鼻咽癌放射性脑损伤的研究进展

放射性脑损伤是鼻咽癌放疗的常见远期并发症,严重影响患者的生活质量和总生存。在调强放疗时代,越来越多经治鼻咽癌患者获得长期生存,因此放疗后的远期并发症尤其是放射性脑损伤愈发引人关注。目前关于放射性脑损伤的认识仍在不断探索和更新中。本文就鼻咽癌放射性脑损伤的研究进展进行综述。     

鼻咽癌放射治疗后脑损伤49例临床分析

目的:分析鼻咽癌放射性脑损伤的临床特点及预后因素.方法:回顾性分析1998年1月至2006年6月我院收治的49例鼻咽癌放射性脑损伤患者的临床资料.结果:鼻咽癌单程放疗及再程放疗放射性脑损伤的发生率分别为2.31%(30/1 298),9.64%(19/197)(P＜0.05).单程放疗及再程放疗放射性脑损伤的中位潜伏期分别为50.5个月与25.5个月(P＜0.05).颞叶型、脑干型及混合型放射性脑损伤所占的比例分别为75.5%(37/49)、18.4%(9/49)、6.1%(3/49).经积极对症治疗后,放射性脑损伤的症状及体征有所改善,但生活质量明显下降.结论:鼻咽癌放射性脑损伤与射野的设计相关.放射性脑损伤以颞叶型发生率较高,再程放疗放射性脑损伤的发病率最高,且潜伏期明显缩短.     

临床经验55例鼻咽癌放射性脑病的临床分析

目的 探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的发生率、临床特点和治疗方法.方法 收集55例鼻咽癌放疗后放射性脑病患者,对放疗设野、放疗剂量与脑损伤之间的关系及放射性脑病治疗方法进行回顾性分析.结果 放射性脑病5年累积发生率19.5%,发现＞70Gy比≤70Gy的照射剂量有较高明显的放射性脑病发生率,急性期激素+脱水+高压氧联合治疗均有效.结论 放射性脑病在鼻咽癌常规放疗病人中有较高发生率,多数病例经积极治疗后病情可以得到控制和稳定.     

55例鼻咽癌放射性脑病的临床分析

目的探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的发生率、临床特点和治疗方法。方法收集55例鼻咽癌放疗后放射性脑病患者。对放疗设野、放疗剂量与脑损伤之间的关系及放射性脑病治疗方法进行回顾性分析。结果放射性脑病5年累积发生率19．5％。发现〉70Gy比≤70Gy的照射剂量有较高明显的放射性脑病发生率，急性期激素＋脱水＋高压氧联合治疗均有效。结论放射性脑病在鼻咽癌常规放疗病人中有较高发生率，多数病例经积极治疗后病情可以得到控制和稳定。     

鼻咽癌放疗后晚期重症放射性脑损伤的手术治疗

鼻咽癌放疗后晚期重症放射性脑损伤,症状重,行甘露醇脱水及皮质激素治疗疗效不佳,如不及时行手术治疗常危及生命。我科自1998年1月至2003年10月采用开颅行坏死区脑组织清除加去骨瓣减压术治疗鼻咽癌放疗重症放射性脑损伤患者12例,均取得满意效果,现报告如下。     

颅脑放疗引起认知功能障碍的研究现状

目的总结国内外对颅脑放射治疗引起认知功能障碍的研究现状。方法应用检索PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以＂颅脑放疗、放射性脑损伤、认知功能障碍＂等为关键词,检索2000-01-2013-12的相关文献,共检索到英文文献2 099条,中文文献557条。纳入标准：1）先初步阅读,文章内容提示有放射性脑损伤的研究报道。2）研究中有一定数量的样本。3）文章内容主要是以放射性脑损伤（包括认知功能障碍）的临床表现、检测或诊断方法以及治疗方式为主的。剔除标准：1）重复报告。2）会议摘要。3）经验总结文献。符合纳入标准的中文文献33条,英文文献195条,根据剔除标准剔除中文文献30条,英文文献170条,最后纳入分析28篇文献。结果随着放射治疗技术方法的不断更新,颅脑肿瘤放疗患者的疗效得到一定提高,但相应潜在的放射治疗晚期并发症日渐突出。患者在接受颅脑放疗的后期会出现认知功能障碍,这可以发生在相对低剂量的照射和没有放射影像或临床证据显示脱髓鞘或脑白质坏死的情况下,而目前还缺乏有效的检测方法。因此,对于放射性脑损伤研究的重点是在减少发生及尽早发现。非侵入性的技术,如MRI、PET、pMRI等的应用为及早发现和预测放射引起的认知功能障碍奠定了基础.在治疗上,虽然颅脑放疗引起的脑损伤,包括认知功能障碍的确切机制不明,但仍有潜在的治疗策略用以防止放射性脑损伤,如消炎药、皮质醇激素、神经干细胞移植和高压氧治疗等.结论虽然颅脑放疗引起认知功能障碍已在颅脑肿瘤治疗过程中得到重视,但还需要进一步的研究及早且安全检测和评估颅脑放疗引起认知功能障碍的方法。     

