基于智慧医联体平台的脑卒中区域性管理新模式的建立

 目的  依托于华山医院-上海市第五人民医院-闵行社区医疗联合体信息服务平台(华山-五院-闵行社区医联体, H5M),计划初步建立针对脑卒中患者的全流程新型管理模式,为脑卒中单病种质量管理提供经验与方法。方法  由H5M平台提供原始的医疗数据、患者健康档案、互联网医疗服务项目等,利用云计算、大数据、物联网、人工智能等技术,构建以安全可靠的混合云为基础的单病种脑卒中新型智慧医联体平台。结果  绘制出脑卒中患者全流程管理模式图;建立了智慧化社区卒中早期筛查、多学科远程会诊、智慧化随访评估、临床教学同步的华山-五院-社区分级诊疗体系;实现了资源三级共享、为科研提供可靠完善的数据库。结论  通过云计算、大数据等技术的支持,初步构建出了满足多学科医教研一体化需求、满足以患者和医护为中心的、安全可靠的、基于互联网脑卒中智慧医联体平台的新型区域性脑卒中患者全流程管理模式。     

社区高血压综合管理近期效果评价

目的:评价社区高血压综合管理模式实施1年后的近期效果。方法:345例高血压患者随机分为综合管理组172例和对照组173例。综合管理组接受高血压综合管理模式,对照组接受常规的高血压三级管理模式。比较两组患者在项目实施前和实施1年后在血压达标情况、良好生活习惯、健康行为、体质状况方面的变化。结果:综合管理组1年后在血压达标情况明显优于对照组(P<0.001),良好生活习惯、健康行为方面明显提高,并明显高于干预后的对照组(P<0.05);体质指数(BMI)和腰臀比显著下降(P<0.05)。结论:高血压综合管理模式较传统的高血压三级管理模式近期效果更显著,更适合于社区高血压的管理,积极开展和推广此种模式对社区慢性病管理具有较高的参考价值。     

慢性阻塞性肺疾病多学科合作模式的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 多学科合作模式是一种以患者为中心、以多学科团队为基础,为患者提供综合性、个体化的治疗、护理、康复的服务模式,其团队成员常包括呼吸科医生、护士、康复师、心理咨询师、营养师、临床药师、社区全科医生、社区护士、社会工作者、患者本人及其家属等。本文就COPD多学科合作的建立,多学科合作模式的特点、现状及面临的挑战进行综述。     

“糖尿病关怀行动”在18个城市展开

目的：探讨应用社区管理与教育方法对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）防治的意义。方法：成立社区卫生服务站开展社区卫生服务工作,同时应用社区卫生服务管理模式,对社区内确诊的中重度COPD稳定期患者进行管理。并对应用社区管理前后患者对疾病认识、预防知识及反映患者病情控制、预防等方面的指标进行深入的观察比较。结果：通过对社区中重度COPD患者进行不同方式的教育及社区卫生服务管理,使本辖区内中重度COPD病人的平均急性发作次数下降。结论：通过对社区中重度COPD患者进行教育及社区卫生服务管理,从根本上提高了患者对COPD的认识以及自我防治水平,有助于加强COPD稳定期的管理,是一种值得推广的全新的医疗模式。     

医联体同质化应用于社区糖尿病管理的研究探索

目的:探讨医联体同质化管理模式在社区糖尿病管理中的应用,以期创建一个新型有效的社区慢病管理模式。方法:采用常规研究方法,将360例糖尿病患者分为干预组180例和对照组180例,分别进行管理,比较效果。结果:干预组糖尿病患者的各项控制指标明显优于对照组,社区医护人员的专科业务能力及健康教育水平得到提升(P0.05)。结论:通过探索医联体同质化管理模式在社区糖尿病管理中的应用,利用三级综合医院的医疗优势,对社区糖尿病患者进行规范化管理,增强了社区医护人员的慢病管理能力,为其他慢病管理积累了经验。     

"团队-契约-医患合作"的糖尿病社区综合管理模式研究

目的 探讨适合我国国情的"团队-契约-医患合作"的社区糖尿病综合管理模式的有效性、可行性.方法 将广州市黄埔区南岗街所辖五社区(南岗、荔联、厦园、穗东、沙步)的400例自愿接受规范化管理的糖尿病患者随机分为对照组200例、干预组200例.对照组按目前日常生活模式,不进行强化干预管理;干预组由管理团队与患者及其家属签约后进行饮食、药物、运动、心理、中西药物结合治疗等方面的强化干预管理.比较两组患者在项目实施1年后的糖尿病知识、社区管理评分及血糖控制等方面的变化.结果 干预后,干预组较对照组在生活质量、糖尿病知识、社区管理各项评分等方面均有明显提升,差异有统计学意义(P＜0.05);血糖等各种代谢指标明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 "团队-契约-医患合作"的社区糖尿病综合管理模式在改善糖尿病患者的糖尿病知识、提高血糖控制率、提高生命质量等方面效果显著,值得推广应用.     

