振动感觉阈值(VPT)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值

 目的 探讨以振动感觉阈值(vibrating perception threshold,VPT)检查为主联合糖尿病神经病变症状评分(diabetic neuropathy symptom,DNS)、足外观、温度觉、痛觉及触觉5种简易检查方法在糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)中的诊断价值。方法 217例2型糖尿病患者记录DNS,同时行足外观检查、VPT、温度觉、痛觉、半定量音叉、10g尼龙丝检查和肌电图神经传导速度(nerve conducting velocity,NCV)测定。按神经电生理检查结果,分为不合并周围神经病变组(n=130),合并周围神经病变组 (n=87),比较两组的基本情况和代谢指标。计算5种联合检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、Youden指数以及 Kappa值(κ值),与NCV检查进行相关性和一致性分析。结果 两组间年龄、糖尿病病程、VPT值有显著差异,DPN组明显高于无DPN组(P<0.05)。VPT与正中运动神经传导速度(motor conducting velocity,MCV)、尺神经MCV、腓总神经MCV、腓浅神经感觉性传导速度(sensory conducting velocity,SCV)、胫神经MCV之间均呈负相关(P<0.05)。5种联合检查方法与NCV检查的秩相关分析均呈显著正相关(P<0.01),VPT联合DNS检查与NCV的相关性最好(r=0.799)。VPT联合DNS检查的敏感度、特异度、准确度分别为74.4%、100%、89.9%,与NCV检查高度一致(κ值为0.780)。结论 VPT联合DNS是准确筛查和诊断DPN的适用方法。     

血糖控制情况对糖尿病周围神经病变(DPN)患者下肢神经减压术疗效的影响

目的 探讨糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者的血糖控制情况对周围神经减压手术疗效的影响。方法 2014年12月至2016年6月在复旦大学附属中山医院接受单侧下肢神经减压术的DPN患者共计40例,以HbA1c=8%为标准分为血糖控制尚可组和血糖控制不佳组。在术前1天和术后6个月,测量视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、两点辨别觉(two point discrimination,TPD)和10 g单丝测验,比较两组患者的手术疗效。结果 所有患者术后VAS、TPD和10 g单丝测验结果均较术前均明显改善。血糖控制尚可的患者术后VAS、TPD和10 g单丝测验结果均优于血糖控制不佳的患者。结论 良好的血糖控制对DPN患者下肢神经减压术后疼痛的缓解和肢体感觉的恢复具有积极作用,血糖控制尚可的患者手术疗效明显优于血糖控制不佳的患者。     

170例2型糖尿病患者合并周围神经病变情况及危险因素分析

目的 了解2型糖尿病合并周围神经病变（DPN）患病情况，探讨糖尿病周围神经病变发生的相关危险因素。方法 对170例2型糖尿病患者进行感觉和运动神经传导测定。结果 170例患者神经电生理检查异常112例，占65．9％，与无周围神经病变组比较，DPN组有更高的年龄、HbAlc、FPG及24h—UAF，病程更长（P〈0．01）；餐后1h胰岛素、餐后2h胰岛素低于未合并DPN组（P〈0．05或0．01）；同时收缩压升高、舒张压升高、合并DN、DR、白内障的比率明显高于未合并DPN组（P〈0．01或0．05）。结论 神经电生理检查是确诊2型糖尿病合并周围神经病变的重要方法；HbAlc、病程、年龄、24h—UAF及DR是DPN发生的独立危险因素；DN、DR与DPN发生密切相关，合并高血压、冠心病、脑血管病等与DPN的发生无相关性。     

丹红注射液联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床观察

目的 观察丹红注射液联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效.方法 将82例DPN患者随机分为观察组和对照组.在运动、饮食、糖尿病教育基础治疗之上,降糖均以甘精胰岛素注射液晚皮下注射联合诺和锐笔芯早、中、晚餐前皮下注射,或诺和锐30笔芯早、晚餐前皮下注射,控制血糖.观察组用丹红注射液联合甲钴胺注射液治疗,对照组单用甲钴胺注射液静推治疗,疗程2周.观察治疗前后的症状改善情况,测定优势侧神经传导速度.结果 (1) 组间有效、显效、无效率比较差异有统计意义(p<0.05),观察组疗效显著.(2)自身前后对照:两组神经传导速度均有改善,以观察组改善更显著.结论 丹红注射液联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效确切,优于单纯甲钴胺注射液静推的治疗方案.     

