经胸和多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损

在５３例各种类型房间隔缺损（ＡＳＤ）患者中，进行了经胸（ＴＴＥ）和多平面经食管（ＭＴＥＥ）超声心动图检查。结果显示；与手术诊断相比，ＴＴＥ和ＭＴＥＥ的诊断符合率分别为６８．４％和１００％。对于小型继发孔型、静脉窦型和多发性ＡＳＤ以及合并的部分肺静脉畸形引流的检出率，ＭＴＥＥ显著高于ＴＴＥ。ＴＴＥ和ＭＴＥＥ与手术测量的ＡＳＤ最大直径的相关系数分别为０．７５和０．９５，表明ＭＴＥＥ为定性，定位和定量诊断ＡＳＤ提供了高度可靠的新技术。     

MRI在小儿继发孔房间隔缺损诊断中的应用

目的：评价MRI在继发孔房间隔缺损（ASD）诊断中的应用价值。方法：21例经胸超声心动图（TTE）证实为继发孔ASD患儿,平均年龄6.26岁 （2~15岁）,平均心率106次/min。扫描序列包括真稳态进动快速成像序列（FIESTA）,相位流速编码技术（PC-MRI）测量ASD的直径, CE-MRA进行血管造影。结果：21例均为继发孔ASD,2例伴肺静脉异位引流。21例中9例完成房间隔堵塞装置封堵治疗,4例行外科手术纠治。4例PC-MRI测得ASD形态,大小,与上腔静脉、下腔静脉、三尖瓣距离与术中所见吻合。PC-MRI测得ASD直径与TTE测得直径有较好的相符性（斜冠状位直径r=0.948,P<0.001,横径r=0.878,P<0.001）。9例完成介入治疗术中测得封堵装置的直径略大于PC-MRI结果[(10.33±4.34）cm vs （9.68±3.92cm)]（r=0.954,P<0.001）。结论：MR可直观显示ASD形态,准确测量其大小及与周围重要解剖结构的关系,检测出伴发畸形,对TTE起重要补充作用,甚至可替代TTE作为继发孔ASD介入治疗前的影像诊断方法。     

Echocardiographic characteristics of secundum-type atrial septal defects in adult patients: implications for percutaneous closure using Amplatzer septal occluders.

The aim of the study was to analyze echocardiographic characteristics of isolated secundum-type atrial septal defects (ASD II) in adult patients and their implications for percutanous closure using Amplatzer septal occluders. The study population consisted of 64 consecutive adult patients with isolated ASD II (mean age 43.6 +/- 15.9 years). Patients were evaluated using both transthoracic and transesophageal echocardiography. Defects in 29 of 64 patients (45.3%) fulfilled the echocardiographic criteria for percutaneous closure. The mean defect diameter in the study was 22.2 +/- 9.5 mm. In all, 13 morphologic variations of ASD II were detected. A statistically significant correlation between defect size and the number of deficient defect rims was found. Less than 50% of ASD II in adult patients fulfilled the echocardiographic criteria for percutaneous closure using Amplatzer septal occluders. Because others have demonstrated growth of ASD II over time, we presume that in some patients, defect growth is associated with attenuation or even disappearance of defect rims causing changing defect morphology with increasing defect size.     

Fenestrated atrial septal aneurysm: diagnosis by transesophageal echocardiography

The diagnosis of atrial septal defect by transthoracic echocardiography remains difficult in a small subset of patients because of either suboptimal acoustic windows or unusual anatomy, for example, fenestrated defects. We report the case of a 55-year-old woman with a fenestrated atrial septal aneurysm that was incompletely visualized by transthoracic echocardiography. Subsequent transesophageal echocardiography demonstrated three defects within the atrial septal aneurysm with left-to-right shunting across each defect. Normal pulmonary venous connections were also defined. All echocardiographic findings were confirmed at surgery. This case demonstrates the additional diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography for detecting disease of the atrial septum.     

