糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎、重度低磷血症1例

DKA与急性胰腺炎(AP)在诊治上容易误诊漏诊,故提高DKA合并AP、重度低磷血症的诊治水平十分必要.本研究回顾性分析DKA合并AP、重度低磷血症1例患者的临床资料,旨在为临床分析及诊治DKA合并AP、重度低磷血症提供参考.     

糖尿病并发急性胰腺炎40例临床分析

目的了解糖尿病（DM）合并急性胰腺炎（AP）的临床特点,提高对糖尿病并发急性胰腺炎的诊断及治疗的认识。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2007年1月-2011年1月糖尿病并发急性胰腺炎40例的临床资料,总结糖尿病并发急性胰腺炎的临床特点。结果40例中12例（30．0％）临床诊断为急性重症胰腺炎,8例（20．0％）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）,22例（55．0％）有胆源性疾病,22例（55．0％）有高脂血症。36例（90．0％）经过内科保守治疗治愈,3例（7．5％）死亡,1例（2．5％）转上海医院继续治疗。结论糖尿病病人常并发代谢紊乱,导致高脂血症、胆石症,易诱发胰腺炎,并发DKA,AP患者急性炎症反应又加重各器官的损害,如此反复形成恶性循环,病情较重,应及早诊治,综合治疗,提高治愈率。     

糖尿病酮症酸中毒合并多器官衰竭38例临床分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并多器官衰竭（MOF）是急危重症，病死率极高。现将我院2001年1月--2007年6月收治的38例DKA合并MOF患者诊治情况分析报道如下。     

儿童及青少年糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者临床特点分析

目的了解儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并胰酶升高患者的临床特点、治疗经验及转归,为避免过度诊断急性胰腺炎(AP)和过度的长期禁食治疗提供证据。方法回顾性调查首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心2015年1月至2019年1月收治的年龄小于18岁的DKA合并胰酶升高的患儿,分析其临床症状、血淀粉酶、脂肪酶、血脂、胰腺影像学资料、治疗及临床转归等,总结治疗经验。数据采用中位数(上下四分位数)表示。结果4年共收治330例DKA患儿,38例(11.5%)合并胰酶升高,升高3倍以上的有22例(6.7%)。16例(4.8%)无胰腺影像学改变为疑诊AP,其中14例无腹痛症状,未经AP相关治疗,预后良好;1例有腹痛症状,常规进行DKA治疗,第2天腹痛症状缓解;另外1例合并腹痛症状的患者按照AP治疗12 d,在第14天开始尝试经口喂养,虽有胰酶复升高,但继续按原计划进行营养治疗病情无反复。6例(1.8%)合并胰酶升高患儿有影像学改变为确诊AP,4例有腹痛,6例均按照AP常规治疗,腹痛症状2~19 d缓解,胰酶2~15 d降至3倍以下,禁食时间3~60 d,随访5~32个月均无AP复发。结论DKA患儿胰酶增高并不少见,但AP发生率低,且预后好,是一个相对良性的过程,尚需更多数据证明。     

血小板减少对糖尿病酮症酸中毒预后影响的临床探讨

对7例DKA合并血小板减少者和192例DKA未合并血小板减少者进行临床疗效观察。结果：DKA治疗无效者（死亡6例＋病危自动出院4例）4．5％。DKA合并血小板减少治疗无效者（死亡3例＋病危自动出院2例）71．4％。结论：DKA合并血小板减少者预后差;血小板减少是DKA患者病情危重的警示标志。     

糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的诊治策略探析

目的 探究糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的诊治策略,为临床糖尿病急性腹痛合并糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的早期诊断提供思路。方法 选取2021年6月—2022年6月于大田县总医院治疗的80例急性腹痛为表现的糖尿病患者,根据是否合并出现DKA分为DKA组（46例）和非DKA组（34例）,同时对两组患者进行补液、降糖、降酮、补钾等治疗,观察两组患者的腹膜炎阳性率和影像学检查阳性率以及治疗后1、2、3 d的症状缓解、死亡情况。结果 DKA组患者的腹膜炎阳性率和影像学检查阳性率明显高于非DKA组,差异有统计学意义（P<0.05）。非DKA组患者在治疗后1、2、3 d的症状缓解情况明显优于DKA组,差异有统计学意义（P<0.05）,而两组患者死亡情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的患者腹膜炎体征及影像学检查阳性率均较高,临床医师在诊治中应加强对该疾病的认识,警惕早期症状,及早检查相关指标鉴别DKA的发生。     

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎16例临床分析

2001 年以来,我院收治糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)患者16 例,现将其临床特点分析如下.     

