颅脑损伤双侧瞳孔散大病人36例术后分析

目的探讨双侧瞳孔散大的外伤性脑疝的手术效果和术后治疗。方法36例双侧瞳孔散大的外伤性脑疝患者按原发损伤类型分组并接受手术治疗，于术后半年进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果全组恢复良好6例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡22例。其中，硬膜外血肿组预后最好，弥漫性脑肿胀组最差，其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术疗效与脑原发损伤类型密切相关，硬膜外血肿所致的晚期脑疝应积极手术治疗，患者预后较佳；急性弥漫性脑肿胀所致晚期脑疝手术意义不大；部分脑挫伤和（或）硬膜下血肿导致的晚期脑疝患者经手术及有效的术后治疗仍能够挽救生命。快速准确的术前诊断、恰当的术式选择围手术期处理以及恰当的术后治疗是救治成功的必要保证。     

双侧瞳孔散大患者的手术治疗体会

本文总结近5年来双侧瞳孔散大病人71例,其中,保守治疗1 8例,死亡1 6例;手术治疗5 3例,死亡31例。与国内外文献报告的双瞳散大病人死亡率5 7%～1 0 0 %相似。现将本组病人救治及预后情况进行分析。1　临床资料1 1　一般资料本文共71例,男4 7例,女2 4例。年龄1 1～80岁。GCS 3～5分5 2例,6～8分1 9例。弥漫性轴索损伤1 5例,脑挫裂伤伴颅内血肿8例,硬膜外血肿7例,脑血管病2 1例。双瞳散大时间<30min 5例,30～6 0min 33例,>6 0min 33例。双瞳散大速度:<30min 8例,30～6 0min 1 3例,>6 0min 5 0例。1 2　手术手术组5 3例,其中减压6例,减压加…     

继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素分析

目的探讨继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素。方法回顾性分析了2009年3月～2013年3月入住我院的55例继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的临床资料,分别采用Spearman单因素与多元Logistic回归分析的方法影响继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的因素。结果年龄、双侧瞳孔散大至手术减压间隔、GCS运动评分、收缩压、呼吸以及CT表现经单因素分析差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;将上述因素进行多元Loostic回归分析,得出年龄、GCS运动评分、呼吸及SBP为影响继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的因素。结论影响继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的因素为年龄、GCS运动评分、呼吸及SBP,在实际过程中应对上述因素进行控制,以取得理想的治疗效果。     

继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素研究

目的:研究分析继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素。方法:将30例继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者作为研究对象,使用Speaman单因素分析手术预后的影响因素。结果:患者的呼吸、年龄、收缩压、GCS运动评分以及CT表现进行Speaman单因素分析结果显示,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素为呼吸年龄、收缩压、GCS运动评分以及CT表现,在治疗过程中应尽可能控制上述因素,以提高救治效果。     

双侧瞳孔散大的颅脑外伤病人手术治疗报告

特重型颅脑外伤 ,ＧＣＳ3- 5分者 ,死亡率很高 ,特别是双侧瞳孔散大 ,ＧＣＳ3分者 ,死亡率几乎达 10 0 % [1 ,2 ] 。本文报告 ,我科从 1996年 10月～ 1999年 7月 ,收治的 15例双侧瞳孔散大的、ＧＣＳ3分者的、特重型颅脑外伤的病人手术治疗的结果。1　临床资料与方法1 1　一般资料 :男 12例 ,女 3例。年龄 13～ 5 2岁 ,平均 33 2岁。其中 ,年龄大于 5 0岁的 2例 ,余均小于 45岁。受伤到入院时间为 15分钟～ 1小时。受伤到开颅时间为 1 5～ 4小时 ,平均 2 6 7小时。其中除一例手术时间大于 3小时外 ,其他均在 3小时内开颅。1 2　受伤情况 :…     

双侧瞳孔散大的颅脑损伤的治疗体会

颅脑损伤后出现双侧瞳孔散大是一种极其严重的临床危症。往往预后差,致残率和病死率极高。本文回顾了我科自2002年2月至2004年3月收治的33例该类病人的诊治情况。以期进一步提高其救治成功率。     

颅脑损伤后双侧瞳孔散大患者的救治护理体会

目的：对重型颅脑损伤所致的双侧瞳孔散大患者的救治护理方法进行探讨分析,以便提高此类患者的抢救成功率。方法：护士做到动态的观察病情,及早发现瞳孔变化。使双侧瞳孔散大的患者在短时间内得到有效的治疗与及时手术。结果：护士的观察抢救和应急能力与提高患者的存活率、降低死残率密切相关。结论：在紧急抢救处理中突出一个“快”字,迅速建立静脉通道和做好术前准备,术后加强病情观察及采取预防脑水肿和颅内高压等一系列有效措施,可降低双侧瞳孔散大患者的死残率。     

