459例Ⅳ期非小细胞肺癌放疗生存分析

[目的]分析放疗对于Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。[方法]对459例接受放疗的Ⅳ期NSCLC患者资料进行回顾性分析。放疗均采用6/10MVX线直线加速器,全脑和骨放疗为2周10次共30Gy的分割方案。原发灶、区域淋巴结中位放疗剂量为52Gy(25～66Gy)。[结果]459例患者中位生存期10.7个月。1、2、3、4、5年生存率分别为43%、17%、8%、5%、3%。年龄<70岁较年龄≥70岁的中位生存期长(11.4个月与9.0个月,P=0.043)。单器官转移比多器官转移的中位生存期长(10.9个月与8.6个月,P=0.017)。有无脑转移的中位生存期为9.6个月与11.4个月(P<0.001)。化疗比未化疗的中位生存期长(10.9个月与8.6个月,P=0.011)。原发灶放疗比未行原发灶放疗的中位生存期长(10.9个月与10.3个月,P=0.047)。性别、病理类型对生存未见显著影响。[结论]年龄、是否脑转移、转移器官数目、是否化疗及是否原发灶放疗对Ⅳ期NSCLC放疗后生存有显著影响。     

肺部原发灶姑息性放射治疗在Ⅳ期非小细胞肺癌中的作用

摘 要：［目的］ 评价肺部原发灶姑息性放射治疗在Ⅳ期非小细胞肺癌中的作用。［方法］ 回顾性分析接受肺部原发灶姑息性放射治疗的119例初治Ⅳ期非小细胞肺癌。研究患者一般情况、疾病特点和治疗因素与预后的相关性;并根据转移灶数目分为寡转移（OMT,1～4个转移灶）和多转移（PMT,≥5个转移灶）两组,探讨治疗因素对两组患者生存的影响。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法行单因素分析,Cox回归模型行多因素分析。［结果］ 全组中位生存时间为14.1个月。寡转移组中位生存时间为15.9个月,多转移组中位生存时间为13.4个月。单因素分析提示性别（P=0.002）、吸烟指数（P=0.007）和一般状况评分（P=0.000）与预后显著相关,原发灶≥60Gy的高剂量放射治疗 (P=0.063) 和化疗（P=0.054）有提高全组患者总生存的趋势。多因素分析提示全身化疗（P=0.015）、PS评分（P=0.000)和性别（P=0.006）是影响患者预后的独立因素。在分层分析中,寡转移组患者原发灶≥60Gy高剂量放射治疗 (P=0.030)和接受化疗(P=0.030)有明显的生存获益。［结论］ 对于寡转移的晚期非小细胞肺癌患者,在积极全身治疗的同时,加强原发灶局部放射治疗可改善生存。     

同步化放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌研究进展

潜在可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者手术切除前行同步诱导化放疗的疗效得到提高，但未经大的Ⅲ期临床试验证实。不可切除的患者同步化放疗已成为标准治疗模式，同步化放疗前的诱导化疗疗效令人鼓舞，目前的研究不支持同步化放疗后巩固化疗。生物靶向治疗和同步化放疗联合的可行性得到初步证实。文章主要对以上进展进行综述。     

30例Ⅰ期非小细胞肺癌三维适形放疗结果分析

目的 评价放弃选择性区域淋巴结照射的三维适形放疗Ⅰ期非小细胞肺癌的毒性和疗效.方法 30例经病理组织学和（或）细胞学确诊的Ⅰ期非小细胞肺癌患者接受三维适形放疗,分割剂量3～6Gy/次,5次/周,放疗总量DT63～72Gy.靶区仅包括肿瘤原发灶.结果 总有效率为97%.1、2、3年局部控制率分别为73%、60%、53%.1、2、3年生存率分别为72%、56%、52%.随访满5年的12例,5年生存率为35%.未出现3级以上放射性肺炎和放射性食管炎.3例在随访期间出现选择性淋巴结失败.结论三维适形放疗非手术的Ⅰ期非小细胞肺癌安全、有效,近期疗效满意,远期疗效需要进一步观察.放弃选择性区域淋巴结照射并没有明显增加区域淋巴结的复发率.     

