下咽癌手术与甲状腺关系的探讨（附52例分析）

５２例下咽癌患者，争除肿瘤的同时切除了患侧甲状腺３２例、２例术后病理证 实肿瘤累及甲状腺。以放免法测定其中２０例患者手术前、术后１个月时Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ、Ｃａ＾＋＋、ＡＫＰ、ＰＯ值，手术前后Ｔ３、Ｔ４值改变有显著性差异。分析了下咽癌侵犯甲状腺的方式，甲状腺部分切除的指征，术后内分泌的改变及对组织愈合的影响。     

头颈部癌放疗后甲状腺功能损伤的研究

１９８９年３月至１９９１年３月共收治头颈部肿瘤放疗波及甲状腺者６２例。对其甲状腺功能（ＴＴ＿３、ＴＴ＿４、γＴ＿３、ＴＳＨ）进行了前瞻性研究。发现放疗波及全部甲状腺者放疗后ＴＴ＿３、ＴＴ＿４、γＴ＿３值较放疗前下降明显，Ｐ＜０．０５，差异显著，且２年内有３例发生甲减，其中１例为一过性。放疗仅波及部分甲状腺者，甲状腺功能无明显改变。建议对于头颈部肿瘤患者在行放疗时，应尽可能地保护甲状腺组织，降低甲状腺功能损伤的发生率。     

食管贲门癌病人手术前后外周血T淋巴细胞亚群变化的研究

本文应用ＤＫＴ系单克隆抗体及免疫荧光法，对２５例食管贲门癌患者手术前后外周血Ｔ淋巴细胞亚群进行检测，并与正常对照组进行比较。结果表明患者术前Ｔ３、Ｔ４值显著低于正常对照组，而Ｔ８值显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）．术后５周手术根治组Ｔ３、Ｔ４值明显高于术前，Ｔ８明显低于术前（Ｐ＜０．０５）；手术探查组Ｔ３、Ｔ４、Ｔ８值与术前无差异（Ｐ＞０．０５）。并对检测结果的临床意义进行了讨论。     

甲状腺癌术后骨质疏松及其防治

甲状腺癌是一种较为常见的颈部肿瘤，手术切除效果良好，但甲状腺癌术后因大部分甲状腺被切除其甲状腺激素（Ｔ３、Ｔ４）和降钙素（ＣＴ）分泌均随之减少。为此作者将近１０年来因甲状腺乳头状癌而行甲状腺全切除或次全切除的病人２６例进行了随访，并测量其骨密度（ＢＭＤ）及有关的内分泌激素。结果显示：（１）术后患者ＣＴ水平都有不同程度的降低，其降低的程度与骨密度降低的程度成正相关（ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．００５），在甲状腺次全切除后患者骨密度降低的年龄提早了１０年，据此可以推断，ＣＴ在骨质疏松的发病机制中起了重要作用。（２）术后大部分病人没有坚持长期服用甲状腺片导致了甲状腺功能低下并影响了卵巢功能。作者认为，有必要对甲状腺癌术后的病人适当给予ＣＴ治疗，并强调长期加服小剂量甲状腺片及改善雌激素水平，以防止发生骨质疏松。     

甲状腺腺瘤和腺瘤性甲状腺肿腺叶切除后甲状腺素的补充

探讨甲状腺腺瘤和腺瘤性甲状腺肿一侧甲状腺腺叶切除术后补充甲状腺素的临床意义。方法：钭接受一侧甲状腺腺叶切除术的４０例甲状腺腺瘤或腺瘤性甲状腺肿患者随机分为两组：Ａ组术后口服甲状腺片，Ｂ组术后不孕甲状腺片，比较术前及术后３－６个月血清ＴＴ３，ＴＴ４及ＴＳＨ值和超声波检查保留侧甲状腺大小。结果：Ａ组手术前后ＴＴ３，ＴＴ４，ＴＳＨ值及保留侧甲状腺大小无明显变化，Ｂ组术后３－６个月ＴＴ３，ＴＴ４较术前下降     