脑外科急诊瞳孔散大固定患者的预后分析

目的　提高急诊瞳孔散大患者的诊治效果并进行预后分析。方法　将 90例发生瞳孔散大固定的患者根据病因分成 2组 :4 9例外伤患者 ,4 1例高血压脑出血患者。治疗结果以Glasgow评分归类。对其进行临床调查和预后分析。结果　总死亡率 6 6 .7% ,2 4 .4 %Glasgow评分 2～ 3分 ,8.9%Glasgow评分 4～ 5分 ,脑外伤和脑出血组间没有统计学差别。单侧瞳孔散大患者生存率 (5 3.1% )比双侧 (2 2 .4 % )者高 (P <0 .0 1)。年龄和生存率无相关 ,但是年轻存活者功能恢复更好。治疗是否迅速、及时与预后关系密切。治疗后瞳孔散大未改善者预后极差。治疗后双侧瞳孔均恢复 ,生存率为 6 4 %。结论　治疗后瞳孔的恢复情况与存活率关系密切。治疗及时、单侧瞳孔散大、年纪轻的患者生存和康复的机会更大。     

颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的救治体会

我院白2000年1月-2008年10月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大患者50例，占同期脑疝患者的9．8％。     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的救治体会

目的 探讨重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的急救处理和影响预后的有关因素。方法 对90例颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的诊断与急救进行回顾性分析,分析其抢救过程和影响预后的因素。结果 59例行开颅手术清除血肿去骨辩减压,恢复良好、生活自理14例,生活不能自理5例,植物生存2例,死亡38例;31例非手术治疗全部死亡。结论 对此类患者应尽早行开颅手术清除血肿去骨瓣减压。     

干预治疗对颅脑损伤后高钠血症患者预后的影响

目的探讨干预治疗对颅脑损伤后高钠血症患者预后的影响。方法收集2007年1月—2009年4月我院外科重症监护室(SICU)收治的颅脑损伤后高钠血症患者52例,根据干预治疗后血钠水平分为两组,血钠恢复正常组22例,未恢复正常组30例,两组在疾病严重程度、年龄等基本一致的情况下,采用单因素分析和多因素Logis-tic回归分析,筛选和判定干预治疗对颅脑损伤后高钠血症患者预后的影响。结果高钠血症期间Glasgow昏迷量表(GCS)评分、急性生理慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血钠水平等均是影响颅脑损伤后高钠血症患者预后的因素。经Logistic回归分析,干预治疗后血钠恢复正常组,APACHEⅡ评分是影响预后的独立危险因素;血钠未恢复正常组,血钠水平是影响预后的独立危险因素。结论颅脑损伤后高钠血症的干预治疗应以原发病为主,同时注重影响血浆渗透压的各种因素,通过动态监测GCS评分、APACHEⅡ评分可对干预治疗的效果进行评估。     

早期肠内外营养支持对重型颅脑损伤术后长期昏迷患者预后的影响

目的观察早期合理肠内、肠外联合营养(EN+PN)对重型颅脑损伤术后长期昏迷患者营养状况及预后的影响。方法将74例重型颅脑损伤术后昏迷时间超过1周的患者随机分为EN+PN组与肠内营养组(EN组),每组37例。比较两组患者营养支持治疗前后血红蛋白、总蛋白、白蛋白含量及胃肠道功能紊乱、肺部感染发生率,治疗6个月后两组患者的预后情况。结果两组患者术后营养支持治疗前血红蛋白、总蛋白、白蛋白含量差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天EN+PN组患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白含量明显高于EN组,EN+PN组胃肠功能紊乱及肺部感染发生率明显低于EN组(P<0.05);治疗6个月后EN+PN组患者的预后明显好于EN组(P<0.05)。结论早期EN+PN联合营养支持能更好保证重型颅脑损伤术后长期昏迷患者的营养供给,改善患者术后的营养状况,减少消化道功能紊乱和肺部感染等并发症的发生。     

颅脑损伤患者的病情观察与护理

目的：总结颅脑损伤患者的病情观察与护理经验。方法：对我院2004年10月至2010年1月收治84例颅脑损伤病人进行一系列认真的病情观察与精心的护理。结果：84例中行手术治疗45例,其余保守治疗采用脱水、抗炎、催醒、支持及对症治疗。治愈46例,好转20例,死亡8例,病死率占9.2%,致残10例,致残率11.90%。结论：在救治过程中严密细致的观察病情,全方位的精心护理、高度的责任心是减少并发症降低致残率和死亡率、提高治愈率的关键。     

颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策

目的：探讨颅脑外伤术后颅内感染的危险因素并提出相应的干预对策。方法：选取颅脑外伤手术后颅内感染患者51例,及同期未发生颅内感染的颅脑外伤手术患者65例分别作为观察组和对照组。对两组患者的临床资料进行统计,对可能与颅内感染相关的因素进行量化和赋值,通过统计学软件进行单因素和多因素分析。结果：经过单因素分析患者的性别、年龄、是否为开放性颅脑损伤、血糖水平与是否于术后发生颅内感染无明显的相关性(P>0.05);而患者术前GCS评分、手术次数、手术时间、术后白蛋白水平以及是否发生切口脑脊液漏与其术后是否发生颅内感染有明显的相关性(P<0.05)。经过多因素分析患者进行手术的次数、手术时间、术后是否发生低蛋白血症以及是否发生切口脑脊液漏均是颅脑外伤术后发生颅内感染的高危因素。其中切口脑脊液漏是诸多指标中影响最大的一个指标,其余依次为手术次数、低蛋白血症以及手术时间。而单因素分析中与颅内感染相关的指标术前GCS评分经多因素分析与颅内感染相关性并不十分明确。结论：颅脑外伤患者术后发生颅内感染的危险因素是多样的,作为医护人员,需要提高自身技术水平,给予患者更多的关心和护理,尽量降低发生颅内感染的几率。     

颅脑外伤重症监护患者合并肺感染的危险因素分析

目的针对颅脑外伤重症监护患者合并非感染的危险因素进行分析。方法随机选择2013年2月—2014年2月期间,该院重症监护科室收治的颅脑外伤重症监护患者80例,其中合并肺部感染患者40例,无肺部感染患者40例,作为该次研究的对象,合并肺部感染患者为观察组,无肺部感染患者为对照组,对两组患者的肺部感染危险因素进行分析比较。结果观察组与对照组患者的影响颅脑外伤重症监护患者合并非感染发生的危险因素中的年龄、昏迷、脱水剂使用、休克、意识障碍、激素应用、机械通气、开放性脑外伤、饮酒、吸烟、营养不良、肺部疾病、气管切开等,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颅脑外伤重症监护患者合并肺感染发生的危险因素有很多,有患者自身的因素、有药物因素、有诊疗因素等,重症监护室是感染发生的高危场所,需要采取有效的措施进行预防,降低颅脑外伤重症监护患者的合并肺感染发生率。     

38例脑外伤血清胃泌素临床观察

目的：探讨颅脑损伤患血清胃泌素的变化规律及其与消化道并发症的关系。方法：对38例(男24，女14)颅脑损伤患的血清胃泌素水平变化进行观察。采用放射兔疫分析法测定血清胃泌素浓度并对测定结果进行统计分析。结果：颅脑损伤患血清胃泌素明显高于正常对照组，二的统计差别有显性(P＜0．01)。结论：颅脑损伤患血清胃泌素水平明显升高，且与消化造并发症的发生有关。     

颅脑外伤患者凝血功能与GCS、GOS评分的关系

目的:研究并分析224例颅脑外伤患者创伤后首次凝血功能结果与对应病情及预后的关系.方法:收集2005年7月～2010年7月我院神经外科收治的224例单纯性颅脑外伤患者基本资料,在患者入院时测定凝血功能,根据患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、继发血肿的发生与否、外伤性脑梗塞发生与否以及格拉斯哥结果评分(GOS评分)进行统计学分析.结果:TT(凝血酶时间)在GCS评分和GOS评分不同的三组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:研究提示对于颅脑外伤患者,早期的凝血功能与其病情、预后及并发症等方面具有一定相关性.     

因交通事故所致颅脑损伤合并多发伤193例急诊处理

目的总结193例因交通事故所致颅脑损伤合并多发伤的救治体会。方法对我科近2年来收治的因交通事故所致以颅脑损伤为主合并多发伤病人的急诊处理进行回顾分析。结果193例病人中成活142例；死亡51例，死亡率26．4％。结论即时和适当的院前处置，入院后的及时救治，迅速诊断，正确的抢救程序及多学科的协调是救治中必须解决的问题。     

34例重型颅脑伤患者血浆渗透压与预后分析

对３４例重型颅脑伤患者脑水肿期的血浆晶体渗透压水平与预后关系进行分析，结果表明：脑水肿高峰期和消退期较早期的血浆晶体渗透压低，预后植物人状态和死亡者较预后痊愈和残愈者的渗透压低，重型颅脑伤患者血浆渗透压低者预后不良。     

集束化护理对颅脑外伤患者下肢深静脉血栓发生率的影响

目的观察集束化护理对颅脑外伤患者下肢深静脉血栓(DVT)发生率的影响。方法收集我院2013年3月到2015年7月收治的颅脑外伤患者93例作为研究对象,随机数字表法分为观察组(n=48)与对照组(n=45)。对照组采取常规护理措施,观察组应用集束化护理。比较两组抢救时间、抢救费用住院时间、住院花费及术后并发症发生率。结果观察组抢救时间与抢救费用均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组住院时间、住院花费均低于对照组,GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组尿路感染、低氧血症、低血压发生率的差异无统计学意义(P0.05);观察组肺部感染与下肢DVT发生率分别为2.1%(1/48)、4.2%(2/48),均低于对照组13.3%(6/45)、17.8%(8/45),差异有统计学意义(P0.05)。结论集束化护理在颅脑外伤患者中的应用可为患者急救提供参照,缩短抢救时间与费用,并将医疗质量管理融入术后护理,将相关政策及指南转化为具体护理措施,利于患者快速康复及术后并发症的减少,下肢DVT发生率大幅降低。