临床实践指南》注重多学科协作策略, 建议骨肉瘤行外科治疗和化疗为主的综合治疗, 脊索瘤以外科治疗为主, 而因地舒单抗的出现, 骨巨细胞瘤从单纯依靠外科治疗, 转变为药物治疗配合外科治疗。本文以NCCN指南为基础, 对常见骨肿瘤的核心诊治内容进行阐述和解读。     

2020版EAU膀胱癌指南更新解读之二

2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)指南对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)进行了内容更新。主要包括:①新增了尿路上皮癌组织学变异分类信息;②对卡介苗(BCG)治疗失败的分类进行了修订;③免疫检查点抑制剂获批用于BCG无应答的高危NMIBC的治疗。本文就NMIBC 2020版EAU指南更新的主要内容进行介绍并解读。     

2020版EAU膀胱癌指南更新解读之三

2020年版欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌的最新诊疗指南近期发布,相较于既往版本在以下方面进行了更新:①在致病因素和患者评估中强调了对于马兜铃酸和Lynch综合征的关注;②对肌层侵犯患者的治疗中强调了淋巴结清扫、围手术期化疗的意义;③针对转移性疾病的治疗列出了最新证据并推荐了相关治疗方案。本文针对该版指南中的一些更新重点问题进行介绍和解读。     

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之三

2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南在手术这一章节进行了大幅更新,新增了大量内容。推荐意见上"开放、腹腔镜和机器人手术整体效果没有明显差异"和"当怀疑肿瘤存在包膜外侵犯时不应行同侧保留性神经手术"两点推荐等级调整为"弱"。同时介绍了大量手术技术的改进,外科医生可根据自己的习惯选用以达到最佳手术效果。     

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之四

辅助治疗是对根治性前列腺切除术的补充,旨在降低复发的风险,主要包括辅助雄激素剥夺治疗、辅助放疗和辅助化疗。2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南新增了一项根治性前列腺切除术后辅助外放疗随机对照研究的结果,强调辅助放疗对于高风险患者的重要性;对盆腔淋巴结转移者(pN1期)新增推荐了辅助雄激素剥夺治疗联合辅助放疗时应对盆腔淋巴结和前列腺窝进行照射。     

中国透析患者慢性心力衰竭管理指南

心力衰竭(heart failure)是透析(dialysis)患者的第二大心血管疾病。透析患者一旦合并心力衰竭, 生存率显著下降。尽管国内外已颁布了多部普通人群心力衰竭相关的临床指南或专家共识, 但由于透析患者肾功能极差甚至没有残余肾功能、慢性并发症多, 加上血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)治疗本身的特殊性、可变性及局限性, 使透析患者与普通人群在心力衰竭诊断、治疗及管理等方面均存在很大的不同。故而现有国内外指南和共识并不完全适用于透析人群, 迫切需要透析患者心力衰竭管理的指导性文件, 以指导、规范心力衰竭的诊疗。鉴于此, 中华医学会肾脏病学分会和中关村肾病血液净化创新联盟组织专家组制定了这部《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》。该指南基于循证医学证据及临床经验, 就心力衰竭诊断、危险因素管理、HD管理、PD管理、药物管理及其他管理等问题做了系统的介绍, 反映了当今透析患者心力衰竭诊疗的新观点及未来发展趋势, 有利于进一步加强临床医生对透析患者心力衰竭的认识、规范透析患者心力衰竭的临床管理流程, 对改善透析患者预...     

2022版美国泌尿外科学会间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征指南更新解读

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南, 本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动, 不再推荐一线至六线治疗, 而将目前已有的治疗方案分为五大类, 包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注、经尿道手术和骶神经调节, 以及尿路重建手术。这种改变强调了IC/BPS患者的异质性及个体化治疗的重要性, 打破了长期以来层级递进式的治疗观念, 并且鼓励患者参与治疗方案的决策。同时, 专家委员会强调了IC/BPS病程早期进行膀胱镜检查的重要性, 也指出应用戊聚糖多硫酸盐导致视网膜色素性黄斑病的风险, 并且认为尿路重建手术仅作为治疗IC/BPS的最后手段, 且收益风险比不明确。更新后的指南就IC/BPS的诊断和治疗为医师提供了新的认识和决策依据, 但需要注意的是, 实践中需考虑中国患者的临床特征, 做到指南应用本土化。     

丙型肝炎防治指南(2022年版)

为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗, 实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害"目标, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家, 以国内外丙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据, 结合现阶段我国的实际情况, 更新形成了《丙型肝炎防治指南(2019年版)》, 为丙型肝炎的预防、诊断和治疗提供了重要依据。2019年年底以来, 丙型肝炎的筛查及管理策略有进一步的更新, 越来越多的直接抗病毒药物, 特别是包括国产企业研发生产在内的泛基因型方案纳入国家基本医疗保险目录, 药物价格可及性明显增加, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家对丙型肝炎筛查及治疗的推荐意见进行再次更新。     

中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的关节疾病。疼痛是OA患者就医的首要主诉,因此有必要对OA的疼痛管理进行规范。本指南的制订过程参考世界卫生组织推荐的指南制订方法。由多学科专家组成指南制订小组,通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对OA领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述,并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成14条推荐意见,涉及OA疼痛管理的非药物治疗(运动治疗、健康教育、体重管理等)和药物治疗(外用及口服非甾体抗炎药、度洛西汀、关节腔药物注射等)多方面干预措施。以期为我国OA疼痛管理的实践提供临床指导和帮助。     

