2型糖尿病患者骨折风险升高的机制

2型糖尿病患者的骨折发生风险较非糖尿病人群升高,但其骨密度与非糖尿病人群相比可升高或不变,因此2型糖尿病患者的高骨折发生风险主要由骨质量下降引起。引起2型糖尿病患者骨转换异常致骨折风险升高的机制包括血糖升高、晚期糖基化终末产物增加、胰岛素水平降低或作用缺陷、胰岛素样生长因子1水平降低、氧化应激和促炎细胞因子增加等,从而引起成骨细胞和破骨细胞功能异常、骨折发生风险增加。另外,某些降糖药物的应用也可导致骨折风险增加,如胰岛素、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(sodium-dependent glucose transporters 2 inhibitors, SGLT-2i)。此外,2型糖尿病患者因低血糖发作、糖尿病慢性并发症或肌肉功能减退所引起的跌倒风险增加也可增加骨折的发生风险。     

2型糖尿病常见治疗药物与骨折风险关系的研究进展

2型糖尿病(T2DM)是一种常见的慢性疾病,病程长的患者多伴有神经病变、视网膜病变、肾脏病变、心血管病变等并发症。T2DM导致骨折风险升高的机制尚未明确,可能是一系列因素(包括跌倒的风险增加、局部骨量减少以及骨质受损)综合作用的结果。另外,治疗糖尿病的药物也有可能增加骨折风险,深入研究糖尿病药物对骨代谢的作用机制有助于指导T2DM患者的临床用药。     

2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的危险因素及Nomogram风险预测模型构建

目的：探讨2型糖尿病患者并发糖尿病肾病（DN）的危险因素,并构建Nomogram风险预测模型。方法：选取2020年5月至2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的2型糖尿病患者200例作为研究对象,根据是否并发DN,分为合并DN组（n=76）和未合并DN组（n=124）,收集所有患者一般资料和血生化指标,采用多因素logistic回归分析法分析2型糖尿病患者并发DN的影响因素;采用R语言软件4.0“rms”包构建Nomogram风险预测模型。结果：合并DN组患者2型糖尿病病程≥10年占比、合并高血压占比明显高于未合并DN组（P<0.05）。合并DN组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿白蛋白排泄率（UAER）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C(Cys C)水平明显高于未合并DN组（P<0.05）,合并DN组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清C肽（FCP）、肾小球滤过率（e GFR）水平明显低于未合并DN组（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,2...     

基于体检队列的2型糖尿病风险预测模型

目的 构建体检者2型糖尿病发病风险预测模型。 方法 选择2005年1月至2010年12月在山东大学附属省立医院、山东大学附属千佛山医院体检中心体检的非糖尿病者16 715人,随机选取70%体检者为训练组,用于建立Cox预测模型,逐步选择法进行变量选择,使用十折交叉验证法检验模型的稳定性,根据预后指数制定风险分级;剩余30%的体检者为校验组,对模型进行组外验证,再次评价模型效果。 结果 观察期间共新发生2型糖尿病858例,发病密度为15.14‰。最终纳入模型的变量包括年龄、体质量指数、空腹血糖、甘油三酯、是否患高血压以及白细胞自然对数;训练组ROC曲线下面积为0.742(95%CI: 0.732~0.752),校验组ROC曲线下面积为0.760(95%CI: 0.748~0.772)。 结论 建立的2型糖尿病风险预测模型在体检者中有较好的预测能力。     

基于社区2型糖尿病患者5年内首发心脑血管事件构建风险预测模型

目的:构建社区2型糖尿病患者5年内首次发生心脑血管事件的风险预测模型。方法:选取社区内未发生过心脑血管事件的2型糖尿病患者323例作为研究对象,所有样本均来自深圳市社区健康服务信息系统中明月社区健康服务中心在管的糖尿病专案患者,且都有完整的糖尿病相关随访资料。记录心脑血管事件发生例数,同时比较研究对象队列中患心脑血管疾病与未患心脑血管疾病的相关变量如年龄、血压等,并对变量进行弗明翰评分。结果:随访期间研究对象共发生38例心脑血管事件,发病密度为11. 76%。模型主要变量包括年龄、性别、收缩压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和心脑血管病家族史。发生心脑血管疾病的患者年龄、总胆固醇、收缩压、低密度脂蛋白水平以及心脑血管疾病家族史率均明显高于未患心脑血管疾病者,而高密度脂蛋白水平则低于未患心脑血管疾病者。结论:研究建立的2型糖尿病患者心脑血管事件预测模型可以为社区糖尿病患者治疗和预后提供帮助,同时可以预防糖尿病并发心脑血管疾病。     