三维适形加量放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌的可行性及疗效。方法:将68例Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌患者先予NP方案化疗(盖诺40mg,静脉注入,d1、d8;DDP40mg,静脉滴入,d1～d3)。鳞癌化疗1个周期,其他类型肺癌化疗2个周期。放射治疗的前半程为常规分割2Gy/次,剂量40Gy/20次后改用三维适形加量放疗5Gy/次,每次间隔1～2d,剂量30Gy/6次。锁骨上有淋巴结转移者采用6MVX线加电子线常规分割放疗至总量DT60Gy。放射治疗结束后根据患者情况再追加化疗2～4个周期。结果:68例患者全部完成治疗计划,其中肺原发灶完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)49例,稳定无进展(NR)7例,总有效率为84.7%。Ⅰ～Ⅱs级急性放射性食管炎64%,Ⅲ级急性放射性食管炎5%,急性放射性气管炎、肺炎35%,急性胃肠道反应64%,治疗期间白细胞下降的发生率100%,升白治疗有效。后期毒副反应主要是放射性肺纤维化38%。1、2年生存率分别为71.2%和52%,1、2年局控率为85%和71%。结论:在常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌有较好的近期疗效,毒副反应可耐受,值得进一步观察和推广。     

Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌术后放疗的疗效评价

目的：评价Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌全切除术后放疗的疗效。方法：1989年1月至1993年12月,在我院接受根治手术的非小细胞肺癌病人中有119例无肉眼和镜下残留、病理分期为Ⅲa(N2)期的非小细胞肺癌,其中55例接受术后放疗（综合组）,64例没有放疗（手术组）。综合组病人于术后28～53天开始照射患侧肺门和纵隔,总照射剂量为46～62Gy（中位数56Gy）,在5～7周内分23～31次完成。用寿命表及Log-rank法计算和比较两组病人的生存率与局控率。结果：两组病人的年龄、性别、病理类型等基本相同。综合组和手术组病人的5年生存率分别为25.5％和23.0％（P>0.05）。综合组病人从手术到肿瘤复发的中位时间为21个月（9～40个月）,而手术组为12个月（5～46个月）,两组比较有显著性差异（P<0.05）。综合组病人1、3、5年局控率分别为94.0％、78.5％、69.0％,明显高于手术组的83.1％、58.3％、50.6％(P<0.05）。综合组的5年远处转移率为54.5％（30/55）,手术组为40.6％（26/64）,两组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：术后放疗能提高Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌全切除术后病人的局控率,并延长复发出现的时间,但未能改善其生存率。     

三维适形放疗联合诱导化疗和紫杉醇同期化疗不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 观察诱导化疗和三维适形放疗(3DCRT)联合每周紫杉醇治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及毒性.方法 56例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者予紫杉醇(175 mg/m2第1天)加卡铂(AUC=5～6第1天)诱导化疗2～4个疗程,化疗后3～4周内开始3DCRT,剂量在满足V20≤31%,脊髓≤50 Gy的条件下给予尽可能高(平均60.75 Gy),联合每周紫杉醇40 mg/m2同期化疗.结果 同期放化疗期间,3例因3+4级放射性肺炎,1例因3级心脏毒性终止治疗,2例因身体虚弱分别中断治疗7、12 d,其余均按计划完成治疗.白细胞下降发生率为58.9%(1例为3级,余为1、2级),3级淋巴细胞下降发生率达75.O%.主要急性毒性为放射性食管炎和放射性肺炎,≥2级发生率分别为38%和25%.放射性食管炎3级3例,放射性肺炎3级2例,4级1例.2、3、4级晚期食管损伤各1例,肺纤维化2级9例.肺原发灶总有效率为69.7%.1年生存率分别为72.3%,1年局部无进展生存率为62.7%.局部复发率为32.1%,远处转移率为39.3%,远处转移与局部复发仍是死亡的主要原因.结论 诱导化疗后3DCRT结合每周紫杉醇治疗局部晚期NSCLC耐受性较好,近期疗效好,远期疗效有待继续观察.     

