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术中胰头部主胰管损伤比较少见。现结合我们遇到的2例病人对其术中处理作一分析。1　病历简介例 1.女 ,5 1岁。因“间歇性头晕 3年” ,以“胰岛素瘤”住我院。ＣＴ见胰头部胰腺实质内于肠系膜上静脉的右侧有一直径 1 5ｃｍ的圆形肿块。于 2 0 0 1年 12月 6日行肿瘤摘除术。游离肿瘤的过程中横断损伤主胰管 ,见主胰管从肿瘤的后上缘穿过 ,直径 3ｍｍ ,摘除肿瘤后在胰头部形成一直径 2ｃｍ、深 1 5ｃｍ的胰坑 ,胰头背侧未被挖透 ,于主胰管内置入 3ｃｍ长头皮针塑料管作支架 ,6 / 0ｐｒｏｌｅｎｅ缝线对端吻合主胰管 ,胰坑与空肠行Ｒｏｕｘ Ｙ…     

胰腺恶性黑色素瘤一例

病人 ,男 ,5 7岁。因上腹胀痛 3个月而收入院。 3个月前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛 ,呈饱胀不适感 ,不放射 ,无明显规律 ,疼痛与饮食、活动无关 ,不伴恶心、呕吐。 3个月体重下降5公斤。查体 :腹平软 ,未扪及包块 ,上腹部有压痛 ,无反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ氏征阴性 ,肝脾不大 ,无移动性浊音 ,其它未见异常。实验室检查 :血常规、肝、肾功能、血糖正常。腹部ＣＴ :胰管扩张 ,胰头增大 ,胰腺占位性病变 (胰头癌可能性大 )。上消化道造影 :十二指肠球部内缘可见直径 2ｃｍ充盈缺损。术中探查发现 :十二指肠框内侧胰头处有一直径为 2 5ｃｍ…     

胰腺类癌一例

患者女 ,3 3岁。主诉 :排白色大便 2 0ｄ ,发现皮肤黄染3ｄ。查体 :皮肤及巩膜明显黄染。腹部无压痛 ,未触及包块。肝功能检查 :丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶增高 ;谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高 ;血清胆红素增高 ,以直接胆红素增高为著。Ｂ超示肝内胆管囊性扩张 ,胆总管内径 1 8ｃｍ。胰头处可探及一 4 9ｃｍ× 6 5ｃｍ低回声区 ,胰管全程扩张 ,内径 1 1ｃｍ。提示 :胰头占位性病变。上腹部ＣＴ平扫 :胆总管直径达 2 2ｃｍ ,其下端可见圆形肿块向腔内突出 ,胆总管呈残月状与胰头区肿块连接 ,密度较均匀 ,与肠系膜上动脉右侧界限不清…     

内支架管修复胰胆管断裂一例

患者男，１９岁。于６天前被人用脚踢伤腹部，当即感上腹剧痛，伴有恶心呕吐，腹胀。皮肤巩膜黄染，全身衰竭。入院体格检查：体温３８℃，脉率９６次／分，血压１００／７０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝０－１３３ｍｍＨｇ）。腹膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出胆汁样液。当即开腹探查，见腹腔内及腹膜后间隙大量胆汁样液约３５００ｍｌ，十二指肠内缘与胰头分离，胰头红肿有挫伤，胰管及胰段胆总管断裂，十二指肠括约肌撕脱，开口约１－０ｃｍ，断裂处分别有胆汁及胰液涌出，大网膜、胰腺被膜及肠系膜等多处有皂化灶，…     

闭合性胰十二指肠损伤的处理

本文报告９例闭合性胰十二指肠损伤，对手术术式，术后并发症及治疗进行讨论，提出：（１）上腹受钝性暴力后怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；（２）十二指肠损伤除轻度裂伤外，一般不用修补缝合，以免发生肠瘘，胰管断裂或严重胰腺断裂应行近端缝合，远端与空肠吻合，胰头十二指肠严重损伤时，选用胰十二指肠切除宜慎重；（３）营养支持对损伤的愈合有益。     