2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变发生的危险因素分析

目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)发生的危险因素,建立并验证DR风险的预测模型,以测DR的发生风险,从而减少不良结局的发生。方法 以2019年于我院内分泌确诊为T2DM并于眼科就诊的60例病例为研究对象。采用随机数字表法将入组病例分为模型组和检验组,两组分别为51例和9例。两组组间比较用SPSS 22.0统计学软件、对于模型组采用单因素、多因素Logistic分析,得出DR发生相关危险因素,据此建立DR风险预测模型。模型预测效力的评估则通过将检验组代入模型。受试者工作曲线采用MedCale软件绘制。结果 多因素Logistic回归分析的结果提示,入院次数、是否注射胰岛素、眼内是否注射药物、尿蛋白是DR发生的主要危险因素,尿素、三酰甘油是DR发生的保护性因子。据此,构建的DR风险预测模型为,Y=1/[1+e(1.257X1+2.068X2+5.085X3-0.266X4-0.802X5+0.543X6-0.82)]其中,Y指DR发生概率,X1指入院次数,X2指是否注射胰岛素,X3指眼内是否注射药物,X4指尿素,X5三酰甘油,X6指尿蛋白。DR风险预测模型预测模型组的发生DR的ROC曲线下面积是0.88,诊断临界值是1.5697。DR风险预测模型预测检验组发生DR的ROC曲线下面积是0.951,敏感度为0.933,特异度为0.857,漏诊率为0.067,误诊率为0.143。结论本研究基于上述DR发生危险因素建立的预测模型具有一定的预测效率,可以为DR的预防和筛查提供依据。     

2型糖尿病合并股骨颈骨折老年患者的护理

目的探讨2型糖尿病合并股骨颈骨折老年患者手术前后的护理。方法对48例手术患者行心理护理、饮食护理、体位指导、功能锻炼、健康宣教、防范感染等。结果本组病例中,1例因肺栓塞导致死亡,其余患者均痊愈出院,未发生感染等并发症。结论充分的心理疏导、糖尿病知识教育、防范感染、指导功能锻炼等在老年糖尿病患者股骨颈骨折术后恢复中有极其重要的意义。     

2型糖尿病患者抑郁症发病风险预测及验证

目的：探讨2型糖尿病合并抑郁症的发病比例及相关的危险因素。方法：选择530例2型糖尿病并抑郁症患者填写问卷调查表,对调查表进行分析。结果：530例参与调查的患者中,合并抑郁症者183例（34．5％）,未合并抑郁症者347（65．5％）。单因素分析发现体重指数、糖化血红蛋白、胰岛素敏感指数、病程、并发症数量、家庭人均月收入、职业、情绪类型、社会关系在糖尿病伴抑郁症组和单纯糖尿病组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：2型糖尿病患者抑郁症的患病率较高,病程的长短、血糖的控制情况及并发症的多少是抑郁症发病的主要风险。     

2型糖尿病女性患者绝经后骨质疏松预测模型的构建与验证

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）女性患者绝经后骨质疏松现状,构建风险预测模型,并验证该模型的预测效果。方法 选取2019年1月—2021年12月海南医学第二附属医院收治的98例T2DM女性患者,根据是否发生骨质疏松将其分为骨质疏松组（53例）与非骨质疏松组（45例）,搜集并比较两组患者的临床资料,对差异具有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,以构建预测模型。采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验模型的拟合优度,另选取50例患者通过受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的预测效果。结果 两组在年龄、T2DM病程、体质量指数（BMI）、绝经年龄、绝经年限、生育次数、受教育程度及血清糖化血红蛋白、25(OH)D3、碱性磷酸酶（ALP）水平方面比较,差异有统计学意义（P <0.05）。非条件逐步多因素Logistic回归分析结果：年龄≥65岁[O^R=9.625(95%CI:1.378,67.246)]、绝经年限≥15年[O^R=10.125(95%CI:1.466,69.934)]、生育次数≥3次[O^R=7.200(95%CI:1.081,47.962)]、血...     