经胸超声心动图诊断部分型肺静脉异位引流的规律性研究

目的 探讨经胸超声心动图诊断部分型肺静脉异位引流 （PAPVC）的特征及规律.方法 回顾性分析我院68例经手术确诊为PAPVC患者的经胸超声心动图资料.结果 68例 PAPVC中,心上型占14.7%（10/68）,心内型占82.4%（56/68）,心下型占1.5%（1/68）,混合型占1.5%（1/68）;68例中,单支异常连接占26.5%（18/68）,双支异常连接占69.1%（47/68）,三支异常连接占4.4%（3/68）.PAPVC合并房间隔缺损占85.3%（58/68）,单支右上肺静脉异常连接11例中合并上腔型房间隔缺损占81.8%（9/11）.68例 PAPVC经胸超声心动图诊断57例,诊断符合率为83.8%.结论 经胸超声心动图通过观察肺静脉进入位置和血流方向诊断PAPVC可部分代替心血管造影检查     

超声引导Amplatzer封堵器关闭房间隔缺损的初步体会

目的　超声引导Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ封堵器经导管关闭房间隔缺损（ＡＳＤ）。方法　１９例待外科手术Ⅱ孔ＡＳＤ患者,１６例经食道彩色多普勒超声心动图（ＴＥＥ）、３例经胸彩色多普勒超声心动图（ＴＴＥ）检查符合条件而行经导管ＡＳＤ封堵术。在ＴＥＥ引导（３例ＴＴＥ）下,以ＡＳＤ最大伸展径或加１～２ ｍ ｍ 为标准,选择Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器型号,导管送封堵器到ＡＳＤ处,依次释放其左房伞、腰部和右房伞,腰部卡于ＡＳＤ口处,两伞贴于房间隔两侧。结果　３例患者ＡＳＤ最大伸展径＞ ３４ ｍｍ ,没有相应大的封堵器而放弃封堵术,其余１６例成功地进行了ＡＳＤ封堵。超声测量的ＡＳＤ径［（１８．０６±７．００）ｍｍ ］小于ＡＳＤ最大伸展径［（２２．５６±６．２５）ｍ ｍ ］,差异有显著性（Ｐ＜ ０．０１）。术后立即、２４ ｈ、１个月、３个月行ＴＴＥ检查,１６例患者封堵器位置合适、稳定,均无残余分流。所有患者术中及术后均无并发症。结论　用Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒＡＳＤ封堵器经导管关闭ＡＳＤ,超声在病例选择、引导封堵器置入及术后疗效观察等方面有极重要的作用。     

部分型肺静脉异位引流的超声诊断与手术结果对比分析

目的 通过分析超声诊断和手术结果,提高分型肺静脉异位引流（PAPVC）的超声诊断水平。方法 回顾性分析48例PAPVC患者的超声诊断,并与手术结果为对照。结果 本组48例中超声心动图提示PAPVC34例,其中26例PAPVC的类型引流途径与手术结果完全相符,8例部分相符。另有14例超声漏诊PAPVC,仅诊为房间隔缺损（ASD）。超声和手术均发现ASD45例,但超声对ASD类型判断与手术误差较大,而对PAPVC合并的其它畸形均诊断正确。结论 超声对PAPVC大部分可做出诊断,对部分异位引流右房的肺静脉的数目及走行可做出准确判断,对肺静脉开口显示不清的病例,易误诊为单纯的ASD。本文提示当发现ASD时,就高度警惕肺静脉入口的位置及血流方向。     

经食管超声心动图在经胸微创房间隔和室间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创房、室间隔缺损封堵治疗中的应用价值.方法 经胸超声心动图(TTE)粗筛34例房间隔缺损(ASD)患者和38例室间隔缺损(VSD)患者,拟行经胸微创封堵治疗.术中行TEE根据缺损位置、类型、大小选择合适的封堵器;引导封堵器放置,评价即刻封堵效果;术后1周内复查.结果 32例ASD和29例VSD患者封堵成功.术后I周内超声随访,封堵器位置均正常,3例ASD患者微量残余分流,患者心室重构改善,瓣膜反流程度减轻,肺动脉压力下降.结论 TEE对选择适合行经胸微创封堵的ASD、VSD患者、选择合适的封堵器、协助封堵器的释放,评价疗效均有重要的作用.经胸微创封堵ASD、VSD安全、有效.     

