医学实习生对上海市三级甲等医院医疗服务质量的评价

目的了解并分析医学实习生对上海市三级甲等医院医疗服务质量信任度和满意度的评价。方法采用整群随机抽样的方法,对上海市7所三级甲等医院的565名医学实习生进行医疗服务质量的信任度、满意度和行为的问卷调查,使用量表定量分析,并与已获得的462名患者对上海市某三级甲等医院医疗服务质量的评价结果进行比较。结果共获得有效问卷456份,有效率为91.2%。调查显示:不同生源和性别的医学实习生,信任度和满意度评价差异均无统计学意义(P>0.05);医学实习生与患者的信任度和满意度评价不同(P<0.05),医学实习生的信任度得分高于满意度(P<0.05),患者的信任度得分低于满意度(P<0.05),医学实习生与患者间的一般性信任和人际信任的评价差值较满意度评价差值大。医学实习生不同行为结果中的一般性信任、人际信任和满意度评分比较差异有统计学意义(P<0.05);相对于患者,医学实习生更倾向于推荐医师、遵照医嘱服药、不寻求第二诊断以及不考虑更换医师(P<0.05)。结论性别和生源不影响医学实习生对医疗服务质量的评价。医学实习生比患者更信任医师;对医疗服务质量进行评价时,应从信任度和满意度两方面展开。     

三明市两级卫生服务机构患者满意度调查

目的　了解三明市医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度,旨在全面评价三明市医药卫生体制改革的实施成效。方法　采用典型抽样法在三明市的1个区、2个县共选取了4家综合医院、6家基层医疗卫生机构（包括2家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院）,采用方便抽样法选取门诊和住院患者496例为调查对象。于2017年4月,采用自行设计的人口社会学特征调查问卷和18条目简明患者满意度问卷进行面对面现场调查。综合医院患者发放问卷386份,回收有效问卷369份,问卷的有效回收率为95.6%;基层医疗卫生机构患者发放问卷110份,回收有效问卷109份,问卷的有效回收率为99.1%。结果　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“一般满意度”“技术服务质量”“医生人际交流能力”“医患沟通能力”“服务经济性”“服务时效性”“服务可及性与便利性”7个维度的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”“这里的医生通常会向患者解释清楚做生化检查的原因”2个条目的满意度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;基层医疗卫生机构患者对其余16个条目的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。从具体维度来看,医院和基层医疗卫生机构患者满意度评分最高的维度均为“医生人际交流能力”,分别为（3.97±0.71）、（4.50±0.59）分;满意度评分最低的维度均为“服务经济性”,分别为（3.34±0.71）、（3.87±0.67）分。从具体条目来看,医院患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“这里的医生诊治患者时非常仔细”,分别为（4.16±0.80）、（4.11±0.73）分;满意度评分较低的2个条目为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“我在这里需要紧急医疗服务时,等候时间太长”,分别为（3.33±0.96）、（3.34±0.94）分。基层医疗卫生机构患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“我想看这里的任何医生都很方便”,分别为（4.62±0.68）、（4.49±0.68）分;满意度评分较低的2个条目分别为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”,分别为（3.74±0.99）、（3.77±0.92）分。结论　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度总体高于医院患者,患者对三明市卫生服务机构医务人员服务态度的满意度最高,对服务经济性满意度最低,整体满意度有待继续提高,尤其需要关注医疗卫生服务的经济性。     

右冠状动脉狭窄程度与大隐静脉桥平均血流量及搏动指数的相关性

目的  了解体外循环下冠状动脉旁路术(CCABG)中右冠状动脉(RCA)狭窄程度与大隐静脉(SV)桥血流量的相关性。方法  将行CCABG治疗的89例患者按RCA狭窄程度 (<75％、75％～95％、>95％)分为3组,A组15例、B组53例、C组21例,常规用SV与RCA吻合,吻合完毕,得血流动力学稳定后用即时超声血流探测仪直接测量并记录SV桥血流波形、平均流量、搏动指数(PI)及平均动脉压,进行SV血流量的对比研究。结果  C组SV桥平均血流量(43.8±19.1)mL／min,显著高于A组(26.3±12.8) mL／min和B组(35.6±17.0)mL／min(P<0.01);B组SV桥平均血流量大于A组(P<0.01);C组PI值(1.72±0.81)小于其他两组(P<0.01),B组PI值小于A组［(2.9±0.98)vs(3.8±1.4),P<0.05］;3组间平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。结论  CCABG中,RCA狭窄程度越高,SV桥血流量越大,PI值越小。     