Ghrelin 水平与T2DM 患者认知功能的相关性研究

目的 探讨血清胃饥饿素（Ghrelin）水平与2 型糖尿病（T2DM）患者认知功能的相关性。方法 选取2015 年6 月-2016 年8 月于唐山工人医院内分泌科就诊的T2DM 患者195 例作为研究对象。收集患者的年龄、性别、教育、病程、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等指标,采用酶联免疫法吸附法检测血清Ghrelin 水平。使用简易精神状态量表（MMSE）和重复性成套神经心理状态测验量表（RBANS）对所用患者的认知功能进行评定。依据MMSE评分结果将患者分为认知功能障碍组和非认知功能障碍组,比较以上两组的一般资料及RBANS 量表认知功能评分有无差异。结果 ①与T2DM 非认知功能障碍组相比,认知功能障碍组患者血清Ghrelin 上升（P <0.05）;②经Logistic 回归分析发现,血清Ghrelin 为T2DM 出现认知功能障碍的保护因素（P <0.05）;③血清Ghrelin 与T2DM 患者RBANS 量表即刻记忆、言语功能、注意力、延时记忆及总分呈正相关（P <0.05）。结论 T2DM 伴认知功能障碍患者血清Ghrelin 水平降低,并且与认知功能呈正相关,提示Ghrelin 可能参与了T2DM 患者认知功能障碍的发生及发展过程。     

2型糖尿病患者胰岛素敏感性与甲状腺激素相关性分析

目的：探讨2型糖尿病患者胰岛素敏感性与甲状腺激素水平的关系,分析甲状腺激素与2型糖尿病病理关系。方法选择86例2型糖尿病患者列为观察组,选取同期健康体检者72例为对照组。所有患者实施空腹血浆葡萄糖（FPG ）、餐后2 h血糖（2 h PG）及甲状腺激素检测,包括游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH ）,计算胰岛素敏感性指数（ISI）,分析胰岛素敏感性与甲状腺激素水平的关系。结果观察组FT3、FT4、FT3／FT4、HOMA‐IR、ISI分别为（4．82±1．13）pmol／L、（13．12±4．36）pmol／L、0．39±0．08、2．94±0．37、－5．18±0．82,与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,观察组TSH为（2．51±1．03）mU／L ,两组对比差异无统计学意义（P＞0．05）;整体指标 HOMA‐IR与FT3呈负相关（r＝－0．543,P＝0．000）,与FT4呈正相关（r＝0．611,P＝0．000）,ISI与FT3呈正相关（r＝0．551,P＝0．001）,与FT4呈负相关（ r＝－0．599,P＝0．000）。结论甲状腺激素水平与胰岛素敏感性关系密切,甲状腺激素水平可能是2型糖尿病发病机制的部分病理原因。     

Comparison of bone mineral density and Fracture Risk Assessment Tool in Saudi women with and without type 2 diabetes mellitus: A cross-sectional study

Objectives:To compare the bone mineral density and the fracture risks in Saudi women with and without type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods:This cross-sectional study was carried out at Taibah Early Diagnostic Center, Al Madinah Al Munawarah, Saudi Arabia. A total of 465 women with and without T2DM aged ≥40 years who visited the center for a dual-energy X-ray absorptiometry scan between December 2020 and July 2021 were randomly selected. The 10-year probabilities of major osteoporotic fracture (MOF) and hip fracture (HF) were calculated using the Abu Dhabi Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) with and without adjustment for T2DM. The adjustment was made by setting rheumatoid arthritis as the equivalent risk for T2DM in the FRAX. Bone mineral density values and the FRAX scores were compared between women with T2DM and non-diabetes.Results:Of 465 women, 214 had T2DM, and 251 were non-diabetics. The mean age of women was 59.42±7.9 years. There were no significant differences in mean age, menopausal status, height, weight, and body mass index between T2DM and non-diabetic women. Bone mineral density values and the unadjusted FRAX scores were comparable between the 2 groups. However, after adjusting FRAX for T2DM, the FRAX for MOF and HF became significantly higher in T2DM women (p=0.000 and p=0.004).Conclusion:In Saudi women with T2DM, unadjusted FRAX underestimated the risk of MOF and HF. Type 2 diabetes mellitus should be included as one of the clinical risk factors for fracture in future versions of the FRAX score.     