胰腺颈部断裂伤手术指征及术式选择

治疗胰颈部断裂伤可早期通过内镜放置胰管支架引流,若出现腹痛加重应手术治疗;若术前循环系统不稳,遵循损伤控制外科理念,填塞、暂时关闭腹腔后二期手术;若合并胰体尾严重挫伤,行胰体尾切除及断端修补术;若十二指肠完好,行保留十二指肠胰头切除术;若十二指肠有损伤,行十二指肠修补、远端胰腺空肠吻合、胰管结扎、断面褥式缝合术;若胰头十二指肠严重受损,同样遵循损伤控制原则。术后并发症包括出血、胰瘘、假性囊肿,预防关键在于彻底止血、充分引流;若假性囊肿直径＜5 cm可保守治疗,若急剧增大可选择超声或CT引导下置管引流或囊肿形成6~8周后手术治疗。     

横结肠癌术后致十二指肠结肠胰胃瘘一例报道

患者 :女 ,48岁。因横结肠癌术后1年 8个月 ,上腹部疼痛 ,触及包块 7ｄ ,伴畏寒、发热入院。入院检查 :生命体征平稳。腹平坦 ,上腹正中触及约 8ｃｍ× 6ｃｍ质硬不光滑肿块 ,有压痛 ,边界不清。ＣＴ检查十二指肠圈内可见 5ｃｍ× 6 .5ｃｍ× 5 .5ｃｍ不规则肿块 ,十二指肠降部、胰、横结肠分界不清。拟诊十二指肠降段恶性病变 ,不除外转移及复发癌。Ｂ型超声检查 :右上腹可探及9.5ｃｍ× 7.1ｃｍ× 7.5ｃｍ混合性含气、含液和实质肿块 ,边界不清 ,与十二指肠、胰、横结肠紧密联系。纤维结肠镜检查 :肝曲近升结肠新生物。胃镜检查 :十二指肠…     

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治疗胰颈部断裂伤可早期通过内镜放置胰管支架引流,若出现腹痛加重应手术治疗;若术前循环系统不稳,遵循损伤控制外科理念,填塞、暂时关闭腹腔后二期手术;若合并胰体尾严重挫伤,行胰体尾切除及断端修补术;若十二指肠完好,行保留十二指肠胰头切除术;若十二指肠有损伤,行十二指肠修补、远端胰腺空肠吻合、胰管结扎、断面褥式缝合术;若胰头十二指肠严重受损,同样遵循损伤控制原则。术后并发症包括出血、胰瘘、假性囊肿,预防关键在于彻底止血、充分引流;若假性囊肿直径<5 cm可保守治疗,若急剧增大可选择超声或CT引导下置管引流或囊肿形成6~8周后手术治疗。     

胰体尾部良性病变行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨

我院自 1994年 10月至 2 0 0 1年 5月共收治胰体尾部良性病变 10例 ,成功地施行保留脾脏的胰体尾部切除术 8例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 10例患者中男 4例 ,女 6例 ;年龄 2 6～45岁 ,平均 34 6岁。其中胰腺囊腺瘤 3例 ,非功能性胰岛细胞瘤 2例 (肿瘤直径约 3ｃｍ、6ｃｍ) ,功能性胰岛素瘤 1例 (肿瘤直径 2 5ｃｍ) ,胰体尾部假性囊肿 3例 (囊肿直径约 6 5ｃｍ、8ｃｍ、12ｃｍ) ,单纯胰腺外伤 1例 ,为Ⅲ型损伤。胰腺挫伤位于胰体尾部 ,面积约 3 5ｃｍ× 3ｃｍ ,主胰管挫裂伤并有胰液外溢 ,周围组织坏死。2 .手术方法 :本组有 …     

严重胰腺外伤12例诊治体会

严重胰腺外伤占腹部外伤的1%～3%,病死率平均为20%。常合并腹腔内其他脏器损害,易引起腹腔内感染、胰瘘、肠瘘、出血等严重并发症。现就我院1995年10月至2003年10月收治的12例严重胰腺外伤病人的诊治情况分析讨论如下。1资料与方法12例中男性8例,女性4例。年龄19～56岁。严重胰、十二指肠复合伤致主胰管断裂3例,行胰十二指肠切除术;胰头部损伤合并十二指肠破裂2例,行十二指肠憩室化手术;严重胰头部损伤伴胰管断裂1例,行Roux en Y式空肠与胰头前吻合术;胰体尾严重挫裂伤伴主胰管断裂6例,行胰体尾切除、脾切除术。本组病人诊断主要根据受伤病…     