实时三维经食管超声心动图测定房间隔缺损最大径的价值评估

目的:探讨实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT3DTEE)在测量房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)最大径中的应用价值。方法:前瞻性分析2011年1月至2014年6月单中心筛查的继发孔中央型单孔ASD并接受封堵术患者的临床资料。比较RT3D-TEE、二维经胸超声心动图(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)、二维经食管超声心动图(two-dimensional transesophageal echocardiography,2DTEE)测得的ASD最大径,并将三者与封堵器释放后的实际腰部直径进行相关性分析。结果:共31例患者入选,经RT3DTEE[(21.81±8.57)mm]、2D-TEE[(20.31±8.50)mm]、2D-TTE[(23.08±10.89)mm]测得的缺损最大径与封堵器释放后实际腰部直径[(20.99±8.15)mm]比较,差异均无统计学意义。经RT3D-TEE、2D-TEE、2D-TTE测得的缺损最大径与实际腰部直径均高度相关,相关系数(r值)分别为0.902、0.981、0.897(P=0.000)。结论:RT3D-TEE在测定ASD最大径方面较二维超声并无明显优势。     

Mechanism and incidence of notched pulmonary venous atrial reversal wave.

In certain patients, pulmonary venous flow pattern obtained by the pulsed wave Doppler during transesophageal echocardiography shows a notching on the atrial reversal (A) wave. However, the incidence or the mechanism of this notched A wave has not been described. After transthoracic echocardiographic evaluation for the chamber sizes, wall thickness, and left-ventricular function, transesophageal echocardiography was performed in 100 patients with in sinus rhythm. Discernible pulmonary venous A wave was observed in 46 patients. Among these 46 patients, notched A wave was observed in 11 (31%). In 4 patients with notched A wave, left-atrial pressure waveforms could be obtained during mitral balloon valvuloplasty. In all these patients, left-atrial pressure waveforms showed prominent c waves. In 2 patients, transesophageal echocardiography was repeated after mitral balloon valvuloplasty. Late peak of the notched A wave decreased with the decrease in the magnitude of rise in left-atrial c wave. Among the transthoracic echocardiographic parameters, patients with notching (n = 11) had significantly larger left atriums than patients without notching (n = 35)(49.3 +/- 6.2 vs 37.3 +/- 4.4 mm, P <.0001). There were no significant differences in left-ventricular dimensions, wall thickness, and ejection fraction. In conclusion, notched pulmonary venous A wave indicates the presence of left-atrial c wave; and presence of left-atrial c wave may represent decreased left-atrial compliance.     

经胸超声心动图诊断儿童肺静脉异位连接

目的 探讨儿童肺静脉异位连接的超声表现以及经胸超声心动图(TTE)诊断价值.方法 回顾性分析经手术证实的31例肺静脉异位连接患儿,其中男22例,女9例,年龄22天～10岁,完全型肺静脉异位连接(TAPVC)18例,部分型肺静脉异位连接(PAPVC)13例.结果 31例APVC在TTE中均有右心负荷增加表现.18例TAPVC的解剖分型为心上型9例(50%),心内型9例(50%),16例(88.89%)经胸超声心动图诊断与手术结果完全或基本符合,2例(11.11%)误诊为部分型房室间隔缺损.13例PAPVC的解剖分型为心内型12例(92.31%),心上型1例(7.69%),均合并房间隔缺损,其中9例(69.23%)合并静脉窦型房间隔缺损;9例(69.23%)TTE诊断与手术结果完全或基本符合,4例(30.67%)误诊为单纯房间隔缺损.结论 超声心动图发现右心增大时,无论是否伴有房间隔缺损,均应注意常规检查4条肺静脉入口位置及血流方向.     

超声心动图在Ⅱ孔型房间隔缺损Amplatzer封堵治疗术中的应用

目的探讨超声心动图在筛选Ⅱ孔型房间隔缺损（ASD）病例并引导Amplatzer封堵伞介入方法关闭ASD中的应用价值。方法应用经食管超声心动图（TEE）按Amplatzer封堵法适应证条件筛选7例Ⅱ孔型ASD,经胸超声心动图（TTE）及X线引导进行Amplatzer封堵术。结果1例患者因ASD最大伸展径大于34mm,无相应的封堵伞而放弃封堵术,另1例患者因ASD缺损口距右房顶距离小于3mm,置入Amplatzer封堵伞未能封堵成功,放弃手术治疗,余5例成功进行了Amplatzer封堵术。所有病例TEE测量的ASD直径显著小于ASD最大伸展径［（17.2±1.9）mmvs（26.8±1.3）mm］,5例成功病例术后即刻、24h、1个月、3个月行TTE检查,术后无残余分流,术中、术后无并发症。结论超声心动图在Ⅱ孔型房间隔缺损介入治疗中占有极为重要、不可替代的地位。     

