慢性胰腺炎的保守治疗

0 引言慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)临床上分三期即代偿期、过渡期和失代偿期.CP的病理基础为胰腺不规则纤维化,细胞浸润,肉芽组织形成等.代偿期的主要症状为腹痛,疼痛多较剧烈且持续,反复发作,逐渐加重,饮酒或暴饮暴食(特别是高脂肪食)常常是胰源性腹痛的诱因.随着疾病的进展可出现胰腺内、外分泌功能低下,表现为消化吸收不良症状及继发性糖尿病. CP的保守治疗原则为:祛除发病原因,改善腹痛症状,预防复发,治疗胰腺内、外分泌功能不全.     

慢性胰腺炎的相关因素及诊治分析

目的研究我国慢性胰腺炎（CP）的相关因素及诊治特点。方法回顾分析我国近10年21所综合医院确诊为CP的1700例住院患者，调查其相关因素、诊断方法及治疗措施。结果近年我国CP的发病有增多趋势，男性多于女性。相关因素中以慢性乙醇中毒为主，1700例患者中，酒精性601例（35．4％），胆源性576例（33．9％），其他相关因素包括自身免疫性疾病、胰腺外伤等。反复发作的腹痛为最常见症状，少数患者表现为脂肪泻或体重减轻等。组织学检查是CP诊断的金标准，但大部分患者经由影像学检查及胰腺外分泌试验（BTPABA试验）诊断。85.9％的患者经非手术治疗获得症状缓解。结论重度饮酒已成为我国CP的主要致病因素，影像学检查在CP诊断中具有重要作用，非手术治疗是目前治疗慢性胰腺炎的主要方法。     

重症急性胰腺炎的概念之争

急性胰腺炎是腹部外科最常见的急诊之一,近年来由于病理转归过程认识的深入,临床诊断方法的改进和治疗监测手段的改善,病死率已大大地降低．面对这个进展迅速的专题,理解上的“分歧”时常造成临床有关概念认识上的争议．１　重症急性胰腺炎的定义急性胰腺炎是一种在临床表现上差异很大的疾病．轻者可无并发症短期自限自愈．重者起病急骤、病情危重、病程漫长、治疗复杂、并发症多、病死率高．根据在法国的马赛（１９６３、１９８４）、英国的剑桥（１９８３）、意大利的罗马（１９８９）和美国的亚特兰大（１９９２）先后召开的五次国际…     

急性胰腺炎临床诊治的若干问题

急性胰腺炎的临床病程多呈轻型和自限性,虽然重症患者仅占总数的20%~30%,但患者的死亡率较高。急性胰腺炎的发病始于胰内胰蛋白酶原的激活,进而引起胰腺的自身消化和全身的炎症反应。急性胰腺炎的严重性取决于全身炎症反应的程度,重症者还可以引起远隔器官的损害和多器官功能的衰竭。本文就近年来在急性胰腺炎的临床诊治中出现的一些热点和难点作一概述。急性胰腺炎的流行病学目前在美国,每年约有22万患者因急性胰腺炎住院[1],英国急性胰腺炎的年发病率高达150~420万。在成人胰腺炎患者中,胆石症和过量的酒精摄入是最首要的危险因子。有报道…     

慢性胰腺炎的诊治现状

目的了解国内外当前对慢性胰腺炎诊治现状.方法收集近10a有关本题国内外文献资料(含我院病例).结果对慢性胰腺炎的病因、病理、临床分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗有进一步了解,并可掌握处理原则.结论近10a来慢性胰腺炎有上升趋势,在我国病因与胆系有关的占60%,与酒精有关的占30%,现已有所上升,且多以中青年男性患者为主,病理仍以纤维结合素的变化而分型,临床分类(按马赛国际分类)为钙化型、梗阻型、炎症型.临床症状典型的为Whipple三联症腹痛、脂肪泻、糖尿病.但典型症状少故早期诊断困难.需应用胰腺外分泌功能试验,14C-标记扫描,X线,ERCP,选择性动脉造影、EUS,CT,胰管造影术/吸引细胞学检查等特检有助诊断,鉴别的重点是与胰腺癌.并发症有酒精性肝硬变、胰腺假性囊肿、胰性腹水、上消化道出血症,治疗分非手术治疗以控制疼痛,去除病因手术治疗以止痛和减压.手术方法较多,常用术式仍以胰管纵行全切开、胰管空肠侧侧吻合术为主.     

复发性和慢性胰腺炎的诊断与治疗

复发性和慢性胰腺炎的诊断与治疗巫协宁丁广汉上海市第一人民医院消化科２０００８０Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓ...     