非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗预后分析

目的 非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者能否从原发肿瘤放疗中获益尚不明确,本研究旨在探讨非寡转移Ⅳ期NSCLC患者化疗同期胸部三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)的疗效及预后影响因素.方法 选取2003-01-23-2012-05-13贵州省肿瘤医院404例患者参加两项前瞻性临床研究.入组标准:(1)初诊的且经组织病理学或细胞学确诊为NSCLC;(2)年龄18～80岁;(3)KPS评分≥70;(4)接受≥2个周期化疗且整个病程中未接受分子靶向治疗;(5)胸部原发肿瘤接受3DCRT或调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT);(6)胸部原发肿瘤接受放疗剂量≥36 Gy.寡转移定义为转移病灶＜5个,非寡转移定义为转移病灶≥5个.主要采用以铂类为基础的两药联合化疗.Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法组间比较及单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析.结果 符合入组标准的274例患者为研究对象,其中183例为非寡转移患者.中位生存时间为13.0个月(95％CI为11.9～14.1),1、2和3年总生存率(overall survival,OS)分别为50.7％、15.8％和9.1％;原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy的1、2和3年OS率为55.3％、22.7％和17.0％,＜63 Gy的1、2和3年OS率为46.5％、9.3％和2.5％,x2=11.497,P＜0.001;寡转移患者的1、2和3年OS率分别为59.3％、22.0％和15.2％,非寡转移患者的1、2和3年OS率分别为46.4％、12.7％和6.0％,x2 =5.741,P=0.017.寡转移(x2=7.571、P=0.006)和非寡转移(x2 =8.242、P=0.004)患者分别进行分析,原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy仍是影响总生存的因素.非寡转移患者多因素分析显示,原发肿瘤放疗剂量、原发肿瘤体积、化疗疗效达及治疗后KPS是影响总生存的独立因素.亚组分析显示,化疗有效(完全缓解和部分缓解)的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy是影响生存的因素(x2=4.419,P=0.036);化疗有效和无效的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63 Gy与＜63 Gy的总生存相似,x2=1.947,P=0.163.结论 原发肿瘤放疗剂量、肿瘤体积、化疗疗效和治疗后KPS是影响非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者的独立因素.在有效的系统化疗基础上,非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者可能从原发肿瘤的积极放疗中生存获益.     

非小细胞肺癌的三维适形放疗

非小细胞肺癌 (NSCLC)疗效差 ,对于局限于一侧胸腔且可被完全切除的 NSCLC,外科手术是最佳治疗手段 , 期和 期患者术后 5年无复发生存率分别为 5 0 %和 3 5 % ,但在诊断为 NSCLC的病人中 ,只有 1 / 3没有纵隔淋巴结转移的直接证据 ,可以考虑手术治疗 ,其它患者应首选放射治疗     

非小细胞肺癌三维适形放疗中放疗计划修改的研究

目的:研究非小细胞肺癌(NSCLC)放疗中靶区体积变化及相应修改放疗计划对肺脏受照射量的影响.方法:将40例NSCLC患者,初次定位和复位CT根据椎骨进行匹配.在初次CT上复制并勾画复位CT靶区体积,外扩相同边界后,根据定位与复位靶区分别按原放疗计划相同的照射野和剂量分配重新运算.分析定位与复位靶区体积差异及相关肺脏剂量容积参数变化.结果:40例患者计划修改前照射次数为(21.0±6.2)次,修改计划后GTV缩小了(26.3±37.9)%,且GTV变化与计划修改前照射次数呈正相关,r=0.434,P=0.005.初次计划与复位计划拟合后患侧肺和双侧肺平均肺受量(MLD)分别下降了(4.1±11.0)%和(3.9±9.6)%,P值分别为0.01和0.02.与定位时比较,照射次数≤20次复位者,GTV缩小了(19.0±33.0)%,患侧肺和双肺MLD分别下降了(17.5±46.4)%和(19.4±48.0)%;照射20次后复位者,GTV缩小了(40.9±36.6)%,患侧肺和双肺MLD分别下降了(58.0±46.4)%和(55.8±42.5)%,照射20次前后复位GTV及MLD变化程度的差异有统计学意义.结论:NSCLC在放疗中原发肿瘤体积发生了显著褪缩,通过放疗中修改放疗计划能够显著降低肺受量.     

累及野三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌分析

56例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为2个组,累及野照射组(IFI组),仅照射原发灶和短径大于1.0cm的淋巴结,照射剂量为(70～74)Gy/(35～37)f,7～7.5w;预防照射组(ENI组),采用3D-CRT,PTV包括原发病灶、同侧肺门、隆突下及隆突以上纵隔淋巴引流区,当上纵隔有淋巴结转移时包括锁骨上淋巴引流区,照射(60～64)Gv/(30～32)f,6～6.5w,后针对原发病灶及纵隔内大于1.0cm的淋巴结3DCRT加量(8～10)Gy/(4～5)f,1w.IFI组和ENI组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.19,P＞0.05).1年内复发率IFI组与ENI组比较差异无显著性(χ2=0.35,P＞0.05).1、2年总生存率IFI组与ENI组比较,均无显著性差异(P＞0.05).两组Ⅰ～Ⅲ级急性放射性肺炎发生率14.3%(4/28)、42.9%(12/28),有显著性差异(χ2=5.6,P＜0.05).     

