新型复合骨科内置物的生物力学研究进展

不锈钢和钛等金属一直是作为传统骨科内置物的最常用材料,但其在临床上仍然存在着耐磨性差导致的松动和应力屏蔽导致的骨愈合强度差等生物力学局限。新型复合骨科内置物因其优良的生物相容性、高强度、良好的耐磨性等优异的生物力学性能在骨科内置物中备受关注。为评估和提升新型骨科内置物的性能,确保其安全性和有效性,研究其生物力学性能对骨科内置物至关重要。文章结合近年来新型复合内置物在创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科、临床前的潜在研究四个方面的生物力学研究进展进行综述,以期为新型骨科内置物的临床应用提供有价值的参考。     

纤维增强UHMWPE复合材料断裂时的细观应力场分析

纤维增强超高分子量聚乙烯(UHMWPE)是一种性能优异的复合工程塑料,分析它在纤维断裂时的细观应力场具有重要意义。为此,探讨了单向纤维增强复合材料的断裂机制及其破坏应力场计算原理,计算了碳纤维(T300,AS)填充UHMWPE复合材料在单根及多根纤维断裂时的应力和应力场集中因子,并对计算结果进行了分析。     

超高分子聚乙烯颗粒对成骨细胞基因表达的影响

目的 探讨超高分子聚乙烯(UHMWPE)颗粒对体外培养的小鼠成骨细胞核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)及其受体骨保护素(OPG)基因表达的影响.方法 实验分为空白对照组和UHMWPE颗粒干预组,分别在培养的第3、5、7天时利用RT-PCR和Western blotting法观察成骨细胞两种目的基因(OPG、 RANKL)的mRNA表达和蛋白表达强度变化.结果 UHMWPE颗粒呈剂量依赖性上调成骨细胞OPG和RANKL表达,RANKL/OPG比率随着UHMWPE颗粒刺激的剂量增加和时间延长而增高.结论 UHMWPE颗粒通过调节成骨细胞对RANKL、OPG两者的分泌间接地调节破骨细胞活性,从而影响骨代谢,这可能是UHMWPE颗粒引起人工关节假体松动的重要机制之一.     

超高分子量聚乙烯和氧化锆颗粒对兔膝关节周围组织的影响

目的 观察大颗粒超高分子量聚乙烯(UHMWPE)和氧化锆(zirconia)对兔膝关节周围组织炎症细胞因子表达的差异和组织学改变,并初步探讨其作用机制.方法 日本大耳白兔45只,随机分为UHMWPE颗粒组、氧化锆颗粒组和对照组,每组15只.兔右侧膝关节腔及关节内侧组织分别注入平均直径为58.87 μm 的UHMWPE颗粒混悬液(UHMWPE颗粒组)或氧化锆颗粒混悬液(氧化锆颗粒组),颗粒浓度均为0.1%(V/V);对照组只注入等量无菌磷酸盐缓冲液,其余条件均与UHMWPE颗粒组及氧化锆颗粒组相同.分别于实验第8、16、24周取膝关节周围组织,进行病理组织学检查,ELISA法检测标本组织中IL-1β、IL-6、TNF-α的变化.结果 与对照组相比,UHMWPE颗粒组可见颗粒周围有大量巨噬细胞、多核巨细胞与成纤维细胞包绕,外周形成纤维膜;而在氧化锆颗粒组,第8周时颗粒周围未见巨噬细胞、多核巨细胞和成纤维细胞,第16周开始出现少量上述细胞,第24周时细胞数增加,但仍然少于UHMWPE颗粒组.实验第8、16、24周,UHMWPE颗粒组IL-1β、IL-6、TNF-α的表达均明显高于氧化锆颗粒组和对照组(P＜0.05).氧化锆颗粒组IL-1β、IL-6、TNF-α的表达在第8、16周组时与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),第24周3种细胞因子均明显高于对照组(P＜0.05).结论 在不能被巨噬细胞吞噬的大颗粒中, UHMWPE颗粒的生物活性仍然较氧化锆颗粒强, 由此推测UHMWPE颗粒导致假体周围骨质溶解的反应要强于氧化锆颗粒.     