慢性胰腺炎39例临床分析

慢性胰腺炎是一种以复发性或持续性腹痛及进行性胰腺功能不全为特点 ,最后导致胰内、外分泌功能丧失的病变。现将我院 1998～ 2 0 0 0年间 39例慢性胰腺炎患者的临床资料总结如下。一、材料与方法患者男 2 7例 ,女 12例 ,男女性别比例为 2 .2 5∶1;年龄为3～ 71岁 ,平均 45 .7岁。病程 1个月～ 14年 ,平均 33.9个月。对 39例患者的病因、临床表现、并发症、影像学检查及治疗方法进行统计分析。二、结果1.病因 :酒精性 9例 ,占 2 3.1% ,平均饮酒时间 (18.3±9.0 )年 ,平均每日饮酒量 (15 1.6± 83.9) ｇ ;胆源性 18例 ,占46 .1% ;特发性 11例…     

慢性胰腺炎诊治分析303例

目的:研究慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的致病相关因素及诊治现状.方法:回顾性分析1996-2006年四川大学华西医院303例CP患者的临床资料.结果:病因方面,嗜酒5年以上和胆源性疾病分别占37.0%,30.7%,其中胆源性CP患者中存在长期饮酒史者达31.2%.腹痛为最常见症状占86.8%.146例(48.2%)CP患者出现并发症.196例(64.7%)患者均通过影像学检查确诊.行内科药物治疗、手术治疗、内镜介入治疗者分别占38.9%、53.5%、7.6%.结论:CP常有多种致病相关因素并存,其并发症发生率高,可发生多重并发症,影像学检查在CP诊断中具有重要作用,CT检查可作为首选检查.     

慢性胰腺炎138例手术疗效的临床观察

目的总结慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的外科治疗经验,提高手术疗效.方法回顾性分析1 992年3月～2002年5月手术治疗的138例慢性胰腺炎患者的临床资料.结果所有患者均接受了手术治疗,无手术死亡.术后发生胰瘘3例,吻合口出血2例,并发症发生率为3.6%.术后97.8%的患者腹痛明显减轻.124例(89.9%)获1～9年随访,平均随访4.9年,13例症状复发,复发率为10.5%.新发糖尿病7例,脂肪泻5例,死亡5例,其中死于CP并发症2例.结论手术可以延缓慢性胰腺炎的自然进程,而适当的术式能改善患者的生活质量.     

215例慢性胰腺炎病因学分析

目的：探讨我国慢性胰腺炎的病因。方法：回顾性分析1990－2000年北京协和医院215例慢性胰腺炎患者的病因。结果：215例慢性胰腺炎患者的病因中,胆道系统疾病占36．7％,酒精中毒占26．5％,特发性占30．2％,其他病因包括自身免疫性疾病、急性胰腺炎、外伤和遗传等。胆道系统疾病中以胆囊结石最为多见,其次为胆管结石和胆囊炎。结论：我国慢性胰腺炎的病因以胆道系统疾病为主,而酒精性因素呈上升趋势,自身免疫性疾病作为慢性胰腺炎的病因正逐渐受到重视。     

老年急性胆源性胰腺炎手术治疗67例

１　材料和方法１．１　材料　１９９２０２／１９９９０２收治６０岁以上老年急性胆源性胰腺炎（ＡＣＩＰ）６７例，占同期老年急性胰腺炎７５％．男２４例，女４３例．年龄６０岁～８１岁，平均６５－３岁．诊断依据：①有典型的临床表现；②生化检查淀粉酶升高，肝功能不正常丙氨酸转移酶升高明显；③Ｂ超或ＣＴ提示胆管结石或急性胆囊炎胆囊结石，胆道扩张，胰腺肿大，胰周水肿，渗液或腹腔渗出；④手术探查见胰腺水肿，腹腔渗液．术前主要临床表现：上腹痛６７例，腹胀６７例，恶心呕吐６３例，腹膜炎表现５４例，腹穿抽出渗液２７…     

慢性胰腺炎的诊断

0 引言慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是消化内科临床常见的疾病,其发病率约为0.04％～5％.近年,CP的发病率逐步升高,由于临床表现缺乏特异性以及尚无有效的早期诊断方法和标准,CP的早期阶段常常难以诊断.此外,与胰腺癌的鉴别诊断仍是目前的一大难题.我们复习国内外相关资料,评价影象学及实验室检查诊断CP的价值.     