子宫内膜全层切除法构建SD大鼠宫腔粘连模型的效果评价

 目的    建立一种有效的大鼠宫腔粘连(intrauterine adhesion ,IUA)模型,为临床上子宫内膜损伤和IUA的治疗研究提供合适的动物模型。方法    105只雌性SD大鼠按照子宫内膜切除范围的不同分为A组(2.5 cm×0.5 cm)、B组(2.5 cm×0.25 cm)和C组(假手术),每组35只。各组术后3、7、15和30天分别取材,通过记录子宫腔狭窄和堵塞情况、统计子宫内膜腺体数量和内膜纤维化面积、计算微血管密度(microvascular density ,MVD)以及对妊娠结局的观察,比较2种造模方法对子宫内膜的损伤程度。结果    纤维化面积比率A组(0.892±0.068)、B组(0.562±0.027)高于C组(0.374±0.074),子宫通畅性评分A组(1.87±0.16)、B组(1.20±0.17)均高于C组(0.68±0.098),差异具有统计学意义(P<0.001)。造模后30天各组内膜腺体数量:A组为7.35±2.19,B组为14.5±2.43,C组为15.56±2.63,A组显著小于B、C两组,B、C两组差异无统计学意义 (PA,B=0.000 3,PA,C=0.000 1,PB,C=0.053 5);子宫内膜MVD:A组为16.06±2.11,B组为24.6±2.34,C组为26.37±5.09,A组显著小于B、C两组,B、C两组差异无统计学意义(PA,B<0.000 1,PA,C<0.000 1,PB,C=0.303 2);妊娠率统计:A组妊娠率20%,低于B组(33.3%)和C组(100%)(P<0.05)。结论    子宫内膜全层切除法建模成功率高,能建立稳定而有效的大鼠IUA模型。     

手术室实施健康教育可行性的探讨

目的:探讨手术室实施健康教育的可行性,以提高手术室护士系统化整体护理(SHN)水平。方法:转变手术室护士的护理观念,确立手术室的SHN模式。在SHN的护理模式框架下,制定手术室健康教育计划、建立健康教育标准;选择吉大一院近6年来择期手术病人6000例,随机均分两组:非健康教育组(A组)、健康教育组(B组,实验组)。A组采用医疗护理模式;B组围手术期采用SHN模式,重点对手术病人和家属进行健康教育;记录两组病人及家属对护理工作和健康教育的满意率、平均住院天数、病床周转率,并进行对比观察。结果:B组病人和家属对健康教育的满意率为99%;A组对护理工作的满意率仅90.2%,B组达98.7%,两组比较P<0.05;平均住院日数:B组(11.23±2.01)d,A组(15.64±2.46)d;病床周转率B组比A组高9.7%,两组比较均P<0.05。结论:手术室开展护理健康教育是可行的,可提高医院的经济和社会效益;健康教育是提高SHN水平至关重要的环节。     

循证护理联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

探讨循证护理联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用。方法将251例行LC术患者按不同的护理方法分为3组,其中A组83例,采用传统护理;B组84例,采用临床护理路径进行护理;C组84例,采用循证护理联合临床护理路径进行护理。观察3组患者满意度、住院时间、住院费用(C)及效益(E)、住院费用/效益比(C/E)、并发症发生的情况。结果 B组、C组患者总满意率均明显高于A组(均P<0.05),B组患者总满意率与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组住院时间、C、C/E均明显低于A组、E明显高于A组(P<0.05或P<0.01),B组住院时间、C、E、C/E与C组比较差异均无统计学意义(均P<0.05)。B组、C组并发症发生率均明显低于A组(P<0.05或P<0.01),B组并发症发生率与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对LC术患者采用循证护理联合临床护理路径进行护理可提高患者满意度,缩短住院时间,降低住院费用,保证护理质量,促进患者早日康复。     