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析

目的文章对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎进行了分析,主要分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)患者的生化指标差异以及临床特点,提高对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床认识和诊疗水平。方法从该院内分泌科、普外科以及消化内科于2009年7月—2015年4月确诊收治的148例糖尿病酮症酸中毒患者中选取符合调查条件者79例,对其临床资料作回顾性分析,从患者的血糖、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、淀粉酶、酮体、糖化血红蛋白(HBA1C)以及PH值等方面的改变探讨其与并发急性胰腺炎的关系。结果 79例糖尿病酮症酸中毒患者中有12例并发急性胰腺炎(并发率为15.19%),单纯DKA组与DKA并发AP组之间血糖、三酰甘油以及pH水平均存在明显差异;酮体、糖化血红蛋白以及胆固醇的改变均不具有统计学意义;淀粉酶水平的改变在DKA以及AP中均不具特异性,但是其水平越高往往表示患者的病情越严重。结论对于DKA合并有血糖、三酰甘油、pH值和(或)淀粉酶改变的患者应密切监视其胰腺的病变。     

我院10年21例新发儿童Ⅰ型糖尿病临床分析

目的分析我院1999～2009年诊断的Ⅰ型糖尿病（T1DM）患儿临床特征。方法对1999年1月1日至2009年12月30日住院且为首次发病的21例T1DM患儿的年龄、性别、发病季节、血糖、C肽、糖化血红蛋白、血脂等特点进行回顾性分析。把首发患儿与复诊时继发酮症酸中毒（DKA）者再分为DKA与非DKA两组,高血脂与血脂正常组,比较两组血糖、C肽、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯差异。结果 10年间广西新发T1DM总数少,婴幼儿发病更少,学龄期与青春期稍多,平均发病年龄（6.29±3.55）岁;男女发病数相近;首发以冬春为多;首发出现DKA较多,占60.9%,治疗后复发DKA多,26例次。入院血糖（29.52±7.28）mmol/L,糖化血红蛋白HbA1c（13.22±3.92）%,空腹C肽（0.22±0.11）pmol/L,血气分析：pH7.33±0.09、实际碳酸氢根11.00±6.13,全血剩余碱-9.35±4.87,血脂：总胆固醇（3.98±1.07）mmol/L、甘油三酯（1.17±0.58）mmol/L。合并DKA组与非DKA组相比血糖、总胆固醇（P=0.026）,明显升高（P=0.014）,C肽、糖化血红蛋白、三酰甘油差异无统计学意义（P〉0.05）;高血脂与血脂正常组比较,血糖、糖化血红蛋白偏低,三酰甘油（P〈0.05）,C肽、总胆固醇无差异（P〉0.05）。结论初发T1DM患儿总数不多,首发与复发合并DKA比例高。合并DKA血糖明、总胆固醇、显升高。     

六例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析

目的提高临床医师对糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并高脂血症(HL)和急性胰腺炎(AP)的认识。方法回顾性分析6例DKA合并HL和AP患者的临床资料。结果除DKA的临床特征外,还有:(1)6例患者均为中青年,年龄(34.2±4.1)岁,以急性腹痛就诊,均有腹部压痛;(2)入院时均有HL,次晨查甘油三酯(14．2-62．2 mmol/L),总胆固醇(8．9～29．4 mmol/L),治疗48-72h后甘油三酯降至(1.98 -5．39 mmol/L),总胆固醇降至(4．52-7．36 mmol/L);(3)AP发作期间5例患者血和(或)尿淀粉酶升高3倍以上,仅1例患者升高不到1倍;5例患者胰腺CT检查有AP改变,但其中3例患者B超显示胰腺正常;(4)治愈的5例患者以及时有效地纠正DKA和禁食治疗为基本措施,治疗后腹痛消失,血尿淀粉酶恢复正常。结论(1)以腹痛就诊的DKA患者,应查甘油三酯、血尿淀粉酶和腹部CT以排除AP;(2)纠正DKA和禁食是治疗暂时性显著HL和AP的关键。     