基于健康管理的“4CH8”模式对高血压管理效果分析

目的通过建立“4CH8”社区健康管理模式,对该模式在社区高血压管理方面的应用效果进行研究和评价,从而探索有效可行的社区高血压新型管理模式。方法在上海市某区随机抽取两个社区卫生服务中心作为干预组和对照组,分别抽取社区中高血压患者300名进行干预前后的调查研究。采用配对卡方检验和t检验对两组干预前后的相关指标进行比较分析。结果干预组实施“4CH8”模式后,患者血压、血脂、并发症、BMI、疾病知晓情况都明显改善,与对照组相比,改善程度也都很显著。结论“4CH8”模式对社区高血压患者管理一年的初步临床效果是积极可观的,对建立社区慢性病新型管理模式具有一定的借鉴意义。     

社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究

目的在城市社区探索有效的慢性病患者健康管理模式,为其他社区卫生服务机构在慢性病患者健康管理方面提供参考。方法对单人管理、专科团队管理和全科医师首诊负责制管理三种慢性病患者管理模式进行现场研究,从慢性病患者筛查数量、管理数量、管理效果等方面对三种慢性病社区管理模式进行比较分析。结果全科医师首诊负责制管理模式与单人管理模式、专科团队管理模式相比,高血压患者筛查数量分别增长1 141.51%和197.74%,糖尿病患者筛查数量分别增长658.82%和98.46%;高血压患者管理数量分别增长971.19%和162.24%,糖尿病患者管理数量分别增长752.63%和145.45%;慢性病患者规范治疗率、控制满意率及档案资料完整率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科医师首诊负责制管理模式在慢性病患者健康管理方面效果显著,适合在流动人口多的城市社区中推广。     

探讨社区团队式管理模式对高血压患者治疗效果的影响

目的了解高血压患者接受社区团队式管理模式对于血压指标控制的临床效果。方法选笔者所在城市某社区内分泌科收治确认存在高血压患者群体,时间在2017年1月至2018年1月,从中随机选取100例并在编序后用双色球法将患者各组50例分为常规组与管理组,对应常规社区高血压管理、社区团队式管理干预。比较不同管理模式下高血压患者在治疗配合以及血压指标改善程度方面差异。结果相对于常规高血压管理,接受社区团队式管理下患者在治疗依从性方面有明显优越性(P0.05);所有患者干预后血压控制情况均得到改善,干预后管理组患者所得指标更具优越性(P0.05)。结论采取社区团队式管理模式能帮助患者调整生活规律和遵循医嘱治疗,值得推广。     

社区全科团队无缝链式服务模式下对高血压患者的干预作用分析

目的 发挥全科医师团队无缝链式服务模式的优势,对高血压病管理的研究和疗效观察,改进治疗和管理方法,探讨容易发生心脑血管意外的因素,提高管理率,降低患病率.方法 对729例社区高血压患者由社区全科团队医生通过无缝链式服务模式进行分级和危险因素分层,建立个人高血压健康档案,开展健康教育,进行心理干预,动态管理.结果 729名规范化管理的高血压患者管理率79.97%,高于分隔式的管理模式的69.05%(χ2=101.3 ＜0.001),差异有统计学意义;心脑血管并发症3.16%(111/3516)低于分隔式的管理模式的4.74%(123/2597),差异有统计学意义(χ2=10.1193 P＜0.01).729例患者中588入血压控制达标,达标率82%,平均收缩压下降11.24mmhg,平均舒张压下降6.38mmhg,经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05).吸烟,大量饮酒,少体力活动,高盐,高脂饮食的比例明显下降.结论 通过全科团队无缝链式服务模式,社区全科团队医生在社区管理控制社区高血压患者中具有简单方便低成本高效率的优势.健康教育是提高其生活质量,预防心脑血管事件发生的有效措施之一,符合了我国"预防为主"的国策,达到发展社区医疗服务,充实社区防治高血压病的内涵的目的 ,为社区全科医生今后在高血压病的进一步防治研究及提高患者的生活质量做好准备.     