三维适形放疗联合同期及序贯吉西他滨治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察

目的:探讨三维适形放疗联合吉西他滨化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床研究.方法:85例Ⅲ期>65岁老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为治疗组(43例,采用三维适形放疗)和对照组(42例,采用常规放疗).两组放射治疗均采用6/15 MV X射线,2 Gy/(次·d),5次/周,Dr60～70 Gy;放疗周期每周...     

厄洛替尼及化疗同步配合放疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的:对比分析放射治疗同步联合厄洛替尼或化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法:治疗组17例,给予厄洛替尼150mg口服,1次/d。对照组18例,采用TP方案:顺铂30mg/m2,d1～d3;紫杉醇135mg/m2,d1。两组第1天同时开始放疗,总剂量60～70Gy/6～7周。结果:治疗组完全缓解率(CR)、部分缓解率(PR)、无变化+病变进展(SD+PD)分别为41.2%、52.9%和11.8%;对照组分别为38.9%、50.0%和11.1%,差异无统计学意义,χ2=0.004,P=0.952。1年生存率分别为76.4%、72.2%,差异无统计学意义,χ2=0.083,P=0.774。生活质量的改善稳定率分别为88.2%、72.2%,差异无统计学意义,χ2=1.401,P=0.237。血液(χ2=5.402,P=0.02)及上消化道反应(χ2=4.265,P=0.039)对照组高于治疗组,具有统计学意义。结论:放疗同步联合厄洛替尼联与同步联合化疗治疗NSCLC相比疗效相当,但毒性较低,安全性和耐受性比较好。     

姑息化疗EGFR-TKI治疗失败后晚期非小细胞肺癌临床疗效观察

目的观察晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后姑息化疗的疗效及不良反应。方法姑息化疗EGFR-TKI治疗失败的晚期非小细胞肺癌患者16例,其中10例采取联合化疗,6例采取单药化疗。结果 16例患者中PR 1例,SD 10例,疾病控制率为68.8%;联合化疗组中位生存期13月,1年生存率60.0%;单药化疗组中位生存期8月,1年生存率33.3%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组不良反应轻微,均可耐受。结论对于EGFR-TKI治疗失败而且体力状况较好的晚期NSCLC患者,可尝试采取姑息化疗。     

老年广泛期小细胞肺癌放疗价值研究

目的 探讨胸部放疗(TRT)对老年广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者预后的影响。方法 回顾分析天津医科大学肿瘤医院2010-2016年收治的83例≥65岁转移性ES-SCLC患者,所有入组患者均接受依托泊苷联合顺铂或卡铂标准方案化疗。经PSM倾向评分匹配有无TRT各入组35例。男56例、女14例,年龄65~85岁(中位数69岁),化疗1~11个周期(中位数4个周期),胸部照射剂量30~60 Gy (中位数50 Gy)。观察终点为总生存(OS)、无进展生存(PFS)、局部无复发生存(LRFS)。采用Kaplan-Meier方法计算生存率,Logrank比较组间差异,Cox回归模型多因素预后分析。结果 全组患者1年OS、PFS、LRFS率分别为40%、16%、21%;有无TRT患者的1年OS率分别为52%和29%(P=0.005),1年PFS率分别为30%和3%(P<0.001),1年LRFS率分别为38%和6%(P<0.001)。接受TRT并未增加患者不良反应的发生率(P=0.690)。结论 老年ES-SCLC患者加用TRT能够明显提高胸部肿瘤控制率,延长患者生存期,值得进一步进行大样本前瞻性研究证实。     