镇静性上消化道内镜术在鼾症患者中的应用

目的：对比鼾症患者接受镇静性上消化道内镜术时的不同给药方法，使该技术在此类患者中的应用更安全、有效。 方法：将ASA I-II 级拟接受镇静性上消化道内镜术的患者1 117例分成A组、B组、C组，每组分别施以不同的方法，观察各组异丙酚用量，术中反应，术前、术中、术后SPO2变化，严重呼吸抑制的发生率；由操作者评估每组的镇静质量。 结果：A组术中一过性SPO2下降率（50.4%）明显高于B组（3.1%）及C组（18.5%）。异丙酚用量A组、B组、C组分别为（108.5±18.02），(57.50±7.50)，(79.8±10.02) mg,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。严重呼吸抑制发生率A组（1.2%）明显高于B组（0%）及C（0%）组。镇静质量A组、C组满意率均为100%，B组满意率为74%，与A组和C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在给鼾症患者实施镇静性上消化道内镜术时，采取异丙酚分步静脉给药法或异丙酚一次性缓慢静脉给药法均能有效减少鼾症患者接受镇静性上消化道内镜术时呼吸抑制的发生率，且患者对检查过程无记忆，均不失为安全、有效的方法。     

早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复的研究

目的 探讨早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复的效果.方法 选择行腹腔镜手术患者100例,按照随机方法 将患者分为组A和组B,各50例.组A行常规围术期护理;组B增加早期护理干预.评价:(1)手术护理满意率;(2)排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、术后生活质量评分;(3)腹胀率、其他并发症率.结果 (1)组B患者手术护理满意率显著比组A高,差异有统计学意义(P<0.05)(;2)组B排气时间、术后24小时疼痛评分、住院时间、术后生活质量评分显著比组A好,有统计学差异(P<0.05)(;3)组B腹胀率、其他并发症率显著比组A低,有统计学差异(P<0.05).结论 早期护理干预对妇科肿瘤腹腔镜术后机体功能恢复有明显促进,可尽早排气,减少术后腹胀等并发症的出现,减轻疼痛感,缩短住院时间,对提升术后生活质量和患者满意度有帮助,值得推广.     

军队基层医院临床路径的建立及应用效果评价

目的:探讨了军队基层医院临床路径的建立及其应用效果。方法:以2009年10月至2012年3月某师医院收治的患者为临床路径组,选取同时期另一师医院收治的单纯性腹股沟疝的患者为对照组,对比观察两组的住院天数、平均住院总费用以及满意度。结果:临床路径组与对照组相比,住院天数、平均住院总费用均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);临床路径组患者的满意率(92.56%)较对照组(72.31%)提高了20.25%(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05)。医护人员满意率(95.68%)较对照组(74.36%)提高了21.32%(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径在不影响治疗效果的同时,减少了诊疗护理过程中的医疗缺陷发生率,显著缩短了住院天数,降低了住院费用,提升了患者和医护人员满意度。     

手术室实施健康教育可行性探讨

目的：探讨手术室实施健康教育的可行性，以提高手术室护士系统化整体护理（SHN）水平。方法：转变手术室护士的护理观念，确立手术室的SHN模式。在SHN的护理模式框架下，制定手术室健康教育计划、建立健康教育标准；选择我院近2年来择期手术患者6000例，随机均分两组：非健康教育组（A组）、健康教育组（B组，研究组）。A组采用医疗护理模式；B组围手术期采用SHN模式，重点对手术患者和家属进行健康教育；记录两组患者及家属对护理工作和健康教育的满意率、平均住院天数、病床周转率，并进行对比观察。结果：B组患者和家属对健康教育的满意率为99％；A组对护理工作的满意率90.2％，B组98.7％，两组比较P〈0.05；平均住院日数：B组（11.23&#177;2.01）d，A组（15.64&#177;2.46）d；病床周转率B组比A组高9.7％，两组比较均P〈0.05。结论：手术室开展护理健康教育是可行的，可提高医院的经济和社会效益；健康教育是提高SHN水平至关重要的环节。     

内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的研究

目的 讨论复杂性肺炎旁胸腔积液(complicated parapneumonic effusions, CPE)的最佳治疗方法。方法 21例临床诊断为CPE的患者随机分为胸腔闭式引流结合胸腔内注射链激酶组(CT SKs,n=10)和内科胸腔镜治疗组(MTs,n=11)。比较2组疗效、住院天数、胸腔引流天数、住院费用以及一次治疗成功率等。结果 与CT SKs相比,MTs初次治疗成功率显著增高［10/11（91%） vs 4/10（40%）,P<0.05］, 带管引流时间缩短［(5.8±1.1) d vs (9.8±1.3)d, P<0.05),住院时间缩短 ［(8.7±0.9)d vs (12.8±1.1)d, P<0.05),住院费用降低［(11045±3411)元 vs (18475 ± 5164)元,P<0.05］。所有CT SKs治疗失败的病例可以使用内科胸腔镜继续治疗而不需要外科手术治疗。结论 与常规胸腔引流法相比,内科胸腔镜治疗CPE能缩短住院时间、节省住院费用、获得更好的疗效,值得进一步临床实践推广。     