我国慢性阻塞性肺疾病社区管理现状与展望

我国慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）人群庞大,已成为第三大常见慢性病,给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担,然而我国社区基层医疗机构对慢阻肺的管理却存在明显短板,如早期筛查率、诊断率低下,健康宣教不到位,慢阻肺相关诊疗设备和药物匮乏,药物使用不规范,社区医生诊疗水平欠佳。本文通过对我国慢阻肺的社区管理现状进行综述,阐明目前我国慢阻肺社区管理存在的诸多问题,并对社区全科医生团队管理模式、医院-社区-家庭-个人分级诊疗模式、基于互联网的慢阻肺患者管理模式为基层医疗机构提供的更优质的慢阻肺管理办法进行展望,以期提高慢阻肺患者的预后和生活质量。     

物联网技术应用：物联网技术在患者健康管理中的应用框架

物联网技术引入医院对医疗过程中患者健康管理的建立,如患者身份识别及定位、诊疗信息查询、母婴对应管理以及危急预警等都具有重要意义,能够有效地防止患者信息的错误,确保医疗过程对应患者的惟一性,从而使进一步提高医疗安全,减少差错率成为可能。     

基于物联网的区域心电平台的构建与推广价值探讨

目的：解决我院当前心电信息资源共享问题。方法利用物联网技术构建区域心电综合网络平台,将传统Internet、WIFI、3G等多种网络模式集成于区域心电网络平台。结果该平台的构建实现了医院内部的心电数据集中管理以及远程心电诊断。结论该平台的构建与推广使更多的患者能够享受到三级甲等医院心电专家的诊断服务。     

基于物联网技术的远程健康管理

描述了基于物联网技术的远程健康管理新型服务模式。如何在物联网日益发展的当下,使健康管理能够运用该项技术,让服务变得更快捷、安全、人性化和智能化。对基于物联网技术的远程健康管理的系统架构作了总体描述,从服务人群、服务方式上分析了其运营管理模式的变化,重点围绕应用实现和关键技术的若干问题进行分析。     

宁波市江东区社区责任医生团队服务模式对高血压管理的效果研究

目的了解社区责任医生团队服务模式对高血压社区管理的效果。方法以社区责任医生团队服务模式对纳入管理的高血压患者进行规范化管理,比较与以往医、护、防分隔管理模式在高血压筛检率、管理率、控制率、高血压相关疾病发病率等方面的变化情况。结果 35岁以上者首诊测血压率由2006年的34%上升至2009年的88%,高血压人群登记发病率由4.3%上升至7.1%,高血压规范化管理率由72.1%上升至96.7%,血压控制不良率由63.0%降至32.0%,急性事件发生例数由60例下降至38例。高盐饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等高血压危险因素分别下降19.17%、11.03%、8.60%、16.85%。结论社区责任医生团队对高血压患者实施全程、连续、综合性的管理,患者依从性提高,高血压社区管理效率明显提升。     

基于物联网的综合应急医疗系统设计与实现

目的创建一个全新的紧急医疗救治模式,用以解决应院外急救援现场人员和物质无法实时监控,定位以及综合调度等问题,有效提高伤员救治的成功率。方法采用物联网技术,具体信息传感手段包括无线传感网络单元、RFID单元和基于无线射频技术的通信工具,采用的技术有wifi、GPRS,、蓝牙,GPS作为智能移动终端、远端服务器和综合的数据中心与资源调度处理平台。结果实现了在紧急医疗救援中物与物、物与人、所有的物品与网络的连接,方便识别、管理和控制。结论由于物联网技术在医疗领域应用潜力巨大,能够帮助医疗实现智能化的医疗和管理。物联网技术在急救中的应用,为医疗物联网事业全面发展奠定了坚实基础。     

医疗物联网体系架构及其关键技术研究

医疗物联网是一种新兴的信息网络技术,通过该网络可实现对人员、医疗设备、药品等的自动识别、监控和管理,是减少医疗差错和提高工作效率的有效手段。医疗物联网体系架构是影响其未来发展的关键,从基本概念出发,探讨了其体系架构,并分析了构建中的相关关键技术,包括中间件、感知信息系统和网管系统等。     

慢性阻塞性肺疾病的社区康复新模式初探

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期在社区康复的模式。方法对辖区内建立健康档案的COPD患者进行分级管理和康复指导,包括戒烟、呼吸操运动训练、家庭氧疗、支气管扩张药物的使用等,一年后统计康复效果。结果经康复管理,COPD患者的急性发作次数、自觉气短症状、体重指数与康复前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论社区康复是COPD患者综合治疗中的重要环节,康复训练能增强体质,减轻症状,从而提高生活质量。     

实体社区互联网医院建设的探索与实践

“互联网+”是互联网创新成果与经济社会各领域深度融合的产物，“互联网诊疗”和“互联网+健康”是点和面的关系，互联网医院的属性是医疗机构。慢性病患者的复诊“续药”是互联网医院的重要功能，从医疗机构的功能定位来说，互联网医院的建设适合在基层医疗卫生机构发展。除了方便慢性病患者的复诊续药，“互联网医院”作为信息技术、互联网平台及传统医疗业务的深度融合，将是大健康领域的新生态和医疗服务领域新业态。本文从顶层设计、技术架构、业务模型、线下药品的配送和电子票据等方面，介绍国内首家实体社区互联网医院的建设实践经验，总结取得的成效和存在的问题，旨在为推动互联网诊疗与互联网医院发展提供参考。