肝内胆管结石手术治疗132例分析

目的探讨肝内胆管结石的有效治疗。方法总结我院12年手术治疗肝内胆管结石病人的方法。结果132例中合并胆管狭窄71例，其中胆囊管以上53例，胆总管下段狭窄18例。肝胆管结石并狭窄高达53．8％。均经手术治疗。手术方式：胆总管切开取石T管引流61例，胆总管切开取石、Oddi括约肌切开成形、T管引流、胆总管十二指肠吻合18例，胆总管空肠Roux—Cn—y吻合5例，肝总管汇合部切开肝胆管空肠Roux—ca—y吻合7例，肝总管切开肝内胆管切开整形、胆管空肠Roux—cn—y吻合4例，左半肝切除10例，左外叶切除27例。结果132例中治愈儿7例，结石残余25例，治愈率为88．6％。结论肝叶切除，肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能有效降低结石的残余和复发。     

肝内胆管结石的病因及发病机制

肝内胆管结石是肝胆外科较为常见疾病,是非肿瘤性胆道疾病死亡的主要原因,其发生与环境因素、营养状态、胆道感染、胆汁淤积、病毒感染、寄生虫及胆管变异等因素有关.去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发是该病的核心治疗原则.但肝内胆管结石病情复杂,病变部位广泛,手术并发症多,术后易复发,对肝脏及全身损害严重.因此,充分了解肝内胆管结石发病原因,采取有效措施降低该病的发生比治疗更为重要.     

肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理

肝内胆管结石是指肝总管分叉以上的胆管结石.在东亚及东南亚一些国家和地区发病率很高,而在欧美国家发病率低.肝内胆管结石合并胆管狭窄发病率高,据报道国内胆管狭窄的发生率为24.80%-41.94%,肝内胆管狭窄是肝内胆管结石的主要病理改变,两者互为因果.长期存在的结石,合并肝内胆管感染、狭窄及胆汁淤积,常导致胆石存在肝段实质萎缩,甚至恶变.结石、炎症及狭窄3者互为因果,由于其反复发作的炎症、胆管狭窄及手术后残留的结石,肝内胆管结石合并狭窄一直是临床治疗的难点之一.因病变部位不同,其临床表现也因人而异.一般而言,其临床表现往往不如肝外胆管结石那样严重,但治疗难度却明显高于肝外胆管结石.B超诊断肝内胆管结石的准确率很高,近年来随着经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholan giopancreatography,MRCP)等先进诊断技术手段的应用,肝内胆管结石及狭窄得以更及时更清晰的诊断,其治疗方法也取得一定进展.术前进行详尽的影像学检查,明确结石及胆管狭窄所处的具体位置,针对不同患者的病情,制定恰当的个体化治疗方案尤为重要.本文结合我们的治疗体会探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄的诊断和治疗问题.     

大口径肝门胆肠内引流治疗肝内胆管结石

目的广泛切开狭窄的肝内胆管，取净结石，大口胆肠内引流，提高肝内胆管结石的治疗效果．方法15例中男2例，女13例，年龄29岁～62岁．有反复发作性畏寒、发热、黄疸病史2a～15a．除1例为首次手术，其余经历2～6次胆道手术，皆因肝内病灶残留或狭窄胆管未解除而症状反复出现．术前PTC造影确定结石分布及狭窄部位．术中广泛肝内胆管切开，解除狭窄，取净结石，通畅引流达2～3级胆管，修整胆管成一完整的胆盆，行大口径胆盆－空肠Roux－y内引流或行间置空肠，胆肠吻合口处置Y形内支撑管，放置3mo～6mo．胆总管远端缝闭，以防盲袋感染；做人工瓣或人工乳头，减少食物反流．对5例合并有肝纤维化萎缩、局灶性肝脓疡的行肝右叶部分、左叶或左外叶切除．结果术后通过内支撑管造影，B超随访3mo～5a，2例有边周小胆管少许结石残留，全部病例临床症状消失，体重增加．结论广泛肝内狭窄胆管切开，取净结石，大口径肝门胆肠内引流是治疗肝内胆管结石的一种重要手段．     