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效分析

目的 探讨临床上中西医结合治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果.方法 80 例糖尿病周围神经病变患者随机平均分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组在一般治疗的基础上给予西药治疗,观察组则在西药治疗的基础上加用补阳还五汤中西医结合治疗,比较两组的临床疗效.结果 与对照组比较,观察组在治疗有效率上两组患者差异有显著性(P>0.05).治疗后血糖值两组患者差异无显著性(P>0..05).结论 中西医结合治疗糖尿周围神经病变有显著疗效.具有良好的前景和独特的优势,值得临床进一步应用和推广.     

弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的观察弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法选取我院2008年4月-2009年12月收治的DPN患者118例,随机分为治疗组和对照组。对照组以维生素B1 100mg及维生素B12 500μg肌肉注射,每日1次;治疗组以弥可保500μg肌肉注射,每日1次,疗程均为4周,观察疗效。结果治疗组总有效率95．0％,明显优于对照组的50．0％（P〈0．01）,表明弥可保可有效治疗糖尿病周围神经病变。结论应用弥可保治疗糖尿病周围神经病变有效且安全。     

氯沙坦联合低分子肝素治疗糖尿病周围神经病变126例观察

目的 :观察氯沙坦联合低分子肝素治疗糖尿病周围神经病变 (DPN)的疗效。方法 :2 5 2例糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组 1 2 6例 ,单用弥可保肌注 ,每日 5 0 0mg ,连续 6周 ;治疗组 1 2 6例 ,在对照组基础上 ,加氯沙坦 2 5mg口服 ,每日一次 ,低分子肝素 5 0 0 0Iu皮下注射 ,每日一次 ,连续 6周。结果 :治疗组痛觉过敏与感觉减退有效率达 93.7%与 95 .7% ,明显高于对照组的 2 9.6 %和 2 9.8% (P <0 .0 1 ) ;神经传导速度也明显优于对照组 (P <0 .0 1 )。结论 :氯沙坦联合低分子肝素治疗糖尿病周围神经病变安全有效     

转化生长因子β1与2型糖尿病周围神经病变的关系

目的 探讨血清转化生长因子β1 (TGFβ1)与2型糖尿病周围神经病变(DPN)的关系.方法 纳入38例健康体检者和85例2型糖尿病患者(T2DM组).根据多伦多评分系统将85例T2DM患者按照有无周围神经病变及病变严重程度分为单纯T2DM组(A组,20例)、轻度DPN组(B1组,22例)、中度DPN组(B2组,22例)、重度DPN组(B3组,21例),分别测定TGFβ1含量,并收集受检者糖化血红蛋白、血脂、肾功能、尿微量白蛋白定量等临床资料.比较健康对照组和糖尿病各组TGFβ1水平及其他生化指标的差异.结果 T2DM患者TGFβ1水平显著高于健康对照组[(22.3±1.6)pg/ml vs.(17.4±0.2)pg/ml,P＜ 0.01];DPN组TGFβ1水平较非DPN组升高[(22.1±1.8)pg/ml vs.(21.2±0.3) pg/ml,P＜0.05];随着DPN严重程度的增加,血清TGFβ1的水平逐渐下降,差异有统计学意义(P＜ 0.01);Logistic 回归显示病程与DPN显著相关(P＜0.01).结论 血清TGFβ1水平升高可能有助于DPN的早期诊断,病程是DPN的独立危险因素.     

120例2型糖尿病患者周围神经传导速度研究

目的：研究120例2型糖尿病患者周围神经病变（DPN）的神经电生理特点。方法：对120例2型糖尿病患者与110例正常成人进行四肢周围神经的运动传导速度（MCV）,感觉神经传导速度（SCV）,复合肌肉动作电位（CAMP）,感觉神经动作电位（SNAP）和F波的测定,并进行对比分析。结果：神经速度异常者126例（检出率63．O％）,2型糖尿病组的MCV,SCV,CAMP,SNAP较正常对照组比较有显着差异（P均〈0．05）,SCV的异常率（56．3％）高于MCV（50．6％）,下肢NCV的异常率（56．9％）高于上肢异常率（50．2％）,差异均有统计学意义（P〈0．01）。周围神经病变程度与糖尿病病程有关,与空腹血糖水平无明显的相关性,F波的异常率高于NCV的异常率。结论：神经传导速度、复合肌肉动作电位和F波的检测有助于糖尿病周围神经病变的早期诊断。     