慢性胰腺炎的外内分泌功能变化

0 引言慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)系指胰腺实质的反复或持续性炎症改变,呈广泛性纤维化,局灶性坏死、胰管内结石形成或弥漫性钙化,可引起腺泡和胰岛细胞萎缩或消失,常有胰腺假性囊肿形成,目前尚缺乏十分特异的胰腺功能检测方法,CP患者常被延误诊断,待诊断时已有多种并发症.日本胰腺病研究会(1995)提出CP的诊断标准之一,即为有显著的胰腺外分泌功能降低且CP随外分泌功能低下出现内分泌障     

急性胰腺炎与慢性胰腺炎

随着人们生活水平的提高,胰腺炎的发病率在逐年上升。过去的几年里,虽然胰腺炎的研究取得了很大的进展,但仍存在许多争议的问题。其中急性胰腺炎(AP)与慢性胰腺炎(CP)的关系尤其是AP是否能向CP演变,以及演变的机制等都还不甚清楚。     

青少年慢性胰腺炎的诊断及外科治疗

目的探讨青少年慢性胰腺炎的临床特点、诊断及外科治疗。方法回顾性分析1993年3月～2001年3月手术治疗的7例青少年慢性胰腺炎患者的临床资料。结果青少年患者大多存在先天性胰胆管发育异常(胰腺分裂1例,胰胆管合流异常1例,胆总管囊肿2例)。主要症状为反复上腹痛。B超、CT、ERCP和超声内镜(EUS)等影像学检查有助于早期诊断,其诊断阳性率分别为57．1％(4／7)、71．4％(5／7)、100％(5／5)和100％(4／4)。7例患者均接受了手术治疗,其中行胰头部分切除、胰管空肠侧侧吻合术(Frey's)1例,胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术3例(其中Partington's术式2例,Puestow's术式1例),Oddi括约肌切开成形术1例,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术 保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)2例。术后近期腹痛均缓解。所有患者均获随访,随访时间2～9年,平均4．7年。1例于术后8个月症状复发,再次手术行胰尾切除,症状缓解。多数患者疗效满意。结论青少年慢性胰腺炎的病因不同于成人慢性胰腺炎,手术时机的掌握和手术方法的选择对患者的生活质量和疾病进程的控制至关重要。     

青少年慢性胰腺炎的诊断及外科治疗

目的探讨青少年慢性胰腺炎的临床特点、诊断及外科治疗.方法回顾性分析1993年3月～ 2001年3月手术治疗的7例青少年慢性胰腺炎患者的临床资料.结果青少年患者大多存在先天性胰胆管发育异常(胰腺分裂1例,胰胆管合流异常1例,胆总管囊肿2例).主要症状为反复上腹痛.B超、CT、ERCP和超声内镜(EUS)等影像学检查有助于早期诊断,其诊断阳性率分别为57.1%(4/7)、71.4%(5/7)、100%(5/5)和100%(4/4).7例患者均接受了手术治疗,其中行胰头部分切除、胰管空肠侧侧吻合术(Frey's)1例,胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术3例(其中Partington's术式2例,Puestow's术式1例),Oddi括约肌切开成形术1例,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术 + 保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)2例.术后近期腹痛均缓解.所有患者均获随访,随访时间2 ～ 9年,平均4.7年.1例于术后8个月症状复发,再次手术行胰尾切除,症状缓解.多数患者疗效满意.结论青少年慢性胰腺炎的病因不同于成人慢性胰腺炎,手术时机的掌握和手术方法的选择对患者的生活质量和疾病进程的控制至关重要.     

美国急性胰腺炎临床指南(诊断部分)

本指南由美国胃肠病学院及其实践委员会制定。所有英文文献通过MEDLINE和Cochrane图书馆检索并综述。指南所涉及的证据分级见表1。本指南仅适用于成年患者。主要诊断指南包括入院时评估重症危险因子和确认病情严重程度。主要治疗指南包括支持治疗、补液、转诊重症监护病房（ICU）、肠内营养、抗生素应用、感染性胰腺坏死治疗、无菌性胰腺坏死治疗、胰腺导管漏治疗以及磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜超声（EUS）、经内镜逆行性胰胆管成像（ERCP）和乳头肌切开术在急性胆源性胰腺炎中对胆石症诊疗的评价。     

美国急性胰腺炎临床指南(治疗部分)

治疗指南I:支持治疗支持治疗,尤其是防止低氧血症和保证充分补液,是急性胰腺炎患者治疗的关键。证据等级:III适宜的支持治疗对于急性胰腺炎而言价值无限。监测(如每4小时)患者生命体征及床边测定血氧饱和度是重要的。入院24小时内监测上述指标尤为重要,临床医师应认识到低氧血症和液体量不足可能未被及时发现,除非在入院24小时内和之后的每天均仔细监测患者生命体征,血氧饱和度和液体平衡。推荐于第一个24~48小时给予氧气,尤其是应用麻醉剂镇痛者。给氧应持续至医师确认不再有低氧血症威胁为止。血氧饱和度≤95%或其他临床表现提示低氧血…     

慢性胰腺炎

据估测,慢性胰腺炎的流行率约为0.04％～5％。在发达国家,60％～70％的慢性胰腺炎患者在临床症状出现前有长期(6～12年)嗜酒(每天150～170克)史。高蛋白饮食可加重酒精的损伤作用。酒精引起的胰腺炎高发于35～45岁的男性。创伤后胰管狭窄、假性囊