腹壁巨大缺损的修复重建

目的探讨带蒂大网膜加聚丙烯网片修复手术切除致腹壁巨大缺损的临床效果。方法1994年～2004年,采用带蒂大网膜加聚丙烯网片修复12例因腹壁肿瘤切除致腹壁巨大缺损的患者,缺损范围10cm×7cm～25cm×17cm。结果12例患者术后伤口均I期愈合。获随访1～5年,无肿瘤复发,无腹壁切口疝、肠粘连、肠梗阻和肠瘘等并发症发生。结论带蒂大网膜代替腹膜加聚丙烯网片修复腹壁缺损的方法疗效可靠,副作用少。     

鼠腹腔粘连形成的动力学以及潜在性抗粘连制剂的探讨

取236只SD成年雌鼠制成腹腔粘连模型,即切除右腹壁层腹膜1×2cm一块,提起其下的盲肠,用刀片括擦盲肠壁1×2cm一处,直至出现点状出血,使两者接触以形成粘连。取其中90只鼠在关腹前将一3×5cm硅片覆盖腹膜缺损处,并予以缝合固定。每组取10只鼠在     

奥曲肽联合透明质酸钠预防兔术后腹膜粘连的疗效评价

目的: 观察奥曲肽联合透明质酸钠预防兔术后腹膜粘连的效果。方法:建立兔术后腹膜粘连模型,然后分为4组：（1）术中不用药物处理设为模型对照组;（2）关腹前局部涂抹透明质酸钠设为透明质酸钠组;（3）关腹前腹腔内注射奥曲肽设为奥曲肽组;（4）关腹前局部涂抹透明质酸钠同时腹腔内注射奥曲肽设为联合组。术后14d剖腹观察,判定腹膜粘连程度等级。结果:4组粘连发生率比较无统计学意义(χ2＝3.51, P>0.05);联合组重度粘连发生率(8.3%)显著低于其它3组（分别为66.7%,33.3%,25.0%）(均P<0.01)。奥曲肽组和透明质酸钠组两组的粘连级别近似（P> 0.05）。结论:奥曲肽和透明质酸钠均可减轻实验性腹膜粘连的程度和重度腹膜粘连发生率,两者合用其作用更明显,表明两药合用具有降低粘连的协同作用。     

羧基甲纤维素海绵预防手术后粘连的评估

羧基甲纤维素钠(CMC)是一水溶性高分子多糖聚合体,其水剂已在实验证实具有防止粘连作用,其机制可能与抑制转化生长因子β(TGF-β)和其它介导粘连形成过程中巨噬细胞衍化成纤维细胞刺激因子等有关.作者制成冰冻CMC海绵,观察其防止腹膜粘连的效果和机理.取1.6%CMC水溶液高压灭菌,冷却至37℃,滴入60mm培养基,在4℃结冻,冷却至-70℃至少1小时.取SD鼠刮擦远端3cm盲肠的浆膜和相对的腹膜,使之破坏并出血.对照组20只鼠,不予任何处理;实验组41只鼠,盲肠破损面(未穿孔)复盖CMC海绵或商用防粘连的interceed4×2cm一片.均用聚丙烯缝线两根拉拢盲肠和腹膜,保证接触一起.第3或6天杀死部分鼠,用放免染色检测TGF-β表达.14天后观察粘连程度并评分:无粘连为0分;<1cm薄束计1分;>1cm薄束2分;厚束3分;盲肠直接粘着腹膜<1cm4分;粘着腹膜>1cm5分.在第7天杀死动物,作巨噬细胞分离,制成培养基,测定其中标记的胸苷和脯氨酸摄取以及羟脯氨酸生成量,培养基曾用NRK鼠成纤维细胞一起孵育.     