胰岛素泵对初诊及口服降糖药失效的2型糖尿病的疗效比较

目的 分析比较胰岛素泵强化治疗初诊及口服降糖药失效的2型糖尿病的疗效.方法 对40例初诊2型糖尿病(A组)及96例口服降糖药失效的2型糖尿病(B组)患者,给予胰岛素泵强化治疗,疗程5～9 d,观察达到目标血糖(空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖<10 mmol/L)控制的天数以及撤泵时胰岛素用量,并分析与上述指标相关的因素.结果 A组血糖达良好控制的平均天数为(3.60±1.88)d,胰岛素的用量为(32.50±14.52)U,发生生化低血糖 (0.45±0.49)次/人.B组血糖达良好控制的平均天数为(5.08±2.22)d,胰岛素的用量为(44.73±14.86)U,发生生化低血糖(0.52±0.77)次/人.结论 经过胰岛素泵的强化治疗,A组在血糖达标天数及胰岛素用量均小于B组,经多元回归分析,影响血糖达标时间的因素为年龄、病程及治疗前空腹血糖,影响胰岛素用量的因素为糖尿病的病程、体重指数、糖化血红蛋白及空腹胰岛素抵抗指数.     

109例2型糖尿病患者子女患病风险预测分析

目的利用自身容易获得的患者临床资料,建立一种简单易行的评价方法,对2型糖尿病患者子女进行糖尿病或糖尿病前期风险预测。方法选择2型糖尿病患者子女共109名,统计其年龄,测定其空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(oral glucosetolerance test,OGTT)2 h血糖、身高、体质量、颈围(neck circumference,NC)、腰围(waist circumference,WC)并计算腰臀比(waist-hip ratio,WHR)及体质量指数(body mass index,BMI)。分别以年龄、颈围、腰围、腰臀比、体质量指数为筛查指标,以空腹血糖及OGTT 2 h血糖作为诊断糖尿病或糖尿病前期的金标准,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating curve,ROC),计算ROC曲线下面积,并根据分析结果建立风险预测决策树。结果①以上筛查指标中,以腰围筛查糖尿病时,ROC曲线下面积(area underreceiver operating curve,AUC)最大(AUC=0.770,P=0.000)。②以腰围筛查糖尿病或糖尿病前期时,ROC曲线下面积亦最大(AUC=0.704,P=0.000)。③糖尿病患者子女患糖尿病风险预测决策树的ROC曲线下面积(AUC=0.784,P=0.000),灵敏度为61.1%,特异度为95.6%,阳性预测值为68.8%,阴性预测值为93.5%。④糖尿病子女患糖尿病或糖尿病前期风险预测决策树的ROC曲线下面积(AUC=0.727,P=0.000),灵敏度为56.5%,特异度为88.9%,阳性预测值为78.8%,阴性预测值为73.7%。结论①在年龄、颈围、腰围、腰臀比、体质量指数等5项临床资料中,反映中心性肥胖的腰围是患糖尿病或糖尿病前期的最主要危险因素。②用本决策树对糖尿病患者子女患糖尿病或糖尿病前期进行风险预测简便易行,具有一定的灵敏度和特异度。     

2型糖尿病合并不同水平高血压患者甲状腺激素水平变化及其相关性研究

目的观察2型糖尿病（T2DM）合并不同水平高血压患者甲状腺激素水平的变化,并探讨其相关因素。方法选取T2DM合并高血压患者392 例,根据血压水平分为正常血压组135 例、高血压1 级组107 例、高血压2 级组89 例及高血压3 级组61 例。测定各组甲状腺激素水平,包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）,并采用Pearson相关分析和多元逐步回归分析指标间的相关性。结果①随高血压水平升高,各组TSH 水平升高[0.42（0.22～0.88）vs 0.80（0.33～1.01）vs 1.45（0.97～2.11）vs 2.75（2.10～4.20）mIU/L]、FT3水平降低[（5.31±0.54）vs（4.79±0.66）vs（4.47±0.52）vs（3.51±0.30）pmol/L]（p <0.05）,而各组间FT4水平比较,差异无统计学意义[（16.26±2.71）vs（16.04±2.75）vs（15.39±3.41）vs（16.30±2.70）pmol/L]（p >0.05）;②Pearson相关分析发现,FT3与高血压分级和年龄呈负相关（ r=-0.408 和-0.194,p =0.000 和0.042）;FT4 与TG 呈负相关,与HDL-C 呈正相关（r =-0.227 和0.189,p =0.028 和0.046）,与高血压分级无相关性（ r=0.017,p=0.463）;TSH与高血压分级、BMI、TG、TC、LDL-C及SUA呈正相关（r =0.357、0.196、0.277、0.123、0.214 和0.342,p =0.005、0.041、0.025、0.046、0.020 和0.001）,与HbA1c 呈负相关（r =-0.222,p =0.034）;③多元逐步回归分析发现,高血压分级和年龄为FT3 的影响因素（均p=0.00）;高血压分级和SUA 为TSH的影响因素（均p=0.00）;FT4未发现影响因素。结论随着血压水平的升高,TSH 水平升高、FT3 水平降低及FT4 水平无变化;高血压分级是FT3和TSH 的影响因素。     