各种测量房间隔缺损方法在房间隔缺损治疗中的价值比较

目的　对房间隔缺损 (ASD)患者采取经胸壁二维超声心动图 (TTE)、经食道动态三维重建、球囊导管及开胸测量缺损直径并相比较 ,评价各种测量ASD方法在ASD治疗中的价值。方法　 46例患者均接受TTE检查和经食道动态三维重建。 ( 1)对 3 0例适宜Amplatzer封堵治疗的患者 ,将重建所得ASD最大直径、TTE最大直径和球囊导管测量直径相比较 ,并且ASD重建最大直径、TTE最大直径分别与球囊导管测量直径行相关分析。 ( 2 ) 16例不适宜封堵的患者 ,将重建所得的ASD最大直径与TTE及开胸测量缺损最大直径相比较。结果　ASD直径的TTE、三维重建测量值与球囊测量值相比较有差别 ,但两者与球囊测量值均相关良好。三维重建与球囊测量值回归方程的标准误差较小。TTE测量值与开胸测量值相比较无差别 (P >0 .0 5 ) ,但经食道超声心动图三维重建测量值与开胸测量值相比较有差别 (P <0 .0 5 ) ,大于开胸测量值。结论　TTE可以作为ASD的筛查方法 ,而经食道超声心动图三维结构重建测值则可作为选择ASD治疗方案以及封堵器大小的重要参考。对于采取开胸手术的患者 ,于术前仅行TTE检查即可     

经胸超声心动图在引导房间隔缺损经右心导管封堵术中的临床价值

目的　评价经胸彩色多普勒超声引导经导管房间隔缺损 (ASD)封堵术的可靠性及应用方法。方法37例房间隔缺损患者 ,采用经胸彩色超声心动图检查 ,多个切面综合判断房间隔缺损的伸展径。比较超声测量值与封堵成功所选用的封堵器大小之间的相关性。结果　 35例患者经胸超声引导经右心导管封堵房间隔缺损术成功 ,超声测量的最大伸展径与ASD实际最大伸展径一致 ,r =0 .97,P <0 .0 0 1。 33例ASD封堵器一次放置成功 ,2例测量偏小 ,第二次放置成功 ;封堵术成功后即刻彩超显示穿隔血流消失 ;术后 3月复查 ,房间隔无穿隔血流 ,右心系统明显回缩。结论　经胸彩色多普勒超声引导经右心导管房间隔缺损封堵术准确性高 ,方法简便 ,无痛苦 ,值得推广。     

Visualization of sinus venosus atrial septal defect by transesophageal echocardiography

Atrial septal defect (ASD) is usually suspected clinically but requires a confirmative diagnostic procedure before surgical repair. Two-dimensional and Doppler echocardiography have high sensitivity and specificity for ASD, but the sensitivity of echocardiography is not as high in detecting sinus venosus ASD as it is in ostium primum or secundum defect because of the difficulty in visualizing the sinus venosus area from the subcostal window. For the posteriorly located cardiac structures, including the atrial septum, visualization is superior by transesophageal echocardiography. We describe a case in which sinus venosus ASD was not visualized by conventional transthoracic echocardiography but was diagnosed confidently by transesophageal echocardiography.     

房间隔缺损直径的不同测量方法在介入超声治疗中的对比研究

目的：评价经胸超声心动图（TTE）、三维超声心动图（3DE）、经食管超声心动图（TEE）及心导管造影在介入治疗中测量房间隔缺损直径（ASD）的应用价值。方法：55名拟行Amplatzer装置关闭ASD的患儿,应用TTE、3DE、TEE及心血管造影测量ASD的直径,并与球囊延长径进行对比。结果：ASD直径的球囊测值与TEE测值相关性最好（r＝0．93,P＜0．01）;TTE次之（r＝0．86,P＜0．01）,与3DE测量值中等程度相关（r＝0．81,P＜0．05）, 与造影测值相关性差（r＝0．75,P＜0．05）。结论：TTE可用作术前病例的初步筛选;TEE可准确地显示ASD的大小,有利于术前病例的选择及术中监测;3DE的临床应用价值尚需进一步研究;以造影测值来估计测球囊延长径准确性差,在介入治疗中无重要应用价值。     