带蒂大网膜加聚丙烯网片修复腹壁巨大缺损

腹壁浸润性肿瘤常侵犯腹壁全层组织甚至腹腔内脏器，对其进行规范性切除后，会导致腹壁全层的巨大缺损，难以用周围组织对拢缝合。作者采用带蒂大网膜移植代替缺损的腹膜，加聚丙烯网片修复缺损腹壁的方法，治疗12例因腹壁肿瘤切除致巨大缺损的患者，获得满意的疗效，现报告如下。     

结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术的探讨及体会

我院自1985年以来收治18例结肠癌并发急性肠梗阻病例,均因急性肠梗阻入院,在剖腹探查术中发现均系结肠不同部位癌肿所致结肠梗阻。均行Ⅰ期癌肿切除及肠吻合术。术后均恢复良好,无1例肠瘘、现介绍如下:临床资料本组18例中,右半结肠癌10例,行右半结肠切除及回横结肠吻合术;横结肠近脾曲2例,行左半横     

大网膜防止聚丙烯网片与腹腔脏器粘连的实验研究

目的:探讨大网膜防止聚丙烯网片与腹腔脏器粘连的作用及其丧失保护作用的原因。方法:1.动物实验:将雄性Wistar大鼠分为5组:(A)大网膜复盖组(n=15);(B)无大网膜复盖组(n=15);(C)大网膜切除组(n=15);(D)大网复盖 伤口葡萄球菌种植组(n=15);(E)大网膜切除组 伤口葡萄球菌种植组(n=15)。结果:D、E组动物术后死亡率明显高于A、B、C组(P<0.05)。术后1个月,D和E组粘连评分明显高于A、B、C组(P<0.05),术后2个月和3个月各组间粘连评分无显著性差别(P>0.05),但A和B组均为网膜与网片粘连,而D和E组则主要为肠管或肝脏参与粘连,C组为部分肠管或肝脏与网片粘连。结论:在无感染情况下大网膜具有防止腹腔脏器与网片粘连的作用,而感染后大网膜则失去保护作用,同样发生网片与腹腔脏器间的严重粘连。     

活体部分小肠移植治疗短肠综合征并肠瘘1例的临床经验

目的 总结活体部分小肠移植在治疗短肠综合征合并肠瘘中的临床经验.方法 1例短肠综合征合并肠瘘患者接受其子的150 cm 回肠,供肠动、静脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合,受体残余空肠与供体回肠近端行端端吻合,受体结肠与供肠远端行端侧吻合,供肠远端造瘘作为观察窗,术后给予免疫抑制等治疗. 结果患者小肠移植术后恢复顺利,肠道功能恢复,血管吻合口通畅,正常生活110 d后因心脏意外死亡.结论 短肠综合征合并肠瘘患者实施活体部分小肠移植是可行的,植入肠管的血管植入技术对小肠移植成功非常重要.     

从肠瘘发生的情况谈手术处理粘连性肠梗阻的经验教训

目前粘连性肠梗阻在肠梗阻的发病率中已占首位,需手术处理者亦日益增多,如处理不当将产生严重并发症。我院1971～1985年共收治肠外瘘386例,发生于粘连性肠梗阻术后者80例(20.7%)。本文根据这一组病人发生肠瘘的情况,讨论有关粘连性肠梗阻手术处理的经验教训。临床资料本组男62例,女18例。年龄3.5月至69岁。共有肠瘘137个。其中单个瘘57例,多发瘘(2～10个瘘/例)23例。根据转院病史介绍及入院后检查的结果,分析肠瘘发生的原因有如下几方面: 1.剥离破损修补后破裂20例。2.坏死肠段切除不够,吻合口破裂26例。     

局限于胃壁的癌组织类型的预后意义

肠型和弥漫型胃癌浸润胃壁的深度影响着病人的生存率,如在癌肿局限于胃壁内肠型肿瘤的5年生存率较弥漫型为低;一旦癌肿浸润浆膜或邻近组织,则肠型肿瘤的5年生存率较弥漫型为高.作者分析Mie大学医学院第二外科1974～1991年内745例胃癌切除病例,切除率为79.7%,261例为pT_1期,132例为pT_2期(指已侵犯肌固有层或浆膜下层).在745例中,34例同时有多发肿瘤,计2个17例、3个2例,13例同时伴有晚期癌肿,2例有2个晚期癌肿.     