内窥镜取大隐静脉技术应用于不同静脉管径下的对比性分析

目的   对比分析应用内窥镜取大隐静脉技术（ESVH）时静脉管径差异对手术进程及血管条件所造成的影响。方法   选取2011至2012年于我院进行的内窥镜取大隐静脉管径(SV)病例80例,根据术前超声测量的SV管径差异将病例分为A组（管径<3mm,19例）与B组（管径≥3mm,61例）,记录内窥镜手术所用时间及单纯采集静脉时间,及血管分支数、结扎分支数、修补分支数、桥血管长度等血管条件指标。术后光镜下观察两组静脉内膜结构,扫描电镜观察静脉内膜损伤,TUNEL法检测两组细胞近期凋亡。结果   小静脉管径组有更多的分支（A：12.9±3.2;B：6.3±4.1,P<0.05）,冠状动脉搭桥所用桥血管长度、各组修补所占比率差异无统计学意义（P>0.05）,两组内窥镜取SV耗时差异有统计学意义［A：（59.5±12.8）min;B：（41.9±15.4）min, P<0.05］,而其单纯静脉采集时间无差异（P>0.05）, 光镜和扫描电镜观察检测血管组织学差异,血管损伤组织学差异更显著（P<0.05）,TUNEL凋亡检测示近期血管凋亡水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论   与大管径SV相比,管径<3mm的SV应用ESVH需要更长的手术时间,同时对血管也造成相应的损伤, 其采集更适合应用传统开放手术。     

临床路径在轮状病毒肠炎中的应用

目的探讨临床路径在轮状病毒肠炎中应用对临床效果的影响。方法将170例轮状病毒肠炎患儿随机分为实验组及对照组各85例。实验组采用临床路径实施诊疗、护理,对照组按传统的医疗护理方法,对两组患儿的住院天数、住院费用、病历质量、医疗护理服务满意度进行比较及统计学分析。结果实验组患儿的住院天数（t=2.62,P〈0.05）、住院费用（t=3.31,P〈0.05）低于对照组;病历质量（χ2=12.18,P〈0.01）及医疗护理服务满意度（χ2=14.71,P〈0.01）均好于对照组。结论轮状病毒肠炎引入临床路径实施诊疗、护理,可明显减少住院天数,降低住院费用,提高病历质量,提升医疗护理服务满意度。     

血流动力学监测在颅内动脉瘤患者围术期的应用及护理

目的 探究脑血流动力学(CVHI)监测在颅内动脉瘤患者围术期的应用及护理效果。方法 回顾性分析2020年10月~2021年10月期间本院收治的接受手术治疗的颅内动脉瘤患者60例。根据患者是否接受血流动力学检测将全体研究对象划分为常规监测组(n=33)以及CVHI监测组(n=27)；比较两组患者的手术时间、术中出血量以及总住院时间、手术前后S100B蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、术后并发症发生率、两组研究对象治疗结束后医疗流程、医护讲解、护理服务以及综合体验满意度。 结果 两组手术时间、术中出血量以及总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；手术前,两组S100B以及NSE水平差异无统计学意义；手术后,上述指标相比术前出现显著提升,且常规监测组高于CVHI组,差异有统计学意义(P<0.05)；CVHI组患者术后发生并发症的发生率显著低于常规监测组(P<0.05)；CVHI组患者的医疗流程满意度、护理服务满意度以及综合体验满意度显著高于常规监测组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期血流动力学监测对于改善颅内手术对脑组织的影响具有积极作用、且能够降低术后并发症发生率、提高患者对医疗体验的满意度,具有较高的应用价值。     