超高分子聚乙烯颗粒对体外培养成骨细胞活性的影响

目的 建立小鼠胚胎成骨细胞和超高分子聚乙烯(UHMWPE)颗粒的体外联合培养的新模型,初步研究超高分子聚乙烯颗粒对成骨细胞活性和核心结合因子α1(Cbfctl)表达的影响.方法 分为空白对照组和UH-MWPE颗粒干预组,2组常规培养小鼠胚胎成骨细胞,待细胞贴壁后装满培养基,UHMWPE颗粒干预组加入UH-MWPE颗粒,封闭倒置培养瓶,颗粒漂浮至贴壁细胞层.应用流式细胞技术分析各组细胞早期凋亡情况.分别在共培养的第3、5、7天检测细胞Cbfα1在mRNA和蛋白水平上的表达情况.结果 封闭条件下小鼠胚胎成骨细胞正常生长可达10天;UHMWPE颗粒不影响细胞增殖活性,对细胞无明显毒性作用;UHMWPE颗粒干预组的目的 基因Cbfα1表达增强.结论 超高分子聚乙烯颗粒可以独立、直接影响成骨细胞相关因子的分泌.     

现阶段骨科多媒体教学的思考

多媒体教学已经在骨科临床教学中得到广泛应用，它具有形式丰富，形象直观，信息容量大，交互性强，易于讲清疑难知识等优势。但是现阶段骨科多媒体教学也存在较多的问题，如过分依赖多媒体课件，课件传递的信息过多过滥，成为课堂教学的“霸主”等。认清现阶段骨科多媒体教学的优势和存在的问题，才能促进它的进一步推广和发展，以便真正地发挥骨科多媒体教学的优势。     

红霉素对人工关节磨屑诱导人单核细胞NF-κB的活化及P65mRNA表达的影响

目的探讨红霉素（EM）防治人工关节松动的可能性。方法采集30例人体外周血,分离单核细胞（MOs）,实验分6组,每组n=30,A组（对照组）：仅MOs;B组：MOs＋超高分子聚乙烯微粒（UHMWPE）;C组：MOs＋UHMWPE＋帕米磷酸钠;D组：MOs＋UHMWPE＋EM（5μg／ml）;E组：MOs＋UHMWPE＋EM（10μg／ml）;F组：MOs＋UHMWPE＋EM（25μg／ml）,培养48h后,分别采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、免疫印迹法,检测在帕米磷酸钠和不同剂量EM作用下高分子聚乙烯微粒（UHMWPE）诱导MOs p65 mRNA表达水平及核蛋白p65含量的变化。结果A、C、D、E、F组的p65mRNA表达水平和核蛋白p65含量均低于B组（P〈0．05）。结论EM能有效地抑制由于UHMWPE刺激MOs所致的NF-κB的活化和高表达,能防治人工关节置换术后由微粒诱导的炎症性因子引发的骨溶解。     

肢体动脉造影在骨科中的应用

血管造影术在诊断学中的地位,已日趋重要,它特别在外科的心血管外科、泌尿外科、骨科等不同专业中尤得到重视。自dos Santos(1950)报告100例骨肿瘤的动脉造影研究后,推动了骨科的各种疾患,通过肢体动脉造影所得到的解剖生理或病理形态,得出较为确切的诊断,国内郭俊渊、吴达民、王静波等先后于1956～1962报告了这方面工作的结果。我院自1960年在骨科病人中也开展了肢体动脉造影的研究。本文通过我院60余例四肢动脉造影的结果,概述在骨科中的应用。一、肢体血管造影的目的和要求肢体血管造影的目的主要在五个方面。1.显示肢体血管解剖的放射线图象。2.协助诊断骨科的各种疾病。3.鉴别骨和软组织的良、恶性肿瘤。4.选择适宜的活组织检查部     