16例鼻咽癌放疗后脑损伤分析

目的 分析鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma,NPC)放疗后脑损伤的临床特点。放疗剂量与设野方式，早期诊断方法和治疗，以及临床转归，争取提高NPC患者生存质量。材料与方法 采用核磁共振诊断鼻咽癌单程放疗致放射性颞叶损伤，并使用生物效应剂量（Biological Effective Dose,BED)和脑耐受量（Brain Tolerance Units,BTU)公式分析射野内脑组织受量，判断出现放射性脑损伤的几率。结果 1987年8月至1993年6月，我院收治鼻咽癌1206例，部分经核磁共振检查的患者中发现本院治疗的14例，外院治疗的2例有放射性颞叶损伤，占我院同期NPC各期收治患者的1.2%，本组脑组织受量BTU：1220-1552，BED：136Gy2-196Gy2。中位随诊期5年，最短随诊3年，存活10例，死亡6例，其中无症状健康存活6例，仅1例死于放射性脑损伤。结论 本组NPC放疗后脑损伤潜伏期为放疗后1年无症状健康存活6年，肯定MRI为其重要的诊断方法，使用BED、BTU公式分析。判断出现放射性脑损伤的几率是较为合理和符合客观的，放射损伤程度与射野内脑组织体积、照射剂量成正比，并强调早期诊断与重视治疗如激素、高压氧、扩张脑血管等治疗，必要时手术切除坏死灶，可达到改善鼻咽癌患者生存质量之目的。     

鼻咽癌放射性脑损伤研究进展

放射治疗为鼻咽癌主要治疗手段之一。近年来由于IMRT等放疗技术的逐渐开展,疗效不断改进,患者生存时间延长,对生存质量的要求也越来越高。放射性脑损伤是影响鼻咽癌患者生存质量的重要并发症之一。其研究热点主要涉及发病机制及相关因素,早期监测和预测,放射性脑损伤与放射治疗最佳效应的相关性及放疗计划的调整,影像学诊断及治疗等方面。     

鼻咽癌放疗导致海马损伤及认知功能障碍研究进展

放射性认知功能障碍是鼻咽癌患者放疗后常见并发症,主要与神经发生障碍、胶质细胞损伤、血管损伤和细胞因子表达异常有关。随着医学的进步,功能磁共振可以提示认知障碍的早期病变,屏蔽海马及药物治疗(美金刚、多奈哌齐、贝伐单抗等)等方法可改善放射性认知障碍。本文总结了放射性认知障碍的发病机制、影像学、放疗剂量学和治疗方法。     

益气养阴活血方对鼻咽癌放疗后涎腺功能的影响

 目的　观察益气养阴活血方治疗放射性涎腺反应的临床疗效。方法　2005年1月至2005年12月对鼻咽癌患者进行了中药治疗放射性涎腺反应的临床研究。治疗组30例患者在放疗期间应用中药益气养阴活血方；对照组30例在放疗期间使用常规处理。结果　两组患者均完成放疗，但对照组中有5例患者放疗过程中曾中止1～2周；急性放射性腮腺改变的发生程度两组差异无统计学意义（χ2 = 2.387，P = 0.122）；两组放射性腮腺改变的发生时间比较，治疗组明显迟于对照组（χ2 = 13.106，P = 0.000）；治疗后两组患者Karnofsky评分比较，治疗组优于对照组（χ2 = 12.685，P = 0.013）；放疗的客观疗效比较，治疗组缓解率90.0 %，对照组86.7 %（χ2 = 0.638，P = 0.727）。结论　益气养阴活血方能减低鼻咽癌放射性涎腺反应临床症候，明显推迟急性放射性反应出现的时间，减轻了患者的痛苦，显著提高鼻咽癌放疗完成率，提高患者的生活质量，中药配合放疗对鼻咽癌有较好的治疗作用。     