2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变患病率及其相关危险因素

本研究对1120例2型糖尿病患者进行了DPN患病率及其相关危险因素分析，现报告如下。     

2型糖尿病周围神经病变的危险因素分析

目的 探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)相关危险因素.方法 选取2014年1月至2015年12月在武汉市中心医院住院的2型糖尿病患者427例,分为DPN组(141例)和无DPN组(286例),比较两组各项临床指标,并进一步分析DPN发生的危险因素.结果 DPN组(141例)和无DPN组患者年龄[(61.45±9.39)岁vs(58.07±10.41)岁]、糖尿病病程[(8.64±5.79)年vs(6.93±5.63)年]、糖化血红蛋白(HbA1c)[(8.67±2.04)%vs(7.91±1.84)%]及空腹血糖水平[(9.84±3.97)mmol/L vs(8.67±3.21)mmol/L]、吸烟率[43例(30.5%)vs 45例(15.7%)]、糖尿病性视网膜病变(DR)的发生率[51例(36.2%)vs 64例(22.4%)]比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归分析显示年龄、HbA1c、吸烟、合并DR为DPN发生的独立危险因素(P<0.05).结论 年龄、HbA1c、吸烟以及合并DR为导致DPN的主要危险因素.     

神经传导速度及交感皮肤反应在糖尿病周围神经病监测中的临床研究

目的通过三种电生理方法单独及联合使用的比较，寻找较敏感且创伤性小的诊断糖尿病性周围神经病（DPN）的方法，以利DPN的早期诊断和治疗。方法分别测定120例2型糖尿病患者和20例健康者运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）及交感皮肤反应（SSR），三者均为无创性检查。结果SSR异常率72．5％，其中下肢异常率72．5％，上肢异常率39．2％；SCV异常率为64．2％，MCV异常率59．2％，SCV及MCV下肢异常率64．2％，上肢异常率56．7％；SSR与SCV、MCV联合异常率87．5％。结论MCV、SCV和SSR均可作为DPN的诊断指标，三者联合检测可提高DPN的检出率，下肢较上肢异常检出率高，应着重下肢检查。     

糖化血红蛋白指数与2 型糖尿病 周围神经病变的相关性研究

目的 探讨2 型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白指数（HGI）与糖尿病周围神经病变（DPN） 发病的关系。方法 选取2016 年1 月—2017 年12 月在扬州大学临床医学院内分泌科住院的726 例T2DM 患 者的临床资料。根据空腹血糖（FPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）建立线性回归方程并计算HGI;根据HGI 数值, 采用三分位法将患者分为低HGI 组、中HGI 组及高HGI 组,比较3 组健康状况差异,并分析HGI 与DPN 发病的相关性。结果 3 组患者年龄、体重指数、收缩压、舒张压、平均动脉压、空腹C 肽、FPG、HbA1c、 总胆固醇及血尿酸比较,差异有统计学意义（P <0.05）。高HGI 组患者发生DPN 的风险是低HGI 组的1.773 倍（P <0.05）。Logistic 回归分析显示,年龄[Ol ^ R=1.011（95% CI：1.003,1.019）]、糖尿病病程[Ol ^ R=1.091（95%CI： 1.040,1.145）] 及HGI[Ol ^ R=1.259（95%CI ：1.006,1.574）] 是DPN 发生的危险因素。结论 HGI 可作为预 测T2DM 患者发生DPN 风险的指标之一。     

2型糖尿病患者合并周围神经病变分析

目的 分析2型糖尿病患者血糖（BG）、糖化血红蛋白、血肌酐、甘油酐、甘油三酯、胆固醇、收缩压及病程与病围神经病变的相关性。方法 134例2型糖尿病患者,根据临床表现及肌电图检查结果分为：单纯糖尿病组（DM组）和糖尿病合并周围神经病变组（DM－N组）。分别测两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、甘油三酯、胆固醇、收缩压及病程。结果 DM－N组患者的糖化血红蛋白、肌酐、收缩压水平较DM组患者明显升高（P＜0．05）。结论 严格控制血糖、血压、保护肾脏、对周围神经病变的预防有重要意义。     

