儿童癫痫共患病研究现状和长程管理

癫痫是一种慢性反复发作性疾病,处于生长发育阶段的癫痫儿童易合并各种共患病。癫痫共患病严重影响患儿和家庭的生活质量,甚至比癫痫发作本身的致残率更高。儿童癫痫共患病包括精神类和非精神类共患病。本文从儿童癫痫共患病的类型、治疗和影响因素方面的研究现状进行阐述,加强对癫痫共患病的认识,提倡从生物-心理-社会多方面给癫痫患儿提供最适合的个体化治疗和长程管理策略,早诊断、早治疗,避免错过最佳的干预时机,改善远期预后。     

爱心、信心、耐心:儿童癫痫长程管理的关键

爱心——正视儿童患病的现实 据世界卫生组织(WHO)报告,神经障碍是新世纪公共卫生的重要挑战,影响全球10亿人.其中癫痫患病人数(5000万人)为阿尔茨海默病等(2400万人)的2倍,因此癫痫被列为世界5种主要防治精神/神经疾患之首(依次为癫痫、痴呆、精神发育迟滞、抑郁症、精神分裂症).最新全球国际流行病学家预测的癫痫流行病学趋势为:2012-2022年,癫痫患病人数将增加,2012年估计活动性癫痫病例总数为17542651人,2022年将增长到18 565 967人(8个主要国家为:美国、法国、德国、意大利、西班牙、英国、中国和日本).     

儿童睡眠中癫痫性电持续状态的诊疗进展

儿童睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)是儿童时期一种特殊的脑电图现象,常见于多种癫痫综合征,其中以LKS、ABECTS、CSWS为主。ESES这种持续、异常的癫痫性放电可导致患儿不同程度的神经心理损伤,如认知障碍、学习障碍、精神行为异常等,影响患儿的日常生活质量。本文就近年国内外关于儿童睡眠中癫痫性电持续状态的脑电图表现特点、病因及发病机制、神经心理损伤及相关治疗进展做一综述。     

儿童癫痫共患注意力缺陷多动障碍的患病情况及危险因素分析

目的观察儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病情况,并探讨危险因素。方法选取2016年6月至2019年6月于郑州大学附属儿童医院就诊的135例疑似患有儿童癫痫共患ADHD的患儿为研究对象,采用美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-V)分类标准和注意缺陷多动障碍筛查量表(SNAP-IV)中文版对患儿进行评估分类,评定患儿是否共患ADHD及其患病类型。采用二分类Logistic回归分析法考量儿童癫痫共患ADHD发生因素。结果 135例疑似患有儿童癫痫共患ADHD的患儿中,有47例被确诊为共患ADHD患儿,88例为非ADHD患儿。47例共患ADHD患儿中症状为注意缺陷(ADHD-I)的31例、症状为多动冲动(ADHD-HI)的7例、症状为混合型(ADHD-C)的9例。采用二分类Logistic回归分析危险因素,结果可知癫痫家族史、病程、癫痫发作类型等因素对于共患ADHD并无关系。在共患ADHD患儿中,共患ADHD-C和ADHD-I型患儿的异常行为较为显著,癫痫症状是否得到控制以及是否给药,为儿童癫痫共患ADHD的危险因素。结论患儿不同情况下的共患ADHD发作率不同,其诱发因素也复杂多样,尽早干预患儿病情,严格按照临床标准对患儿进行针对性治疗,不断调整改善治疗方案,有助于患儿逐渐适应社会,提高学习能力。     

癫痫共患自闭症谱系障碍的研究进展

癫痫与自闭症谱系障碍(ASD)是十分常见的神经系统疾病,长期癫痫发作会导致患者智力水平受损,产生认知障碍或与ASD相关的临床症状,而有些ASD患者也有癫痫发作的病史,这提示癫痫与ASD之间存在相关关系。近年来癫痫-ASD共患病的发病率高于癫痫患病率与ASD患病率,且癫痫-ASD共患病发病率逐年升高,引起了人们的广泛重视。而目前对癫痫-ASD共患病的研究有限,共病的原因、机制不清,缺少明确的诊断及治疗方法,未来的研究应注重癫痫-ASD共患病的诊断及治疗,特别是患者的心理状况评估。     