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌损伤1例报告

糖尿病酮症酸中毒（DKA）为内科临床危重急症,病死率高。文献有报道DKA合并急性心肌梗死的病例,但多没有冠状动脉造影资料诊实。本文报道1例经冠状动脉造影证实为DKA合并急性心肌损伤的病例。     

糖尿病酮症酸中毒血淀粉酶升高的相关危险因素分析

目的探讨DKA患者血淀粉酶(AMS)升高的临床危险因素。方法选取263例DKA患者为研究对象,根据AMS水平分为正常组(DKA,n=188)和升高组(HAMS,n=75),HAMS组根据有无急性胰腺炎(AP)发生分出HAMS合并AP亚组(HAMS+AP,n=25),检测FPG、TG、AMS等指标。结果 HAMS组AMS升高发生率28.5%,AP发生率9.5%,其TG、FPG、HbA_1c、Na~+、血浆渗透压、BUN、Scr水平均高于DKA组(P0.05或P0.01);HAMS+AP亚组TG、FPG、血浆渗透压、BUN、CO_2结合力(CO_2CP)恢复正常时间均高于HAMS组(P0.05或P0.01)。相关分析显示,AMS升高与TG、FPG、Na~+、血浆渗透压、BUN均呈正相关(r=0.146、0.133、0.126、0.182、0.192,P0.05或P0.01)。Logistic二元回归分析显示,TG升高是DKA患者AMS升高的独立危险因素(OR1.244,P0.01),是HAMS+AP的独立危险因素(OR 1.211,P0.05)。结论 TG升高是DKA患者AMS升高的临床相关危险因素,亦是诱发AP的危险因素。本研究为DKA患者早期筛查AP提供了一定的理论依据。     

合并脂肪肝对急性胰腺炎严重程度的影响

目的 通过对比急性胰腺炎（AP）合并脂肪肝及不合并脂肪肝患者的临床及影像资料,评价合并脂肪肝对AP严重程度的影响。方法 收集2017年12月—2020年5月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的328例AP患者的临床资料,根据AP患者是否存在脂肪肝分为AP合并脂肪肝组（FLAP）和非合并脂肪肝组（NFLAP）。比较两组患者的一般资料、实验室检查指标及合并既往慢性病等参数之间的差异。分类变量以χ²检验进行组间的比较,连续性变量采用t检验或Mann-Whitney U检验进行数据的比较。采用Pearson 线性相关分析连续性变量之间的相关性;采用Spearman 等级相关分析等级变量之间的相关性。采用多因素logistic回归分析和卡方检验的方法分别评价中重度AP发生的影响因素及可能的风险预测指标。结果 在328例纳入研究的AP患者中,FLAP患者133例（40.55%）,NFLAP患者195例（59.45%）。AP的主要病因为高脂血症（42.1%）,其次为胆石症（39.3%）。FLAP患者的平均年龄显著低于NFLAP[（41.32±11.43）岁vs （54....     

编后评论

一、临床上,在糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)救治过程中,医师较多关注水电解质紊乱和酸碱平衡失调的处理以及胰岛素的应用,而较少准确评估急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)与DKA的关系。当糖尿病合并DKA时,如果发现伴有血、尿淀粉酶升高,则应考虑以下几种情况:     