腹膜后囊性淋巴管瘤一例报道

患者 :女 ,5 7岁。因体检时彩色超声检查发现胰头部囊性肿块 ,后行ＣＴ复查诊断胰头囊肿入院。既往有“糖尿病”史 ,否认任何与本病有关的症状。体检 :一般状况良好。腹部平坦 ,无胃肠形和蠕动波 ,未触及肝、脾及肿块 ,上腹正中有轻微压痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。彩色超声 :胰头部位 (胆囊内下方 ,脊柱右侧、肾脏前方 )探及一形态欠规则 ,大小约 10 .4ｃｍ× 7.8ｃｍ的囊性肿块 ,内可见光带分隔 ,分隔上可见钙化强回声。声像图诊断 :胰头囊肿。ＣＴ :胰头部见一大小约 10 .8ｃｍ× 8.2ｃｍ低密度囊性块影 ,边缘清楚 ,下腔静脉受压变扁 …     

胰管结石的诊断与外科治疗：附43例报告

目的:探讨胰管结石的诊断及手术治疗方式。方法:回顾性分析6年间进行外科手术的43例胰管结石患者的临床资料。结果:患者男女比例约为2:1,主要症状为上腹痛,部分伴腰背痛。全组均采用影像学检查方法确诊。行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术34例(其中同时切除胰体尾2例),保留十二指肠的胰头切除术5例,保留幽门的胰十二指肠切除1例,胰十二指肠切除术1例,胰体尾、脾切除1例,探查发现恶变无法切除1例。随访5个月至6年;43例患者中23例腹痛症状完全缓解,18例有不同程度的缓解。结论:影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。对胰管结石的手术应制定个体化方案。胰管切开取石,胰管-空肠Roux-en-Y吻合术为胰管结石的主要术式,其他可根据情况采用保留十二指肠的胰头切除术或胰体尾切除等术式。     

胰腺损伤41例治疗体会

胰腺损伤是一种严重的腹部损伤。因其位置深而隐蔽,早期不易发现,甚至术中探查也有漏诊的可能。因常合并上腹多发损伤,处理上较为棘手。本文总结近20年来我科收治的胰腺损伤41例,重点讨论处理的方法。临床资料1.一般资料:本组共41例,男32例,女9例。年龄17～43岁。其中,车祸伤26例、坠落伤6例、刀刺伤6例、枪伤1例、医源性损伤2例。合并伤情况:肝11例、脾9例、胃3例、十二指肠7例、结肠3例、肠系膜上静脉破裂1例。2.损伤程度及手术方式:轻度挫伤、胰体尾部分破裂13例,行缝合、止血、胰周引流术;胰体尾部横断5例,行胰头侧缝合关闭、胰体尾(包…     

胰十二指肠切除术并发胰漏的预防体会

1990年 1月～ 1999年 12月本院共行胰十二指肠切除术 2 7例 ,仅 1例术后并发胰漏 ,其发生率为3.3% ,报告如下。1　临床资料本组中男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 36～ 6 5岁。其中胰头癌 19例 ,十二指肠乳头癌 3例 ,胆总管下段癌 4例 ,1例为胆总管下端结石嵌顿术中损伤壶腹部无法修复。消化道重建的方式采用Ｃｈｉｌｄ术式2 6例 ,并在胃肠吻合口以下的远近端空肠间常规行侧 -侧吻合。其中胰肠吻合的方式为 :胰腺 -空肠端端套入式吻合 5例 ,胰管 -空肠粘膜端侧吻合 7例 ,捆绑式吻合 14例。采用胰 -胃吻合 1例。 2 7例中胰管中置管 2 4例 ,并同时…     

严重胰腺十二指肠复合伤的治疗

胰腺损伤合并腹膜后十二指肠破裂为严重的腹部外伤,诊断处理困难,胰腺外伤死亡率约20%,合并十二指肠破裂者死亡率更高,近一年我们连续收治严胰重十二指肠复合伤3例,将其报告于后并对有关治疗问题进行讨论。例1 男,33岁。上腹及背部被巨石撞击挤压,伤后腹部剧痛4小时入院。血压90/70mmHg,脉搏100次/分,面色苍白,见右上腹壁肿胀并有瘀斑。全腹压痛及肌紧张,以上腹明显,转移浊音阳性,腹穿有血性液。血淀粉酶515苏氏单位。X片左第6肋骨折,胸9压缩骨折,相当于胰头处有软组织肿块影。剖腹术见:腹直肌断裂并有血肿,腹内有500ml血性液体,淀粉酶大于500苏氏单位,后腹膜自肠系膜根部结肠旁沟至肾区有巨大血肿并混有胆汁,十二指肠二、三段交界处有3×2cm前后壁对穿性穿孔,胰头前方巨大血肿     

