吻合口漏患者结肠组织中基质胶原代谢异常的研究

目的探讨结肠术后患者吻合口漏与结肠组织中基质胶原代谢的关系。方法通过生物化学方法测定 16例吻合口漏患者和 16例对照组患者结肠组织中基质胶原的总量并通过免疫组化分别测定基质胶原Ⅰ ,Ⅲ和基质胶原酶 1,基质胶原酶 13的含量。结果吻合口漏组结肠组织基质胶原的总量和基质胶原Ⅰ ,Ⅲ含量远低于对照组 (t=3 417,t=2 841,t =2 2 6 1,P <0 0 1)。吻合口漏组分别为 (2 2 6± 0 34 ) μg/mg ,(1 0 8± 0 2 3)p·μm2 和 (1 11± 0 2 6 )p·μm2 ,而对照组分别为 (3 33±0 41) μg/mg ,(1 6 3± 0 31)p·μm2 和 (1 39± 0 37)p·μm2 。且基质胶原Ⅰ /Ⅲ的比值吻合口漏组也低于对照组 (t=1 938,P <0 0 5 ) ,分别为 0 97± 0 2 5和 1 17± 0 2 4。吻合口漏组 16例中有 13例基质胶原酶 13阳性 ,而对照组 16例中仅 2例阳性 (χ2 =12 74,P <0 0 1)。结论吻合口漏的发生与术前结肠组织中基质胶原的数量和质量相关 ,可能与基质胶原酶 13的异常表达有关     

三种不同胰肠吻合术可靠性比较的实验研究

目的观察3种不同胰肠吻合术的愈合过程,比较其吻合口的可靠性。方法按吻合术式的不同,将54只实验家猪分为3组：套入式胰肠端端吻合组(套入组)、捆绑式胰肠吻合组(捆绑组)和“墨池”式胰肠吻合组(“墨池”组),分别于术中、术后5 d、术后10 d测定吻合口爆破压和离断力,吻合口周围组织做病理检查。结果(1)爆破压：套入组术中、术后5 d、术后10 d分别为(67±8)、(96±11)、(131±9)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa);捆绑组分别为(140±8)、(179±10)、(269±13)mm Hg;“墨池”组分别为(102±10)、(171±18)、(254±24)mm Hg。捆绑组和“墨池”组较套人组在术中及术后5、10 d的爆破压均有明显增加(P<0．01);捆绑组较“墨池”组术中爆破压高(P<0．05),但在术后5、10 d捆绑组爆破压与“墨池”组比较差异无统计学意义。(2)离断力：套入组术中及术后5、10 d分别为(4．6±0．6)、(5．8±0．5)、(7．1±0．6)N;捆绑组分别为(4．5±0．4)、(6．6±0．4)、(10．0±0．6)N;“墨池”组分别为(4．6±0．3)、(6．5±0．4)、(9．1±0．9)N;3组两两比较术中离断力基本相同;术后5、10 d时捆绑组和“墨池”组基本相同,均明显高于套入组(P<0．01)。(3)组织病理学：捆绑、“墨池”组在术后10 d时吻合口均已基本由结缔组织修复,胰腺残端断面已基本由黏膜上皮覆盖。而套入组则由肉芽组织不完全修复,胰腺残端断面尚无上皮再生。结论捆绑式胰肠吻合口愈合强度高、速度快。“墨池”式胰肠吻合口愈合速度也较快,但抗离断力方面不如捆绑式。套入式吻合口可靠性在3种胰肠吻合术式中最差,具有较大的胰漏风险。     

SU6668对结肠癌术后肠吻合口愈合的影响

目的　研究肿瘤血管生成抑制剂SU6668对结肠癌术后肠吻合口愈合的影响。方法将 3 2条犬行模拟结肠癌根治术 ,术后随机分为 4组 ,每组 8头。手术当天开始 ,分别自腹腔注射 :无药物 (对照组 )、5 氟尿嘧啶 (5 Fu) 3 0mg/kg体重、SU 6668制剂 (65mg/kg体重 ,SU 6668组 )、5 Fu与SU6668联合应用 (5 Fu 3 0mg/kg体重 ,SU 666865mg/kg体重 ,联用组 ) ,每天 1次 ,共用 12d。检测各组吻合口破裂压、羟脯氨酸含量、组织病理学改变和胶原纤维超微结构变化 ,评估SU 6668对肠吻合口愈合的影响。结果　术后第 12天 ,所有动物再次剖腹探查 ,均无吻合口瘘的发生。对照组、5 Fu组、SU6668组、联用组的吻合口破裂压分别为 :(3 3 .2± 4.7)kPa(1kPa =7.5mmHg)、(3 2 .5± 5 .1)kPa、(3 0 .8± 5 .9)kPa和 (3 1.4± 4.6)kPa(P >0 .0 5 ) ;羟脯氨酸含量分别为 :(16.7±2 .5 )mg/g ,(15 .2± 1.8)mg/g ,(14 .9± 2 .7)mg/g和 (15 .6± 2 .3 )mg/g(P >0 .0 5 )。组织病理学检查结果显示各组吻合口肠粘膜上皮移行 ,愈合良好。电镜下 ,各组吻合口组织均见胶原纤维交叉紧密排列 ,其间有大量成纤维细胞。结论　SU6668单独或与腹腔化疗药物联用时 ,均对结肠癌术后肠吻合口愈合无不良影响。作为新的外科辅助治疗 ,结肠癌的抗血     