人工智能在骨科疾病诊治中的研究进展

人工智能是一门新的技术科学,它深入研究开发用于模拟延展和扩充人脑智能的理论、方式、核心技术及应用软件与控制系统。其专业领域内容涵盖了机器人、图像识别和专家系统等。人工智能技术在众多医学学科领域内都有着重要的应用价值。特别在骨科领域中,人工智能不仅提升了影像科医师与骨科医师的工作效率、降低了工作负荷,与此同时也为患者提供了更多安全可靠、有力的临床技术保障,给临床骨科疾病的诊断、治疗带来了极大推动。本文回顾了近几年来人工智能技术在骨科疾病中的最新研究成果,旨在综述人工智能技术在骨科诊断、治疗领域的最新进展和尚存局限,为促进人工智能技术和骨科领域新的深度融合提供文献参考。     

手术室外来骨科器械的使用与管理

手术室外来骨科器械是指经销商提供给医院临时使用的手术器械，如各种骨科植入物、手术内固定用的工具等，它是市场经济的产物。由于近些年随着骨科内固定技术的迅速发展，骨科内植入物的品种和规格越来越多，且价格昂贵，医院为了节约开支和防止植入物的积压、过期失效或淘汰浪费，都是通过器械商及经销商即时提供专用骨科器械。但如何管理好外来骨科器械，在手术室护理管理中又是一个重要的问题，现将我院外来骨科器械的使用及管理介绍如下：     

UHMWPE颗粒导致假体无菌性松动模型的建立

目的：建立超高分子质量聚乙烯（UHMWPE）颗粒导致的人工关节无菌性松动动物模型.方法：将12只平均体质量3kg的雌性新西兰大白兔随机平分为实验组和对照组,两组均向左侧胫骨髓腔竖直植入羟基磷灰石（HA）涂层假体.实验组于植入前向假体表面均匀涂抹25μgUHMWPE颗粒,对照组不做处理.术后12wk回收标本行骨组织形态学、生物力学以及影像学测量,评估新模型效果.结果：同对照组相比,实验组的骨皮质厚度、生物力学固定强度、骨-假体接触率、假体周围骨体积分数、骨矿化水平和假体周围骨密度均有所下降.结论：成功建立了假体表面涂抹UHMWPE颗粒诱导新西兰大白兔人工关节假体无菌性松动的动物模型.     

骨科感染病原菌耐药性与抗生素应用分析

目的 了解骨科感染中病原菌的耐药性,以利于做到合理用药,充分发挥抗生素在抗感染治疗中的最佳疗效.方法 收集我科2005年6月至2007年6月住院病人伤口分泌物标本500例次,送检行细菌培养并对病原菌的耐药性及抗生素的使用情况进行调查分析.结果 送检标本500例次,分离培养出病原菌43种248株,其中以G-菌占多数.药敏试验显示常用抗生素耐药性增加.结论 骨科感染病原菌以G-菌占多数,且有上升趋势,并且原对抗生素敏感的菌株出现药性.临床中抗生素的使用存在使用率高、剂量大、疗程长、无目的 联合等不合理现象.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析

目的:探讨绵阳市中心医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床分布及耐药特征,指导临床合理用药。方法:利用LIS系统,对绵阳市中心医院2010年6月-2011年6月分离出的80株MRSA的临床分布和耐药谱进行回顾性分析。结果:MRSA占金黄色葡萄球菌的21%,MRSA对临床常用抗生素具多重耐药性,MRSA侧重于儿科、耳鼻喉科、骨科、ICU及胸外等病房,主要存在于创面分泌物、痰、血液、脓等送检标本中。结论:MRSA耐药谱广,在一些发达国家已经将MRSA与烈性传染病同等对待,所以应引起临床的广泛关注。     