急性心肌梗死在2型糖尿病与非糖尿病中的临床对比研究

目的了解2型糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点及预后。方法对255例糖尿病并急性心肌梗死和200例非糖尿病急性心肌梗死做临床对比研究。结果发现2型糖尿病发生无痛性急性心肌梗死的构成比(36.47%)较非糖尿病者发生的构成比(10.5%)高(P<0.005);发生大面积梗死的构成比(32.94%)比对照组的发生构成比(15.5%)明显升高(P<0.005);严重心律失常的发生构成比(60.39%)及死亡构成比(22.35%)均明显高于非糖尿病者(39%、9%)(P<0.025和0.005),主要死因均为泵衰竭和心跳骤停;入院第一周内的死亡构成比(13.73%)较非糖尿病者(4%)明显升高(P<0.005)。结论2型糖尿病并发急性心肌梗死患者较无糖尿病的急性心肌梗死患者病情重、预后差、第一周内及住院期的死亡率高。     

基于人T2DM易感SNP位点筛查食蟹猴T2DM易感SNP标记

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus ,T2DM）及其并发症的迅速蔓延已经成为严重威胁人类健康的世界性难题。食蟹猴T2DM模型可以模拟人类T2DM发病进程,这对T2DM的预防,治疗和新药开发具有重要意义。本研究以37个与人密切关联的T2DM易感位点为基础,探讨对应食蟹猴同源区域的这些位点与83个食蟹猴个体之间的关联性。研究结果表明：在自发性T2DM组和对照组中,单核苷酸多态性（Single Nucleotide Polymorphisms ,SNP）位点SNPmf-66A,SNPmf-66B ,SNPmf-34A,SNPmf-34B, SNPmf-34C,SNPmf-56A,SNPmf-56B和SNPmf-56C的等位基因频率存在显著性差异 （P<0.05）,同时SNPmf-66A,SNPmf-66B,SNPmf-34A,SNPmf-34B和SNPmf-34C与空腹血糖之间也存在显著性关联性 （P<0.05）。因此,我们认为SNPmf-66A,SNPmf-66B ,SNPmf-34A,SNPmf-34B, SNPmf-34C 可能对食蟹猴T2DM动物模型构建具有重要意义。     

胰岛素抵抗与绝经后2型糖尿病患者股骨颈强度指数的相关性分析

目的 研究胰岛素抵抗（IR）与绝经后T2DM患者股骨颈强度指数的相关性。方法 选取2017年9月—2020年12月在南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科住院的绝经后T2DM患者217例,收集患者一般资料、生化指标、左侧股骨颈骨密度（BMD）、几何结构参数,计算稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）、左侧股骨颈强度指数等,并按HOMA-IR数值分为低、中、高IR组。结果 ①与低IR组相比,中、高IR组BMI升高（P <0.05）,糖尿病病程缩短（P <0.05）,CSI、BSI降低（P <0.05）。②HOMA-IR与BMI呈正相关（r =0.233,P <0.05）,与糖尿病病程、糖化血红蛋白呈负相关（r =-0.315和-0.143,均P <0.05）。③在校正糖化血红蛋白和糖尿病病程前后,HOMA-IR与CSI、BSI、ISI均呈负相关（r =-0.238、-0.237、和-0.189,均P <0.05）。④在校正了糖化血红蛋白、糖尿病病程、BMI后,HOMA-IR与CSI、BSI的相关性减弱,但仍呈负相关（r =-0.135和-0.155,均P <0.05）,HOMA-IR与ISI无相关性（r =-0.081,P >0.05）。⑤空腹C肽与CSI、BSI、ISI呈负相关（r =-0.192、-0.210和-0.960,均P <0.05）。在校正了糖化血红蛋白、糖尿病病程、BMI后,空腹C肽仅与BSI呈负相关（r =-0.148,P <0.05）。结论 绝经后T2DM患者IR与股骨颈强度指数低有关,尤其是股骨颈对弯曲的抵抗力。该研究为评估绝经后T2DM、IR患者个体的骨骼健康提供了一个新的思路。