末梢血β-羟丁酸对糖尿病酮症酸中毒诊断价值的Meta分析

目的 评价末梢血β-羟丁酸在DKA诊断中的价值. 方法 检索Pubmed、ScienceDirect、EMBase、CNKI、维普和万方数据库关于末梢血β-羟丁酸对DKA诊断价值的文献.采用诊断性试验准确性质量评价工具（QUADAS）评价纳入文献质量,并应用Meta-Disc 1.4软件行综合定量评价. 结果 最终纳入文献7篇.末梢血β-羟丁酸在DKA中的诊断价值合并敏感性为0.96（95 ％CI：0.92～0.98）,合并特异性为0.88（95 ％CI：0.86～0.89）,合并诊断优势比为153.01（95％CI：34.70～674.73）,AUCSROC=0.9304（SE=0.0251）,Q指数为0.8658（SE=0.0302）. 结论 末梢血β-羟丁酸诊断DKA的敏感性、特异性均较高,AUCSROC＞0.9,诊断准确性高,适于临床推广应用.     

糖尿病合并复发性急性胰腺炎的复发时间、糖脂变化及危险因素分析

目的：观察糖尿病合并复发性急性胰腺炎（RAP）的复发时间、患者糖脂变化情况,并探讨其复发的危险因素。 方法： 回顾性分析166例初发的急性胰腺炎（AP）患者,根据其是否患有糖尿病分为糖尿病合并初发AP组（观察组）和非糖尿病合并初发AP组（对照组）。收集2组患者的一般情况、病因及AP的严重程度并随访,了解复发间隔时间及其危险因素。结果：①与对照组比较,观察组患者体重指数、AP严重程度及合并高脂血症和胆源性AP患者的构成比更高（均P<0.05）;②2组复发率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者第1次复发距初发中位间隔时间短于对照组（χ2=5.31,P=0.02）,在随访期内复发次数也高于对照组（P<0.05）;③对照组患者复发后空腹血糖升高（P<0.05）,有10例出现继发性糖尿病;观察组复发后空腹血糖及甘油三脂（TG）水平有显著升高（均P<0.05）;④多因素logistic回归分析发现,吸烟史、BMI升高、胆源性因素和高脂血症是糖尿病合并初发AP患者复发的独立危险因素（均P<0.05）。结论： 糖尿病合并初发AP患者易复发,复发后糖脂代谢负荷加重;吸烟史、BMI、胆源性因素和高脂血症与糖尿病合并初发AP患者复发密切相关。     

糖尿病合并高血糖急症患者的死亡危险因素分析

目的 探讨糖尿病（DM）合并高血糖急症（HEs）患者的死亡危险因素.方法 将64例2型糖尿病合并HEs患者分为酮症酸中毒（DKA组）、高血糖高渗状态（HHS组）、DKA-HHS组,比较三组病死率,分析HEs患者的死亡危险因素.结果 DKA组、DKA-HHS组年龄明显小于HHS组,其病死率分别是5.4%、20.0%、25.0%（P＜0.01或＜0.05）.单因素Logistics分析显示,年龄、DM病程、血浆渗透压与死亡有明显关系（P均＜0.05）;多因素Logistic分析显示,血浆渗透压与HEs死亡独立相关（r=5.487,P＜0.05）.结论 DKA-HHS、HHS患者的病死率明显高于DKA患者,年龄、DM病程和高渗程度与HEs死亡有关,但血浆渗透压是HEs死亡的独立危险因素.     

急性胰腺炎并肝损伤90例诊治体会

急性胰腺炎（AP）合并肝损伤是影响疗效及预后的重要因素。2000—2008年，我们共收治129例AP患者，其中90例合并肝损伤，现回顾性分析其临床资料，以提高其诊治水平。     

高渗性高血糖昏迷合并酮症酸中毒2例及诊治体会

高渗性高血糖昏迷（hyperosmolar hyperglycemic coma,HHC）和糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病严重的急性并发症,病死率高[1],若二者合并存在,则病死率更高。现有我院收治的高渗性高血糖昏迷合并酮症酸中毒2例报告如下：     

糖尿病酮症酸中毒合并高淀粉酶血症的回顾性分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者常伴有血、尿淀粉酶增高,报道称40％～75％可出现血淀粉酶升高,治疗后2～6天可降至正常。易误诊为急性胰腺炎（AP）。本研究通过比较本地区多家医院报道的糖尿病酮症酸中毒伴高淀粉酶血症的特点,进行分析,现报告如下。