温州市学龄期儿童孤独症谱系障碍的患病情况调查

目的探讨温州市学龄期儿童孤独症谱系障碍（ASD）的患病情况,为孤独症的三级预防工作提供现实参考依据。方法采用随机整群收样的方法,抽取温州市2个城区内户籍所在的6～12岁儿童共13987名,使用社会行为和沟通能力筛查量表（ASRS）问卷筛查出可疑ASD患儿,再运用精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-V）、孤独症诊断观察量表（ADOS）、孤独症诊断访谈量表（ADI-R）及韦氏儿童智力量表（WISC-R）对被试儿童进行诊断和评估,统计分析得出患病情况。结果（1）本样本患病率为1.78‰,确诊男21例,女4例,男女比例为5.25颐1;（2）多动症、智力发育障碍、癫痫及胃肠道功能障碍是ASD的主要共患病;其次,社交恐怖、恶劣心境、躁狂发作、广场恐怖、特定恐怖症、对立违抗障碍、睡眠障碍、离别性焦虑障碍、品行障碍及精神病性障碍等也是ASD的常见共患病;（3）困难抚养型气质、父母亲生育年龄大、孕期接触杀虫剂、儿童排便控制时间晚等是ASD患病的高危因素。结论温州市6～12岁学龄期儿童ASD患病率与国内外报道相当,应关注具有ASD发病高危因素的儿童,分析出的ASD患病相关因素可以为孕期保健工作和特殊教育工作者提供建设性意见。     

儿童癫痫97例临床分析

目的：探讨儿童癫痫的发作类型、治疗及共患疾病等。方法：2010年1月～2012年10月我科收治的97例癫痫患儿的临床发作、脑电图表现、临床分型及药物治疗、共患的神经心理疾病等随访并进行分析。结果：97例患儿自起病到确诊时间为1—24个月,平均11．2±6．7个月。结论：小儿癫痫的临床表现存在多样性;小儿癫痫可伴发运动智力障碍、睡眠障碍、抽动症、注意力缺陷、多动障碍等多种神经心理疾病;家长对治疗的依从性是治疗成功的关键。     

癫痫与智能的相关探讨——附60例分析

<正>癫痫是神经精神科常见病之一,若在患病早期不能有效地控制发作,随着频繁发作,病程迁延就会导致癫痫性性格改变、癫痫性情绪障碍、癫痫性智能障碍。为探讨癫痫与智能的关系,本文对60例癫痫患者与60名健康对照者进行了智能测定。     

癫痫共病的诊断和治疗

【摘要】 癫痫共患病在癫痫患者中十分常见,包括了精神类疾病和非精神类疾病。虽然目前对癫痫共病已经有了一定认识,但是仍然存在被低估,造成治疗不足的情况。加强对癫痫共病的认识,不但可以及早加强风险防范,兼顾癫痫治疗的远期获益,更重要的是可以改善癫痫患者生活质量,促进全面健康。本文从癫痫共病的分类,临床表现,诊断和治疗等多方面进行了阐述,希望可以深入对癫痫共患病的认识,做到早发现,早治疗,进而为制定更合理的治疗策略提供依据。     

颞叶癫痫大鼠海马病理变化对学习记忆障碍影响的研究进展

癫痫（ spontaneous recurrent seizure ，SRS）是常见的中枢神经系统变性疾病之一，反复自发发作是其主要症状。长期反复发作可对患者认知功能，包括语言、记忆、计算等造成严重损害，加重患者精神心理负担，45％的癫痫患者有记忆障碍等行为异常，10％～20％的癫痫儿童需要特殊教育［1］。癫痫所造成的危害不仅在于癫痫发作本身，还在于反复发作的慢性癫痫所致的智能障碍。因此，研究癫痫造成学习记忆障碍的机制和筛选寻找治疗这种学习记忆障碍的药物较为迫切。而颞叶癫痫在成人的各种类型癫痫中预后最差，约有60％～70％患者发展为难治性癫痫，且颞叶癫痫并发精神障碍比其他类型癫痫高4～12倍，多为痴呆或精神分裂症样特征，尤其是引起视觉空间损伤，但机制却不清楚［2］。颞叶癫痫发作大多由颞叶、海马等病变引起，而内侧颞叶、海马与学习记忆的形成密切相关，细胞凋亡、神经胶质细胞增生和神经肽Y分泌减少等机制亦越来越受到重视［3］。     

Attention deficit hyperactivity disorder. Epidemiologic, pathophysiologic, diagnostic and treatment perspectives

Although attention deficit hyperactivity disorder is a common child psychiatric disorder, the epidemiology and pathophysiology of attention deficit hyperactivity disorder is variable in different studies. Attention deficit hyperactivity disorder and comorbid disorders in children aided both by attention deficit hyperactivity disorder diagnostic criteria and assessment scales entails a comprehensive neuropsychiatric interview plus collection of information from different sources. Although psychosocial and behavioral therapies are of great therapeutic values, the psychopharmacological drugs are often used in the treatment of patients with attention deficit hyperactivity disorder. With a combined approach, a substantial proportion of patients with attention deficit hyperactivity disorder (90%) show good recovery. The patients with attention deficit hyperactivity disorder need careful evaluation and appropriate long-term treatment in order to prevent subsequent negative consequences. In rapidly developing countries, the researchers should carry out studies, which explore different aspects of attention deficit hyperactivity disorder in children, adolescents and adults.     