胰头肿块型慢性胰腺炎手术治疗体会

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的手术治疗效果。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。其中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿。10例行胰十二指肠切除术,5例行胰管空肠Roux-Y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-Y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-Y吻合术,其中1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。比较不同术式对腹部疼痛的缓解率。结果 17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,其中行胰十二指肠切除术8例(61.5%),疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例(30.8%),疼痛部分缓解;胰肠吻合和胃肠吻合1例(7.7%),疼痛无缓解,反复住院治疗未痊愈。结论外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

负压封闭引流在1例严重腹部多器官创伤中的应用

病人男 ,2 1岁。因车祸昏迷 1小时入院。Ｘ线检查报告右锁骨和肱骨粉碎性骨折。腹部Ｂ超检查报告肝破裂 ,腹腔大量积液。急诊剖腹探查发现 :(1)腹腔内大量积血及混有胆汁的胃肠道内容物 ,术中清除约 6 5 0 0ｍｌ。 (2 )肝脏Ⅵ段和Ⅶ段实质破碎 ,尾状叶部分裂伤 ;右冠状和镰状韧带撕裂。 (3)胆囊自胆囊床撕脱。 (4 )胃窦部约 3/ 4周断裂。(5 )十二指肠球部有一直径 2ｃｍ的裂孔 ,横部约 4/ 5周断裂 ,肠管及周围组织严重挫伤。 (6 )胰腺颈部完全横断 ,门静脉主干、脾静脉与肠系膜上静脉多处撕裂出血。 (7)肝胃韧带、肝十二指肠韧带部分撕裂 ,…     

胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例

患者女 ,42岁。因巩膜、皮肤黄染 1个月 ,以胰头癌入院。ＣＴ提示胰头癌并浸润肠系膜上静脉。术中仔细分离出肠系膜上动静脉 ,发现肠系膜上静脉在脾静脉汇合处以下1ｃｍ处与胰头钩突肿块致密粘连约 4ｃｍ ,管腔狭窄约 1/ 2。向下约 1 5ｃｍ是回结肠静脉汇合处。先处理胰头、十二指肠 ,继离断右、中结肠静脉和 2～ 3支空肠静脉 ,将约 5ｃｍ肠系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除。直径 10ｍｍ绦纶人工血管 5ｃｍ ,稀释肝素灌洗后 ,用 5 0无损伤缝线 ,先远端、后近端 ,固定 2点 ,与肠系膜上静脉两端连续缝合吻合。之后 ,先松远端血管夹 ,人工…     

胰胆管合流异常三例

胰胆管汇合异常是指胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合的一种少见的解剖异常 ,可引起许多胆胰系统疾病。我院 2 8例术后胆道造影患者中 ,有 8例出现主胰管显影 ,其中 3例清晰显示胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合 ,现对其作一报道。病历摘要例 1:男 ,5 7岁。无痛性黄疸 10ｄ以“肝门部胆管癌”住院。术中见 :肿瘤位于肝门部 ,直径 4ｃｍ ,固定。以胆道探子扩张右肝管 ,置入 6ｃｍ长镍钛记忆合金胆道支架 ,胆总管内置 1根引流管 ,肿瘤表面以钛夹标志。术后 10ｄ经胆管引流管行胆道造影 ,见胆总管直径 0 .8ｃｍ ,肝内胆管直径 1.0ｃｍ ,主胰…     

一例胰头横断伤治疗方法的改进

我组对1例胰头横断合并肝胆损伤的患者,采用经近端主胰管置管胰管端端吻合治疗,获得满意效果,报告如下。 患者:男性,22岁,未婚,汽车司机。因疲劳驾车,方向盘撞及上腹部。伤后15小时行手术探查。见腹内积血约600ml。右肝近肝门部裂口长5cm,深3cm,予以清创缝合止血;胆囊撕裂,行胆囊切除术。胰腺在肠系膜上血管右侧完全断裂,清除断面坏死组织,分离暴露两断端主胰管,用硬膜外导管从胰头端主胰管缓缓向十二指肠腔插入,扪及导管后切开十二指肠降部引出导管,导管另一端套入外径2mm的硅胶管,并用线固定。借导管轻轻地将硅胶管经十二指肠乳头引出肠腔,固定在腹腔外。硅胶管另一端剪侧孔后插入胰体端主胰管3cm左右,胰管断端用5～0丝线间断缝合,1～0丝线间断