鼻咽癌放疗后放射性脑干损伤的MRI表现

目的分析鼻咽癌患者放疗后发生放射性脑干损伤的MRI表现特征。方法对37例鼻咽癌放疗后发生放射性脑干损伤患者的MRI资料进行复阅,对MRI检查序列包括T1WI、T2WI、FLAIR以及增强扫描序列进行分析,明确放射性脑干损伤的病变部位、范围、信号强度和增强后病灶强化等的形态。结果37例放射性脑干损伤患者,病变位于脑桥19例,中脑1例,延髓3例,脑桥＋中脑6例,脑桥＋延髓5例,中脑＋脑桥＋延髓3例。病灶在MRI上TIWI表现为等信号或低信号,TaWI表现为高信号,FLAIR表现为低、高混杂信号,增强后无明显强化者9例,强化者28例。强化方式：均匀斑片状强化者12例、不均匀环形强化者16例。结论MRI可以清晰地显示放射性脑干损伤的病灶,MRI对于诊断放射性脑干损伤有着重要价值,为临床治疗提供参考。     

Managing the cognitive effects of brain tumor radiation therapy

Opinion statement Postoperative radiation therapy (RT), either alone or in combination with chemotherapy, is the mainstay of treatment for primary and/or metastatic brain tumors. The majority of patients with brain tumors will have significant symptoms of their disease and of RT that will have a negative impact on their quality of life and neurocognitive function. The symptoms of brain tumors depend on tumor location. Radiation-induced brain injury is a complex and dynamic process involving all cells in the brain, including endothelial and oligodendroglial cells, astrocytes, microglia, neurons, and neuronal stem cells. The symptoms of radiation-induced brain injury may be acute, subacute, or chronic, occurring hours, days, weeks, months, and even years after exposure to radiation, the pathogenesis of which is oxidative stress and inflammation. At present, there are no effective preventive approaches for radiation-induced brain injury. Rather, the management of radiation-induced fatigue, changes in mood, and cognitive dysfunction involves a multidisciplinary approach using pharmacologic, behavioral, and rehabilitative therapies. Given the prevalence of brain neoplasms and the high incidence of the radiation-induced symptom cluster and brain injury, clinical research to address these important clinical problems is critical.     

放射性脑损伤的MRI研究进展

放射性脑损伤是头颈部肿瘤放疗后常见不良反应,部分患者可发生放射性脑坏死,严重影响患者生活质量和生存期。恶性肿瘤患者放疗后所伴发肿瘤复发及假性进展,亦是需要临床诊断和鉴别的关键问题。MRI尤其是功能MRI技术,为放射性脑损伤的基础和临床研究提供了重要手段。     

鼻咽癌IMRT脑干损伤的剂量体积研究

目的 探讨鼻咽癌IMRT发生放射性脑干损伤的发生率与照射剂量体积关系。方法 回顾分析2005—2013年单治疗组连续收治初治鼻咽癌患者258例,统计脑干单位体积剂量,分析IMRT出现放射性脑干损伤的发生率与照射剂量体积的关系。Kaplan-Meier法计算生存率,脑干放射性损伤的影响因素采用Cox模型分析。结果 2例T₃期、3例T₄期患者发生放射性脑干损伤。脑干放射性损伤的3、5年发生率分别为1.6%、2.4%。损伤潜伏期为9~58个月(中位数19个月)。全组患者、T₃期、T₄期患者脑干D_1%中位数分别为54.24、54.31、61.29 Gy,5例损伤患者均>60 Gy;脑干D_max中位数分别为59.22、59.45、66.37 Gy,5例损伤患者均>63 Gy。单因素分析显示放射性脑干损伤发生与其D_1%、D_max、D_{0.1 cm³}、D_{0.5 cm³}、D_{1.0 cm³}显著相关(P=0.01、0.01、0.01、0.01、0.01)。当脑干D_1%≤60 Gy、D_max≤63 Gy、D_{0.1 cm³}≤60 Gy、D_{0.5 cm³}≤58 Gy和D_{1.0 cm³}≤56 Gy时,发生放射性损伤概率可能较低(P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.00)。结论 鼻咽癌IMRT后出现放射性脑干损伤发生率较低。严格控制脑干受量,对降低放射性脑干损伤发生、提高患者远期生活质量可能有益。     