原发性肝癌患者手术前后外周血T细胞亚群变化分析

目的探讨原发性肝癌患者手术前后外周血Ｔ细胞亚群变化。方法利用抗人Ｔ细胞单克隆抗体ＯＫＴ系统进行检测。结果原发性肝癌术前组、术后组Ｔ３值明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０５）；术前、术后组Ｔ４值和Ｔ４／Ｔ８比值显著低于术后组（Ｐ＜０．０１）；术前组Ｔ４值和Ｔ４／Ｔ８比值显著低于术后组（Ｐ＜０．０１）；术前组Ｔ３值与术后组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论肝癌患者手术前后外周血Ｔ淋巴细胞亚群的变化能反应患者术前术后的机体细胞免疫状态     

影响小肝癌术后复发的因素及再次手术的意义

采用ＣＯＸ模型对７２例小肝癌切除术后复发情况进行分析，筛选出影响术后复发的显著因素为：肿瘤包膜、术后ＡＦＰ变化、癌周淋巴细胞量。手术方式和切缘与肿瘤距离。结果提示，术后１、３、５年复发车分别为３０．５％，４４．４％和５１．４％，术后３年为复发高危期。首次手术采用根治性切除可降低术后复发率。复发癌的再次手术切除是提高术后生存率的重要途径，对不能再次手术者，经皮肝动脉栓塞化疗术和Ｂ超引导下无水酒精注射术也有良好疗效。     

喉咽癌手术放疗后甲状腺功能减退

本文对４２例喉咽癌手术及放疗后患者甲状腺功能的变化的初步探讨表明：在治疗结束后不同时间内有５７．１％的患者Ｔ４降低及（或）ＴＳＨ升高，其中放疗结合甲状腺部分切除者其发生率高达７３．９％，而未行甲状腺部分切除者仅３８．５％，两者呈显著差异（Ｐ＝０．０３）。术前或术后放疗对甲状腺功能影响较小，亦无明显差异。发生时间在治疗结束后２年内尤其在１年左右为多见。     

大肠癌患者手术前后T细胞及其活化抗原表达的变化与临床意义

研究大肠癌患者围手术期的免疫状态。应用流式细胞仪检测３５例大肠癌患者手术前后Ｔ细胞表面６种抗原标志，并与良性病变患者进行对比分析。结果大肠癌患者术前ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８、ＣＤ１６、ＣＤ６９均低于对照组，ＣＤ８高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＣＤ３＋／ＨＬＡ－ＤＲ＋与对照组相同；术后ＣＤ８降低，ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８、ＣＤ１６、ＣＤ６９、ＣＤ３＋／ＨＬＡ－ＤＲ＋均升高（Ｐ＜０．０５），活化Ｔ细胞ＣＤ３＋／ＨＬＡ－ＤＲ＋明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。大肠癌患者术前免疫功能低下，术后活化Ｔ细胞明显增多，切除肿瘤有益于改善患者细胞免疫功能，故减瘤手术是必要的。     

保留喉功能下咽癌手术体会

[目的]探讨下咽癌保留喉功能的手术要点。[方法]22例下咽癌患者均行手术治疗,手术方式采用咽部分及垂直半喉切除、下咽＋喉1/4切除、颈侧进路单侧梨状窝切除、颈侧进路下咽局部切除、环后板部分＋披裂切除。切除范围距肿瘤1~2cm,切缘常规送快速冰冻检查。所有病人都行颈淋巴结清扫。部分病人辅以术后放疗。[结果]22例下咽癌病人术后出现轻至中度误咽7例,重度误咽2例。气管套管拔管21例,1例因气道狭窄而留管,拔管率95.5%。所有患者全部恢复发音功能。1例并发咽瘘。死亡率41%,T3、T4死亡6例,T1、T2死亡3例;局部复发4例、颈淋巴转移2例、肝转移1例、肺转移2例;3年生存率77.3%。[结论]下咽癌治疗应以手术为主,放疗为辅。不要为追求彻底而过于扩大正常组织切除范围,因切除过多喉的正常部分并不能改变其预后。对肿瘤基底部的安全切缘要引起我们注意,这是局部肿瘤复发关键。