大网膜联合网片修补巨大切口疝

采用大网膜联合聚丙烯网片修补巨大切口疝17例。将大网膜展开铺盖在腹壁缺损处脏器表面，用3-0可吸收线或1号丝线将大网膜缝到缺损边缘，然后行肌后置网法修补腹壁缺损。术后平均随访25个月，无肠梗阻表现，无疝复发。提示大网膜是一种符合解剖生理的保护结构，在巨大疝修补中可做为网片的腹腔脏器间隔离层，防止网片与脏器接触。     

阴道后壁脱垂与修复的研究进展

阴道后壁脱垂是常见的盆腔底部支持组织缺陷,它的发病率在伴有阴道前壁和阴道顶部位缺损的女性中达50％.阴道后壁脱垂的亚型包括：直肠膨出、肠疝、乙状结肠膨出、会阴疝,或者上述情况同时出现.直肠膨出是指直肠前壁通过阴道后壁向前突出,而肠疝指的是肠管经过DOUGLAS盲端（死胡同）突出至腹膜囊.肠疝解剖学上的研究表明,来自宫骶韧带的骨盆内层筋膜或者阴道前壁和或者后壁筋膜的分离,这导致阴道粘膜与盆腔腹膜直接接触.     

静脉内填入神经段桥接周围神经缺损的研究

非神经移植材料修复周围神经缺损的实验研究与临床应用近年来取得一定的效果。但尚存在很多问题，最主要的是其长度问题，我们采用中国本兔２１只，随机分三组，每组７只１４条神经，实验组采用静脉内填入两段０．３ｃｍ神经段桥接腓总神经４ｃｍ缺损。对照组用静脉直接桥接腓总神经４ｃｍ缺损。自体神经移植组将腓总神经切取４ｃｍ倒置后回植，术后经２５周的观察发现实验组与自体神经移植组二者在肢体运动恢复，肌肉动作电位，神经传导速度及组织切片上的神经纤维及轴索的再生均极为相似。而用静脉直接桥接腓总神经缺损对照组失败。本实验初步表明长段静脉内填入神经段桥接周围神经缺损的可行性。     

自体骨膜延迟游离移植修复成年后关节软骨缺损的实验研究

目的：研究年龄对自体骨膜游离移植修复关节软骨缺损的影响,探讨延迟游离移植能否提高成年后骨膜修复软骨能力。方法：选中国白兔,成年兔20只,幼兔10只,分3组。A组：成年兔左膝骨膜直接游离移植组;B组：成年兔右膝骨膜延迟游离移植组;C组：幼兔骨膜直接游离移植组,取骨膜或骨膜新生组织、行光镜、电镜组织学观察比较。结果：移植前B、C组骨膜厚度、细胞计数及细胞活跃程度均优于A组（均为P＜0．01）,移植后12周3组关节软骨缺损获得不同程度修复,C组优于A组（P＜0．01）及B组（P＜0．05）,B组优于A组（P＜0．01）。结论：自体骨膜局部剥离、原位激活,体内培养、延迟游离移植可提高成年骨膜成软骨能力,更好地修复成年后关节软骨缺损。     

自体骨膜游离移植的实验研究--不同龄动物大块关节软骨缺损修复的比较

目的研究比较自体骨膜移植软骨再生修复不同龄动物大块关节软骨缺损。方法用52只不同龄家兔自体骨膜游离移植修复大块关节软骨缺损,比较移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨时再生软骨的差别。结果经不同时期肉眼和组织学检查证实,幼年兔和成年兔的骨膜移植都能生成软骨,修复大块关节软骨缺损。在成年兔骨膜再生的软骨与成年兔本身周围正常软骨的厚度、组织结构一样。移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨二者间再生软骨结果无明显差别。结论骨膜具有再生软骨的能力,可用来移植修复关节软骨的缺损。骨膜移植生发层不同朝向对软骨再生无明显影响。成年后骨膜移植修复关节软骨缺损能够生成与自身相适应的软骨。     

兔胚胎脊髓移植修复周围神经缺损的实验研究

目的：对用胚胎脊髓移植修复周围神经缺损的可行性进行研究。方法：将36只新西兰家兔制成兔双侧坐骨神经缺损模型。按脊髓桥接长度分为3组,每组两侧神经桥接长度不同。第1组桥接长度为坐骨神经直径的4倍,第2组为8倍,第3组为16倍;左侧选用胎兔脊髓桥接,右侧为自体神经桥接。于术后1、2、3个月任选2只动物行辣根过氧化物酶（HRP)逆行示踪,另外10只取移植段中、远段组织作透射电镜观察。结果：在兔脊髓前角3组均发现被标记的神经元细胞。扫描电镜下见到胚胎脊髓移植段及远段有大量的正常神经纤维,其轴突直径、髓鞘厚度与对照侧相比,差异均无显著性意义（P＞0．05）。结论：用兔胚胎脊髓移植修复周围神经缺损的方法是可行的。     