超声在房间隔膨出瘤并继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在房间隔膨出瘤（ASA）并发继发孔型房间隔缺损（ASD）封堵治疗中的应用价值。方法 应用经食管超声心动图（TEE）或经胸超声心动图（TTE）诊断ASA并发ASD17例，所有患者均在X线和术中TTE监测下行封堵治疗，术后TTE跟踪复查评价其疗效。结果 17例患者封堵器置人均获成功，共放置24个封堵器。封堵器选择的大小与术前判断大小相关性好（r=0．91，P〈0．001）。术后即刻显示17例患者21个封堵器处穿隔血流消失，有3例患者3个封堵器处仍有微量残余分流，术后1个月至3年复查1例有微量分流。结论 ASA并发ASD的患者可行封堵治疗且疗效确切，而超声心动图在病例选择、术中引导等方面有其特殊性，应引起超声医生和临床医生的重视。     

超声心动图在多孔的2型房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在多孔的2型房间隔缺损（ASD）封堵治疗中的应用价值。 方法 应用经食管超声心动图（TEE）或经胸超声心动图（TTE）诊断多孔的2型ASD23例，所有患者均在X-线和术中TTE监测下行封堵治疗，术后TTE跟踪复查评价其疗效。 结果23例患者封堵器置入均获成功，共放置38个封堵器。封堵器选择的大小与术前判断大小相关性非常好，相关系数r=0．9，P〈0．001。术后即刻显示18例患者33个封堵器处穿隔血流消失，有5例患者5个封堵器处仍有微量残余分流，术后1个月～3年复查2例有微量分流。 结论 多孔的2型ASD患者可行封堵治疗且疗效确切，但超声心动图对病例选择、术中引导等方面有其特殊性，应引起超声医师和临床医师的高度重视。     

双平面经食管超声心动图在Amplatzer堵塞器经心导管关闭小儿房间隔缺损中的价值

目的评价经食管超声心动图(TEE)在Amplatzer堵塞器经心导管关闭房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法对57例继发孔型ASD患者,在TEE监测下应用Amplatzer堵塞器经心导管关闭ASD.结果48例获得成功,由于术前经胸超声心动图诊断不准确,9例未成功.ASD的经胸超声测量值与球囊伸展径间差异有显著性意义(P＜0 01),但相关(r=0.87,P＜0.01);TEE测值与球囊伸展径间高度相关(r=0.93,P＜0.01).术后即刻TEE检查显示7例患者存在微量残余分流.结论TEE可以准确地显示ASD的大小、部位及其边缘的解剖形态,有利于术前病例的选择、术中闭合器的安置及术后即刻疗效的判定,是一种安全、有效的监测手段.     

超声心动图在小儿及疑难房间隔缺损介入治疗病例中的应用探讨（附126例报告）

目的：评价超声心动图在继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵治疗中的应用价值。方法2008年9月～2012年12月,126例继发型房间隔缺损患儿,其中男38例,女88例,年龄2.3～17.0岁,平均6.7±3.5岁。单一ASD 117例,多发性ASD 9例。其中1例合并肺动脉瓣狭窄（PS）,3例合并房间隔膨出瘤（ASA）。126例患儿均行经胸超声心动图（TTE）检查,少数肥胖患儿行经食管超声心动图（TEE）检查,根据检查结果选择封堵器型号,术中用TTE或TEE引导封堵器释放。术后采用TTE随访。结果124例患儿其中含边缘不足的7例疑难病例,应用进口或国产封堵器均成功封堵,成功率98.4%。经TTE或TEE测量ASD最大直径3.3～26.0mm,平均16.5±3.4mm。所选封堵器直径6.0～30.0mm,平均19.0±4.0mm。7例多发性ASD选用1枚封堵器,1例选用2枚封堵器获得成功。1例合并PS者同时完成介入治疗。124例患儿术后TTE随访发现,2例存在微量残余分流,并于1个月后自愈。结论超声心动图在小儿ASD介入适应症选择及介入过程中引导、术后随访中的作用仍不可替代。