结直肠癌术后吻合口瘘与表皮生长因子、转化生长因子-β1、血管内皮生长因子基因多态性的关系

目的 观察表皮生长因子(EGF)61*G/A、转化生长因子-β1(TGF-β1)-509*T/C、血管内皮生长因子(VEGF)936*T/C基因功能多态性对术后结肠吻合口瘘的影响.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测伴有和不伴有术后结肠吻合口瘘结直肠癌患者的EGF 61*G/A,TGF-β1-509*T/C,VEGF 936*T/C基因型.结果 伴有术后结肠吻合口瘘的结直肠癌患者TGF-β1-509*T/T基因型比例(0.0%)低于无术后吻合口瘘的患者(13.2%),两者差异有统计学意义(P＜0.05).伴有术后结肠吻合口瘘的VEGF 936*C/C基因型和C等位基因比例(63.9%和80.6%)低于无术后吻合口瘘的患者(82.6%和90.5%),两者差异有统计学意义(基因型χ2=5.753,P＜0.05;等位基χ2=5.275,P＜0.05).伴有术后结肠吻合口瘘的结直肠癌患者EGF 61*G/G基因型比例(25.0%)低于无术后吻合口瘘的患者(35.5%),但两者差异无统计学意义(χ2=1.391,P＞0.05).结论 TGF-β1-509*T/T基因型,VEGF 936*C/C基因型或936*C等位基因有助于减少术后结肠吻合口瘘的发生.     

胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究

目的比较胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合对吻合愈合的影响。方法家兔分成4组,即浆肌层吻合组、二层吻合组、一层吻合组和黏膜外吻合组。每组10只,每只动物行1个胃十二指肠侧侧吻合、2个回肠端端吻合和2个结肠端端吻合。术后第3和7d,每组分别各取5只动物,测定吻合破裂压（ABP）、组织羟脯氨酸（HP）含量并做病理检查。结果术后第3d,各组ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第7d,二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合的ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）;胃十二指肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合和一层吻合（P〈0.05）;回肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合（P〈0.01）;结肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合（P〈0.05）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组HP含量无明显差异,结肠二层吻合HP含量高于一层吻合（P〈0.05）;术后第7d回肠、结肠吻合的各组HP含量差异无统计学意义（P〉0.05）,胃十二指肠浆肌层吻合HP含量高于二层吻合（P〈0.025）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组炎症程度相似,结肠黏膜外吻合的炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）;术后第7d,胃十二指肠和结肠吻合的各组炎症程度相似,回肠浆肌层吻合炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）。术后第7d,胃肠道吻合各组黏膜愈合指数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胃肠道浆肌层吻合和其他手工吻合一样安全可靠,但更加简便。     

术后早期腹腔化疗下联合应用生长激素和生物蛋白胶对结肠吻合口愈合的影响

目的研究联合应用生长激素(GH)和生物蛋白胶(FS)对术后早期腹腔化疗条件下结肠吻合口愈合的影响。方法Wister大鼠48只,随机分为4组：对照组,单纯行肠切除吻合；腹腔化疗组(5-FU组),术后连续3 d腹腔内注射氟尿嘧啶(5-FU)(20 mg·kg~(-1)·d~(-1))；FS组,术中应用FS、术后给予早期腹腔化疗；GH联合FS组,术中应用FS、术后给予GH(1 mg·kg~(-1)·d~(-1))及早期腹腔化疗。术后8 d处死各组大鼠,剖腹切取吻合口进行评分(评分越高提示吻合口与周围组织的粘连越重)和测量吻合口破裂压力及进行吻合口组织学评分。结果GH联合FS组的吻合口评分2．00,低于FS组(2．13)和对照组(2．38),但P＞0．05,差异无统计学意义；GH联合FS组显著低于5-FU组的2．75,P＜0．05；差异有统计学意义。GH联合FS组的吻合口破裂压力229．9475,高于对照组(199．7525)和FS组(199．4338),P＜0．05；显著高于5-FU组(171．7938),P＜0．01。GH联合FS组的吻合口组织学评分2．9,高于FS组(2．3)和对照组(2．1)及5-FU组(1．7),P＜0．05。结论联合应用GH和FS能提高吻合口愈合强度,促进术后早期腹腔化疗条件下结肠吻合口的愈合。     