丹参酮ⅡA防治老年放射性脑损伤临床观察

目的：观察丹参酮ⅡA防治老年放射性脑损伤临床疗效。方法：回顾性分析108例脑转移瘤丹参酮ⅡA联合放疗和104例脑转移瘤单纯放疗的老年脑转移患者的放射性脑损伤发生情况。结果：丹参酮ⅡA联合放疗组与单放疗组在防治放射性脑损伤方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：丹参酮ⅡA对老年脑转移瘤的放射治疗具有一定的辐射防护作用。     

鼻咽癌放疗后放射性脑干和脊髓损伤的磁共振表现

背景与目的:鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)放射治疗后脑干和颈髓放射性损伤的诊断相当重要。磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)用于诊断鼻咽癌放疗后放射性脑损伤已有较多报道,但脑干和颈髓放射性损伤的MRI表现文献报道较少。本研究旨在分析鼻咽癌放疗后脑干和颈髓放射性损伤的MRI特征。方法:对60例鼻咽癌患者在放射治疗后6个月至5年内进行了MRI检查,MRI检查序列包括T1-weightedimage(T1WI)、T2-weightedimage(T2WI)、fluidattenuatedinversionrecovery(FLAIR);所有患者均做了MRI增强扫描。结果:6例为颈髓放射性损伤;54例为脑干放射性损伤,其中脑桥20例,桥脑基底部与延髓上段26例,中脑受累3例,延髓5例。病灶在MRI上T1WI表现为等信号和低信号,T2WI上为高信号,增强后病灶无强化者11例(18.3%),强化者49例(81.7%)。强化者有2种强化形式:均匀斑片状强化(21例,42.9%)和不均匀的既有环形又有斑片状的强化(28例,57.1%)。结论:MRI可以清晰地显示脑干和脊髓放射性损伤的病灶,结合病史可以确诊。     

鼻咽癌放射治疗后脑损伤的临床研究

目的探讨鼻咽癌放射治疗后脑损伤的临床特点、CT及MRI表现、诊断、治疗及预后因素。方法回顾性分析1991年1月至2004年4月收治的51例鼻咽癌放射治疗后脑损伤患者的临床病例资料。结果男性患者36例,女性15例,颞叶损伤的中位潜伏期为3年,脑干损伤为1年8个月。本组颞叶型18例(35.3%),脑干型19例(37.3%),小脑型2例(3.9%),混合型12例(23.5%)。MRI主要表现为信号异常,T1WI以低信号为主,T2WI为高信号。35例早期用激素、大量维生素等药物治疗者,对颞叶损伤的有效率75.0%,脑干损伤为59.1%。44例随访3个月～10年,20例在出现神经症状7个月～6年内死亡,其中死于脑损伤10例,肿瘤转移5例,自杀2例,鼻咽部大出血1例,死因不明2例。现生存25例,出现神经症状后生存3个月～10年,13例能生活自理,12例需人照顾。结论放射性脑损伤首选MRI检查;以颞叶损伤相比,脑干损伤潜伏期短,症状较重,治疗效果较差。放射性脑损伤缺乏特异性的治疗手段,它的发生与照射剂量、照射体积及分次剂量有关。     

放射性脑损伤免疫相关机制研究现状

放射性脑损伤是头颈部肿瘤放疗后产生的神经系统损伤,其发病机制尚不清楚。目前的假说中提示免疫细胞在其中发挥重要作用,中枢神经系统中小胶质细胞过度激活及外周免疫细胞迁移入脑协同促进放射性脑损伤的发生发展。本文就放射性脑损伤中所涉及免疫相关机制方面做一综述。     

鼻咽癌患者放疗引发小世界网络变化:三维结构MRI数据研究

目的 探索鼻咽癌患者放疗后大脑结构网络的变化。方法 利用三维结构MRI数据研究103个鼻咽癌患者放疗前后的结构网络。构建患者的结构网络,并利用图论分析放疗诱发的小世界网络拓扑结构的变化。结果 放疗前和放疗后患者均具有小世界属性。相对于放疗前组,放疗后组具有较低的全局和局部效率、更长的最短路径长度、更低的聚类系数。此外,放疗后组的hub区域与放疗前明显不同,主要位于左侧眶部额中回、右侧岛盖部额下回、右侧海马旁回、右侧舌回、双侧缘上回、左侧颞上回、右侧颞中回颞极。结论 推测放疗导致网络拓扑和信息传递效率变高,为探索放疗诱发大脑变化、诊断放疗诱发损伤和评估放疗效果提供了一个新视角。