自体和异体滑膜内、外肌腱移植的实验研究

目的　比较自体和异体滑膜内肌腱 (intrasynovial tendon,IT )及滑膜外肌腱 (extrasynovialtendon,ET)作鞘管内移植后两者愈合过程和粘连的异同。方法　应用兔新鲜自体和深低温冻存的异体趾深屈肌腱 (IT)、腓骨长肌腱 (ET) ,分别移植于兔左后肢第二趾 (IT)、四趾 (ET)鞘管内修复趾深屈肌腱缺损。自体、异体组各 2 1只兔。术后 10天、3、6周取两组移植腱及对侧正常腱作组织学观察 ;术后 4、8周取材作生物力学测定。结果　两组 IT移植后粘连轻 ,而两组 ET移植后粘连明显 ,滑动功能差于 IT移植(F =14.10 ,P <0 .0 1)。术后 8周时异体移植腱的最大抗断裂载荷值低于自体移植腱 (F =10 .11,P <0 .0 1)。结论　鞘管内自体或异体肌腱移植后均有供腱的组织特异性 ,两者 IT移植后滑动功能均优于 ET组。异体肌腱 (IT、ET)移植后的愈合过程慢于自体移植组。     

带蒂空肠壁修复胆总管壁大面积缺损

目的 总结用带蒂空肠壁修复胆总管壁大而积缺损的经验。方法 因肿瘤侵及,粘连剥离损伤或手术不慎误切造成胆总管壁缺损9例,缺损面积3.5cm×1.0cm～4.6cm×1.5cm,在屈氏韧带下5～20cm的空肠,切取一比胆总管缺损面积稍大的肠壁带蒂肠瓣,复盖胆总管缺损部并间断吻合一圈。结果 术后10～19个月随访,经B超和胆道造影及内窥镜逆行造影,均显示胆总管通畅无狭窄,亦无囊状扩张,也无临床不良主诉。结论 本手术方法简单、效果可靠。     

纤维板剥脱术治疗粘连型结核性腹膜炎

粘连型结核性腹膜炎并非少见病,由于本病多致肠管严重粘连,外科处理颇为棘手,疗效及预后较差。我们在实践中采用纤维板剥脱术治疗6例,效果较好,报道如下。操作方法1.入腹:为方便操作,我们一律采用右侧脐旁腹直肌切口,切口宜够大。因本症粘连广泛,切口下常呈冻结状态,要小心剥离,防止误伤肠管。一般在粘连较轻处或粘连空隙间紧贴腹膜行试探性分离。2.解除梗阻:对于复盖着纤维板的整个肠管或腹腔,应试探性小心找到纤维板与肠管浆膜间之疏松层,边剥边切除硬壳样的纤维板以暴露肠壁,小心分离纤维板与肠壁间肠管与肠管间的粘连,在剥脱纤维板的过程中逐渐舒展开肠管,解除梗阻。有时由厚的纤维板包裹之肠间积液也是梗阻的原因,应同时清除     

自制电凝钩在再次开腹手术腹腔粘连分离中的临床应用

目的探讨自制电凝钩在再次开腹术中分离腹腔粘连的可行性和优点。方法回顾性分析63例有腹部手术史的开腹手术,分析自制电凝钩在再次手术中处理腹腔粘连的方法。其中膜性粘连：大网膜与壁层腹膜及肝脏面粘连,肝脏与膈肌粘连共12例;疏松粘连：横结肠肝曲、胃窦部及十二指肠与肝脏面粘连19例;致密粘连：肝门部及原手术切口周围粘连32例。结果 63例伴腹部手术史的开腹手术,用自制电凝钩均顺利完成腹腔粘连的分离。术中平均出血量50（30～90）ml,手术平均耗时40（25～80）min,无邻近脏器损伤。术后随访观察44例患者,随访时间平均6（1～10）个月,未发现严重并发症。结论用电凝钩在开腹术中处理腹腔粘连是安全可行的,且效果良好。