人参皂甙Rg3与化疗药物联合应用对裸鼠原位种植人乳腺癌的影响

目的探讨人参皂甙Rg3(简称Rg3)与化疗药物联合应用对人乳腺浸润性导管癌动物模型中肿瘤的生长及微血管密度的影响.方法采用人乳腺浸润性导管癌癌株原位种植于16只雌性裸鼠,随机均分成4组 联合用药组即环磷酰胺(CTX) 16 mg/(kg*d)+Rg3 10 mg/(kg*d)、Rg3组[10 mg/(kg*d)]、CTX组[16 mg/(kg*d)]及对照组.自肿瘤接种第5天开始,连续灌胃55 d,脱颈处死,分别检测肿瘤的重量,并计数肿瘤内微血管密度(MVD).结果 Rg3组和CTX组对原位种植肿瘤的生长有明显的抑制作用,联合治疗组抑制肿瘤生长的作用明显优于Rg3组,且MVD也明显低于CTX组及对照组.结论 Rg3与CTX联合应用能抑制人乳腺癌的生长,降低肿瘤内的MVD.     

孕激素过度暴露对尿道下裂发病的实验研究

目的探讨胚胎早期母体孕酮过度暴露与尿道下裂发生的关系。方法随机三组SD大鼠(每组5只),分别于孕12～19d连续皮下注射生理盐水,50mg/kg和100mg/kg黄体酮,雄仔出生14d后分别测量体重肛门生殖器距离(AGD),测各组尿道下裂的发生率。同时,将两实验组中尿道下裂仔鼠睾丸与对照组睾丸采用免疫组织化学APA法进行切片的VEGF染色和VEGF阳性细胞计数。结果(1)对照组产生雄仔鼠17只,无尿道下裂表现;50mg/kg组尿道下裂发生率42.86%(6/14);100mg/kg组的发生率为65.00%(13/20)。三组的AGD分别为(6.36±0.56)mm,(5.33±0.81)mm,(4.65±0.67)mm。尿道下裂发生率与AGD各组间均存在差异(P=0.001);(2)对照组、50mg/kg组、100mg/kg组染色阳性细胞分别为(26±3)、(15±2)、(7±2),组间P<0.05,差异有显著性。结论试验结果支持怀孕早期的母体孕酮过度暴露是尿道下裂发生的危险因素之一。     

重组人内皮抑素联合应用5氟脲嘧啶对胃癌裸鼠移植瘤的影响

目的探讨重组人内皮抑素(recombinant human endostatin,rhES)与5氟脲嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)联合应用对胃癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用.方法建立胃癌异位移植BALB/C裸鼠模型,分为4组,每组6只.分别注射生理盐水,腹腔内注射5-FU(10 mg/kg),rhES组瘤周注射rhES(2 mg/kg)同时给予5-FU与rhES,每天1次,连用10 d.计算肿瘤体积、抑瘤率及肿瘤缩小率,检测肿瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、Ⅷ因子相关抗原(FⅧAg)、增殖细胞核抗原(PCNA)、bcl-2表达及肿瘤细胞凋亡指数(AI).结果rhES+5-FU组肿瘤体积为(43±2)mm3,5-FU组为(169±45)mm3,rhES组为(95±28)mm3,对照组为(1057±114)mm3(P＜0.01).抑瘤率为99.6%,肿瘤缩小率为98.2%.用药前rhES+5-FU组肿瘤体积为(207±50)mm3,比5-FU组与rhES组下降更迅速(P＜0.01).rhES+5-FU组与5-FU组VEGF、bFGF及VEGF-C表达强度均为0～+;rhES+5-FU组PCNA及bcl-2表达最弱;rhES+5-FU组AI为11.7±1.1,5-FU组为6.2±0.6,rhES组为5.8±0.8,对照组为2.4±0.6(P＜0.01).微血管密度在rhES+5-FU组为8.9±2.5,rhES组为10.0±1.5,均低于5-FU组(27.3±1.7)与对照组(29.9±2.3)(P＜0.01).结论联合应用5-FU及rhES能显著抑制胃癌血管生成,增加肿瘤细胞凋亡,使胃癌裸鼠移植瘤的肿瘤体积明显缩小.     

胃肠道浆肌层吻合的动物实验

目的探讨胃肠道浆肌层吻合的可行性。方法将中国家兔分成浆肌层吻合组、2层吻合组、1层吻合组和黏膜外吻合组,每组10只。每只家兔行1处吻合胃十二指肠侧侧吻合、2处回肠和2处结肠的端端吻合。术后第3、7天,测定吻合口爆破压(ABP)和羟脯氨酸(HP)含量。结果术后第7天,浆肌层吻合组各吻合口ABP均高于其他3组(P<0.05,P<0.01);HP含量高于2层吻合组(P<0.05)。结论胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠及简便的方法。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。