原发肿瘤大小及淋巴结转移状况与非小细胞肺癌术后放疗价值关系

目的 分析影响淋巴结阳性非小细胞肺癌(NSCLC)术后放疗疗效的因素.方法 回顾性分析480例接受根治性手术的N_1～N_2期NSCLC患者,其中267例患者接受了术后化疗,121例接受了术后放疗.根据N分期、原发肿瘤最大径及淋巴结转移度(阳性淋巴结个数占清扫淋巴结总数的百分率)分别分组,分析术后放疗在各组中的应用价值.观察终点为局部无复发生存率(LRFS)及总生存率(OS).采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析各临床因素对术后放疗疗效的影响.结果 对于N_2期患者,术后放疗能改善总生存率,淋巴结转移度及原发肿瘤大小均对术后放疗价值有明显影响.根据淋巴结转移度及原发肿瘤直径将N_2期病例分为以下三组:第一组肿瘤直径≤3 cm并且淋巴结转移度≤33%,第二组符合下列条件中一项:肿瘤直径>3 cm或淋巴结转移度>33%,第三组肿瘤直径>3 cm并且淋巴结转移度>33%.三组患者接受术后放疗和未接受术后放疗的5年LRFS分别为55%和60%(χ~2=0.03,P=0.869),42%和50%(χ~2=0.31,P=0.547),62%和52%(χ~2=4.25,P=0.036);5年0s分别为22%和50%(χ~2=1.65,P=0.199),26%和22%(χ~2=0.13,P=0.786),42%和16%(χ~2=15.33,P=0.000).结论 原发肿瘤大小和淋巴结转移度明显影响NSCLC术后放疗疗效,对肿瘤直径>3 cm且淋巴结转移度>33%的N_2期NSCLC,加用术后放疗能提高患者局部控制率及生存率.     

Ⅲ期非小细胞肺癌放疗加紫杉醇卡铂同步化疗的临床试验结果

目的探讨放疗结合紫杉醇或（和）卡铂同步化疗局部晚期非小细胞肺癌的副反应和疗效.方法41例Ⅲ期非小细胞肺癌患者（Ⅲa期17例,Ⅲb期24例）接受DT60～70Gy放疗,疗中给予45 mg/m^2紫杉醇（13例）或合用卡铂AUC=2（28例）,1次/周给药,共4～6周,放化疗在同一天开始进行.结果37例患者完成了60～72Gy放疗,2例放疗总量54Gy,2例56Gy.38例完成了4～6周化疗,3例完成了2周化疗.≥3级骨髓抑制2例,3级放射性食管炎4例,≥2级放射性肺炎6例,3级黏膜炎1例.全组总有效率（CR＋PR）78%.中位随访期17.2个月,中位生存期16.5个月,1、2、3年生存率分别为69%、34%和34%.放疗剂量＞66Gy与≤66Gy的中位生存期分别为13.2、36.8个月（P=0.027）.中位无局部复发生存期57.8个月,1、2年无局部复发生存率分别为85%、85%.失败原因照射野内复发4例,照射野外1例,照射野内＋野外1例,癌性胸水2例,远处转移12例.结论紫杉醇或（和）卡铂同步放化疗局部晚期非小细胞肺癌患者副反应可接受,具有较好的近期和远期疗效,失败原因主要为远处转移.放疗剂量高者疗效较好.     

姑息放疗联合榄香烯治疗晚期NSCLC的临床疗效观察

目的 探讨姑息放疗联合榄香烯治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效.方法 回顾性分析157例Ⅳ期NSCLC病例,采用姑息放疗联合榄香烯治疗56例,姑息放疗联合姑息化疗35例,吉非替尼靶向治疗39例,单纯姑息放疗27例,运用SPSS 11.0统计软件包分析Ⅳ期NSCLC生存情况.结果 姑息放疗联合榄香烯治疗组的患者生存期高于姑息放疗联合姑息化疗组、吉非替尼靶向治疗组、单纯姑息放疗组,有效率分别为96.4％、77.1％、74.4％、66.7％.中位生存期分别为14月、8月、8月、5月(P＜0.05),1年生存率分别为71.4％,44.0％,41.8％,21.6％ (P =0.000),2年生存率分别为30.4％、2.0％、5.6％、0.0％(P=0.000).结论 姑息放疗联合榄香烯治疗晚期非小细胞肺癌可缓解症状,提高生活质量,延长生存时间.     

PET-CT下三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌的预后分析

目的 探讨在PET-CT指导下行三维适形放疗(3DCRT)的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和预后因素。方法 对59例在PET-CT定位下行3DCRT的Ⅲ期NSCLC患者,采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,对单因素分析有意义的因素进一步行Cox 模型多因素预后分析。结...