医护患共同决策模式在原发性肝癌患者围手术期的应用

  目的  探讨医护患共同决策模式在原发性肝癌患者围手术期的应用效果。  方法  选取2020年11月1日至2021年4月30日期间120例原发性肝癌治疗选择腹腔镜肝叶切除术的患者，随机分为对照组和实验组各60例。对照组患者围手术期采用常规健康干预模式，而实验组患者采用医护患共同决策模式。对2组患者围手术期的心理痛苦程度（采用心理痛苦温度计）、焦虑抑郁程度（采用HADS量表）、术后生活自理能力（日常生活能力评定表）及遵医行为、住院时间、医护满意度、复诊率进行比较。  结果  除实验组与对照组患者在入院时的心理状态和自理能力，差异无统计学意义（P > 0.05），术后的心理痛苦、焦虑抑郁程度；术后生活自理能力、患者遵医行为、住院时间、医护满意度、复诊率都明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  对原发性肝癌行腹腔镜肝叶切除围手术期的患者实施医护患共同决策健康干预模式，可减轻患者心理痛苦、缓解患者焦虑抑郁程度、提高术后生活自理能力、提高其遵医行为、缩短住院时间、对促进康复是安全有效，是值得临床推广和借鉴的。     

冠心病患者血清亲环素A水平变化的临床意义

目的: 探讨不同危险分层的冠心病患者外周血亲环素A水平的变化及其与B型利钠肽（B type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(troponin I,TnI)水平和左心室射血分数（LVEF)的相关性。方法：选取冠心病患者84例,其中,稳定性心绞痛（SAP）组41例,急性冠脉综合征（ACS）组43例,后者包括不稳定型心绞痛（UAP）20例,急性心肌梗死（AMI）23例;同时选取无血管病变的患者43例作为非冠心病对照组。所有入组患者均在入院后即刻采血,AMI组入组患者均为发病12h内,并在入院1周后再次采血。酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆亲环素A的含量。结果：ACS组患者外周血亲环素A水平为（24.2±2.7）ng/mL,明显高于SAP组的(16.2±2.4)ng/mL和非冠心病对照组的(7.8±1.1)ng/mL（P均<0.05);AMI组和UAP组的外周血亲环素A水平分别为（24.1±2.4）ng/mL和 （24.5±3.1）ng/mL,两组间比较差异无统计学意义;AMI组1周后亲环素A水平(17.9±3.0)ng/mL明显低于其急性期的（24.1±2.4）ng/mL（P<0.05）。ACS组BNP、TnI均明显高于对照组,而LVEF值低于对照组,冠心病患者外周血亲环素A水平的变化与BNP、TnI存在明显正相关（r=0.893,P<0.05;r=0.765,P<0.05）,与LVEF存在明显负相关（r=-0.528,P<0.05）。结论：外周血亲环素A水平变化与冠心病患者的危险分层密切相关,可用于预测冠心病患者急性心脏事件的发生。     

实施PDCA持续改进 提高医院患者满意度

目的：科学评价医院实施PDCA取得的成效,进而提升医院服务质量。方法：委托社会第三方以电话回访的形式对实施PDCA前后的出院患者进行满意度调查,两次样本量均在1000人次以上,调查内容涵盖医疗服务质量、医疗服务态度、医疗反应性、医疗服务环境、尊重患者权益、医德医风等项目。结果：实施PDCA前后的15项患者满意度指标中有11项差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：医院在全员、全业务流程开展的PDCA持续改进取得了显著成效;医院在医疗、护理服务质量方面有较大改进,而在后勤管理方面仍有较大提升空间;患者满意度调查为量化评估PDCA在医院的实施效果开辟了途径,为医院改进服务质量提供了可靠依据。     

超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响

  目的   分析超声引导下髂筋膜神经阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用,及其对患者血流动力学与应激反应的影响。   方法   选取平湖市第一人民医院骨科2019年3月—2020年12月老年股骨近端骨折手术患者82例,按照随机数表法分成A组与B组, 各41例,A组行全麻,B组行超声引导下髂筋膜神经阻滞联合全麻,对比2组的血流动力学指标、应激反应、麻醉效果以及不良反应。   结果   B组置入喉罩、手术开始5 min、术毕时的动脉压[(94.70±3.83)mm Hg、(96.64±4.05)mm Hg、(98.10±3.16)mm Hg]均高于A组,心率[(88.98±5.54)次/min、(84.17±3.86)次/min、(79.76±4.02)次/min)]均低于A组,P < 0.05;B组术后的血清皮质醇、心钠素、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素[(11.85±1.72)μg/dL、(0.28±0.02)nmol/L、(37.13±5.95)ng/L、(154.71±45.87)ng/L)]均低于A组,P < 0.05;B组的丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间[(413.03±66.19)mg、(9.86±1.62)min、(12.58±2.79)min)]均少于A组,P < 0.05;B组的不良反应发生率(7.32%)低于A组(24.39%),P < 0.05。   结论   超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响轻微,且麻醉效果好,不良反应少。