钛金属在骨组织工程中的应用进展

钛金属具有良好的力学性能和弹性模量,抗腐蚀性好,生物相容性高,已逐步被应用于临床。钛金属及钛金属复合材料作为骨科替代材料适用于成骨细胞的外环境,不仅能提高植入材料与周围骨组织的整合性,还能增强成骨细胞的功能性,促进骨组织再形成。现就钛金属及其钛合金复合材料的生物相容性、生物力学性能等方面的研究进展及其在骨科中的应用进展予以综述。     

骨科手术病人抗菌药物应用及成本分析

目的了解骨科手术患者抗菌药物的使用情况,规范用药,降低医疗成本。方法医院感染管理专职人员调查所在医院2004年9月份的手术患者抗菌药物应用情况,按调查表格内容逐一填写。结果调查11家县级医院骨科手术患者278例,抗菌药物使用率98.56%,用药种类40余种,联合用药占78.47%。预防用药占83.21%,治疗用药占16.79%,其中术前30分钟用药占预防用药的4.39%。平均用药时间8.15±2.62天,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术用药时间无显著性差异(P>0.05)。人均抗菌药物费用1102.39元,占药品费用的50.59%。结论骨科手术病人抗菌药物应用不规范,用药时间延长,预防用药范围大、用药时机不当是不合理用药的主要表现,也是增加医疗成本的主要原因。     

右美托咪啶在骨科手术中的临床应用与发展

右美托咪啶作为高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂,因其具有镇静、镇痛、抗焦虑和阻滞交感神经等作用,及有无呼吸抑制作用、易于唤醒的特点,目前广泛应用于临床麻醉中.骨科手术较其他手术对患者造成的创伤更大,其术后疼痛明显且疼痛持续时间长.剧烈的疼痛、患者的恐惧感等因素会增加术后并发症的发生率,延长患者的住院时间,增加医疗费用,因此骨科手术在镇静和镇痛的治疗尤为重要.本文就右美托咪啶近年来在骨科手术中的研究进展进行综述,为右美托咪啶的临床应用提供一种新思路.     

2015至2018年骨科伤口感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的对骨科伤口采样培养,进行病原菌分布和耐药情况分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析本院骨科2015年至2018年送检伤口分泌物的细菌培养及药敏结果。结果2835份标本中,细菌培养阳性516例,阳性率为18.20%;其中格兰阴性杆菌291例,占56.40%,主要为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌212例,占41.09%,主要为金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、粪肠球菌;真菌13例,占2.51%。金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物敏感率良好,其中对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁和万古霉素的敏感率达到100%,革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况良好,但对大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的耐药情况较严重,对多种抗菌药物的耐药率达50%,特别是阴沟肠杆菌对头孢类抗菌药物的耐药率可达100%。结论骨科感染患者的病原菌分布情况复杂,耐药形势仍很严峻,应采取更加积极有效的措施控制耐药菌的增多与传播。     

现代教育技术在中医伤科学教学中的应用及展望

通过分析现代教育技术在中医伤科学教学的广泛应用,探讨了其对传统中医伤科学教学模式带来的深刻变革及发展前景.     

人性化服务在骨科护理中的应用价值

目的：探讨在骨科护理中应用人性化护理的临床价值。方法：将2014年7月～2016年8月在辽宁省朝阳市喀左县中心医院骨科住院治疗的患者150例作为这次研究的分析对象,按随机数字表法均分为观察组75例,对照组75例。对照组采用常规护理理念进行骨科的护理工作;观察组采用人性化护理理念进行骨科护理工作。结果：观察组焦虑心理评分、抑郁心理评分、护患纠纷发生情况及病人对护理的满意度情况均优于对照组。结论：将人性化服务用于骨科护理工作,可以有效提高骨科的护理质量,值得临床推广应用。     

数字骨科技术在临床工作中的开展

数字医学是一门将科学信息学与医学技术相结合的新兴学科,包括3D打印、有限元分析、计算机辅助骨科技术等,其在骨科领域应用十分广泛。基于数字骨科技术在临床工作中的多项优势,有助于解决临床工作中遇到的难题,具有可观的应用前景,将其有效地应用于临床,可造福广大患者。