应用显微外科技术一期修复腕掌侧严重切割伤

应用显微外科技术一期修复腕掌侧严重切割伤林宏１张德纯２严重的腕掌侧切割伤在临床上并不少见。由于该部位解剖结构的特殊性，对手及腕部的功能影响较大。因此，早期正确的修复和康复训练至关重要。１９９１年～１９９４年，我院共收治腕掌侧严重切割伤１９例，取得了较...     

一期修复腕掌侧切割伤22例体会

目的 总结腕掌侧切割伤一期修复的方法及疗效。方法 回顾性分析1996年8月至2005年9月收治的腕掌侧切割伤22例,均在显微镜下完成一期修复。结果 本组无一例出现伤口感染。22例均获随访,平均1.5（0.5-3）年,末梢循环良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优10例,良8例,中2例,差2例,优良率81.8%（18/22）。结论 采用显微外科技术一期修复腕掌侧严重切割伤可取得较满意的效果。     

应用显微外科技术修复手大鱼际爆炸伤

应用显微外科技术修复手大鱼际爆炸伤陈智，沈翰手部大鱼际严重爆炸伤，可造成拇指主要血管、神经断裂，肌肉、肌腱等组织破坏，导致拇指坏死。本院自１９８９年３月起应用手掌血管弓转移吻合等方法，重建拇指血供，并一期修复其被破坏的组织效果满意。临床资料本组５例，...     

腕掌侧严重切割伤的显微外科修复及远期疗效

目的 探讨显微外科修复腕掌侧严重切割伤的疗效。方法 分析1996年1月～2002年12月收治腕掌侧严重切割伤86例的治疗方法及其远期疗效。结果 全部病例得到随访，随访时间为术后10个月～5年。肌腱效果按TAM评定标准，优良率达87．2％；神经功能按潘达德等提出的评定标准进行评定，结果优良率达86.7％。结论 腕掌侧严重切割伤应早期同时修复血管、神经肌腱，显微外科技术的应用和早期功能训练是提高疗效的关键。     

手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建

[目的]探讨手部严重组织缺损急诊修复与功能重建的方法。[方法]在急诊时采用自行设计的皮瓣、组织瓣对拇指（或2～3指）合并虎口、手背、手掌大面积皮肤缺损采用第2（2～3）足趾携带踝前皮瓣、足背扩大皮瓣，行拇（2～3）指再造、虎口开大成形及手掌、手背或手前臂大面积皮肤缺损修复15例及第2足趾或拇甲瓣加组合皮瓣移植再造拇指及同时修复虎口、手背、手掌或前臂皮肤缺损252例；手掌尺侧、手掌尺腕侧骨骼与肌肉缺损或合并前臂大面积皮肤缺损采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮瓣修复与重建372例；全手脱套伤皮肤缺损的修复采用吻合肩胛下血管的肩胛侧胸联合皮瓣，用侧胸皮瓣覆盖手背创面，肩胛部皮瓣覆盖手部掌侧创面，缝成袋状完全能包裹手部或手部合并前臂创面18例。[结果]本组吻合血管的游离皮瓣、组织瓣有7例发生血管危象，经探查与重新吻合后均成活。术后伤口一期愈合619例，38例二期愈合。随访1—15年，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定，结果属优340例，良228例，可65例，差24例，优良率86．5％。[结论]手部严重组织缺损急诊采用显微外科技术修复与一期功能重建能获得较好的效果。     

手掌严重创伤患者一期修复后的早期康复治疗

手掌严重创伤的修复是手外科的难题之一。随着显微外科技术的提高，组织移植的发展，对它的修复已达到较成熟的程度，但术后手功能的恢复尚不满意。１９９４年８月～１９９７年８月，我科对１１例手掌复合性损伤，在行急诊一期修复后立即采取系统性的康复治疗，取得较好的...     

