规范病历书写的法律意义

1　病历是法律书证病历不仅是医疗文件 ,还是重要的法律书证。病历中每一句话都可能成为重要的法律证据。由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生 ,如病程记录的缺如或不详问题 ,值班医生本已对病人做了处理 ,但没有认真记录 ,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认 ,只能承担一定责任。所以 ,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度 ,认真严肃地对待病历书写 ,实事求是的记录每一句话 ,保持其及时性、准确性、真实性与完整性 ,不得涂改、伪造、销毁。2　病历中要充分体现对病人权利…     

试论病历的法律特征及其作用

病历是医疗活动中不可缺少的一项内容,是医务人员对病人诊疗过程的书面记载.对病历的相关研究一般主要集中在病历的医疗价值、科研作用、统计作用、管理作用等方面,而对病历的相关法律问题则研究较少.其实,病历上体现着许多诸如所有权、知识产权、隐私权等法律特征,研究病历的法律特征有助于对病历相关法律问题的认识,对于加强病历的依法管理,充分发挥病历的各项作用价值都有重要的意义.     

从法律高度规范病历档案的管理及使用

医院病历档案是贯穿整个医疗全过程的记录,必须要依法建立病历、依法书写和保存病历,在病历档案的使用上要符合《医疗机构病历管理规定》的使用条件,保护患者的隐私权,提高遵法的自觉性,减少医疗纠纷的发生,保障病历档案管理工作进入法制轨道。     

病历管理中相关法律问题分析

《医疗事故处理条例》对病历管理进行了相应规定。实践中医患双方对病历复印、病历封存、修改后病历的真实性等问题存在较多争议。通过对上述问题分别进行分析讨论,在分析的基础上提出相应的修改、完善建议。     

常见病历问题的法律分析

随着我国社会法制进程的加快，人们维权意识逐渐增强，医患纠纷逐年增多，医患纠纷中争议的焦点就是病历。所以，如何认识病历的法律问题，促进医疗机构及医务人员依法书写病历，就是本文讨论的问题。     

浅谈问题病历及其法律后果

病历是医疗活动的记录，也是一种重要的证据，但不少医务人员对病历的证据作用不重视，有的甚至认为即使病历有问题，也不会对患者造成直接损害，更不会承担赔偿责任。其实，这是一种误区，在现实中，因病历问题造成鉴定及举证不能，使医疗机构败诉的案例已不鲜见。现就病历质量检查，从中发现的部分与法律有关、应引起重视的问题浅谈如下：     

电子病历的优势及其管理对策

随着医疗卫生事业的蓬勃发展,医院信息化的要求也越来越高,传统的医院信息系统已经不能满足我国医疗改革发展的需要.而作为医学信息原始数据的电子病历逐步成为医院信息系统的核心.电子病历既是诊疗过程的记录又是医院的宝贵文献资料,同时它能在医疗纠纷中起到重要的司法证据作用.相对于纸质病历,电子病历有着无可替代的优势.电子病历何去何从是未来医院数字化工程的重要一环,也是医院规范管理、医疗服务质量评估、医疗纠纷固定司法证据的发展重点.电子病历必将朝着科学化、规范化、一体化和具有法律效力化方向发展.本文主要就电子病历的优势、存在的问题及相关的解决措施提出看法.     

病历档案与法律的关系

随着社会的发展和进步,人们的法律意识、健康意识、病人的自我保护意识等逐步增强,应用现代化的管理手段来提高病历档案资源的开发利用,才能提高医疗服务的安全性和有效性,更好地保护医患双方的权利,构建和谐的医患关系.加强病历档案 管理,增强法律意识,是当前医务人员不可推卸的义务和责任.     

病历书写的法律风险及病历缺陷的防范

目的提高临床医师对病历书写重要性以及在法律风险中意义的认识,提高自我保护意识。方法分析2009年1月1日-12月31日的病历质控记录,对存在缺陷进行统计分析。结果病历缺陷是书写不完整,不能正确地反映病情的变化以及不正确涂改引发病历真实性的争议等。结论严格审查,加强管理,强化病历书写质量意识,提高法律风险意识。     

浅谈二级医院病历质量管理

目的浅谈二级医院病历质量管理方法,提高病历质量管理水平。方法①完善医院病历质量管理机构与制度;②健全医院三级病历质量控制网;③规范病历书写标准;④建立病历质量评分标准;⑤质控制度化;⑥实施奖罚结合措施。结果病历质量甲级率提升。结论三级质控网的建立与制度化、规范化的管理,实施奖罚结合措施是提高病历质量管理水平的关键。     