胆管狭窄的手术治疗

肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄。作者单位1981/1987年共收治肝胆管结石患者585例,其中伴有肝胆管狭窄223例,占38.1％。全国71所医院收集肝内胆管结石病4197例,胆管狭窄的发生率为24.28％,最高的地区发生率可达41.94％。近10年来,肝内胆管结石狭窄的相对发病率有所下降,新发现的患者人数减少。但由于总人口基数大,患者仍然较多,肝胆管狭窄仍然是胆道外科的主要问题。原发性肝胆管狭窄合并结石的治疗原则是清除病灶,取净结石,解除梗阻,通畅引流。在具体实施上主要是肝门部高位胆管炎性狭窄切开整形,左肝管高位狭窄的处理,右肝管开口狭窄的切开和引流物的安置。     

肝内结石的肝切除术

胆石症是我国胆道外科疾病的主要组成部分。肝内胆管结石是构成胆道外科的难点和重点。因其具有明显节段性分布的特点,并发结石处的胆管狭窄、扩张,局部肝组织纤维化乃至发生胆管癌。单纯手术切除取石,胆肠内引流治疗本病具有一定的局限性。有鉴于此,肝叶或肝段切除乃是“去除病灶”获得理想效果的根本措施。经过多年的大宗病例的临床观察研究,肝切除术在肝内结石治疗中的地位已受到越来越多的重视与肯定。 1 肝切除术治疗肝内结石的理论基础肝内结石常合并胆管炎症狭窄及梗阻上方的扩张,反复的感染带来肝脏纤维化毁损、肝硬变、门脉高压症,长期结石炎症刺激亦可使胆管癌发病率升高。单纯的胆管切开取石常由     

肝内胆管残余结石的治疗

肝内胆管残余结石是迄今为止肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的原因。因为结石在肝内胆管分布广,位置深;作为结石的主要成分的胆红素钙质地脆,在所处胆管的部位呈铸型充填,不易取出也不易取尽而成为残余结石,嵌顿在肝管内结石引起胆汁瘀滞、胆管梗阻致胆管炎,形成肝内胆管串珠状扩张与狭窄相间,使清除结石更为困难,结石残留难以避免。若结石长期残存在肝内,将引起胆汁性肝硬变、门静脉高压症成为晚期胆道病等严重后果。因而解决肝内胆管残余结石问题成为治疗该病的关键。尽管肝内结石的现代治疗已由胆肠内流 肝切除为主的模式过渡到肝切除 内镜取石的主要模式,近年来肝内胆管结石发病率较高的亚洲地区的胆道外科医生针对肝内结石治疗中的难点,如取尽结石,纠正胆管狭窄和残石方面,在术前影象学检查、手术设计、术中准确判断结石分布及术后有效地清除残石等各环节作了很大     

经十二指肠镜治疗肝内胆管结石283例临床研究

目的 探讨经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石的经验.方法 收集1996年9月至2009年1月在沈阳军区总医院常规行內镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(ESF)患者283例资料,合并肝外胆管结石先行ERCP取出结石,合并胆管狭窄行柱状气囊扩张术,再行肝管碎石及网篮、球囊取石术,取石困难者行鼻胆引流后注入中药溶石治疗或胆管内支架治疗后择期取石.结果 283例肝內胆管结石患者中,101例合并肝外胆管结石均一次取出,肝內胆管结石一次完全取尽215例.余68例中,9例行鼻胆管注入中药溶石治疗1周,再行ERCP取尽结石;59例行肝內胆管內支架置入术,3个月后行ERCP取尽21例,37例结石未取尽,继续留置胆管內支架,无任何不适,建议定期随访.33例合并肝內胆管狭窄经柱状气囊扩张治疗治愈19例,14例行胆管內支架支撑治疗.19例合并肝內胆管脓肿经鼻胆引流治疗脓肿消失.结论 经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石安全可靠、疗效满意.     

肝内胆管结石病外科治疗现状与进展

肝内胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病. 肝胆管结石病的诊断早期B超检查,术前诊断应以联合应用B超、CT和/或MRI为主的定位检查;治疗要早期治疗,且倾向外科手术,原则是去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发,手术采用个体化治疗方案选择合适的手术方法,联合术中、术后内镜及微创技术的治疗可有效降低结石残留和复发率.本文复习相关文献并作综述性报道.     

术中应用经皮胆镜诊治肝内胆管结石

术中应用经皮胆镜诊治肝内胆管结石梅方雄高焱明李荣梁志鹏王和鑫肝内胆管结石往往数量多、分布广，且常合并胆管狭窄，手术取石较为困难。１９９１年９月至１９９６年９月，我院在术中应用经皮胆镜对肝内胆管结石进行诊断和治疗共１０３例，取得较好效果，现小结如下。一...