手掌部皮肤逆行撕脱伤的显微外科修复

目的 探讨手掌部皮肤逆行撕脱伤显微外科修复的治疗方法及临床效果。方法 应用显微外科技术重建撕脱皮肤软组织血液循环前提下，进行撕脱组织原位缝合修复。结果 临床修复34例，术后28例皮肤完全成活，6例部分坏死，成活的皮肤柔软、色泽正常及感觉良好。结论 应用显微外科技术吻合掌侧浅静脉修复手掌部皮肤逆行撕脱伤可以获得良好的临床效果。     

腕掌部切割伤的急诊显微外科修复

目的总结腕掌部切割伤急诊显微外科修复的临床治疗效果。方法临床修复246例，其中在伤后8h内清创修复213例，在伤后9—24h内清创修复33例。肌腱应用改良Kessler法缝合，神经作外膜缝合，动脉损伤作端端吻合修复，根据伤员具体情况早期进行康复训练。结果246例中有232例伤口甲级愈合；187例得到3个月-1年的随访，按手的感觉和运动功能恢复情况综合评定功能：结果属优118例，良36例，可24例，差9例，修复优良率82．36％。结论应用显微外科技术急诊一期修复腕掌部严重切割伤，可以明显提高临床治疗效果。     

足背皮瓣修复手掌侧皮肤软组织缺损的临床应用

目的：探讨足背皮瓣修复手掌侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2007年3月—2013年12月，对收治的7例重度手外伤致手掌侧皮肤软组织缺损患者采用游离足背皮瓣进行修复，其中3例为急诊一期行足背皮瓣修复；4例先采用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD），二期行足背皮瓣修复。结果本组皮瓣全部成活，随访5～22个月，皮瓣质地优良，无明显臃肿，两点辨别觉为7～10 mm，手部功能恢复达50%以上。结论足背皮瓣血管蒂恒定，外观较理想，是修复手掌侧皮肤软组织缺损的较好方法。     

延迟一期显微手术修复外周神经损伤

目的 探讨应用显微外科技术延迟一期手术修复外周神经损伤的治疗体会。方法 对51例63条外周神经损伤采用显微外科技术进行延迟一期手术修复，手术方法包括神经直接缝合、神经松解、神经移植桥接。手术距伤后时间：6—23d，平均11．5d。结果 术后伤口全部甲级愈合。随访9个月-8年，感觉、运动、功能综合评价优（≥M4S3）15例，良（M3S3）26例，可（M2S2）7例，差（≤M1S1）3例。优良率80．9％。结论 对于失去一期修复治疗机会的外周神经损伤，应用显微外科技术延迟一期修复，可获得较好的临床效果。     

44例腕掌侧严重切割伤的早期处理

４４例腕掌侧严重切割伤的早期处理李杨１黄吉林２１９８２年１月～１９９３年３月共收治腕掌侧肌腱、神经及主要血管断裂的严重切割伤４４例。清创后均行一期或延迟一期修复，早期功能锻炼。术后效果满意。报道如下。本组男３２例，女１２例。年龄７岁～６８岁，平均２９...     

腕掌侧严重切割伤的修复及远期疗效

目的探讨修复腕掌侧严重切割伤的特点和疗效。方法分析１９９１年９月～１９９６年１０月收治的腕掌侧严重切割伤４６例的处理方法及其远期疗效。结果共随访到２８例，随访时间为术后９个月至５年。肌腱效果按ＴＡＭ评定标准，优良率达８５．７％；神经功能按李贵存等［２］评定标准，优良率达８１．０％。结论腕外侧严重切割伤应重视早期同时修复神经、血管和肌腱；腱旁膜的修复是促进肌腱愈合的有效措施，显微外科技术的应用和早期功能训练是提高疗效的关键     

树枝状静脉移植在手部创伤中的应用

目的探讨手掌严重碾挫伤应用血管移植手术方法的选择。方法对12例手掌碾挫伤伴血管损伤的患者，采用树枝状浅表静脉倒转后多级移植修复缺损的手掌动脉，同时对缺损皮肤一期行植皮或皮瓣修复。结果术后12例创面全部Ⅰ期愈合，手指血循环好。术后随访3～22个月，手功能评定： 优5例，良4例，可2例，差1例，优良率为75％。手掌恢复了良好的外形和功能，能完成手指的捏、握、对掌和对指功能。结论对严重的手掌毁损伤，利用树枝状静脉移植修复缺损的血管，能获得较好的手功能和外形。     