维持性透析患者出现神经精神异常的研究进展

根据国内外相关文献分析维持性透析患者神经精神异常的原因和治疗。本文从慢性肾衰竭本身、相关并发症、合并症以及合并用药等方面分析患者神经精神异常的原因和干预措施,认为维持透析患者易发生神经精神异常,严重影响患者的生活质量,患者出现神经精神异常影响因素相对复杂,需要临床加强重视。     

精神运动性癫痫儿童记忆障碍的临床研究

目的 探讨精神运动性癫痫患儿的记忆障碍情况.方法 采用修订的韦氏记忆量表对60例正常对照组儿童及76例精神运动性癫痫患儿分别进行测评,观察相应指标的变化.结果 精神运动性癫痫患儿较正常儿童存在明显记忆障碍,发作频率对记忆障碍无影响( P ＞0.05),而病程长短及临床是否控制良好与记忆障碍有关影响( P ＜0.05);左侧起源者较右侧起源者短时记忆、瞬时记忆和总MQ水平均偏低,尤其是联想学习[(8.12±3.16)分,(9.79±2.67)分]、背数[(5.44±3.84)分,(7.47±3.26)分]及总MQ[(79.21±24.36)分,(93.34±26.07)分]水平差异有显著性( P ＜0.05).左侧起源者治疗后较右侧起源者治疗后记忆改善似乎更明显,尤以联想学习、理解记忆、背数及总MQ水平改善显著( P ＜0.05).结论 精神运动性癫痫患儿有明显的记忆障碍;良好的临床控制以及尽可能缩短病程对保护及改善记忆障碍有积极作用.     

西藏自治区四类常见神经精神障碍的流行病学调查

目的了解神经症、酒使用障碍、精神发育迟滞和癫痫这4类常见的神经精神障碍在西藏的流行情况,为政府制订卫生规划提供科学依据。方法抽样参考两次全国精神障碍流行病学调查方法,在西藏具有代表性的4个地市进行,采取分级配额随机整群抽样方法,以常住人口为调查对象。筛查工具分别使用神经症筛查表、酒依赖及相关问题筛查表、儿童智力筛查表和癫痫筛查问卷;面检采用SCID-Ⅰ(美国精神障碍诊断与统计手册轴Ⅰ障碍用临床定式检查执行手册/研究版)作为定式检查工具。焦虑障碍和酒使用障碍以DSM-Ⅳ(美国精神障碍诊断与统计手册-第4版)为诊断标准,精神发育迟滞和癔症参考ICD-10(国际疾病分类,第10版)和CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准,第3版)的诊断标准,癫痫按国际流调标准进行诊断。结果神经症、酒使用障碍、精神发育迟滞和癫痫的时点患病率分别为2.56%、4.06%、0.28%和0.68%;终生患病率分别为2.62%、4.24%、0.28%和0.72%。结论酒使用障碍和神经症是西藏两类最常见的精神健康问题;精神发育迟滞与癫痫则是危害西藏儿童和青少年身心发育的两类重大神经精神障碍,这些疾病的防治应列为本地区卫生工作规划中的重点。     

Is obsessive–compulsive disorder an autoimmune disease?

OBSESSIVE–COMPULSIVE DISORDER (OCD) IS A COMMON and debilitating neuropsychiatric disorder. Although it is widely believed to have a genetic basis, no specific genetic factors have been conclusively identified as yet, leading researchers to look for environmental risk factors that may interact with an underlying genetic susceptibility in affected individuals. Recently, there has been increasing interest in a possible link between streptococcal infections and the development of OCD and tic disorders in children. It has been suggested that OCD in some susceptible individuals may be caused by an autoimmune response to streptococcal infections, that is, a similar biological mechanism to that associated with Sydenham's chorea. The term “pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections” (PANDAS) has been used to describe a subset of children with abrupt onset or exacerbations of OCD or tics, or both, following streptococcal infections. Affected children have relatively early symptom onset, characteristic comorbid symptoms and subtle neurological dysfunction. Neuroimaging studies reveal increased basal ganglia volumes, and the proposed cause involves the cross-reaction of streptococcal antibodies with basal ganglia tissue. Vulnerability to developing PANDAS probably involves genetic factors, and elevated levels of D8/17 antibodies may represent a marker of susceptibility to PANDAS. Prophylactic antibiotic treatments have thus far not been shown to be helpful in preventing symptom exacerbations. Intravenous immunoglobulin therapy may be an effective treatment in selected individuals. Further understanding of the role of streptococcal infections in childhood-onset OCD will be important in determining alternative and effective strategies for treatment, early identification and prevention of this common and debilitating psychiatric disorder.     