乳腺癌诊疗指南和临床实践历程

近二十年来, 以引入NCCN指南为契机, 我国乳腺癌规范化诊疗体系开始建立。结合国际标准和中国特色的NCCN指南中文版出版, 以指导临床实践。2011年起, 中国专家进入St. Gallen国际专家共识团, 参与国际共识和指南的讨论, 引入最新的合作机制和治疗理念。在此基础上, 中国临床肿瘤学会结合产品可及性和专家意见制定了符合中国国情的诊疗指南, 帮助临床医师选择最佳治疗方案。2020年版该指南将进一步总结循证医学证据, 优化决策推荐, 为推动建立乳腺癌规范化诊疗体系贡献力量。     

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之一

2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)指南在前列腺癌主动监测部分的更新主要参考2019年《European Urology》发表的延迟治愈性治疗用于局限性前列腺癌的国际合作研究(DETECTIVE)共识制定。2020版EAU指南在主动监测部分主要更新的内容有:①病理上,符合条件的ISUP1、2级患者均可入选主动监测,同时指南也明确了需要排除的病理类型;②指南强调了MRI在主动监测的确认穿刺、监测过程及退出3个环节中的重要作用;③强调了PSA速率、PSA倍增时间在监测过程和退出时的作用。     

2020版EAU膀胱癌指南更新解读之一

2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)指南对肌层浸润性和转移性膀胱癌的诊疗建议进行了更新,主要内容包括:①降糖药吡格列酮与膀胱癌发病风险升高相关,建议膀胱癌患者不要使用吡格列酮。②分子分型和新型分子标记研究有新的进展,但目前还不能应用于临床。③详细介绍了保留盆腔器官的女性根治性膀胱切除术的合适病例和技术选择。④应用4周低分子肝素可减少术后静脉血栓栓塞发生率。⑤不适合顺铂化疗的PD-L1阳性的转移性膀胱癌患者,帕博利珠单抗或阿特珠单抗可作为一线治疗。     

肠道菌群与免疫相关疾病

肠道菌群与宿主免疫反应之间存在直接和间接的相互作用, 能够对宿主健康产生多方面的影响。肠道菌群紊乱导致的生态失调与许多疾病的易感性有关, 特别是免疫相关性疾病。本文根据近年来的研究结果, 介绍了肠道菌群与宿主免疫相互作用的机制, 阐述了肠道菌群在免疫相关性疾病发生发展中的作用, 包括炎性肠病等肠道系统疾病以及类风湿关节炎等其他系统疾病, 并总结了以肠道菌群为靶点的疾病治疗策略。更好地了解肠道菌群与免疫相关性疾病的研究进展, 将有助于此类疾病的预防和管理工作, 并拓宽我们发现疾病干预靶点的路径。     

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势, 因为其手术视野效果更好, 机器人手臂更加灵活, 对于精细操作更加稳定, 目前正在广泛地应用于临床, 尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾, 并展望了机器人手术未来的发展趋势。     

下肢静脉疾病压力治疗

压力治疗是下肢静脉疾病治疗方案的一个重要组成部分, 能有效缓解患肢不适, 延缓病情进展, 在临床中被广泛应用。压力治疗产品选择较多, 从而导致不同的临床效果。全面了解压力治疗方法的相关知识和临床运用, 对于提高患者依从性和临床效果具有重要意义。因此, 本文就下肢静脉疾病的压力治疗机制、禁忌证、依从性以及临床运用方面作一介绍。     

线粒体在皮肤光老化的研究进展

外源性老化中, 紫外线照射导致的皮肤老化占80%以上, 称为皮肤光老化。皮肤光老化中线粒体形态和能量代谢等均有异常, 通过线粒体自噬去除异常线粒体后可延缓皮肤光老化, 线粒体参与了皮肤光老化有关过程。本文概述光老化皮肤中与线粒体生物事件相关的多种表现, 包括线粒体的形态异常、线粒体能量代谢异常、线粒体氧化应激异常、线粒体自噬、以线粒体为靶点的抗光损伤药物。     

欧洲血管外科学会静脉血栓指南的更新与解读

静脉血栓是常见的血管疾病, 会导致肺栓塞以及血栓后综合征一系列严重并发症, 为此国内外一直非常重视静脉血栓的诊治。2021版欧洲血管外科静脉血栓管理指南是目前最新的有关静脉血栓的诊治指南, 其基于最新的循证医学证据提供了静脉血栓的各种诊断方法、各类治疗方法如抗凝治疗、压力治疗、血栓清除治疗等等的推荐, 同时还涵盖了一些少见部位、特殊人群静脉血栓的诊治推荐。本文将对其中一些重点内容进行了介绍和解读, 希望对临床静脉血栓实践提供参考和指导。     

指南与共识

<正>     

美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读

近年来由于美国结直肠癌流行病学的变化, 筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现, 美国各相关行业协会, 如:胃肠病学会、预防服务工作组等陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。这些指南在结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式及筛查频率等方面的推荐等级不尽相同, 全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同, 对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。