应用显微外科技术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤

目的：探讨应用显微外科手术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法：根据手掌皮肤的应用解剖，应用显微外科技术对6例手掌皮肤逆行撕脱伤进行原位修复，具体措施包括吻合撕脱皮肤内浅静脉的远近断端，重建其静脉回流修复手指指动脉以及吻接损伤皮肤的皮神经。结果：4例手掌皮肤完全成活，2例掌心皮肤小部分坏死，经游离移植而愈，手掌外形及功能颇佳。结论：应用显微外科技术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤，能最大限度恢复受伤皮肤的功能，是治疗该类损伤的良好方法。     

显微外科花絮

△显微外科手术修复腕部切割伤58例临床体会　浙江湖州第九十八医院显微外科黄飞、吴水培、马锁坤、高建明来稿:1992～1998年,应用显微外科技术修复58例伴有血管、神经、肌腱损伤的腕部切割伤。术中对神经断裂一期行外膜显微修复;肌腱采取改良“Kessler”法修复,并用2～4ml几丁糖注入吻合处,预防肌腱粘连。术后1周行手、腕关节功能训练,功能优良率为80%。(收稿:1999-04-13)△复杂手外伤的足趾组织移植急诊拇手指再造　山东省滨州地区人民医院骨科张新正、王铁兵、王永凯来稿:从1995年以来,对5例严重手外伤,经清创或掌部骨筋膜间室高压切开…     

延迟一期修复外周神经损伤38例报告

目的 探讨应用显微外科技术延迟一期修复四肢外周神经损伤的治疗体会。方法 应用显微外科技术延迟一期修复各种原因所致的四肢外周神经损伤38例41条，手术方法包括神经瘢痕松解、神经直接缝合术等。结果 术后随访6个月～7年，平均33个月，优良率为81．6％。结论 对失去一期修复手术治疗机会的周围神经损伤患者应尽早行延迟一期手术，可取得较好疗效。     

腕掌侧切割伤治疗体会

腕掌侧切割伤往往同时有肌腱、神经、血管和骨骼的损伤。因此，早期正确的修复和康复训练对手及腕的功能恢复非常重要。2001—2004年笔者应用显微外科技术急诊治疗26例腕掌侧切割伤病人，取得较好疗效，体会如下。     

显微外科方法治疗四肢严重毁损伤

目的 探讨显微外科方法治疗四肢严重的毁损伤的临床意义。方法 应用皮瓣、肌皮瓣、游离移植或转位修复、显微外科吻合血管方法以及骨折内外固定等方法一期修复面临截肢四肢毁损伤．结果 １２５例成功１２１例,死亡１例,２例完全截肢,１例部分截肢。随访０．５～９年,肢体功能恢复、效果优良。结论 显微外科方法一期修复四肢严重毁损面临截肢肢体,是保全肢体、恢复功能的有效方法。     

节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤

目的介绍应用节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤(有肌腱、骨或关节缺损的手掌贯通伤)。方法2004年3月~2006年9月,对5例复杂手掌贯通伤应用节段性第二足趾携带趾伸、屈肌腱,趾固有神经及足背皮瓣、第一足趾腓侧皮瓣进行修复。结果组织瓣全部成活,植骨愈合。经6个月~1年随访,手部外形满意,皮瓣质地柔软,两点分辨觉6~8mm,手指运动TAM达健侧80%。结论应用节段性第二足趾修复复杂手掌贯通伤,可一个供区同时修复手掌、背侧皮肤,骨或掌指关节、肌腱和神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法。     

显微外科技术及带蒂包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用

目的总结应用显微外科及带蒂包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验,提高手术成功率。方法回顾性分析38例一期尿道下裂修复手术及术后并发症。患儿年龄3～22岁,平均7．5岁。阴茎头冠状沟型12例,阴茎体型19例,阴茎根部型7例,其中6例曾在院外行阴茎下屈矫正术。应用显微外科技术,单纯选择带蒂包皮岛状皮瓣法一期修复尿道下裂32例,联合应用Duplay术式6例。结果随访3个月～2年,35例患儿术后阴茎外观满意,排尿通畅,无明显并发症:术后发生尿瘘2例,再次手术后治愈。1例术后3月出现尿道外口狭窄,经尿道扩张治愈。手术成功率为94．7％。结论应用显微外科及带蒂包皮岛状皮瓣一期修复尿道下裂,成功率高,并发症少,是治疗尿道下裂的良好方法。