浅谈电子病历管理的发展趋势

21世纪，随着电子时代、信息时代的来临，医疗机构也在充分利用电子计算机这一现代化技术，来努力提高劳动生产力，并力争在最短的时间内获得最大最好的收益。目前，在大型的三级甲等医院开始使用的电子病历，就是充分利用了这一技术。我院是一所二级甲等妇幼保健院，目前还没有开展这项工作，在我们准备着手使用这一技术并对这一技术进行讨论时，了解电子病历管理方面的优越性和局限性以及其今后的发展趋势非常必要。现就这一问题谈谈我们的一些粗浅认识。     

护理病历规范化管理与病案管理的重要性

依据护理病历主要质量问题,提出护理病历书写规范与法律意识的相关性,重要性,提高护士素质,完善护理病历质量监控体系,加强护理病历规范化管理的对策.     

电子病历相关法律制度

纷繁、嘈杂、快节奏的生活把我们带入讲究快捷高效的信息化时代,上网购物、信息传输、电子商务、网上预约、挂号甚至远程医疗等等,为人们所津津乐道。电子资讯带给人们快捷的同时缩小了世界的距离。在这个信息化时代电子病历也随之应运而生,然而在电子病历发展的过程中却也引来了不少的争议,本文从法律角度分析探讨电子病历的特点及其效力。     

电子病历对医院精神科病案管理价值分析

目的 分析电子病历对医院精神科病案管理价值,以期指导和提升病案科管理质量。方法 随机选取精神科2019年1月1日至2020年12月1日病案117份,将其纳入研究组。另随机选择医院2017年1月1日至2018年12月1日诊治的精神科病案117份,将其纳入对照组。对照组使用纸质病案管理,研究组使用电子病历管理。比较两组病案管理满意度、病案回收率/及时性、病案内容合格情况、病案复印情况。结果 研究组病案管理总满意率96.58%高于对照组(P<0.05)。研究组病案回收率/及时l率88.03%、病案内容合格率95.73%高于对照组(P<0.05)。研究组申请病案复印次数(4.09±0.19)次对于对照组(P<0.05),申请至收到病案时间(1.71±0.49)天、申请查看病案等待时间(1.41±0.16)天少于对照组(P<0.05)。结论 电子病历管理能提升精神科病案管理满意度,减少申请查看病案等待时间,增加复印次数。     

浅谈病历质量管理在相关法律事务中的作用

病历是患者疾病发生、发展和诊疗过程最原始最直接的体现,完整准确的病历记载和严格规范的病历管理对医疗机构具有非常重要的法律意义.     

合理规避病历书写中的法律问题

根据我国法律规定，病历作为证据使用时均归属书证，以病历记载内容证明案件相关法律事实。病历记载最重要、最常见的方式为“书写”。违法书写病历．医学层面主要表现在重要问题的证明上使病历失去真实性的“伪造、涂改、添加”和在重要环节上，使病历失去证明条件的书写“错误、遗漏、混乱”等。病历书写涉及的法律问题主要集中在民事和刑事法律范畴，以具有法律意义的违法病历书写较为常见，且均违反了《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等中关于病历书写的禁止性规范，尤以医疗事故案件较为普遍，书写病历明显违背医学规范或法律规范时，必将触犯法律或导致法律上的证明错误。     

浅谈提高病历档案质量管理的方法

病历档案质量是衡量医疗质量和学术水平高低的重要依据,是一种宝贵的信息资料。笔者结合实际工作,就如何加强病历档案质量管理提出自己的建议。     

浅谈如何加强病历档案质量管理

<正>病案(病历档案的简称)质量可反映一所医院的基础医疗质量和医疗水平的高低,还可反映临床医生医疗业务水平和业务素质的高低。医疗质量是医疗服务的效果,是医院各环节质量的综合反映,提高医疗质量是医院各项管理工作的出发点,也是最终目的,而病案质量的管理是全面医疗质量管理的基     

完善病历质控体系加强病历质量管理

病历质控工作的核心在于如何保持病历质量管理的压力以及临床各科室的参与和重视.进一步完善病历质控体系,促进医疗质量提升的可行策略和措施尤为重要.