156例2型糖尿病交感神经皮肤反应的观察

目的　探讨交感神经皮肤反应 (sympatheticskinresponse ,SSR)对糖尿病神经病变的敏感程度。 方法　对 15 6例 2型糖尿病患者依病程分为 4年内 (87例 )及 4年以上 (69例 ) 2组。行常规SSR、周围神经传导速度 (NCV)检查及体感诱发电位 (SEP)检测 ,分析各组SSR异常率并与NCV及SEP异常率比较。结果　两组SSR总异常率与NCV及SEP异常率相比差异有高度显著性 (P 均 <0 .0 1)。在≤ 4年组中 ,SSR异常率与NCV及SEP相比差异有显著性 ,P 均 <0 .0 1。而在病情 >4年的患者中差异无显著性 ,P均 >0 .0 5。结论　SSR有较高的特异性和敏感性 ,可作为糖尿病神经病变的早期检测手段。     

抗抑郁剂治疗2型糖尿病痛性神经病变伴抑郁患者的疗效

目的:考察抗抑郁剂治疗2型糖尿病痛性神经病变伴抑郁患者的疗效.方法:将62例2型糖尿病痛性神经病变伴抑郁患者随机分为试药组(31例)和对照组(31例),对照组对2型糖尿病和痛性神经病进行常规治疗,试药组在此基础上给予抗抑郁药物西酞普兰,治疗12 wk.以汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定抗抑郁疗效,用糖化血红蛋白(HbA1c)水平监测血糖控制情况,用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛的改善情况.结果:试药组与对照组比较,抑郁明显改善(P＜0.05),糖化血红蛋白水平和疼痛缓解情况也优于对照组(P＜0.05).结论:抗抑郁剂治疗不仅可以缓解患者的抑郁症状,还可以改善血糖,加强对疼痛的缓解.     

甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变46例疗效观察

目的 观察甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效.方法 将90例糖尿病周围神经病变随机分为2组,在严格控制血糖的基础上,治疗组46例,采用甲钴胺注射液500 ug加入生理盐水250 ml中,静脉滴注,1次/日;对照组44例采用细胞色素C30 mg加入生理盐水250 ml中,静脉滴注,1次/日;两组均以15天为一个疗程,观察甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效.结果 治疗组总有效率为80.44%,对照组为45.45%(p＜0.01).在改善患者肌电图方面,治疗组优于对照组(p＜0.05).结论 甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变有较好的疗效.     

糖尿病周围神经病变患者血浆纤维蛋白原水平 与神经传导速度的相关性

目的 探讨糖尿病周围神经病变（DPN）患者血浆纤维蛋白原（FIB）水平与神经传导速度的相关性, 并分析FIB 的影响因素。方法 选取2 型糖尿病（T2DM）患者252 例,根据是否合并DPN 分为DPN 组（150 例）和单纯T2DM 无并发症组（102 例）,另选取体检健康者100 例作为健康对照组（NC 组）,收集3 组临 床资料,比较纤维蛋白酶（FIB）水平。再根据FIB 水平将DPN 组分为低FIB 水平（FIB ≤ 4 mg/dl）亚组65 例和高FIB 水平（FIB>4 mg/dl）纤维蛋白酶亚组（85 例）,观察两亚组临床资料分布特点,检测神经传导速度。 采用Pearson 单因素相关和多元线性回归分析FIB 的影响因素。结果 ① DPN 组腰围（WC）、收缩压（SBP）、 舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、空腹胰岛素（Fins）、糖化血红蛋白（HbA1c）、 HOMA-IR、TG、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及FIB 均高于NC 组和T2DM 组（P < 0.05）;T2DM 组FPG、2 h PG、Fins、HbA1c、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、TC、HDL-C、FIB 及吸烟 例数均高于NC 组（P <0.05）。② FIB>4 mg/dl 亚组年龄、糖尿病（DM）病程、BMI、FPG、2 hPG、Fins、 HbA1c、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HOMA-IR 及吸烟例数均高于FIB ≤ 4 mg/dl 亚组 （P <0.05）。③ FIB>4 mg/dl 亚组SCV 和MCV 较FIB ≤ 4 mg/dl 亚组降低（P <0.05）。④ Pearson 相关分析显 示,血浆FIB 水平与年龄、糖尿病（DM）病程、体重指数（BMI）、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 及吸 烟呈正相关（P <0.05）。⑤多元线性回归分析显示,BMI、TG、HbA1c 及吸烟为FIB 的影响因素（P <0.05）。 结论 DPN 患者血浆FIB 水平升高,神经传导速度下降,BMI、TG,HbA1c 及吸烟是DPN 患者FIB 的影响因素。