Vagus nerve stimulation: A novel approach for prevention and control of refractory seizures

In order to understand the brain function and to treat various neuropsychiatric illnesses including epilepsy, continued search and discovery of newer antiepileptic drugs has failed to revolutionize the approach in the management of this complex disorder. Moreover, in close to 30% of epilepsy patients, the seizure control is either not satisfactory or it is intractable to pharmacotherapy. Amongst the non-pharmacological treatment options for refractory epilepsy, vagus nerve stimulation occupies a unique position as an adjunctive treatment in prevention and control of partial-onset seizures in adults and adolescents older than 12 years. Though the precise mode of action of VNS is still debatable an honest attempt has been mode here to review all possible literatures available on VNS to establish its role in the management of this complex disorder. Key words: Neuropsychiatric illness, Intractable Epilepsy, Vagus nerve stimulation, Seizure control.     

Tourette 综合症共患病的研究进展

Tourette 综合症(TS)是抽动障碍(TD)的亚型之一,其症状较复杂,病情较重,病程较长,且共患病较多。大约72.7%共患注意缺陷多动障碍(ADHD);40-75%共患强迫障碍(OCD);25-30%共患睡眠障碍(SD);20-25%共患情绪障碍(ED)等。共患病的存在,影响到TS的治疗的效果,及患儿的身心健康。本文对Tourette 综合症共患病近年来的研究进展作一综述。     

下丘脑区病变术后血钠紊乱与癫痫的临床研究

目的 研究下丘脑区病变术后血钠紊乱与癫痈的关系及治疗.方法 观察术后发生癫痫情况.术前术后每日检测血钠,并根据其变化进行治疗.结果 68例下丘脑区病变手术,42例(61.7%)发现血钠紊乱,其中9例(9/42)发生癫痫,占21.4%.血钠紊乱与癫痫发生率密切相关,血钠在12 h内的变化幅度与癫痫发生关系更加密切.结论 下丘脑区病变手术后血钠紊乱者发生癫痫可能性大,其中以交替性血钠异常者最易发生.血钠突然波动,尤其12h内的血钠急剧下降更易诱发癫痫.术后对血钠的监测并及时纠正,能有效的预防下丘脑区病变术后癫痫.     

正常儿童与认知障碍患儿汉字、计算事件相关电位的比较研究

目的比较正常儿童与认知障碍患儿汉字及计算的心理过程。方法正常儿童分8岁组及11岁组各20名,认知障碍分为多动症组（30例,平均年龄9．1岁）及癫痫组（23例,平均年龄10．9岁）。采用单个汉字语义启动及计算模块刺激。BESA软件提取事件相关电位（ERP）进行比较分析。结果（1）汉字ERP：正常儿童8岁组不相关、假字N2波幅（12．1μV、11．7μV）明显高于11岁组（3．7μV及4．8μV）,差异有统计学意义（P〈0．05）。多动症汉字不相关及假字组的P2（2．6μV及4．3μV）、不相关N2波幅（6．1μV）均明显低于正常对照组,差异均有统计学意义（均P〉0．05）。（2）计算ERP：8岁组P2及P3潜伏期加法（215ms、746ms）;减法（207ms、692ms）;乘法（216ms、679ms）均长于11岁组,差异均有统计学意义（均P〉0．05）。癫痫患儿各导联P3潜伏期均明显长于正常对照组,差异均有统计学意义（均P〉0．05）。结论汉字与计算认知波形稳定,ERP可作为评价正常儿童认知的客观指标,基础研究与临床研究相结合,可对认知障碍及学习障碍的儿童提供诊断及治疗的量化依据,对患儿的早期诊断及干预提供帮助。     

癫痫患儿行为障碍及影响因素分析

目的：探讨癫痫患儿注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动障碍、学习障碍、运动及精神发育障碍等行为异常,分析相关影响因素对患儿生活质量的影响。方法：针对我院2010年6月至2013年4月以来95名2-16岁不同发作类型癫痫患儿（癫痫组）及同时期入院的呼吸道感染患儿（对照组）95名,采用conners行为问卷方式进行评估,观察患儿行为发育状况及其影响因素。 结果：①癫痫组患儿在品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑等6个因子得分均显著低于对照组（p〈0.05）②影响行为障碍的因素与患儿家庭类型、患病持续时间、发作严重程度的对照, 值分别为：42.0,20.09 ,33.69（ =2）,p〈0.05差异有统计学意义.讨论： 癫痫患儿行为发育存在多种异常表现,其心理及行为状况与家庭类型、患病持续时间、发作严重程度有密切关联,临床中医师在积极控制痫样发作的同时,采用心理支持、行为矫正等方式干预也是一门必修的功课。